1、李 杲 （1180-1251）中醫(yī)各家學(xué)說1李 杲 （1180-1251）中醫(yī)各家學(xué)說1一、生平與著作 李杲，字明之，晚號東垣老人金元四大家之一，創(chuàng)脾胃學(xué)說 被后世稱為“補(bǔ)土派”鼻祖。師承關(guān)系：張?jiān)匾葬t(yī)名燕趙間，李杲捐千金從學(xué)之 羅天益：東垣先生之醫(yī)學(xué)，醫(yī)之王道也。 中醫(yī)各家學(xué)說2一、生平與著作 中醫(yī)各家學(xué)說2家既富厚，無事于技，操有余以自重，人不敢以醫(yī)名之。中醫(yī)各家學(xué)說3家既富厚，中醫(yī)各家學(xué)說3著作:內(nèi)外傷辨惑論脾胃論蘭室秘藏 中醫(yī)各家學(xué)說4著作:中醫(yī)各家學(xué)說4二、學(xué)術(shù)思想 （一）對脾胃生理功能的闡發(fā) （二）對內(nèi)傷熱中證病因病理的論述 （三）治療特點(diǎn)與遣藥制方法度 （四）內(nèi)傷熱中證及其鑒別

2、診斷中醫(yī)各家學(xué)說5二、學(xué)術(shù)思想 中醫(yī)各家學(xué)說5（一）對脾胃生理功能的闡發(fā) 1脾胃與元?dú)獾年P(guān)系 2脾胃為精氣升降運(yùn)動的樞紐 中醫(yī)各家學(xué)說6（一）對脾胃生理功能的闡發(fā)中醫(yī)各家學(xué)說61脾胃與元?dú)獾年P(guān)系元?dú)? “夫元?dú)狻⒐葰?、營氣、衛(wèi)氣、生發(fā)諸陽上升之氣，此數(shù)者，皆飲食入胃，谷氣上行，胃氣之異名，其實(shí)一也”?！捌⑽钢畾饧葌?，而元?dú)庖嗖荒艹洌T病之所以由生也。”先天真氣+ 后天胃氣胃氣中醫(yī)各家學(xué)說71脾胃與元?dú)獾年P(guān)系元?dú)?先天真氣+ 后天胃氣胃氣中醫(yī)各家胃中元?dú)馐⑵⑽妇阃⑽妇闾撈?shí)邪氣盛胃伏火于氣分脾胃之氣的盛衰能食而不傷，過時(shí)而不饑能食而肥不能食而瘦少食而肥 肥而四肢不舉善食而瘦形盛氣虛中醫(yī)各家學(xué)說

3、8胃中元?dú)馐⑵⑽钢畾獾氖⑺ツ苁扯粋?，過時(shí)而不饑能食而肥基本觀點(diǎn)：脾胃是元?dú)庵?，元?dú)馐墙】抵?，脾胃傷則元?dú)馑?，元?dú)馑t疾病所由生。中醫(yī)各家學(xué)說9基本觀點(diǎn)：中醫(yī)各家學(xué)說92.脾胃為精氣升降運(yùn)動的樞紐風(fēng)（春）升生熱（夏）浮長濕（長夏）化成燥（秋）降收寒（冬）沉藏“一歲四時(shí)之氣，終而復(fù)始，如環(huán)無端。天地陰陽生殺之理?！敝嗅t(yī)各家學(xué)說102.脾胃為精氣升降運(yùn)動的樞紐風(fēng)（春）升生“一歲四時(shí)之氣，終而脾胃是人體精氣升降樞紐脾胃升降樞紐人體陽氣之升 人體陽氣之降 中醫(yī)各家學(xué)說11脾胃是人體精氣升降樞紐脾胃升降樞紐人體陽氣之升 中醫(yī)各家春生夏長,皆從胃中出也脾胃受損病變：下泄而久不能升有秋冬而無春夏久升而不

4、降有春夏而無秋冬脾胃受傷，百病由生土為萬物之母中醫(yī)各家學(xué)說12春生夏長,皆從胃中出也脾胃受傷，百病由生土為萬物之母中醫(yī)各家升降：升生長、升發(fā)降潛降陰火脾胃受損，元?dú)馓澐?元?dú)庀陆担幓鹕铣松ㄆⅲ┪笟夂徒店幓?，是相反相成的升發(fā)是主要的，基本的；潛降是次要的，權(quán)宜的。 中醫(yī)各家學(xué)說13升降：中醫(yī)各家學(xué)說13（二）內(nèi)傷熱中證病因病理1致病原因 2病理變化 氣火失調(diào) 中醫(yī)各家學(xué)說14（二）內(nèi)傷熱中證病因病理1致病原因 中醫(yī)各家學(xué)說141致病原因飲食不節(jié) 勞役過度 情志失調(diào) 身體素弱者，更易發(fā)病中醫(yī)各家學(xué)說151致病原因飲食不節(jié) 中醫(yī)各家學(xué)說15 氣火失調(diào)氣元?dú)饣痍幓鸹鹋c元?dú)鈩莶粌闪?，一勝則一負(fù)。2病

5、理變化中醫(yī)各家學(xué)說16 氣火失調(diào)氣元?dú)?病理變化中醫(yī)各家學(xué)說16陰火：內(nèi)傷所引起的一切虛性或本虛標(biāo)實(shí)的火熱邪氣。內(nèi)經(jīng)：壯火食氣，氣食少火，少火生氣，壯火散氣。產(chǎn)生：濕火相合脾胃氣虛水谷精微不能上承向下流走成為濕濁閉塞下焦與腎間相火相合陰火沖騰內(nèi)傷熱中中醫(yī)各家學(xué)說17陰火：內(nèi)傷所引起的一切虛性或本虛標(biāo)實(shí)的火熱邪氣。中醫(yī)各家學(xué)說3癥狀脾胃氣虛：肌體沉重、四肢不收、怠惰嗜臥（乏力）火熱亢盛：身熱而煩、氣高而喘、面紅耳赤、渴而脈洪大。中醫(yī)各家學(xué)說183癥狀中醫(yī)各家學(xué)說18（四）治療特點(diǎn)與遣藥制方法度治療特點(diǎn) ：升陽瀉火代表方：補(bǔ)中益氣湯 中醫(yī)各家學(xué)說19（四）治療特點(diǎn)與遣藥制方法度治療特點(diǎn) ：升陽瀉火

6、中醫(yī)各家學(xué)說升陽瀉火：脾胃氣虛、清陽下陷、陰火上乘作用：甘溫之藥補(bǔ)益脾氣，使陽氣得升，從而達(dá)到陰火自斂的目的。 中醫(yī)各家學(xué)說20升陽瀉火：中醫(yī)各家學(xué)說20補(bǔ)中益氣湯主治：氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大而頭痛，或渴不止，皮膚不任風(fēng)寒而生寒熱。組成：黃芪一錢，人參、炙甘草各五分，升麻、柴胡、橘皮、當(dāng)歸身、白術(shù)各三分。 黃芪、人參、甘草除濕熱煩熱之圣藥也 中醫(yī)各家學(xué)說21補(bǔ)中益氣湯主治：氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大而頭痛，或渴不止黃芪益氣升陽，人參、炙甘草、白術(shù)補(bǔ)氣健脾，當(dāng)歸和血通脈，陳皮理氣，升麻、柴胡引清氣上騰。 中醫(yī)各家學(xué)說22黃芪益氣升陽，中醫(yī)各家學(xué)說22遣藥制方特點(diǎn)隨證用藥,不執(zhí)成方劑量小,

7、藥味多善用風(fēng)陽藥升陽舉陷、升陽除濕、升陽散火中醫(yī)各家學(xué)說23遣藥制方特點(diǎn)隨證用藥,不執(zhí)成方中醫(yī)各家學(xué)說23（三）內(nèi)傷外感鑒別診斷 1辨脈 外感者，人迎脈大于氣口，多表現(xiàn)于左手，外感寒邪則左寸人迎脈浮緊，按之洪大緊急；外感風(fēng)邪則人迎脈緩，而大于氣口一倍或二三倍。內(nèi)傷者，氣口脈大于人迎，多表現(xiàn)于右手。內(nèi)傷飲食則右寸氣口脈大于人迎一倍；若飲食不節(jié)、勞役過度，則心脈變見于氣口，氣口脈急大而澀數(shù)，時(shí)一代。 中醫(yī)各家學(xué)說24（三）內(nèi)傷外感鑒別診斷 中醫(yī)各家學(xué)說242辨寒熱 外感者，發(fā)熱惡寒，寒熱并作，面色赤，鼻息壅塞，呼吸不暢，心中煩悶，其惡寒得溫不止，必待表解或傳里，其寒始罷，語聲重濁，高厲有力。內(nèi)傷者

8、，見風(fēng)見寒或居處陰寒，便感到惡寒，而得溫則止，其熱為蒸蒸躁熱，得涼則止，鼻中氣短，少氣不足以息，言語聲音怯弱。 中醫(yī)各家學(xué)說252辨寒熱 中醫(yī)各家學(xué)說253辨手心手背 外感者，手背熱，手心不熱。內(nèi)傷者，手心熱，手背不熱。 4辨口鼻 外感者，口中和，不惡食，鼻塞流清涕。內(nèi)傷者，口不知谷味，惡食，清涕雖或有或無，但無鼻塞癥狀。5辨頭痛 外感者，頭痛不止，必待表解或傳里，頭痛方罷。內(nèi)傷者，頭痛時(shí)作時(shí)止。 中醫(yī)各家學(xué)說263辨手心手背 中醫(yī)各家學(xué)說266辨筋骨四肢 外感者，筋骨疼痛，不能動搖，甚則非扶不起。內(nèi)傷者，怠惰嗜臥，四肢沉重不收。 7辨渴與不渴 外感者，感受風(fēng)寒三日以后，谷消水去，邪氣傳里，始

9、有渴證。內(nèi)傷者，勞役所傷或飲食失節(jié)，傷之重者必有渴癥，但久病則不渴。 中醫(yī)各家學(xué)說276辨筋骨四肢 中醫(yī)各家學(xué)說27醫(yī)案1麻木李正臣夫人病，診得六脈俱中得弦洪緩相合，按之無力，弦在上，是風(fēng)熱下陷入陰中，陽道不行。其癥閉目則渾身麻木，晝減而夜甚，覺而開目，則麻木漸退，久則絕止。常開其目，此癥不作，懼其麻木，不敢合眼，致不得眠，身體皆重，時(shí)有痰嗽，覺胸中常似有痰而不利，時(shí)煩躁，氣短促而喘，肌膚充盛，飲食不減，大小便如常。 中醫(yī)各家學(xué)說28醫(yī)案中醫(yī)各家學(xué)說28麻木為風(fēng)，三尺之童，皆以為然，細(xì)較之則有區(qū)別耳。久坐而起，亦有麻木，如繩縛之久，釋之覺麻作而不敢動，良久則自已。以此驗(yàn)之非為風(fēng)邪，乃氣不行。中

10、醫(yī)各家學(xué)說29麻木為風(fēng)，三尺之童，皆以為然，細(xì)較之則有區(qū)別耳。久坐而起，亦主治之當(dāng)補(bǔ)其肺中之氣，則麻木自去矣。如經(jīng)脈中陰火乘其陽分，火動于中為麻木也，當(dāng)兼去其陰火則愈矣。時(shí)痰嗽者，秋涼在外在上而作也，當(dāng)以溫劑實(shí)其皮毛。身重脈緩者，濕氣伏匿而作也。時(shí)見躁作，當(dāng)升陽助氣益血，微瀉陰火與濕，通行經(jīng)脈，調(diào)其陰陽則已矣。（蘭室秘藏婦人門）中醫(yī)各家學(xué)說30主治之當(dāng)補(bǔ)其肺中之氣，則麻木自去矣。如經(jīng)脈中陰火乘其陽分，火2.目疾白文舉年六十二，素有脾胃虛損病，目疾時(shí)作，身面目睛俱黃，小便或黃或白，大便不調(diào)，飲食減少，氣短上氣，怠惰嗜臥，四肢不收。至六月中，目疾復(fù)作，醫(yī)以泄肝散下數(shù)行而前疾増劇。予謂大黃、牽牛，雖

11、除濕熱，而不能走經(jīng)絡(luò)，下咽，不入肝經(jīng)，先入胃中。大黃苦寒，重虛其胃；牽牛其味至辛，能瀉氣，重虛肺本，嗽大作，蓋標(biāo)實(shí)不去，本虛愈甚。加之適當(dāng)暑雨之際，素有黃證之人，所以増劇也。此當(dāng)于脾胃肺之本臟，瀉外經(jīng)中之濕熱，制清神益氣湯主之而愈。（脾胃論下卷） 中醫(yī)各家學(xué)說312.目疾中醫(yī)各家學(xué)說313.大頭瘟泰和二年四月，民多疫病，初覺憎寒壯熱體重，次傳頭面腫甚，目不能開，咽喉不利，舌干口燥，俗云大頭傷寒，染之多不救，張縣丞患此，醫(yī)以承氣湯加藍(lán)根下之，稍緩，翌日其病如故，下之又緩，終莫能愈，漸至危篤，請東垣視之。乃曰：半身以上，天之氣也，邪熱客于心肺之間，上攻頭面而為腫，以承氣瀉胃，是誅伐無過，殊不知適其病所為故。中醫(yī)各家學(xué)說323.大頭瘟中醫(yī)各家學(xué)說32遂用岑連各五錢，元參二錢，連翹、板藍(lán)根、馬勃、鼠粘子各一錢，辛苦平清火、散腫、消毒；僵蠶七分，清痰利膈；甘草二錢以緩之，桔梗三分以載之