1、手外傷的康復(fù)張立忠1醫(yī)療醫(yī)學(xué)手外傷的康復(fù)張立忠1醫(yī)療醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：手外傷的康復(fù)評定內(nèi)容和康復(fù)治療措施了解：手外傷的種類請注意，隨機提問哦，注意聽課啦2醫(yī)療醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：手外傷的康復(fù)評定內(nèi)容和康復(fù)治療措施了解：手外傷第一節(jié) 概述一、手部肌腱損傷（一）手部肌腱分區(qū)3醫(yī)療醫(yī)學(xué)第一節(jié) 概述一、手部肌腱損傷（一）手部肌腱分區(qū)3醫(yī)療醫(yī)學(xué)（二）手部肌腱損傷肌腱是關(guān)節(jié)活動的傳動裝置，是手部功能正常發(fā)揮的重要環(huán)節(jié)4醫(yī)療醫(yī)學(xué)（二）手部肌腱損傷肌腱是關(guān)節(jié)活動的傳動裝置，是手部功能正常發(fā)5醫(yī)療醫(yī)學(xué)5醫(yī)療醫(yī)學(xué)6醫(yī)療醫(yī)學(xué)6醫(yī)療醫(yī)學(xué)7醫(yī)療醫(yī)學(xué)7醫(yī)療醫(yī)學(xué)二、手部骨折手部骨折包括指骨骨折、掌骨骨折和腕骨骨折，指骨骨折又

2、有末節(jié)的、中節(jié)的、進節(jié)的，另外還有一些特殊類型的骨折，手部骨關(guān)節(jié)損傷易發(fā)生肌腱粘連、關(guān)節(jié)僵直及畸形愈合。骨折處理不當(dāng)回給手的功能帶來很大影響。如固定范圍過大，打石膏范圍過大，時間過長都會造成關(guān)節(jié)的廣泛粘連二影響其功能。8醫(yī)療醫(yī)學(xué)二、手部骨折手部骨折包括指骨骨折、掌骨骨折和腕骨骨折，指骨骨9醫(yī)療醫(yī)學(xué)9醫(yī)療醫(yī)學(xué)10醫(yī)療醫(yī)學(xué)10醫(yī)療醫(yī)學(xué)11醫(yī)療醫(yī)學(xué)11醫(yī)療醫(yī)學(xué)三、手部神經(jīng)損傷感覺障礙分類：痛、溫、觸覺12醫(yī)療醫(yī)學(xué)三、手部神經(jīng)損傷感覺障礙分類：痛、溫、觸覺12醫(yī)療醫(yī)學(xué)尺神經(jīng)損傷Froment征陽性夾紙試驗陽性爪形手畸形13醫(yī)療醫(yī)學(xué)尺神經(jīng)損傷Froment征陽性13醫(yī)療醫(yī)學(xué)正中神經(jīng)損傷對掌對指障礙（早期

3、）猿手畸形（后期）14醫(yī)療醫(yī)學(xué)正中神經(jīng)損傷對掌對指障礙（早期）14醫(yī)療醫(yī)學(xué)橈神經(jīng)損傷垂腕15醫(yī)療醫(yī)學(xué)橈神經(jīng)損傷垂腕15醫(yī)療醫(yī)學(xué)16醫(yī)療醫(yī)學(xué)16醫(yī)療醫(yī)學(xué)第二節(jié) 手外傷康復(fù)評定一、手一般檢查在檢查前首先了解病史、受傷的原因、機制、手術(shù)記錄、手部X線檢查、組織愈合情況。一般檢查包括望診、觸診、動診和量診四部分，通過一般檢查可對肢體節(jié)奏與功能變化一個總體的評價。17醫(yī)療醫(yī)學(xué)第二節(jié) 手外傷康復(fù)評定一、手一般檢查在檢查前首先了解病史、受（1）望診 包括皮膚的營養(yǎng)情況，皮膚的色澤、紋理、皮膚有無瘢痕、傷口，皮膚有無紅腫、潰瘍及竇道，手及手指有無畸形等。 （2）觸診 可以感受皮膚的溫度、彈性、軟組織質(zhì)地，可以

4、檢查皮膚毛細(xì)血管反應(yīng)，判斷手指的血液循環(huán)情況。 （3) 動診 這是對手部關(guān)節(jié)活動的檢查。動診又可分為主動及被動活動。 （4）量診 包括關(guān)節(jié)活動、肢體周徑、肢體長度和容積的測定。注：竇道：壞死、感染等形成的開口于表面的深在性盲管稱為竇道18醫(yī)療醫(yī)學(xué)（1）望診 包括皮膚的營養(yǎng)情況，皮膚的色澤、紋理、皮膚有無二、手運動功能評定1、手部肌力評定（1）、徒手肌力測試（MMT） 用Lovetter的6級分類法定量評定。（2）、握力評定 主要反應(yīng)屈肌肌力，正常值約為體重的50%。 握力指數(shù)健手握力（KG）/體重（KG）100%。19醫(yī)療醫(yī)學(xué)二、手運動功能評定1、手部肌力評定（1）、徒手肌力測試（MM2、關(guān)節(jié)

5、活動度評定（1）指關(guān)節(jié)角度測量 測量被動與主動的范圍 掌指關(guān)節(jié)MP、進側(cè)指關(guān)節(jié)PIP、遠(yuǎn)側(cè)指關(guān)節(jié)DIP 正常值：MP90 PIP8090 DIP7090（2）手指關(guān)節(jié)總活動（ATM）評定 ATM=屈曲角度（MP+PIP+DIP)伸直受限角度（MP+PIP+DIP)20醫(yī)療醫(yī)學(xué)2、關(guān)節(jié)活動度評定（1）指關(guān)節(jié)角度測量 測量被動與主動的（3）、捏力評定 主要反應(yīng)拇對指肌力，約為握力的30%。手捏方式通常有掌捏（拇指尖對示指尖）、側(cè)捏或鑰匙捏（拇墊對示指中節(jié)側(cè)面）、三點捏（拇尖對示、中指指尖）。21醫(yī)療醫(yī)學(xué)（3）、捏力評定 主要反應(yīng)拇對指肌力，約為握力的30%。3、評定方法拇指掌指關(guān)節(jié)屈曲體位：坐位，

6、前臂、手放于桌面，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)中立位。中心：拇指掌指關(guān)節(jié)橈側(cè)。固定臂：第一掌骨縱軸。移動臂：拇指近節(jié)指骨縱軸。運動：拇指近節(jié)指骨向靠近手掌方向運動。正常值：0-50。22醫(yī)療醫(yī)學(xué)3、評定方法拇指掌指關(guān)節(jié)屈曲體位：坐位，前臂、手放于桌面，前拇指指骨間關(guān)節(jié)屈曲體位：坐位，前臂、手放于桌面，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)中立位。中心：拇指指骨間關(guān)節(jié)橈側(cè)。固定臂：拇指近節(jié)指骨縱軸。移動臂：拇指遠(yuǎn)節(jié)指骨縱軸。運動：屈曲，拇指遠(yuǎn)節(jié)指骨向靠近手掌方向運動。正常值；屈曲0-8023醫(yī)療醫(yī)學(xué)拇指指骨間關(guān)節(jié)屈曲體位：坐位，前臂、手放于桌面，前臂旋后，腕手指掌指關(guān)節(jié)屈曲體位：坐位，前臂、手放于桌面，前臂 、腕關(guān)節(jié)中立位。中心

7、：相應(yīng)掌指關(guān)節(jié)橈側(cè)。固定臂：相應(yīng)掌骨縱軸。移動臂：近節(jié)指骨縱軸。運動：指骨向靠近手掌方向運動。正常值：0-90。24醫(yī)療醫(yī)學(xué)手指掌指關(guān)節(jié)屈曲體位：坐位，前臂、手放于桌面，前臂 、腕關(guān)節(jié)手指近端指骨間關(guān)節(jié)屈曲體位：坐位，前臂、手放于桌面，前臂、腕關(guān)節(jié)中立位。中心：相應(yīng)近端指骨間關(guān)節(jié)橈側(cè)。固定臂：近節(jié)指骨縱軸。移動臂：中節(jié)指骨縱軸。運動：中節(jié)指骨向靠近近節(jié)指骨方向運動。正常值：0-100。25醫(yī)療醫(yī)學(xué)手指近端指骨間關(guān)節(jié)屈曲體位：坐位，前臂、手放于桌面，前臂、腕手指遠(yuǎn)端指骨間關(guān)節(jié)屈曲體位：坐位，前臂、手放于桌面，前臂、腕關(guān)節(jié)中立位。中心：相應(yīng)遠(yuǎn)端指骨間關(guān)節(jié)橈側(cè)。固定臂：中節(jié)指骨縱軸。移動臂：遠(yuǎn)節(jié)指骨

8、縱軸。運動：遠(yuǎn)節(jié)指骨向靠近中節(jié)指骨方向運動。正常值：0-90。26醫(yī)療醫(yī)學(xué)手指遠(yuǎn)端指骨間關(guān)節(jié)屈曲體位：坐位，前臂、手放于桌面，前臂、腕三、手感覺功能評定1觸覺【刺激】令患者閉目，檢查者用棉簽輕觸或軟毛筆患者的皮膚。測試時注意兩側(cè)對稱部位的比較，刺激的動作要輕，刺激不應(yīng)過頻。檢查四肢時，刺激的走向應(yīng)與長軸平行，檢查胸腹部的方向應(yīng)與肋骨平行。檢查順序為面部、頸部、上肢、軀干、下肢。【反應(yīng)】患者回答有無一種輕癢的感覺。27醫(yī)療醫(yī)學(xué)三、手感覺功能評定1觸覺27醫(yī)療醫(yī)學(xué)2痛覺【刺激】令患者閉目。分別用大頭針的尖端和鈍端以同等的力量隨機輕刺患者的皮膚?！痉磻?yīng)】要求患者立即說出具體的感受（疼痛、疼痛減退/消

9、失、感覺過敏）及部位。對痛覺減退的患者檢查要從正常部位逐步移行，而對痛覺過敏的患者要從正常部位向障礙部位逐漸移行。測試時注意兩側(cè)對稱部位的比較。有障礙時，要記錄障礙的類型、部位和范圍。28醫(yī)療醫(yī)學(xué)2痛覺28醫(yī)療醫(yī)學(xué)3溫度覺【刺激】用盛有熱水（4045）及冷水（510）的試管，在閉目的情況下冷熱交替接觸患者的皮膚。選用的試管直徑要小，管底面積與皮膚接觸面不要過大，接觸時間以23秒為宜。檢查時應(yīng)注意兩側(cè)對稱部位的比較。【反應(yīng)】患者回答“冷”或“熱”29醫(yī)療醫(yī)學(xué)3溫度覺29醫(yī)療醫(yī)學(xué)4兩點辨別（twopointdiscrimination）【刺激】令患者閉目，采用心電圖測徑器或觸覺測量器沿所檢查區(qū)域長

10、軸刺激兩點皮膚，兩點的壓力要一致。若患者有兩點感覺，再縮小兩點的距離，直到患者感覺為一點時停止，測出此時兩點間的距離?！痉磻?yīng)】患者回答感覺到“1點或“2點”。30醫(yī)療醫(yī)學(xué)4兩點辨別（twopointdiscrimination5、實體覺（stereognosis）【刺激】實體覺檢查是測試手對實物的大小、形狀、性質(zhì)的識別能力。檢查時令患者閉目，將日常生活中熟悉的物品放置于患者手中(如火柴盒、小刀、鉛筆、橡皮、手表等)。檢查時應(yīng)先測患側(cè)?！痉磻?yīng)】讓患者撫摩后說出該物的名稱、大小及形狀等。觸覺正常而兩點分辨覺障礙見于額葉疾患；圖形覺障礙見于腦皮質(zhì)病變；實體覺功能障礙提示丘腦水平以上的病變；腦卒中和神

11、經(jīng)炎患者常有復(fù)合感覺障礙31醫(yī)療醫(yī)學(xué)5、實體覺（stereognosis）31醫(yī)療醫(yī)學(xué)6、Moberg拾物試驗：檢查用具有木盒，5種常用日常小物件，如鑰匙、硬幣、火柴盒、茶杯、鈕扣和秒表。讓患者在睜眼下，用手揀拾物品，并放入木盒內(nèi)，每次只能揀拾一件，用秒表記錄患者完成操作所花費的時間。然后，讓患者在閉眼下重復(fù)上述動作，并記錄時間。假如患者的拇指、示指、中指感覺減退、或正中神經(jīng)分布區(qū)皮膚感覺障礙，在閉目下，很難完成該試驗。32醫(yī)療醫(yī)學(xué)6、Moberg拾物試驗：32醫(yī)療醫(yī)學(xué)四、手整體功能評定33醫(yī)療醫(yī)學(xué)四、手整體功能評定33醫(yī)療醫(yī)學(xué)第三節(jié) 手外傷康復(fù)治療手外傷后所帶來的功能障礙時因瘢痕攣縮、肌腱粘

12、連、腫脹、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、組織缺口、傷口長期不愈合等造成的運動和感覺功能障礙。手外傷康復(fù)主要針對手部的運動和感覺功能，尤其是手指的靈活協(xié)調(diào)功能。34醫(yī)療醫(yī)學(xué)第三節(jié) 手外傷康復(fù)治療手外傷后所帶來的功能障礙時因瘢痕攣縮一、運動治療運動治療是手外傷康復(fù)治療的核心部分，早期主要以被動運動為主。若無肌腱損傷或損傷已愈合，應(yīng)酌情進行肌肉肌腱的牽伸訓(xùn)練。隨著患者病情的穩(wěn)定，就可進行受限關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)松動術(shù)、手部肌肉的肌力訓(xùn)練等。若有感覺神經(jīng)損傷者還需進行感覺在訓(xùn)練。35醫(yī)療醫(yī)學(xué)一、運動治療運動治療是手外傷康復(fù)治療的核心部分，早期主要以被1、維護和改善關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練 患者在去除外固定之初難以自主活動，應(yīng)予以各關(guān)

13、節(jié)全范圍被動活動以維持關(guān)節(jié)活動度。牽伸時應(yīng)平穩(wěn)、柔和，不應(yīng)引起明顯疼痛和腫脹，切記暴力，以免組織新的損傷。2、增強肌力訓(xùn)練 1 級？ 23級？ 4 級？36醫(yī)療醫(yī)學(xué)1、維護和改善關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練 患者在去除外固定之初難以二、物理因子治療早期以促進傷口愈合、鎮(zhèn)痛、預(yù)防水腫及控制感染為主；后期以控制瘢痕和組織粘連，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的治療為主。1、控制腫脹 可采取冰敷法、冷熱交替治療法、壓力療法、超短波療法、微波療法、按摩等。2、控制傷口感染 可采取超短波療法、紫外線療法、微波療法、激光療法等37醫(yī)療醫(yī)學(xué)二、物理因子治療早期以促進傷口愈合、鎮(zhèn)痛、預(yù)防水腫及控制感染3、緩解疼痛 可采取經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法、干擾

14、點療法、中頻電療法、微波療法、超聲波療法、紅外線療法等。4、增生性瘢痕處理 可采取音頻電療法、蠟療法、超聲波療法等。5、促進骨骼愈合 可采取超短波療法、干擾電療法等。6、鍛煉肌力，防止肌肉萎縮 可采用神經(jīng)肌肉電刺激療法、感應(yīng)電療法、電針療法。7、促進神經(jīng)生長 可采用磁療法、超聲療法、激光照射療法。38醫(yī)療醫(yī)學(xué)3、緩解疼痛 可采取經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法、干擾點療法、中三、作業(yè)治療1、手感覺功能訓(xùn)練（1）定位覺訓(xùn)練用30Hz的音叉讓病人知道什么時候和在什么部位開始的移動性觸覺。然后用鉛筆擦頭沿需要再訓(xùn)練的區(qū)域，由近到遠(yuǎn)觸及病人。病人先睜眼觀察訓(xùn)練過程，然后閉上眼睛，將注意力集中于他所覺察到的感受，而后

15、睜眼確認(rèn)，再閉眼練習(xí)。反復(fù)學(xué)習(xí)，直至病人能夠較準(zhǔn)確地判斷刺激部位當(dāng)病人能夠覺察到指尖的移動性觸摸時，即可開始恒定性觸摸練習(xí)。39醫(yī)療醫(yī)學(xué)三、作業(yè)治療1、手感覺功能訓(xùn)練（1）定位覺訓(xùn)練39醫(yī)療醫(yī)學(xué)（2）辨別覺訓(xùn)練： 質(zhì)地和形狀的識別訓(xùn)練顆粒粗細(xì)不等的砂紙紡織品的質(zhì)地識別訓(xùn)練將硬幣、螺帽、螺栓、安全別針等小物品放入布袋內(nèi)，讓病人觸摸，識別粗糙或光滑的邊緣40醫(yī)療醫(yī)學(xué)（2）辨別覺訓(xùn)練：40醫(yī)療醫(yī)學(xué)（3）感覺訓(xùn)練效果的評估： 定位覺的錯誤次數(shù)減少 在限定的時間內(nèi)，能夠完成較多的 “配對”測試或識別試驗 完成各項訓(xùn)練的時間縮短 二點識別能力提高病人進行日常生活能力和作業(yè)能力提高41醫(yī)療醫(yī)學(xué)（3）感覺訓(xùn)練效果的評估：41醫(yī)療醫(yī)學(xué)2、手靈活性訓(xùn)練手工藝訓(xùn)練、日常生活活動訓(xùn)練、家常勞動訓(xùn)練等。四、中醫(yī)康復(fù)治療 1、針灸治療 2、推拿治療 3、其他治