1、中國高血壓防治指南更新要點指南專家會議中國高血壓防治指南更新要點指南專家會議主要內容指南修訂的背景流行病學現(xiàn)狀高血壓的評估高血壓的治療總結2中國高血壓防治指南更新要點指南專家會議主要內容指南修訂的背景2中國高血壓防治指南更新要點指南專家會修訂的背景衛(wèi)生部疾病預防控制局委托國家心血管病中心和高血壓聯(lián)盟（中國）組織有關專家對2005年中國高血壓防治指南（以下簡稱指南）進行修訂。修訂工作以我國近年來心血管病流行病研究結果和高血壓大規(guī)模隨機臨床試驗為依據(jù)，根據(jù)中國自己的特點，參考國內外有關研究進展。3中國高血壓防治指南更新要點指南專家會議修訂的背景衛(wèi)生部疾病預防控制局委托國家心血管病中心和高血壓聯(lián)19

2、992010：中國高血壓防治指南的更新歷史1999年試行本2004年實用本2005年修訂本2011年5月15日,中國高血壓防治指南2010年修訂版隆重頒布4中國高血壓防治指南更新要點指南專家會議19992010：中國高血壓防治指南的更新歷史1999年修訂的程序2008年11月修訂工作正式啟動2009年2月18日衛(wèi)生部心血管病防治中心和中國高血壓聯(lián)盟在北京召開指南修訂新聞發(fā)布會2009年12月25日正式出版發(fā)行中國高血壓防治指南基層版經(jīng)過兩次全體專家會，三次寫作組成員會，三次統(tǒng)稿專家組會議2011年5月15日更新版指南主要內容在北京發(fā)布5中國高血壓防治指南更新要點指南專家會議修訂的程序2008年

3、11月修訂工作正式啟動5中國高血壓防治指修訂的主要宗旨努力提高人群高血壓的知曉率、治療率和控制率：堅持預防為主，防治結合的方針符合我國人群特點的防治策略從控制危險因素 、早診早治和病人規(guī)范化管理入手加強對公眾的健康教育和高血壓的社區(qū)防治6中國高血壓防治指南更新要點指南專家會議修訂的主要宗旨努力提高人群高血壓的知曉率、治療率和控制率：6指南中引用的大型臨床試驗中國獨立進行的臨床試驗Syst-China, STONE, CNIT, FEVER, CHIEF, PATS, 中國參與的國際臨床試驗PROGRESS, HYVET, ADVANCE, 不同人群中的臨床試驗老年人：HYVET, Syst-C

4、hina, STONE 卒中史：PATS, PROGRESS, ProFESS 冠心?。篢IBET, APSIS, TIBBS, HOPE, EUROPA, ONTARGET, ALLHAT糖尿病：UKPDS, ADVANCE, ACCORD, 7中國高血壓防治指南更新要點指南專家會議指南中引用的大型臨床試驗中國獨立進行的臨床試驗Syst-Ch主要內容指南修訂的背景流行病學現(xiàn)狀高血壓的評估高血壓的治療總結8中國高血壓防治指南更新要點指南專家會議主要內容指南修訂的背景8中國高血壓防治指南更新要點指南專家會我國高血壓流行病學和防治狀況目前全國有高血壓患者至少2億人，每10個成年人中有2人患有高血壓

5、。我國兩次高血壓患者知曉率、治療率和控制率調查我國兩次高血壓患者知曉率、治療率和控制率調查我國兩次高血壓患者知曉率、治療率和控制率調查我國兩次高血壓患者知曉率、治療率和控制率調查我國15組人群高血壓患者知曉率、治療率和控制率的變化（1992-2005年）9中國高血壓防治指南更新要點指南專家會議我國高血壓流行病學和防治狀況目前全國有高血壓患者至少2億人，高血壓與心血管風險不論采用哪種測量方法，診室血壓、動態(tài)血壓或家庭血壓，血壓水平與腦卒中、冠心病事件的風險均呈連續(xù)、獨立、直接的正相關關系。與舒張壓相比，收縮壓與心血管風險的關系更為密切。目前，冠心病事件迅速增加，但腦卒中仍是我國高血壓人群最主要的

6、并發(fā)癥。 亞洲人群血壓升高與腦卒中、冠心病事件的關系比澳大利亞與新西蘭人群更強，每升高10mmHg收縮壓，亞洲人群腦卒中與致死性心肌梗死風險分別增加53%與31%，而澳大利亞與新西蘭人群只分別增加24%與21%。10中國高血壓防治指南更新要點指南專家會議高血壓與心血管風險不論采用哪種測量方法，診室血壓、動態(tài)血壓或主要內容指南修訂的背景流行病學現(xiàn)狀高血壓的評估高血壓的治療總結11中國高血壓防治指南更新要點指南專家會議主要內容指南修訂的背景11中國高血壓防治指南更新要點指南專家高血壓的評估確定血壓水平及其它心血管危險因素；判斷高血壓的原因，明確有無繼發(fā)性高血壓；尋找靶器官損害以及相關臨床情況。12

7、中國高血壓防治指南更新要點指南專家會議高血壓的評估確定血壓水平及其它心血管危險因素；12中國高血壓實驗室檢查的更新更加重視對心血管危險因素的檢測13中國高血壓防治指南更新要點指南專家會議實驗室檢查的更新更加重視對心血管危險因素的檢測13中國高血壓動態(tài)血壓相關定義更加重視動態(tài)血壓監(jiān)測14中國高血壓防治指南更新要點指南專家會議動態(tài)血壓相關定義更加重視動態(tài)血壓監(jiān)測14中國高血壓防治指南更血壓水平的定義和分類分類收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)正常血壓12080正常高值1201398089高血壓 140 90 1級高血壓(輕度)1401599099 2級高血壓(中度)160179100109 3級

8、高血壓(重度)160100單純收縮期高血壓1403.3mmol/L（130mg/dL）或HDL-C1.0mmol/L（40mg/dL）早發(fā)心血管病家族史：（一級親屬發(fā)病年齡10mol/L-心血管危險因素去掉：缺乏體力活動、CRP新增新增變化19中國高血壓防治指南更新要點指南專家會議影響高血壓患者心血管預后的重要因素高血壓（1-3級）-心血各國指南心血管危險因素比較20中國高血壓防治指南更新要點指南專家會議各國指南心血管危險因素比較20中國高血壓防治指南更新要點指南影響高血壓患者心血管預后的重要因素左心室肥厚：心電圖或超聲心動圖LVMI：男125,女120g/m2 頸動脈超聲IMT0.9mm,或

9、動脈粥樣斑塊頸-股動脈脈搏波速度12m/s（* 選擇使用）踝/臂血壓指數(shù)0.9（* 選擇使用）估算的腎小球濾過率降低（eGFR60ml/min/1.73m2） 或血清肌酐輕度升高：男性115-133mol/L（1.3-1.5mg/dL），女性107-124mol/L（1.2-1.4mg/dL) 微量白蛋白尿：30-300mg/24h或白蛋白/肌酐比：30mg/g（3.5mg/mmol）-靶器官損害（TOD）去掉：X線診斷LVH微量白蛋白尿：30-300mg/24h或 白蛋白/肌酐比：30mg/g（3.5mg/mmol） 新增新增新增細化21中國高血壓防治指南更新要點指南專家會議影響高血壓患者心

10、血管預后的重要因素左心室肥厚：心電圖或超聲2010新指南：進一步關注高血壓患者早期腎臟損害，ACEI擁有全部腎臟適應癥 首次用尿白蛋白定量替換尿微量白蛋白作為高血壓實驗室檢查腎損害的診斷性評估項目 首次將估算的腎小球濾過率降低(eGFR133mol/L(1.5mg/dL) ;女性124mol/L(1.4mg/dL)、蛋白尿（300mg/24h）外周血管疾病視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，視乳頭水腫糖尿?。嚎崭寡牵?.0mmol/L( 126mg/dL)、餐后血糖：11.1mmol/L( 200mg/dL）、糖化血紅蛋白：（HbA1c）6.5%-伴臨床疾患（原為并存的臨床情況（ACC） ）糖尿病原為單

11、獨一列，現(xiàn)并入伴臨床疾患一列微量白蛋白尿：30-300mg/24h或 白蛋白/肌酐比：30mg/g（3.5mg/mmol） 新增23中國高血壓防治指南更新要點指南專家會議影響高血壓患者心血管預后的重要因素腦血管?。耗X出血、缺血性各國指南靶器官損傷/疾病比較中國指南非常重視靶器官損傷24中國高血壓防治指南更新要點指南專家會議各國指南靶器官損傷/疾病比較中國指南非常重視靶器官損傷24中主要內容指南修訂的背景流行病學現(xiàn)狀高血壓的評估高血壓的治療總結25中國高血壓防治指南更新要點指南專家會議主要內容指南修訂的背景25中國高血壓防治指南更新要點指南專家高血壓治療的基本原則高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為

12、特征的進行性“心血管綜合征”，常伴有其它危險因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進行綜合干預?？垢哐獕褐委煱ǚ撬幬锖退幬飪煞N方法，大多數(shù)患者需長期、甚至終身堅持治療。定期測量血壓；規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實現(xiàn)降壓達標；堅持長期平穩(wěn)有效地控制血壓。26中國高血壓防治指南更新要點指南專家會議高血壓治療的基本原則26中國高血壓防治指南更新要點指南專家會治療目標標準目標：對檢出的高血壓患者，在非藥物治療的基礎上，使用本指南推薦的起始與維持抗高血壓藥物，特別是那些每日1次使用能夠控制24小時血壓的降壓藥物，使血壓達到治療目標，同時，控制其他的可逆性危險因素，并對檢出的亞臨床靶器官損害和臨床疾病進行

13、有效干預?；灸繕耍簩z出的高血壓患者，在非藥物治療的基礎上，使用國家食品與藥品監(jiān)督管理局審核批準的任何安全有效的抗高血壓藥物，包括短效藥物每日2-3次使用，使血壓達到治療目標，同時，盡可能控制其它的可逆性危險因素，并對檢出的亞臨床靶器官損害和臨床疾病進行有效干預。根據(jù)國情設定兩個治療目標27中國高血壓防治指南更新要點指南專家會議治療目標根據(jù)國情設定兩個治療目標27中國高血壓防治指南更新要治療目標值高血壓患者的主要治療目標是最大程度地降低心血管并發(fā)癥發(fā)生與死亡的總體危險。需要治療所有可逆性心血管危險因素、亞臨床靶器官損害以及各種并存的臨床疾病。細化降壓目標28中國高血壓防治指南更新要點指南專家

14、會議治療目標值細化降壓目標28中國高血壓防治指南更新要點指南專家高血壓非藥物治療措施及效果29中國高血壓防治指南更新要點指南專家會議高血壓非藥物治療措施及效果29中國高血壓防治指南更新要點指南降壓藥物應用的基本原則小劑量：初始較小有效治療劑量，逐步增加劑量。藥物的安全性和患者的耐受性很重要。盡量應用長效制劑：建議一天一次給藥而有持續(xù)24小時降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓，更有效預防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生。聯(lián)合用藥：2級以上高血壓為達到目標血壓常需聯(lián)合治療。對血壓160/100mmHg或中危及以上患者，起始即可采用小劑量兩種藥聯(lián)合治療，或用小劑量固定復方制劑。個體化：根據(jù)患者具體情

15、況和耐受性及個人意愿或長期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物。30中國高血壓防治指南更新要點指南專家會議降壓藥物應用的基本原則小劑量：初始較小有效治療劑量，逐步增加中國高血壓防治指南更新要點指南專家會議培訓課件常用降壓藥物較2005年指南新增的藥物類別新增直接腎素受體抑制劑累類藥物：阿利吉侖，劑量150-300mg新增“固定配比復方制劑表”：列出5種傳統(tǒng)復方制劑，13種新型復方制劑及3種降壓藥與非降壓藥物組成的復方制劑32中國高血壓防治指南更新要點指南專家會議常用降壓藥物較2005年指南新增的藥物類別新增直接腎素受常用降壓藥種類的臨床選擇CCB：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；ACEI：血管緊張素轉換酶

16、抑制劑；ARB：血管緊張素受體阻滯劑；D:噻嗪類利尿劑；BK：受體阻滯劑；+：適用； ：證據(jù)不足或不適用； ：可能適用； *：袢利尿劑； *：螺內酯：對伴心肌梗死病史者可用長效CCB控制高血壓。 ARB&ACEI適應癥得到擴展新增4項新增4項33中國高血壓防治指南更新要點指南專家會議常用降壓藥種類的臨床選擇CCB：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；AC擴展1：新指南中：ACEI/ARB的適用人群均新增了“冠心病”患者充血性心衰心肌梗死后左室功能不全2005年2010年心力衰竭冠心病左室肥厚左室功能不全左室肥厚冠心病心力衰竭左室肥厚心房顫動預防ACEIARB34中國高血壓防治指南更新要點指南專家會議擴展1

17、：新指南中：ACEI/ARB的適用人群均新增了“冠心病RAS阻斷劑治療各階段冠心病患者得到國際指南的認可2007AHA缺血性心臟病高血壓治療指南：根據(jù)冠心病的不同階段進行推薦Rosendorff C, et al. Circulation. 2007;115(21):2761-88. #糖尿病、慢性腎病等；*如既往心梗，高血壓持續(xù)存在，左室功能障礙或心衰，或糖尿病AHA：美國心臟協(xié)會35中國高血壓防治指南更新要點指南專家會議RAS阻斷劑治療各階段冠心病患者得到國際指南的認可2007A擴展2：ARB的適用人群新增了“心房顫動預防”左室肥厚冠心病心力衰竭左室肥厚心房顫動預防ARB2005年2010

18、年36中國高血壓防治指南更新要點指南專家會議擴展2：ARB的適用人群新增了“心房顫動預防”左室肥厚冠心病降壓藥的聯(lián)合應用加入降壓藥的聯(lián)合應用章節(jié)5.4.5明確優(yōu)化的聯(lián)合治療方案的推薦提出固定配比復方是治療的新趨勢三藥聯(lián)合推薦：A+C+D明確優(yōu)選聯(lián)合治療方案37中國高血壓防治指南更新要點指南專家會議降壓藥的聯(lián)合應用加入降壓藥的聯(lián)合應用章節(jié)5.4.5明確優(yōu)選聯(lián)選擇單藥或聯(lián)合降壓治療流程圖BDAC確診高血壓血壓160/100mmHg; 或低?；颊哐獕?60/100mmHg ；或高于目標血壓20/10mmHg的高危患者 對象：第一步C+BC+DA+DC+A第二步可再加其它降壓藥，如可樂定等第三步注：A

19、：ACEI或ARB；B：受體阻滯劑；C：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；D：噻嗪類利尿劑； : 受體阻滯劑。 ACEI：血管緊張素轉換酶抑制劑；ARB：血管緊張素受體阻滯劑；F：低劑量固定復方制劑。第一步均為小劑量開始，藥物治療后血壓未達標者，可使原藥基礎上加量或另加一種降壓藥，如血壓達標，則維持用藥；第二步也是如此。 C+D+AC+DC+BA+DC+AC+A+B A+D+C+A+DC+A+BA+D+FF聯(lián)合治療單藥治療強調起始聯(lián)合38中國高血壓防治指南更新要點指南專家會議選擇單藥或聯(lián)合降壓治療流程圖BDAC確診高血壓血壓160/特殊人群降壓治療39中國高血壓防治指南更新要點指南專家會議特殊人群降壓治

20、療39中國高血壓防治指南更新要點指南專家會議代謝綜合征我國代謝綜合征患病率隨著年齡增加而升高，至65歲達高峰，50歲之前男性高于女性，而50歲之后則相反；此外，還存在顯著的地區(qū)差異，北方高于南方(14.6% vs 10.9%), 城市高于農村(9.7% vs 4.6%)。診斷標準：我國成人代謝綜合征診斷如下：腰圍，男性90 cm, 女性85 cm; BP130/85 mmHg，或有高血壓病史; TG1.7 mmol/L; HDL-c 1.04 mmol/L; 空腹血糖 6.1 mmol/L, 糖負荷2h血糖7.8 mmol/L, 或有糖尿病史。滿足上述3項者即可作出診斷。我國代謝綜合征的主要類型以肥胖合并高血壓和血脂異常最為常見，占53.7%, 其次為肥胖合并糖代謝異常和高血壓，占30.5%。定義更新，重視程度提高40中國高血壓防治指南更新要點指南專家會議