1、常見病征的辨別與自我處理復旦校醫(yī)院 錢啟源2007.5一.發(fā)熱正常體溫36.5-37.5 C(口腔).37.5-38C 低熱38-39C 中度熱39.1-41C高熱41C超高熱一.發(fā)熱發(fā)熱的主要原因:1. 感染性發(fā)熱由各種病原體引起,產(chǎn)生致熱源導致發(fā)熱.2.非感染性發(fā)熱 1)無菌性壞死物質(zhì)的吸收(2)變態(tài)反應(3)內(nèi)分泌代謝障礙(4)體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常(5)神經(jīng)官能癥一.發(fā)熱發(fā)熱是人體的一種保護性反應,一定限度內(nèi)的發(fā)熱是人體抵抗疾病的生理性防御反應。當體溫升高時,人體內(nèi)的吞噬細胞活性增強,抗體產(chǎn)生增多. 此時白細胞生成增多，肝臟的解毒功能增強，物質(zhì)代謝速度加快，有利于人體戰(zhàn)勝疾病。但發(fā)熱過高

2、或過久會使人體各個系統(tǒng)和器官的功能以及代謝發(fā)生嚴重障礙。 高熱時可以用退熱劑或者物理降溫二.咳嗽咳嗽是一種保護性反射動作咳嗽的主要病因:(1)呼吸道疾病(2)胸膜疾病(3)心血管疾病(4)中樞性因素三嘔血家庭急救處理1、大嘔血危及生命，應立即呼叫救護車。2、讓病人絕對臥床休息，避免精神緊張。3、禁食。4、密切觀察病人生命體征，如血壓、呼吸、脈搏的變化；統(tǒng)計出血量，以便對失血量的估計。5、嘔吐時應將頭偏向一側(cè)，防止血塊誤吸導致窒息。四.咯血咯血是喉以下的呼吸道出血,經(jīng)咳嗽由口腔排出.(1)支氣管疾病(2)肺部疾病(3)心血管疾病(4)全身性疾病四.咯血注意事項 1、出血量大或出血不止時應立即呼叫

3、救護車，不能拖延。 2、禁用劇烈的鎮(zhèn)靜止咳藥，以免過度抑制咳嗽中樞，使血液淤積氣道，引起窒息。 3、若發(fā)生大咯血窒息，立即體位引流，取頭低足高位(可將床尾抬高45度左右)，或側(cè)頭拍背。五.胸痛病因:(1)外傷(2)炎癥:肺炎、胸膜炎、急性縱隔炎等 (3)胸部器官缺血:最常見的為心絞痛和急性心肌梗死 (4)胸腔內(nèi)占位病變:腫瘤(5)精神神經(jīng)性胸痛:肋間神經(jīng)痛 五.胸痛注意事項1、胸痛的原因很多，關(guān)鍵是要針對病因進行治療。2、如心血管疾病引起的胸痛后果可大可小，不容忽視。故有心血管病史的患者出現(xiàn)胸痛后應及時到醫(yī)院進行診治。 交界性早博室性早博房顫七.腹痛急性腹痛:(1)急性炎癥(2)急性胃腸穿孔(

4、3)急性空腔臟器阻塞或扭轉(zhuǎn)(4)急性內(nèi)臟破裂(5)急性血循環(huán)障礙(6)腹腔外器官及全身疾病出現(xiàn)下列情況時,應盡快就醫(yī) l疼痛劇烈， 出冷汗或大汗淋漓以及痛到倒地亂滾，或者疼痛到抱住膝蓋蹲著難以站立， 或者服用止痛藥后未能緩解疼痛 2疼痛劇烈而引起意識模糊、 臉色蒼白 出冷汗， 脈搏緩慢或者畏寒 3腹部肌肉緊張變成一塊硬板一樣堅硬的板狀腹 4反復嘔吐以及不能大便 七.腹痛慢性腹痛:(1)慢性炎癥和潰瘍(2)腫瘤(3)腸寄生蟲病(4)中毒(5)其他八.腹瀉正常人一般每日排便一次，個別人每日排便23次或每23日一次，糞便的性狀正常，每日排出糞便的平均重量為150200g，含水分為6075。腹瀉（di

5、arrhea）是一種常見癥狀，是指排便次數(shù)明顯超過平日習慣的頻率，糞質(zhì)稀薄，水分增加，每日排便量超過200g，或含未消化食物或膿血、粘液等異常成份。腹瀉常伴有排便急迫感、肛門不適、失禁等癥狀。腹瀉分急性和慢性兩類 八.腹瀉急性腹瀉病程在23周之內(nèi) (1)食物中毒(2)急性傳染病(3)腸變態(tài)反應性病(4)藥物與化學毒物(5)飲食不當九.排尿異常尿急尿頻尿痛 (1) 感染(2),尿路阻塞(3),腫瘤,(4)膀胱容量減少尿失禁 排尿肌過度收縮,尿道括約肌弛緩或麻痹尿潴留 (1) 尿道阻塞,(2)神經(jīng)性尿少 50-400毫升/24小時 (1) 腎前性,(2)腎原性,(3)腎后性多尿 2500毫升/24

6、小時 (1)內(nèi)分泌與代謝疾病:尿崩癥,糖尿病,鉀缺乏癥 (2) 腎臟疾病:慢性腎炎多尿期,急性腎功能不全多尿期 (3)其他九.排尿異常血尿 腎外傷, 尿路炎癥,尿路結(jié)石,尿路腫瘤.尿路畸形,血液病,藥物反應,寄生蟲病,全身感染.其他.十.頭痛1顱內(nèi)、外動脈血管擴張（跳動性疼痛） 偏頭痛、感染、中毒與藥物反應、高血壓2血管牽拉性頭痛 顱內(nèi)占位性病變3頭頸部肌肉痙攣或炎癥4刺激神經(jīng)末梢產(chǎn)生的頭痛 中耳炎、鼻竇炎、眼屈光不正、頸椎病5其他 顱腦外傷后遺癥、腦膜炎、貧血、尿毒癥、神經(jīng)官能癥十.頭痛 服用適量的阿司匹林：對于一個月發(fā)生一、二次的緊張性頭痛，阿司匹林或其他常見的消炎藥可派上用場。但過度使用

7、這類藥物，將引起更多疼痛。 睡覺：許多人用睡覺消除頭痛。但應避免睡得過多，以免睡醒后，反而出現(xiàn)頭痛。 熱敷：但有些人偏好熱敷頸部或洗熱水澡。 深呼吸：深呼吸是緩解緊張的好方法。當你的胃部的起伏比胸腔還明顯時，表示你的作法很正確。 自我檢查：專家建議你檢查自已是否有任何緊張的征兆，包括緊咬牙齒、 握緊拳頭、肩膀聳起。這些征兆可能引起頭痛。 按摩穴道：有兩個主要的止痛穴道，一個是在拇指與食指相連的部位(用力壓至疼痛為止)，另一個是在頸部背后的脊椎兩側(cè)(用兩只拇指 同時施壓)。 戴頭帶：在頭上綁一繃帶，可減少流向頭皮的血液，因而減輕偏頭痛。 避免吵雜：過多噪音是引發(fā)緊張性頭痛的常見原因。 十一.意識

8、障礙感染性疾病 顱內(nèi)感染,全身感染.非感染性疾病 1顱腦疾病 2中毒 3其他十二乳房腫塊乳腺炎乳房腫瘤乳房囊腫,乳房膿腫十三.直腸肛周疾病肛周膿腫肛裂痔肛瘺直腸脫垂十四.口腔和鼻部疾病牙周病冠周炎齲齒拔牙后鼻出血未梢血常用化驗正常參考值 .紅細胞(RBC)正常值： 成年男性：4.0-5.51012/L 成年女性：3.5-5.01012/L血紅蛋白(Hb) 成年男性：120-160g/L 成年女性 110-150g/L白細胞計數(shù) (WBC )正常值： （4一10）109/L LYM 淋巴細胞百分比 20一40 GRAN 中性粒細胞百分比 50-70% .血小板正常值：100-3001 09/L紅

9、細胞計數(shù)(RBC) 紅細胞計數(shù)減少分為生理性減少和病理性減少。生理性減少多見于妊娠中、后期。病理性減少多見于急慢性失血(痔出血、消化道出血、月經(jīng)過多等)、各種貧血、慢性腎炎等。紅細胞計數(shù)增多見于嚴重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷，因脫水使血液濃縮而使紅細胞數(shù)量相對增多，可見真性紅細胞增多癥、代償性紅細胞增多癥(先心病、慢性肺疾患和慢性一氧化碳中毒等)。血紅蛋白測定(Hb)血紅蛋白，也叫血色素，是紅細胞的主要成分。血紅蛋白增減與紅細胞數(shù)值的改變相平行，二者之間有一定的比例關(guān)系。血紅蛋白能更好地反映貧血程度，如缺鐵性貧血時，血紅蛋白的減少多于紅細胞的減少， 白細胞計數(shù)(WBC) 白細胞是人體內(nèi)防御系統(tǒng)的重

10、要組成部分，白細胞增多可出現(xiàn)在化膿性細菌感染及局部炎癥、白血病等。白細胞減少可由于以下情況引起：各種病毒性感染(流感、麻疹、風疹、傳染性肝炎)，結(jié)核，傷寒，副傷寒，瘧疾，化療及放療后，造血功能障礙(再障白細胞減少癥等)，長期服用解熱鎮(zhèn)痛藥等。其分類的比例也隨之受影響，所以，化驗白細胞和分類可了解某些病因。 血小板計數(shù)（PLT）血小板在保護毛細血管完整性及凝血過程中起著重要作用，所以血小板的增減對止血和血栓形成的發(fā)病有很大意義。血小板減少，可見于再生障礙性貧血、急性白血病、脾功能亢進、放射病、化療后、原發(fā)性或繼發(fā)性血小板減少性紫癜及彌漫性血管內(nèi)凝血。血小板增多，則見于原發(fā)性血小板增多癥、慢性粒細胞性白血病、急性出血及脾切除術(shù)后。正常人每天的血小板有610的波動，早晨低，午后高。女性月經(jīng)前低、經(jīng)后逐漸升高。靜脈血常用化驗正常參考值 ALT （谷丙轉(zhuǎn)氨酶） 0一4O IU/L AST （天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶 ） 0一45 IU