1、便 秘 2022/10/31醫(yī)學課件便 秘 2022/10/21醫(yī)學課件2022/10/32醫(yī)學課件2022/10/22醫(yī)學課件一 定 義 便秘： 大腸傳導失常導致大便秘結，排便周期延長；周期不長，但糞質干結，排出艱難；糞質不硬，雖有便意，但便出不暢 病機：大腸傳導失常 病位：大腸 2022/10/33醫(yī)學課件一 定 義 便秘： 大腸傳導失常導致2022/10/2二、源 流 1內經：“后不利”、“大便難” ， 病機：脾胃受寒，腸中有熱； 臟腑：脾、胃、腸厥論：“太陰之厥，則腹?jié)M瞋脹，后不利”。舉痛論：“熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅干不得出，故痛而閉不通矣”。2022/10/34醫(yī)學課件

2、二、源 流 1內經：“后不利”、“大便難” ， 2二、源 流 2金匱要略： “脾約”、“閉”、“陰結”、“陽結”。 病機：寒、熱、氣滯。 首分陰結、陽結二類。 2022/10/35醫(yī)學課件二、源 流 2金匱要略：2022/10/25醫(yī)學課件3諸病源候論大便難候： 五臟不調、陰陽虛實寒熱 “大便難者，由五臟不調、陰陽偏有虛實，謂三焦不和則冷熱并結故也”“邪在腎亦令大便難”、“渴利之家大便亦難” 4丹溪心法燥結： 血少，或腸胃受風，涸燥秘澀 二、源 流 2022/10/36醫(yī)學課件3諸病源候論大便難候：二、源 流 2022/10/25景岳全書 陰結、陽結 有火為陽結，無火為陰結。 6石室秘錄 肺燥

3、清肅之氣不能下行于大腸二、源 流 2022/10/37醫(yī)學課件5景岳全書二、源 流 2022/10/27醫(yī)學課件 7沈金鰲雜病源流犀燭： 強調腎臟功能失調 8嚴用和嚴氏濟生方： 風秘、氣秘、濕秘 寒秘、熱秘 9程國彭醫(yī)學心悟： 實閉、虛閉、熱閉、冷閉二、源 流 2022/10/38醫(yī)學課件 7沈金鰲雜病源流犀燭：二、源 流 2022/10/治療上：苦寒瀉下：大承氣湯溫里通下：大黃附子湯養(yǎng)陰潤下：麻子仁丸理氣通下：厚樸三物湯二、源 流 2022/10/39醫(yī)學課件治療上：二、源 流 2022/10/29醫(yī)學課件三、范疇 功能性便秘、腸道易激綜合征、腸炎恢復期、直腸及肛門疾病、內分泌及代謝疾病、肌

4、力減退2022/10/310醫(yī)學課件三、范疇 功能性便秘、腸道易激綜合征、2022/10/210病 因 病 機 1腸胃積熱素體陽盛飲酒過多過食辛辣過服溫藥熱病之后，余熱留戀肺熱肺燥下移大腸熱毒內盛胃腸積熱,腸道干澀2022/10/311醫(yī)學課件病 因 病 機 1腸胃積熱熱毒內盛2022/10/211醫(yī)病 因 病 機 2氣機郁滯憂愁思慮，脾傷氣結抑郁惱怒，肝郁氣滯肺失肅降，腑氣不通 久坐少動，氣機不利 蟲積腸道，氣機阻滯大腸氣機郁滯2022/10/312醫(yī)學課件病 因 病 機 2氣機郁滯大腸氣機郁滯2022/10/213陰虧血少素體陰虛，津虧血少 病后產后，陰血虛少 失血奪汗，傷津亡血辛香燥熱，

5、損耗陰血 房室勞倦，陰津虧損陰虛干澀血虛不榮病 因 病 機 2022/10/313醫(yī)學課件3陰虧血少陰虛干澀病 因 病 機 2022/10/213醫(yī)4陰寒積滯過服寒涼 外感寒邪 陰寒內盛凝滯胃腸病 因 病 機 2022/10/314醫(yī)學課件4陰寒積滯陰寒內盛病 因 病 機 2022/10/214醫(yī)5氣虛陽衰飲食勞倦素體虛弱年老體弱苦寒攻伐氣虛傳導無力陽衰失于溫煦病 因 病 機 2022/10/315醫(yī)學課件5氣虛陽衰氣虛傳導無力病 因 病 機 2022/10/2綜上所述： 病因：熱、實、冷、虛胃腸積熱熱秘；氣機阻滯實秘；陰寒積滯冷秘；氣血陰陽不足虛秘。 2022/10/316醫(yī)學課件綜上所述：

6、2022/10/216醫(yī)學課件 病位：大腸 涉及臟腑：肺、脾、腎 基本病機：大腸傳導失職 2022/10/317醫(yī)學課件 病位：大腸2022/10/217醫(yī)學課件診 斷 臨床特征： 伴隨癥狀： 誘因：理化檢查： 2022/10/318醫(yī)學課件診 斷 臨床特征： 2022/10/218醫(yī)學課件鑒別診斷 便 秘 積 聚 相同點 腹部包塊 不同點 部位 小腹左側 腹部各處均可 性質 索條狀 形狀不定 與排便的關系 便后消失或減少 與排便無關 2022/10/319醫(yī)學課件鑒別診斷 便 秘 積 聚 相同點 腹部包塊 不部位 小腹左辨 證 論 治 一、辨證要點： 干燥堅硬,伴有肛門灼熱,苔黃厚積熱素體陽

7、虛,排便艱難,舌胖苔白滑,無肛門灼熱陰寒糞質不甚干結,排便不暢氣滯糞質不干,便下無力,或欲便不出,舌淡少苔氣虛糞便干燥,排出艱難,舌紅少津無苔-陰（血）虛2022/10/320醫(yī)學課件辨 證 論 治 一、辨證要點： 2022/10/220醫(yī)學課二治療原則 實則通瀉清熱潤腸通便，順氣導滯；虛則潤補益氣養(yǎng)血，溫通開結。 審證求因，審因論治 2022/10/321醫(yī)學課件二治療原則 2022/10/221醫(yī)學課件三、分證論治 （一）實 秘1、腸胃積熱 主癥：大便干結，腹中脹滿，口干口臭兼次癥：面紅身熱，心煩不安，小便短赤舌脈：舌質紅干，苔黃燥，或焦黃起刺治法：瀉熱導滯，潤腸通便 方藥：麻子仁丸 麻子

8、仁丸治脾約，枳樸大黃麻杏芍土燥津枯便難解，胃腸積熱病能卻。2022/10/322醫(yī)學課件三、分證論治 （一）實 秘麻子仁丸治脾約，枳樸大黃麻杏芍22022/10/323醫(yī)學課件2022/10/223醫(yī)學課件2氣機郁滯 實 秘主癥：大便干結，腹中脹滿 兼次癥 ：胸脅滿悶，噯氣呃逆，食欲不振， 腸鳴矢氣，便后不暢 舌脈：苔薄白或薄黃、或薄膩 治法：順氣導滯，降逆通便 方藥：六磨湯 四磨沉烏檳人參，五磨去參木枳實 五磨大黃六成方，順氣導滯效更彰2022/10/324醫(yī)學課件2氣機郁滯 實 秘（二）虛秘 1氣虛 主證：有便意，努爭乏力，難以排出。兼次癥：乏力、汗出、氣短、面色無華、懶言。舌象：淡胖、齒

9、痕，苔薄白脈象：細弱治法：補氣健脾，潤腸通便方藥：黃芪湯 黃芪、火麻仁、陳皮、蜂蜜2022/10/325醫(yī)學課件（二）虛秘 2022/10/225醫(yī)學課件2022/10/326醫(yī)學課件2022/10/226醫(yī)學課件2022/10/327醫(yī)學課件2022/10/227醫(yī)學課件2、血虛便秘主癥：大便干結，難排兼次癥：面色無華，心悸氣短，頭暈目眩，失眠健忘；口干心煩、潮熱盜汗、腰膝酸軟舌脈：淡、苔白或紅少苔治法：養(yǎng)血潤燥，通便方藥：潤腸丸 當歸、生地、火麻仁、桃仁、枳殼2022/10/328醫(yī)學課件2、血虛便秘2022/10/228醫(yī)學課件2022/10/329醫(yī)學課件2022/10/229醫(yī)學課件

10、2022/10/330醫(yī)學課件2022/10/230醫(yī)學課件3、陽虛主癥：大便艱澀，排出困難兼次癥：面色晄白，四肢不溫、喜熱怕冷、小便清長；腹中冷痛，拘急拒按，腰膝酸冷舌脈：淡，苔白、薄膩，脈沉遲或沉弦。治法：溫陽通便方藥：濟川煎 濟川歸膝肉蓯蓉，澤瀉升麻枳殼從； 陰虛血弱腸中燥，滋陰養(yǎng)血便自通。2022/10/331醫(yī)學課件3、陽虛 濟川歸膝肉蓯蓉，澤瀉升麻枳殼從； 2022/10/332醫(yī)學課件2022/10/232醫(yī)學課件 臨床常用中成藥：六味安消膠囊蓯蓉通便口服液便秘通通泰膠囊果導片開塞露大黃蘇打片牛黃解毒片2022/10/333醫(yī)學課件 臨床常用中成藥：2022/10/23轉歸預后轉

11、歸便秘日久 腹脹嘔吐；失眠煩躁；肛裂痔瘡預后 本病預后一般較好，辨證得當，大都可痊愈 年老體弱、病后、產后體虛便秘，難求速效 預防與護理措施2022/10/334醫(yī)學課件轉歸預后轉歸2022/10/234醫(yī)學課件轉歸預后2022/10/335醫(yī)學課件轉歸預后2022/10/235醫(yī)學課件病 案 李 男，40歲，工人。 平素喜食辛辣之品。平素大便干結難解，常三、五日一行。近有十余天未解，腹脹滿，矢氣盛，口臭且多處口腔潰瘍，渴而多飲，面紅身熱，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)。2022/10/336醫(yī)學課件病 案2022/10/236醫(yī)學課件病名：便秘證型：胃腸積熱治法：清熱潤腸方劑：脾約麻仁丸加減方

12、藥：枳實、大黃、厚樸、芒硝、沙參、麻仁、杏仁、白蜜。2022/10/337醫(yī)學課件病名：便秘2022/10/237醫(yī)學課件病案二 某男，27歲，干部。兩年來大便常艱澀難解，數(shù)日一行。近巳有一周未能排便，自感腹中冷痛不適，尿清長，尤以夜尿頻多，且畏寒肢冷伴見腰脊酸冷，舌淡苔白，脈沉遲。2022/10/338醫(yī)學課件病案二2022/10/238醫(yī)學課件病名：便秘。證型：冷秘。治法：溫陽通便。方劑：濟川煎加減。 方藥：當歸、牛膝、肉蓯蓉、肉桂、硫黃、澤瀉、升麻、枳殼。 2022/10/339醫(yī)學課件病名：便秘。2022/10/239醫(yī)學課件一、選擇題：1、血虛便秘可選用 四物湯 尊生潤腸丸 五仁丸

13、麻仁丸答案： 2、氣虛便秘可選用黃芪湯人參湯補中益氣湯 四君子湯答案：3、胃腸積熱型便秘可選用更衣丸 脾約麻仁丸 黃龍湯 當歸龍薈丸答案： 2022/10/340醫(yī)學課件2022/10/240醫(yī)學課件4、氣秘可選用柴胡疏肝飲 蘇子降氣湯 六磨湯 逍遙散答案：5、陽虛可選用濟川煎 千金溫脾湯 半硫丸 腎氣丸答案： 6、傷寒論中對各種便秘，均可使用豬膽汁導法 大黃 蜜煎導法 番瀉葉答案：2022/10/341醫(yī)學課件4、氣秘可選用2022/10/241醫(yī)學課件經常不斷地學習,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything.