1、臨床呼吸科常用藥物與護理臨床呼吸科常用藥物與護理臨床呼吸科常用藥物與護理學習目標2020/11/142臨床呼吸科常用藥物與護理臨床呼吸科常用藥物與護理臨床呼吸科常學習目標能力能說出各種藥物的通用名能正確指導病人合理使用藥物知識掌握常用藥物分類、常用劑量、代表藥物的用途、不良反應及用藥注意事項態(tài)度具有良好的職業(yè)道德具有較強的與人溝通能力學會團結協(xié)作2020/11/142學習目標能力能說出各種藥物的通用名知識掌握常用藥物分類、常用抗生素類止咳化痰類平喘類止血類止咳化痰類心血管常用藥抗結核藥化療類呼吸科常用藥物2020/11/143抗生素類呼吸科常用藥物2020/11/143抗生素類青霉素類 阿莫西

2、林克拉維酸鉀 阿莫西林氟氯西林用法用量：肌肉注射和靜滴過敏癥狀：面部發(fā)麻、胸悶、心率快、 喉頭水腫、過敏性休克2020/11/144抗生素類青霉素類 阿莫西林克拉維酸鉀2020/11抗生素類青霉素類用藥前1、使用前必須詳細詢問過敏史2、皮試后20分鐘觀察結果，雙人核查并簽名3、注意觀察有無遲發(fā)性過敏反應：以皮疹最為多見2020/11/145抗生素類青霉素類用藥前1、使用前必須詳細詢問過敏史2020/抗生素類處理原則：肌注0.1%腎上腺素0.5-1毫升，臨床癥狀無好轉半小時后重復使用一次氧氣吸入升壓藥如多巴胺抗組織胺藥以減輕尋麻疹補充血容量喉頭水腫嚴重者做好氣管切開準備2020/11/146抗生

3、素類處理原則：2020/11/146頭孢類常用藥物頭孢哌酮舒巴坦頭孢唑肟頭孢西丁頭孢米諾2020/11/147頭孢類常用藥物頭孢哌酮舒巴坦2020/11/147頭孢類常用藥物觀察及護理用藥觀察及護理常規(guī)進行皮試，按醫(yī)囑執(zhí)行皮試液的配制方法： 取頭孢類藥物（使用的具體藥物）進行皮試3 .用藥期間及用藥后3天均不能飲酒，可能會出 現(xiàn)面部潮紅、頭痛、眩暈、呼吸困難、惡心、嘔吐、血壓下降，心電圖正常或ST-T改變（雙硫侖反應）4.長期大量使用需觀察全身皮膚情況。(凝血障礙)5.注意休息，吸氧，必要時予補液及利尿，納洛酮等藥物。2020/11/148頭孢類常用藥物觀察及護理用藥觀察及護理常規(guī)進行皮試，按

4、醫(yī)囑執(zhí)1.嚴禁18歲以下及妊娠，哺乳期婦女使用2.有中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應：頭痛、頭暈、失眠，誘發(fā)畸形，影響身高發(fā)育；3.使用期間如發(fā)生靜脈炎、皮疹、水腫等過敏反應，應減慢滴速或停藥；4.可引起少見的光毒性反應，用藥期間避免陽光暴曬。奎羅酮類藥物泰能美洛培南用藥觀察2020/11/1491.嚴禁18歲以下及妊娠，哺乳期婦女使用奎羅酮類藥物泰能美洛氨基糖苷類常用藥物用藥觀察及護理慶大霉素、鏈霉素、丁胺卡那霉素2020/11/1410氨基糖苷類常用藥物用藥觀察及護理慶大霉素、鏈霉素、丁胺卡那霉用藥觀察及護理氨基糖苷類常用藥物觀察及護理1、用藥前評估：肝腎功能、聽力、年齡、過敏史2、觀察患者有無耳鳴、眩暈

5、、惡心等癥狀3、觀察尿量、尿素氮、肌酐變化，鼓勵患者多飲水4、注意用藥的濃度5、兒童、老人慎用或禁用2020/11/1411用藥觀察及護理氨基糖苷類常用藥物觀察及護理1、用藥前評估：肝大環(huán)內(nèi)酯類常用藥物用藥觀察及護理阿奇霉素、紅霉素用法：口服藥 0.5 飯后 qd 針劑 0.5+NS500 靜滴 qd2020/11/1412大環(huán)內(nèi)酯類常用藥物用藥觀察及護理阿奇霉素、紅霉素2020/1用藥的觀察與護理1、充分稀釋，適當控制輸液速度，預防靜脈炎2、監(jiān)測胃腸道反應，觀察有無惡心、嘔吐等3、半衰期長，每日一次給藥4、如果發(fā)生假膜性腸炎，應停藥2020/11/1413用藥的觀察與護理1、充分稀釋，適當控

6、制輸液速度，預防靜脈炎2氟喹諾酮類氟喹諾酮類常用藥物 左克、星洛、海超、可樂必妥、悉復歡、 拜復樂 用法：左克 0.3 靜滴 bid 拜復樂 片劑 0.4 po qd 針劑 250 靜滴 qd2020/11/1414氟喹諾酮類氟喹諾酮類常用藥物2020/11/1414用藥的觀察與護理1、影響軟骨發(fā)育，18歲以下及慎用或禁用2、可引起少見的光毒性反應，用藥期間避免陽光暴曬和人工紫外線3、控制液體速度：每100ml滴注時間不少于60分鐘4、觀察神志改變情況2020/11/1415用藥的觀察與護理1、影響軟骨發(fā)育，18歲以下及慎用或禁用20其他克林霉素、糖肽類（去甲萬古霉素、穩(wěn)可信、他格適）用藥觀察

7、及護理2020/11/1416其他用藥觀察及護理2020/11/1416平喘藥物茶堿類 喘定、氨茶堿、多索茶堿適應癥：支氣管哮喘、喘息性支氣管炎，阻塞性肺氣 腫等緩解喘息癥狀2020/11/1417平喘藥物茶堿類2020/11/1417用藥觀察及護理注意事項：1.急性病人不首選喘定；2.氨茶堿不宜用予心律失常；3.給藥速度不宜過快;4.易發(fā)生惡心嘔吐、易激動、失眠、心動過速等不良反應。2020/11/1418用藥觀察及護理注意事項：2020/11/1418平喘藥物腎上腺素受體激動劑舒利迭 每次1-2噴 24小時不得超過24噴博利康尼+普米克 聯(lián)合用藥霧化 2ml+NS 3ml bid或tid用

8、藥的觀察及護理：1.妊娠、哺乳期婦女、甲亢、高血壓、冠心病、心衰患者慎用；2.每次使用后應常規(guī)漱口，以減少口部不適，聲嘶等不量反應并防止口腔念珠菌感染。2020/11/1419平喘藥物腎上腺素受體激動劑2020/11/1419平喘藥物糖皮質激素 甲強龍用法：40毫克 靜推或加莫管 適應癥：除了平喘也可用于化療引起的惡心嘔吐等癥 狀注意事項：逐漸減量副作用：體重增加、滿月臉、創(chuàng)口愈合不良 骨質疏松、消化性潰瘍、低鉀綜合癥2020/11/1420平喘藥物糖皮質激素 甲強龍2020/11/1420止血藥物1、止血三聯(lián)止血敏 3.0+止血芳酸0.4+維生k110毫克用法：加入NS250ml靜滴2020

9、/11/1421止血藥物1、止血三聯(lián)2020/11/1421止血2、垂體后葉素適應癥：用于大咯血，禁忌癥：高血壓，冠心病，心衰，孕婦等禁用不良反應：給藥過多或過快會引起腹痛、腹瀉、血壓升高、心率失常、心絞痛、心梗等最大劑量40u/d處理措施：硝酸甘油+垂體可避免上述不量反應用法：硝酸10mg+NS50ml 3ml/h起調節(jié)起泵入2020/11/1422止血2、垂體后葉素2020/11/1422止血3 、酚妥拉明用法： 10mg+GS250ml用藥：用藥期間應監(jiān)測血壓變化2020/11/1423止血3 、酚妥拉明2020/11/1423鎮(zhèn)咳祛痰常見止咳藥1、阿斯美 用法：2片 tid2、可待因

10、適用于非炎癥性劇烈咳嗽，有一定成癮性， 用法：2片/次；8/d3、咳必清 用法：25mg tid2020/11/1424鎮(zhèn)咳祛痰常見止咳藥2020/11/1424常見化痰藥物1、氨溴索（沐舒坦）用法：片劑 30-60mg po tid 口服液 10ml po tid2、糜蛋白酶用法：4000u+NS10ml 霧化 bid或tid3、必嗽平用法：8-16mg po tid2020/11/1425常見化痰藥物2020/11/1425抗結核藥物抗結核病藥常用藥物利福平、利副噴丁、異煙肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、鏈霉素、氟喹諾酮類藥物2020/11/1426抗結核藥物抗結核病藥常用藥物利福平、利副噴丁、異

11、煙肼、乙胺丁用藥的觀察與護理常用抗結核劑量與用法 肝太樂 2片 tid 利福噴丁 3片 biw 異煙肼 3片 qd 乙胺丁醇 3片 qd 吡嗪酰胺 3片 bid （早晨空腹、頓服）2020/11/1427用藥的觀察與護理常用抗結核劑量與用法2020/11/1427 抗結核藥使用原則是什么？ 利福平應在何時服用效果最佳？ 服用抗結核藥患者主訴“血尿”，你如何處 理？ 為什么要長期服用抗結核藥？ 抗結核藥常見的副作用有哪些？2020/11/1428 抗結核藥使用原則是什么？ 利福平應在何時服用效果最佳？ 原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程治療2020/11/1429 原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、

12、全程治療2020/11/1早期：指一旦發(fā)現(xiàn)和確診結核后立即給藥治療聯(lián)合：使用兩種以上的抗結核藥。適量：藥量不足不能有效殺菌，誘導繼發(fā) 性耐藥；劑量過大，毒副作用增加。規(guī)律：病人必須嚴格按照化療方案規(guī)定的用藥方法，按時服藥；全程：病人必須按治療方案，堅持治滿療程。 2020/11/1430早期：指一旦發(fā)現(xiàn)和確診結核后立即給藥治療2020/11/14抗結核藥物的副反應肝功能損害 腎功能損害聽力損害 視神經(jīng)損害周圍神經(jīng)損害 過敏反應胃腸不適2020/11/1431抗結核藥物的副反應肝功能損害 腎功能抗惡性腫瘤藥化療藥物 鉑類、紫杉醇類、鹽酸吉西他濱、 口服靶向藥物（特羅凱、易瑞沙） 2020/11/

13、1432抗惡性腫瘤藥化療藥物 鉑類、紫杉醇類、鹽酸吉西他濱用藥觀察及護理1、局部刺激性強：選擇粗大的血管或中心靜脈給藥2、防止外滲：外滲后及時處理：方法3、觀察胃腸道反應的程度，作好飲食指導4、觀察骨髓抑制的程度，加強抗感染措施的實施5、鼓勵病人多飲水，勤漱口。2020/11/1433用藥觀察及護理1、局部刺激性強：選擇粗大的血管或中心靜脈給藥化療藥物外滲后及時處理 停藥（關閉輸液夾）抽取殘留藥物拔出針頭環(huán)形封閉藥物外敷 （24小時內(nèi)）冰敷或熱敷報告護士長交班（24-48小時）抬高患肢化療結束沖洗靜脈通道后接其他液體。2020/11/1434化療藥物外滲后及時處理2020/11/1434用藥觀

14、察及護理特殊用藥 心內(nèi)科常見用藥 地高辛 0.125mg-0.25mg qd 消心痛 25mg 1粒 qd 擴管 心痛定 10mg 1粒 qd 降壓 西地蘭 NS20+西地蘭0.2mg+速尿20mg 硝普鈉 降壓 微量泵NS50+硝普鈉50mg使用時避光(2)下列情況慎用：腦血管或冠狀動脈供血不足；麻醉中控制性降壓時，應先糾正貧血或低血容量；腦病或其他顱內(nèi)壓增高；肝、腎功能不全；甲狀腺功能過低；肺功能不全；維生素B12缺乏。(3)老年人用本品須注意增齡時腎功能減退對本品排泄的影響，老年人對降壓反應也比較敏感，故用量宜酌減。(4)本品不可靜脈注射，應緩慢點滴或使用微量輸液泵。(5)在用藥期間，應

15、經(jīng)常監(jiān)測血壓，急性心肌梗死患者使用本品時須監(jiān)測肺動脈舒張壓或嵌壓。(6)藥液有局部刺激性，謹防外滲。(7)如靜脈滴注已達每分鐘10g/kg，經(jīng)10分鐘降壓仍不滿意，應考慮停用本品。(8)左心衰竭伴低血壓時，應用本品須同時加用心肌正性肌力藥如多巴胺或多巴酚丁胺。(9)偶爾出現(xiàn)耐藥性，視為氰化物中毒先兆，減慢滴速即可消失。2020/11/1435用藥觀察及護理特殊用藥2020/11/1435用藥觀察及護理特殊用藥 心內(nèi)科常見用藥地高辛片，適應癥為1用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全；對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動性心肌

16、炎及心外因素如嚴重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差；2用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。2020/11/1436用藥觀察及護理特殊用藥2020/11/1436用藥觀察及護理不良反應1常見的不良反應包括：促心律失常作用、胃納不佳或惡心、嘔吐(刺激延髓中樞)、下腹痛、異常的無力、軟弱。2少見的反應包括：視力模糊或色視，如黃視、綠視、腹瀉、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應如精神抑郁或錯亂。3罕見的反應包括：嗜睡、頭痛及皮疹、尋麻疹(過敏反應)。4在洋地黃的中毒表現(xiàn)中，促心律失常最重要，最常見者為室性早搏，約占促心律失常不良反應的33%。其次為房室傳導阻滯

17、，陣發(fā)性或加速性交界性心動過速，陣發(fā)性房性心動過速伴房室傳導阻滯，室性心動過速、竇性停搏、心室顫動等。兒童中心律失常比其他反應多見，但室性心律失常比成人少見。新生兒可有P-R間期延長。2020/11/1437用藥觀察及護理不良反應2020/11/1437用藥觀察及護理注意事項1不宜與酸、堿類配伍。2慎用：低鉀血癥；不完全性房室傳導阻滯；高鈣血癥；甲狀腺功能低下；缺血性心臟?。恍募」Ｋ?；心肌炎；腎功能損害。3用藥期間應注意隨訪檢查：血壓、心率及心律；心電圖；心功能監(jiān)測；電解質尤其鉀、鈣、鎂；腎功能；疑有洋地黃中毒時，應作地高辛血藥濃度測定。過量時，由于蓄積性小，-般于停藥后12天中毒表現(xiàn)可以消退

18、。4應用時注意監(jiān)測地高辛血藥濃度。5應用本品劑量應個體化。2020/11/1438用藥觀察及護理注意事項2020/11/1438用藥觀察及護理西地蘭是快速強心藥，能加強心肌收縮，減慢心率與傳導，但作用快而蓄積性小，治療量與中毒量之間的差距較大于其他洋地黃類強心甙?？诜谀c中吸收不完全，服后2小時見效，經(jīng)36日作用消失。注意事項1.過量時，可有惡心、食欲不振、頭痛、心動過緩、黃視等不良反應。2.有蓄積性，可能引起惡心、食欲不振、頭痛二聯(lián)律等中毒現(xiàn)象，故本品應在醫(yī)師指導下使用。3.嚴重心肌損害及腎臟功能不全者慎用。4.禁與鈣注射劑合用。5.近期用過其他洋地黃類強心藥者慎用。6.鉀低者慎用。2020/11/1439用藥觀察及護理西地蘭是快速強心藥，能加強心肌收縮，減慢心率與用藥觀察及護理硝普鈉用于高血壓急癥，如高血壓危象、高血壓腦病、惡性高血壓、嗜鉻