1、 胃癌-1床 陳衍斌胃的解剖學(xué)位置 概述 1 胃癌是起源于胃壁最表層的粘膜上皮細胞發(fā)生病變，可發(fā)于胃的各個部位，可侵犯胃壁的不同深度和廣度。早期基本上毫無癥狀，進展期會有上腹不適和疼痛。 2胃癌在我國各種惡性腫瘤中居首位，胃癌發(fā)病有明顯的地域性差別，在我國的西北與東部沿海地區(qū)胃癌發(fā)病率比南方地區(qū)明顯為高。好發(fā)年齡在50歲以上，男女發(fā)病率之比為2：1。3胃癌好發(fā)于胃竇部，其次為賁門部，胃體部較少。絕大多數(shù)為腺癌，其他包括腺磷癌、磷癌、未分化癌和類癌。病因1胃的慢性疾?。郝晕笣兊膼鹤兟蕿?。萎縮性胃炎病人約10最終并發(fā)胃癌。胃息肉的惡變率為10，特別是直徑超過2cm者。這些易惡變的疾病和狀態(tài)，

2、與殘胃等均被視為“癌前病變”。2環(huán)境、飲食與遺傳因素：流行病學(xué)研究結(jié)果表明，長期食用霉變糧食、霉制食品、咸菜、煙熏和腌制魚肉以及高鹽食品，可增加胃癌發(fā)生的危險性。這些食品中有的含有高濃度的硝酸鹽，在胃內(nèi)受硝酸鹽還原酶的作用形成亞硝酸鹽，再與胺結(jié)合形成致癌的亞硝胺；高濃度鹽可能造成胃粘膜損傷，使粘膜易感性增加協(xié)同致癌。另外有調(diào)查發(fā)現(xiàn)A型血者發(fā)生率高于其他血型。病因3胃幽門螺旋桿菌：大量流行病學(xué)資料提示，HP感染人群胃癌的發(fā)生率是HP陰性者的36倍?？赡茉蚴荋P感染產(chǎn)生的氨中和胃酸，利于細菌生長，并促進硝酸鹽降解為亞硝胺而致癌，同時HP的代謝產(chǎn)物，包括一些酶和毒素也可能直接損害胃粘膜細胞的DNA

3、而誘發(fā)基因突變。4.遺傳和基因：遺傳與分子生物學(xué)研究表明，胃癌病人有血緣關(guān)系的親屬其胃癌發(fā)病率較對照組高4倍類型 早期胃癌類型 1、隆起型 2、表淺型 3、凹陷型進展期胃癌類型1、息肉型2、潰瘍型3、侵襲型4、膠樣癌轉(zhuǎn)移途徑 直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移腹腔種植輔助檢查1.血液檢查：常有不同程度的貧血、血沉增快、白蛋白下降、電解質(zhì)紊亂等。2.糞便隱血試驗：多呈持續(xù)陽性。3.X線鋇餐檢查：特別是氣鋇雙重對比造影對胃癌的診斷很有幫助。4.內(nèi)鏡檢查：是提高胃癌早期診斷率的一種有效方法，粘膜活檢結(jié)合細胞學(xué)檢查以及內(nèi)鏡下色素染色、放大內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡的應(yīng)用，更進一步提高了早期胃癌的檢出率。中晚期胃癌常具有胃癌

4、的典型表現(xiàn)，大多肉眼即可做出診斷。治療原則1、手術(shù)治療2、化學(xué)治療3、內(nèi)鏡下治療3.其他治療包括放療、熱療、免疫治療、中醫(yī)中藥治療等。 健康教育1注意飲食衛(wèi)生，多食含有維生素C的新鮮蔬菜、水果。食物加工要得當(dāng)，糧食和食物貯存適當(dāng)，少食腌制品及熏制食物、油煎及含鹽高的食物，不食霉變食物。避免刺激性食物，防止暴飲暴食。2告知病人及家屬與發(fā)生胃癌有關(guān)的因素?；加信c胃癌相關(guān)的疾病者(如胃息肉、萎縮性胃炎、胃潰瘍等)應(yīng)積極治療原發(fā)病。囑病人定期隨訪進行胃鏡及X線檢查，以及時發(fā)現(xiàn)癌變。一般資料 患者，陳衍斌 ，男，76歲，已婚， 漢族， 徐州人，退休。診斷 殘胃癌（期），消化道出血，陳舊性心肌梗死，冠心病

5、，中度貧血。嘔血一次約100ml收入消化內(nèi)科予抑酸、抗凝等治療效果佳。但胸痛癥狀加重，查心肌酶譜升高，考慮心肌梗死，轉(zhuǎn)入我院心血管科予保守治療。 我院CT示胃部分切除術(shù)后，胃小彎側(cè)胃壁增厚，胃周增大淋巴結(jié) 查PET/CT示殘胃癌伴多發(fā)轉(zhuǎn)移。后又出現(xiàn)胸骨后胸痛，每次持續(xù)一小時左右，休息后可緩解?；颊呱细共刻弁床贿m，黑便、乏力加重，現(xiàn)為求進一步治療，至我科就診。3月25日 5月10日6月7日現(xiàn)病史8月7日主訴： 診斷殘胃癌多發(fā)轉(zhuǎn)移5月，上腹痛伴乏力1月 黑便，小便正常嗜睡禁食五方面保健一般嗜好無1否認高血壓、糖尿病、肝炎、結(jié)核,有冠心病史。2 家族史否認家族遺傳性疾病。3 過敏史否認藥物食物過敏史

6、。4 個人史原籍出生居住，否認吸煙飲酒嗜好.四史心理一般適齡婚育育有二子文化大專社會關(guān)系良好疾病認識一般社會心理護理評估護理評估護理評估2015-08-136.恐懼：與癌癥患者終末期擔(dān)心死亡有關(guān)護理診斷 08-07 1.有出血的危險：與癌細胞侵襲血管有關(guān)護理目標(biāo)：患者一旦出血能得到有效地控制。護理措施：1.評估患者出血的量、顏色、性質(zhì)。2.觀察患者的神志、周圍循環(huán)情況。3.嘔血時讓患者平臥，頭偏向一側(cè)，防止窒息。4.立即處理嘔吐物，清潔口腔及面部，更換清潔衣物、被褥。5.立即通知醫(yī)生，備好搶救物品及器械，如氧氣、吸引器等。6.開放兩條靜脈通路，保持輸液通暢，遵醫(yī)囑備血，給予止血劑，補充血容量。

7、7.觀察有無休克先兆。8.囑患者禁食，絕對臥床休息并做好心理護理。評價：08-13患者約嘔血100ml，得到有效的控制和處理 08-07 3.皮膚完整性受損與長期臥床有關(guān)護理目標(biāo)：患者帶入壓瘡好轉(zhuǎn)護理措施：1.向患者及家屬強調(diào)皮損后定時翻身的重要性。2.保持床單元清潔干燥，無渣屑3.保持皮膚表面干燥，做好二便的護理4.在骨突出貼減壓材料。5.每1-2h翻身一次6.定期觀察皮損的面積及深度。評價：8-15患者壓瘡的面積和深度變小 08-07 4.營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量：與患者惡液質(zhì)有關(guān)護理目標(biāo)：患者體重維持在原有體重不再下降護理措施：1.定期評估患者的營養(yǎng)狀況。了解患者的進食情況。2.給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食。3.遵醫(yī)囑按時補液，靜脈補充營養(yǎng) 評價：08-16患者維持原有體重。8-75.活動無耐力：與機體重度貧血有關(guān)息護理目標(biāo)：病人活動度逐漸增加。護理措施：1.評估患者的活動能力。2.制定活動目標(biāo)和計劃，活動度增加時給予鼓勵，增加病人信心。3.監(jiān)測活動過程中的反應(yīng)，一旦出現(xiàn)不適，立即停止活動。4.遵醫(yī)囑補充營養(yǎng)，必要時輸血。評價：08-12患者活動度有所增加。 08-13 6.恐懼：與癌癥患者終末