1、目 錄說(shuō)明施檢表1 導(dǎo)線線點(diǎn)測(cè)量量記錄表表施檢表2 導(dǎo)線線點(diǎn)測(cè)量量記錄表表施檢表3 水準(zhǔn)準(zhǔn)點(diǎn)測(cè)量量報(bào)表施檢表4 施工工增加水水準(zhǔn)點(diǎn)測(cè)測(cè)量記錄錄表施檢表5 路線線主點(diǎn)樁樁測(cè)量記記錄表施檢表6 平面面位置檢檢查記錄錄表施檢表7 施工工放樣測(cè)測(cè)量記錄錄表施檢表8 水準(zhǔn)準(zhǔn)測(cè)量記記錄表施檢表9 寬度度檢測(cè)記記錄表施檢表100 邊邊坡坡度度檢測(cè)記記錄表施檢表111 厚厚度檢測(cè)測(cè)記錄表表施檢表122 水水泥砼路路面相鄰鄰高差檢檢測(cè)記錄錄表施檢表133 水水泥砼路路面縱、橫橫縫、順順直度檢檢測(cè)記錄錄表施檢表144 垂垂直度或或邊坡檢檢測(cè)記錄錄表施檢表155 路路面構(gòu)造造深度檢檢測(cè)（砂砂鋪法）記記錄表施檢表16

2、6 路路面摩擦擦系數(shù)檢檢測(cè)記錄錄表施檢表177 彎彎沉測(cè)定定記錄表表施檢表188 高高程及橫橫坡度檢檢測(cè)記錄錄表施檢表199 33m直尺尺平整度度檢測(cè)記記錄表施檢表200 連連續(xù)式平平整度儀儀測(cè)定平平整度報(bào)報(bào)告表施檢表211 灌灌砂法壓壓實(shí)度檢檢測(cè)記錄錄表施檢表222 環(huán)環(huán)刀法壓壓實(shí)度檢檢測(cè)記錄錄表施檢表233 混混凝土鉆鉆芯取樣樣記錄表表施檢表244 大大面平整整度檢測(cè)測(cè)記錄表表施檢表255 軟軟土地基基沉降量量觀測(cè)記記錄表施檢表266 軟軟基分層層沉降觀觀測(cè)記錄錄表施檢表277 軟軟基測(cè)斜斜記錄表表施檢表288 軟軟基測(cè)斜斜資料匯匯總表施檢表299 清清理掘除除檢查記記錄表施檢表300 路

3、路基填筑筑施工記記錄表施檢表311 粉粉噴樁施施工現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)記錄表表施檢表322 袋袋裝砂井井、塑料料排水板板施工現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)記錄錄表施檢表333 樁樁基樁位位放樣檢檢查記錄錄表施檢表344 回回旋鉆成成孔記錄錄表施檢表355 沖沖擊鉆成成孔記錄錄表施檢表366 人人工挖孔孔記錄表表施檢表377 樁樁基成樁樁記錄表表施檢表388 水水下混凝凝土灌注注記錄表表施檢表399 施施工放樣樣檢查記記錄表施檢表400 基基坑檢查查記錄表表施檢表411 地地基處理理檢查記記錄表施檢表422 混混凝土施施工檢查查記錄表表施檢表433 預(yù)預(yù)應(yīng)力管管道檢查查記錄表表施檢表444 預(yù)預(yù)應(yīng)力張張拉（先先張法）記記錄表施檢表4

4、55 預(yù)預(yù)應(yīng)力張張拉（后后張法）記記錄表施檢表466 預(yù)預(yù)應(yīng)力孔孔道壓漿漿記錄表表施檢表477 封封端檢查查記錄表表施檢表488 頂頂推臺(tái)座座導(dǎo)梁安安裝質(zhì)量量檢查記記錄表施檢表499 隧隧道開(kāi)挖挖地質(zhì)監(jiān)監(jiān)測(cè)記錄錄表施檢表500 隧隧道開(kāi)挖挖斷面檢檢測(cè)記錄錄表施檢表511 隧隧道現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)監(jiān)控量量測(cè)記錄錄表施檢表522 周周邊收斂斂測(cè)試記記錄表施檢表533 收收斂數(shù)據(jù)據(jù)回歸分分析圖施檢表544 拱拱頂下沉沉記錄表表施檢表555 拱拱頂下沉沉測(cè)量計(jì)計(jì)算表施檢表566 拱拱頂下沉沉數(shù)據(jù)回回歸分析析圖施檢表577 隧隧道模板板安裝檢檢查記錄錄表施檢表588 隧隧道預(yù)注注漿堵水水檢查記記錄表施檢表599 隧

5、隧道模筑筑砼滲漏漏水檢查查記錄表表施檢表600 隧隧道洞身身塑料板板防水層層檢查記記錄表施檢表611 隧隧道模筑筑砼拆模模后檢查查記錄表表施檢表622 隧隧道成洞洞凈空檢檢查記錄錄表施檢表633 隧隧道格柵柵鋼架加加工檢查查記錄表表施檢表644 隧隧道格柵柵鋼架安安裝檢查查記錄表表施檢表655 隧隧道洞門門砌筑檢檢查記錄錄表施檢表666 隧隧道洞身身止水條條安裝檢檢查記錄錄表施檢表677 隧隧道洞身身排水盲盲溝安裝裝檢查記記錄表施檢表688 隧隧道洞身身錨桿類類注漿檢檢查記錄錄表施檢表699 隧隧道洞身身初支斷斷面檢查查記錄表表施檢表700 隧隧道洞內(nèi)內(nèi)排水溝溝槽檢查查記錄表表施檢表711 隧

6、隧道洞門門仰坡、洞洞口地表表加固檢檢查記錄錄表施檢表722 隧隧道錨桿桿拉拔力力檢查記記錄表施檢表733 隧隧道鋼拱拱架加工工檢查記記錄表施檢表744 隧隧道鋼拱拱架安裝裝檢查記記錄表施檢表（11） 導(dǎo)線點(diǎn)點(diǎn)測(cè)量記記錄表 編號(hào)： 第第 頁(yè) 共 頁(yè) 項(xiàng)目名稱承包單位監(jiān)理單位合同段公路等級(jí)樁號(hào)或部位位儀器產(chǎn)地型型號(hào)注：記錄時(shí)時(shí)注明單單位導(dǎo)線點(diǎn)編號(hào)號(hào)設(shè) 計(jì) 坐坐 標(biāo)（ ）實(shí) 測(cè) 坐坐 標(biāo)（ ）坐 標(biāo) 差差（ ）設(shè)計(jì)距離（ ）實(shí)測(cè)距離（ ）距離偏差（ ）設(shè)計(jì)夾角（ ）實(shí)測(cè)夾角（ ）角度偏差（ ）XYXYXY自檢意見(jiàn)監(jiān) 理意 見(jiàn)草 圖測(cè)量計(jì)算復(fù)核測(cè)量負(fù)責(zé)人人質(zhì)檢負(fù)責(zé)人人測(cè)量日期施檢表（22） 全站站儀測(cè)

7、角角、測(cè)距距記錄表表 編號(hào)號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)頁(yè) 項(xiàng)目名稱測(cè)量部位承包單位略圖：網(wǎng)名或路線線等 級(jí)儀器型號(hào)測(cè) 站氣 壓天 氣儀 高氣 溫成 像測(cè) 站 高高加 常 數(shù)數(shù)乘 常 數(shù)數(shù)鏡站測(cè) 距距垂 直 角角水 平 角角平 均距 離鏡 高高 程正（一）正（二）倒（一）正倒指標(biāo)差傾角正倒2C方向角自檢意見(jiàn)監(jiān) 理意 見(jiàn)草 圖測(cè)量計(jì)算復(fù)核測(cè)量負(fù)責(zé)人人質(zhì)檢負(fù)責(zé)人人測(cè)量日期施檢表（33） 水水準(zhǔn)點(diǎn)測(cè)測(cè)量報(bào)表表 編編號(hào)： 第 頁(yè)頁(yè) 共共 頁(yè)項(xiàng)目名稱承包單位合 同 段段圍監(jiān)理單位公路等級(jí)號(hào)設(shè)計(jì)高程實(shí)測(cè)高程偏 差號(hào)設(shè)計(jì)高程實(shí)測(cè)高程偏 差閉 合 差差允許誤差自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)測(cè)量計(jì)算復(fù)核測(cè)量負(fù)責(zé)人人質(zhì)檢負(fù)責(zé)人人測(cè)量日期

8、施檢表（44） 施工增增加水準(zhǔn)準(zhǔn)點(diǎn)測(cè)量量記錄表表 編號(hào)： 第第 頁(yè) 共 頁(yè) 項(xiàng)目名稱承包單位監(jiān)理單位合同段公路等級(jí)測(cè)量范圍日 期施工水準(zhǔn)點(diǎn)點(diǎn)BM引用設(shè)計(jì)時(shí)時(shí)路線水水準(zhǔn)點(diǎn)BBML/(KMM)或nn（個(gè)）允許（mmm）測(cè)（mm）水準(zhǔn)儀型號(hào)水準(zhǔn)尺說(shuō) 明編號(hào)位置高程編號(hào)位置高程L及n為BBM間的的測(cè)量距距離或測(cè)測(cè)站數(shù)。容為容許許閉合差差或附合合差，測(cè)為實(shí)實(shí)測(cè)的閉閉合差或或附合差差。自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)測(cè)量計(jì)算復(fù)核測(cè)量負(fù)責(zé)人人質(zhì)檢負(fù)責(zé)人人測(cè)量日期施檢表（55） 路路線主點(diǎn)點(diǎn)樁測(cè)量量記錄表表 編號(hào)號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)頁(yè) 項(xiàng)目名稱承包單位監(jiān)理單位合同段公路等級(jí)測(cè)量范圍儀器廠家型型號(hào)樁號(hào)設(shè) 計(jì) 坐坐 標(biāo)實(shí) 測(cè) 坐

9、坐 標(biāo)差 值地 面 高高 程備 注XYXYXY設(shè) 計(jì)實(shí) 測(cè)差 值自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)測(cè)量計(jì)算復(fù)核測(cè)量負(fù)責(zé)人人質(zhì)檢負(fù)責(zé)人人測(cè)量日期施檢表（66） 平面面位置檢檢查記錄錄表 編編號(hào)： 第 頁(yè)頁(yè) 共共 頁(yè)項(xiàng)目名稱承包單位合同段樁號(hào)或范圍圍監(jiān)理單位公路等級(jí)樁號(hào)設(shè) 計(jì) 值值實(shí) 測(cè) 值值偏 差備 注XYXYX2+Y2自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)測(cè)量計(jì)算復(fù)核測(cè)量負(fù)責(zé)人人質(zhì)檢負(fù)責(zé)人人測(cè)量日期施檢表（77） 施工工放線測(cè)測(cè)量記錄錄表 編編號(hào)： 第 頁(yè)頁(yè) 共共 頁(yè) 項(xiàng)目名稱承包單位監(jiān)理單位合同段公路等級(jí)測(cè)點(diǎn)范圍儀器型號(hào)測(cè)點(diǎn)或樁號(hào)號(hào)設(shè)計(jì)坐標(biāo)實(shí)測(cè)坐標(biāo)計(jì)算距離（m）計(jì)算角度（）計(jì)算水平度盤讀數(shù)（）距離讀數(shù)（m）豎盤讀數(shù)（）實(shí)測(cè)距離（m

10、）實(shí)測(cè)水平度盤讀數(shù)（）實(shí)測(cè)角度（）XYXY計(jì)算數(shù)據(jù)測(cè)站點(diǎn)坐標(biāo)標(biāo)X= YY=對(duì)點(diǎn)觀測(cè)數(shù)數(shù)據(jù)斜距離D=草圖后視點(diǎn)坐標(biāo)標(biāo)X= YY=豎直度盤QQ=距 離AAB= 實(shí)測(cè)水平距距離ABB=水平度盤自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)測(cè)量計(jì)算復(fù)核測(cè)量負(fù)責(zé)人人質(zhì)檢負(fù)責(zé)人人測(cè)量日期施檢表（88） 水水準(zhǔn)測(cè)量量記錄表表 編號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)頁(yè)項(xiàng)目名稱承包單位合同段測(cè)量范圍監(jiān)理單位允許誤差閉 合 差差儀器產(chǎn)地型型號(hào)測(cè)點(diǎn)或樁號(hào)號(hào)水 準(zhǔn) 尺尺 讀 數(shù)儀 器 高高標(biāo) 高備 注后 視前視自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)測(cè)量計(jì)算復(fù)核測(cè)量負(fù)責(zé)人人質(zhì)檢負(fù)責(zé)人人測(cè)量日期施檢表（99） 寬寬度檢測(cè)測(cè)記錄表表 編號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)頁(yè)項(xiàng)目名稱承包單位合同段單項(xiàng)工程名

11、名稱監(jiān)理單位樁 號(hào)允許偏差允許偏差單位均為mmm左 幅 寬 度右 幅 寬 度備 注設(shè)計(jì)值實(shí)測(cè)值偏 差設(shè)計(jì)值實(shí)測(cè)值偏 差自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)測(cè)量記錄復(fù)核質(zhì)檢負(fù)責(zé)人人測(cè)量日期施檢表（110） 邊坡坡坡度檢檢測(cè)記錄錄表 編號(hào)： 第第 頁(yè) 共 頁(yè) 項(xiàng)目名稱承包單位監(jiān)理單位合同段公路等級(jí)單項(xiàng)工程名名稱樁 號(hào)左 幅（允允許偏差差： ）右 幅（允允許偏差差： ）備注設(shè) 計(jì) 值值( )實(shí) 測(cè) 值值( )偏 差 值值( )設(shè) 計(jì) 值值( )實(shí) 測(cè) 值值( )偏 差 值值( )123123123123123123自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)測(cè)量計(jì)算復(fù)核質(zhì)檢負(fù)責(zé)人人測(cè)量日期施檢表（111） 結(jié)結(jié)構(gòu)層厚厚度檢測(cè)測(cè)記錄表表 編號(hào)： 第

12、 頁(yè) 共 頁(yè)頁(yè)項(xiàng)目名稱承包單位合同段分項(xiàng)工程監(jiān)理單位樁 號(hào)設(shè)計(jì)值（mm）實(shí)測(cè)值（mm）偏 差（mm）樁 號(hào)設(shè)計(jì)值（mm）實(shí)測(cè)值（mm）偏 差（mm）統(tǒng)計(jì)結(jié)果：自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)測(cè)量記錄復(fù)核質(zhì)檢負(fù)責(zé)人測(cè)量日期施檢表（112） 水泥砼砼路面相相鄰板高高差檢測(cè)測(cè)記錄表表 編編號(hào)： 第 頁(yè)頁(yè) 共 頁(yè)項(xiàng)目名稱承包單位合同段允許偏差監(jiān)理單位起 訖 樁樁 號(hào)實(shí) 測(cè)測(cè) 值 （mmm）備 注自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)測(cè)量記錄復(fù)核質(zhì)檢負(fù)責(zé)人測(cè)量日期施檢表（113） 水水泥砼路路面縱、橫橫縫順直直度檢測(cè)測(cè)記錄表表 編號(hào)號(hào)： 第第 頁(yè) 共 頁(yè)項(xiàng)目名稱承包單位合同段分項(xiàng)工程監(jiān)理單位縱縫順直度度允許偏偏差(mmm)橫縫順直度度允許偏

13、偏差(mmm)縱 縫縫 順 直 度度起 訖 樁 號(hào)實(shí) 測(cè) 值值 （mmm）橫 縫縫 順 直 度度起 訖 樁 號(hào)實(shí) 測(cè) 值值 （mmm）自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)測(cè)量記錄復(fù)核質(zhì)檢負(fù)責(zé)人測(cè)量日期施檢表（114） 垂直度度或坡度度檢測(cè)記記錄表 編號(hào)號(hào)： 第第 頁(yè) 共 頁(yè)項(xiàng)目名稱承包單位合同段分項(xiàng)工程監(jiān)理單位樁 號(hào)設(shè)計(jì)值(%)實(shí) 測(cè) 值值(%)允許偏差(%)實(shí) 際 偏偏 差(%)備注自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)測(cè)量記錄復(fù)核質(zhì)檢負(fù)責(zé)人測(cè)量日期施檢表（115） 路路面構(gòu)造造深度檢檢測(cè)(砂砂鋪法)記錄表表 編編號(hào)： 第 頁(yè)頁(yè) 共共 頁(yè)項(xiàng)目名稱承包單位合同段分項(xiàng)工程監(jiān)理單位路面結(jié)構(gòu)型型式TD=3118311/D22測(cè)點(diǎn)位置或或樁號(hào)

14、圓直徑D(mm)構(gòu)造深度TD(mm)平均構(gòu)造深度TD(mm)備 注12平均值自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)測(cè)量計(jì)算復(fù)核質(zhì)檢負(fù)責(zé)人測(cè)量日期施檢表（116） 路面摩摩擦系數(shù)數(shù)檢測(cè)記記錄表 編號(hào)號(hào)： 第第 頁(yè) 共 頁(yè)項(xiàng)目名稱承包單位合同段分項(xiàng)工程監(jiān)理單位路面結(jié)構(gòu)型型式擺式儀產(chǎn)地地型號(hào)測(cè)點(diǎn)位置擺 值 FFBT (BPNN)溫 度 修 正平 均抗滑值FBB20(BPN)備注12345平均路 面溫度T()修正值FF (BBPN)修正后FBB20(BPN)自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)測(cè)量記錄復(fù)核質(zhì)檢負(fù)責(zé)人測(cè)量日期施檢表（117） 彎沉測(cè)測(cè)定記錄錄表 編編號(hào)： 第 頁(yè)頁(yè) 共共 頁(yè)項(xiàng)目名稱承包單位合同段分項(xiàng)工程監(jiān)理單位天氣氣溫車型輪胎氣

15、壓樁 號(hào)讀數(shù)(1/1000mm)彎沉(1/1000mm)樁 號(hào)讀數(shù)(1/1000mm)彎沉(1/1000mm)左輪右輪左輪右輪左輪右輪左輪右輪自檢意見(jiàn)彎沉統(tǒng)計(jì)結(jié)結(jié)果：監(jiān)理意見(jiàn)測(cè)量記錄復(fù)核質(zhì)檢負(fù)責(zé)人測(cè)量日期施檢表（118） 高程及及橫坡度度檢測(cè)記記錄表 編號(hào)： 第第 頁(yè) 共 頁(yè) 項(xiàng)目名稱承包單位監(jiān)理單位合同段公路等級(jí)水準(zhǔn)點(diǎn)編號(hào)號(hào)及位置置水準(zhǔn)點(diǎn)高程程單項(xiàng)工程名名稱儀器產(chǎn)地及及型號(hào)樁 號(hào)實(shí) 測(cè) 高高 程(mm)設(shè) 計(jì) 高高 程(mm)高 程 偏偏 差(mm)水平距離(mm)左幅橫坡度度（%）右幅橫坡度度（%）左中右左中右左中右左右自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)測(cè)量計(jì)算質(zhì)檢負(fù)責(zé)人檢測(cè)日期施檢表（119） 3m直尺尺

16、平整度度檢測(cè)記記錄表 編號(hào)號(hào)： 第第 頁(yè) 共 頁(yè)項(xiàng)目名稱承包單位合同段單項(xiàng)工程名名稱監(jiān)理單位起 訖 樁樁 號(hào)實(shí) 測(cè) 值 （mmm）備注測(cè)點(diǎn)數(shù)最大值最小值標(biāo)準(zhǔn)值小于標(biāo)準(zhǔn)值值的點(diǎn)數(shù)數(shù)合格率自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)測(cè)量記錄復(fù)核質(zhì)檢負(fù)責(zé)人測(cè)量日期施檢表（220） 連續(xù)式式平整度度儀測(cè)定定平整度度報(bào)告表表 編編號(hào)： 第 頁(yè)頁(yè) 共共 頁(yè) 項(xiàng)目名稱合同段承包單位儀器產(chǎn)地及及型號(hào)單項(xiàng)工程名名稱標(biāo)準(zhǔn)偏差規(guī)規(guī)定值(mm)監(jiān)理單位評(píng)定路段樁樁號(hào)計(jì)標(biāo)區(qū)間樁樁號(hào)(mm)或IRRI(mm/kmm)測(cè)試點(diǎn)數(shù)NN振幅大于( )mm點(diǎn)點(diǎn)數(shù)振幅累計(jì)值值(mmm)備注測(cè)試區(qū)間數(shù)數(shù)：標(biāo)準(zhǔn)差合合格數(shù)：合格率：自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)測(cè)量計(jì)算質(zhì)檢負(fù)責(zé)人

17、人檢測(cè)日期施檢表（221） 灌砂法法壓式度度檢測(cè)記記錄表 編號(hào)號(hào)： 第第 頁(yè) 共 頁(yè)項(xiàng)目名稱承包單位合同段監(jiān)理單位單項(xiàng)工程名名稱層次錐體內(nèi)砂重重m:(g)標(biāo)準(zhǔn)砂密度度PS(g/cm33)最大干密度度(g/cm33)最佳含水量量（%）要求壓實(shí)度度（%）序號(hào)試驗(yàn)項(xiàng)目公公式試 驗(yàn) 位 置 （ 樁樁 號(hào)號(hào) ）1灌砂前筒+砂重(g)2灌砂后筒+砂重(g)3灌入試坑砂砂重(gg) -(mm2)4試坑體積(cm33) /(PPS)5濕試樣重(g)6濕密度(gg/cmm3) /7盒號(hào)8盒重(g)9盒+濕土重重(g)10盒+干土重重(g)11干土重(gg) -12水重(g) -13含水量 /100014平均含水

18、量量（%）15干密度(gg/cmm3) /(11+0.01ww)16壓實(shí)度 /1000%17壓實(shí)層厚度度(cmm)自檢意見(jiàn)注：壓實(shí)層層厚度為為灌砂后后挖至下下層實(shí)測(cè)測(cè)值監(jiān)理意見(jiàn)測(cè)量記錄復(fù)核質(zhì)檢負(fù)責(zé)人測(cè)量日期施檢表（222） 環(huán)環(huán)刀法壓壓實(shí)度試試驗(yàn)記錄錄表 編號(hào)： 第第 頁(yè) 共 頁(yè) 項(xiàng)目名稱承包單位監(jiān)理單位合同段公路等級(jí)單項(xiàng)工程名名稱土質(zhì)分類最大干密度度最佳含水量量層次要求壓實(shí)度度取 樣 位位 置自檢意見(jiàn)環(huán) 刀 號(hào)環(huán) 刀 重重(g)環(huán)刀+試樣樣重(gg)環(huán)刀體積(cm33)濕 樣 重重(g)濕容重(gg/cmm3)盒 號(hào)號(hào)盒+濕樣重重(g)監(jiān)理意見(jiàn)盒+干樣重重(g)盒 重(gg)水 份 重重(g

19、)干 樣 重重(g)含 水 量量(g)含水量平均均值（%）干密度(gg/cmm3)壓實(shí)層厚度度（cmm3)壓 實(shí) 度測(cè)量計(jì)算質(zhì)檢負(fù)責(zé)人人檢測(cè)日期施檢表（223） 水泥泥穩(wěn)定碎碎石層鉆鉆芯取樣樣記錄表表 編編號(hào)： 第 頁(yè)頁(yè) 共共 頁(yè)項(xiàng)目名稱永德縣工業(yè)業(yè)園區(qū)園園道路承包單位永德縣公路路橋梁工工程公司司合同段2分項(xiàng)工程水泥穩(wěn)定碎碎石層監(jiān)理單位云南云通監(jiān)監(jiān)理咨詢?cè)冇邢薰?水泥混凝土土設(shè)計(jì)標(biāo)標(biāo)號(hào)編號(hào)取樣樁號(hào)芯樣厚度(cm)偏差(mm)強(qiáng)度(MPPa)齡期(天)備注抗壓抗折自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)測(cè)量記錄復(fù)核質(zhì)檢負(fù)責(zé)人測(cè)量日期施檢表（224） 大大面平整整度檢測(cè)測(cè)記錄表表 編號(hào)號(hào)： 第第 頁(yè) 共 頁(yè)項(xiàng)目名稱承

20、包單位合同段分項(xiàng)工程監(jiān)理單位起 訖 樁樁 號(hào)實(shí) 測(cè) 值值 （mmm）備注12345自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)測(cè)量記錄復(fù)核質(zhì)檢負(fù)責(zé)人測(cè)量日期施檢表（225） 軟軟土地基基沉降量量觀測(cè)記記錄表 編號(hào)號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)頁(yè) 項(xiàng)目名稱承包單位監(jiān)理單位合同段公路等級(jí)范 圍單位均為mmm觀測(cè)點(diǎn)號(hào)或或樁號(hào) 年年 月 日 年年 月 日 年年 月 日 年年 月 日 年年 月 日觀測(cè)值本 期沉 降累 計(jì)沉 降觀測(cè)值本 期沉 降累 計(jì)沉 降觀測(cè)值本 期沉 降累 計(jì)沉 降觀測(cè)值本 期沉 降累 計(jì)沉 降觀測(cè)值本 期沉 降累 計(jì)沉 降自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)測(cè)量計(jì)算質(zhì)檢負(fù)責(zé)人人檢測(cè)日期施檢表（226） 軟基基分層沉沉降觀測(cè)測(cè)記錄表表 編號(hào)

21、號(hào)： 第第 頁(yè) 共 頁(yè)項(xiàng)目名稱承包單位合同段范 圍監(jiān)理單位觀測(cè)日期和和時(shí)間標(biāo)尺與孔口口間距離離天 氣測(cè)頭長(zhǎng)度(測(cè)頭繞繞線至卷卷尺零點(diǎn)點(diǎn)間距離離)基點(diǎn)高程測(cè)點(diǎn)號(hào)測(cè)點(diǎn)編號(hào)標(biāo) 尺 讀讀 數(shù)(mm)測(cè) 點(diǎn)至孔口距 離(mm)測(cè) 點(diǎn)高 程(mmm)前次測(cè)點(diǎn)高高程(mmm)測(cè) 點(diǎn)沉 降(mmm)測(cè) 點(diǎn)間 距(mmm)測(cè)點(diǎn)間壓縮縮量(mmm)備 注12平均孔口測(cè)點(diǎn)1測(cè)點(diǎn)2測(cè)點(diǎn)3測(cè)點(diǎn)4測(cè)點(diǎn)5測(cè)點(diǎn)6測(cè)點(diǎn)7測(cè)點(diǎn)8測(cè)點(diǎn)9測(cè)點(diǎn)10測(cè)點(diǎn)11測(cè)點(diǎn)12測(cè)點(diǎn)13自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)測(cè)量記錄復(fù)核質(zhì)檢負(fù)責(zé)人測(cè)量日期施檢表（227） 軟軟基測(cè)斜記錄錄表 編編號(hào)： 第 頁(yè)頁(yè) 共共 頁(yè)項(xiàng)目名稱承包單位合同段范 圍監(jiān)理單位觀測(cè)孔號(hào)觀測(cè)日期和

22、和時(shí)間儀器號(hào)高程(m)深度(m)A差值深度(m)B差值備注自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)測(cè)量記錄復(fù)核質(zhì)檢負(fù)責(zé)人測(cè)量日期施檢表（228） 軟基基測(cè)斜資資料匯總總表 編號(hào)號(hào)： 第第 頁(yè) 共 頁(yè)項(xiàng)目名稱承包單位合同段范 圍監(jiān)理單位觀測(cè)孔號(hào)定向方向高 程(mm)深 度(mm)初 始日 期儀 器 號(hào)號(hào)日 期儀 器 號(hào)號(hào)KK差值變化變化位移差值變化變化位移自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)測(cè)量記錄復(fù)核質(zhì)檢負(fù)責(zé)人測(cè)量日期施檢表（229） 清理與與掘除檢檢查記錄錄表 編號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)頁(yè)項(xiàng)目名稱承包單位合同段范 圍監(jiān)理單位檢 查 項(xiàng)項(xiàng) 目檢 查 結(jié) 果鏟除草皮挖樹(shù)根挖除舊路面面回填與壓實(shí)實(shí)挖臺(tái)階自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)測(cè)量記錄復(fù)核質(zhì)檢負(fù)責(zé)人測(cè)量

23、日期施檢表（330） 路路基填筑筑施工記記錄表 編號(hào)號(hào)： 第第 頁(yè) 共 頁(yè)項(xiàng)目名稱承包單位合同段施工樁號(hào)監(jiān)理單位壓路機(jī)型號(hào)號(hào)壓路機(jī)噸位位推土機(jī)型號(hào)號(hào)功率土 的性 質(zhì)液限塑性指數(shù)最大干容重重整平方式CBR值最大粒徑最佳含水量量填石性質(zhì)強(qiáng)度最大粒徑CBR（強(qiáng)強(qiáng)風(fēng)化料料或軟巖巖）填砂性質(zhì)含泥量砂的細(xì)度模模數(shù)砂的相對(duì)密密度雜質(zhì)含量描描述樁 號(hào)下層表面標(biāo)標(biāo)高本層表面標(biāo)標(biāo)高松鋪厚度(mm)壓實(shí)厚度碾壓遍數(shù)碾壓時(shí)含水水量%外觀描述：包括輪輪跡、平平整、密密實(shí)、排排水橫坡坡、路邊邊線等檢檢查情況況注：松鋪厚度應(yīng)應(yīng)開(kāi)挖檢檢查，壓壓實(shí)厚度度為標(biāo)高高之差。厚度檢查每每層每壓壓實(shí)段不不少于55點(diǎn)。密實(shí)度填寫寫檢查點(diǎn)點(diǎn)

24、數(shù)，測(cè)測(cè)值范圍圍，統(tǒng)計(jì)計(jì)結(jié)果。自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)測(cè)量記錄復(fù)核質(zhì)檢負(fù)責(zé)人測(cè)量日期施檢表（331） 粉噴噴樁施工工現(xiàn)場(chǎng)記記錄表 編號(hào)： 第第 頁(yè) 共 頁(yè) 項(xiàng)目名稱合同段承包單位樁號(hào)施工日期編號(hào)樁 位樁位示意圖圖開(kāi)始時(shí)間鉆完時(shí)間設(shè)計(jì)長(zhǎng)度(m)實(shí)際長(zhǎng)度(m)豎直度（%）噴粉深度(m)停粉深度(m)灰罐壓力(MPaa)管道壓力(MPaa)鉆機(jī)轉(zhuǎn)速(r/HHin)提升速度(m/ss)水泥加入量量(kgg)水泥剩余量量(kgg)水泥用量(kg)復(fù)攪長(zhǎng)度(m)氣體流量(L/ss)施工員檢測(cè)自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)記錄質(zhì)檢負(fù)責(zé)人人施檢表（332） 袋裝砂砂井、塑塑料排水水板施工工現(xiàn)場(chǎng)記記錄表 編號(hào)： 第第 頁(yè) 共 頁(yè) 項(xiàng)

25、目名稱承包單位監(jiān)理單位合同段公路等級(jí)井(板)編編號(hào)設(shè)計(jì)長(zhǎng)度(m)實(shí)際長(zhǎng)度(m)豎直度（%）罐砂量(kkg)井(板)編編號(hào)設(shè)計(jì)長(zhǎng)度(m)實(shí)際長(zhǎng)度(m)豎直度（%）罐砂量(kkg)樁號(hào)及井(板)示示意圖自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)測(cè)量施工員質(zhì)檢負(fù)責(zé)人人測(cè)量日期施檢表（333） 樁樁基樁位位放樣檢檢查記錄錄表 編號(hào)號(hào)： 第第 頁(yè) 共 頁(yè)項(xiàng)目名稱承包單位合同段單項(xiàng)工程名名稱及樁樁號(hào)監(jiān)理單位墩 號(hào)樁號(hào)樁徑施工水位施工控制水水位實(shí)測(cè)水位護(hù) 筒類型：直徑：護(hù)筒頂標(biāo)高高：埋深：中心位置X設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)偏差允許值：實(shí)測(cè)值：Y設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)偏差允許值：實(shí)測(cè)值：中心地面高高程設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)偏差允許值：實(shí)測(cè)值：鉆機(jī)類型/編號(hào)鉆 頭 尺尺 寸護(hù)筒底

26、面地地質(zhì)情況況控制樁位置置及坐標(biāo)圖示示備 注自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)測(cè)量記錄復(fù)核質(zhì)檢負(fù)責(zé)人測(cè)量日期施檢表（334） 回旋鉆鉆成孔記記錄表 編號(hào)號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)頁(yè) 項(xiàng)目名稱承包單位合同段公路等級(jí)單項(xiàng)工程名名稱樁 編 號(hào)樁 徑 (cmm)開(kāi)鉆日期 年 月 日日護(hù)筒長(zhǎng)度(m)護(hù)筒頂標(biāo)高高(m)護(hù)筒埋置深深度(mm)鉆頭形式和和直徑(m)鉆頭重量(kg)上班交班時(shí)時(shí)進(jìn)尺(m)本班進(jìn)尺(m)累計(jì)進(jìn)尺(m)由 月 日日 時(shí) 分 至至 月月 日 時(shí) 分分起止時(shí)間共計(jì)(h)工作項(xiàng)目沖程(m)(次/分)鉆進(jìn)深度(m)檢孔深度(m)孔底標(biāo)高(m)孔內(nèi)水位(m)地質(zhì)情況泥漿比重備 注hh本次累計(jì)時(shí)間統(tǒng)計(jì)純鉆時(shí)間輔 助

27、生生 產(chǎn) 時(shí) 間間（小時(shí)時(shí)）非 生 產(chǎn)產(chǎn) 時(shí) 間（小小時(shí)）合計(jì)取渣檢孔檢查鉆具接 挾鋼絲繩投石投土小計(jì)孔內(nèi)事故機(jī)械事故待料停電小計(jì)自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)班長(zhǎng)施工員質(zhì)檢負(fù)責(zé)人人測(cè)量日期施檢表（337） 樁樁基成樁樁記錄表表 編編號(hào)： 第 頁(yè)頁(yè) 共共 頁(yè)項(xiàng)目名稱承包單位合同段單項(xiàng)工程名名稱監(jiān)理單位墩(臺(tái))、樁樁編號(hào)設(shè)計(jì)樁頂高高程(mm)成樁頂高程程(m)樁 心 坐 標(biāo)X設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)偏差允許值：實(shí)測(cè)值：Y設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)偏差允許值：實(shí)測(cè)值：樁頭直徑(cm)設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)偏差允許值：實(shí)測(cè)值：樁頭鑿除高高度(ccm)接樁長(zhǎng)度(cm)最小保護(hù)層層(cmm)有無(wú)露筋及及處理方方法混凝土外貌貌檢查圖 示自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)測(cè)量記錄復(fù)核質(zhì)

28、檢負(fù)責(zé)人測(cè)量日期施檢表（339） 橋橋涵施工工放樣檢檢查記錄錄表 編號(hào)： 第 頁(yè) 共共 頁(yè)項(xiàng)目名稱承包單位合同段單項(xiàng)工程名名稱監(jiān)理單位墩(臺(tái))號(hào)號(hào)軸線偏位(mm)橫軸允許值(mm)左端右端縱軸前端后端平面尺寸(mm)長(zhǎng)允許偏差(mm)設(shè)計(jì)值實(shí)測(cè)值實(shí)測(cè)偏差(mm)寬地面標(biāo)高(m)左前中心右前左后右后圖 示備 注自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)測(cè)量記錄復(fù)核質(zhì)檢負(fù)責(zé)人測(cè)量日期施檢表（441） 地基處處理檢查查記錄表表 編號(hào)號(hào)： 第第 頁(yè) 共 頁(yè)項(xiàng)目名稱承包單位合同段單項(xiàng)工程名名稱監(jiān)理單位施工部位施工日期開(kāi)始結(jié)束處理方式級(jí)配或含量量處理范圍(cm)長(zhǎng)度寬度厚度分層厚度(cm)松鋪壓實(shí)底面高程偏偏差(mmm)允許值左前

29、左后右前右后密實(shí)度或強(qiáng)強(qiáng)度項(xiàng)目試 樣 密密 實(shí) 度 或或 強(qiáng) 度合格率（%）第一層第二層第三層第四層第五層頂面高程偏偏差(mmm)允許值左前左后右前右后備 注自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)測(cè)量記錄復(fù)核質(zhì)檢負(fù)責(zé)人測(cè)量日期施檢表（442） 混混凝土施施工檢查查記錄表表 編號(hào)號(hào)： 第第 頁(yè) 共 頁(yè)項(xiàng)目名稱承包單位合同段單項(xiàng)工程名名稱監(jiān)理單位施工部位砂含水量碎石含水量量設(shè)計(jì)配合比比現(xiàn)場(chǎng)計(jì)量方方式碎石規(guī)格產(chǎn)產(chǎn)地砂規(guī)格產(chǎn)地地施工時(shí)間開(kāi)始結(jié)束施工氣溫最高最低混凝土標(biāo)號(hào)號(hào)拌和方式運(yùn)輸方式振搗方式水泥品種及及標(biāo)號(hào)水泥用量(kg/m2)施工配合比比水灰比外加劑名稱摻入量實(shí)測(cè)坍落度度(mmm)1：2：3：平均：留取試樣組數(shù)編號(hào)設(shè)

30、計(jì)方數(shù)實(shí)澆方數(shù)施工間斷情情況記錄錄自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)測(cè)量記錄復(fù)核質(zhì)檢負(fù)責(zé)人測(cè)量日期施檢表（443） 預(yù)預(yù)應(yīng)力管管道檢查查記錄表表 編號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)項(xiàng)目名稱承包單位合同段單項(xiàng)工程名名稱監(jiān)理單位管道所在部部位及編編號(hào)管道坐標(biāo)梁長(zhǎng)梁高高左端面1/4截面面1/2截面面3/4截面面右端面左彎起點(diǎn)右彎起點(diǎn)任抽點(diǎn)任抽點(diǎn)任抽點(diǎn)管道間距右端面1/4截面面1/2截面面3/4截面面左端面管道線型圓滑情況管道規(guī)格質(zhì)質(zhì)量及固定情況況錨具規(guī)格質(zhì)質(zhì)量及固定情況況錨具墊板與與孔道垂直情情況自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)測(cè)量記錄復(fù)核質(zhì)檢負(fù)責(zé)人測(cè)量日期施檢表（445-11） 預(yù)應(yīng)力力張拉（后后張法）記記錄表 編號(hào)： 第第 頁(yè) 共 頁(yè) 項(xiàng)目

31、名稱承包單位監(jiān)理單位合同段公路等級(jí)單項(xiàng)工程名名稱構(gòu)件編號(hào)張拉日期各預(yù)應(yīng)力束束設(shè)計(jì)張張拉力及及計(jì)算伸伸長(zhǎng)量張拉部位及及直彎束束示意圖圖張拉混凝土土強(qiáng)度千斤頂編號(hào)號(hào)標(biāo)定日期摩擦系數(shù) 油壓表編號(hào)號(hào)初應(yīng)力讀數(shù)數(shù)超張拉油表表讀數(shù)安裝油表讀讀數(shù)頂塞油表讀讀數(shù)鋼束編號(hào)張拉斷面編編號(hào)千斤頂編 號(hào)記 錄項(xiàng) 目10%中間過(guò)程105%100%錨固小缸讀數(shù) 錨塞塞回縮總伸長(zhǎng)量(mm)及伸長(zhǎng)長(zhǎng)率(%)滑、斷絲情情 況況處理情況初讀數(shù)超張拉回 油小缸伸長(zhǎng)量回縮小缸伸長(zhǎng)量回縮小缸伸長(zhǎng)量回縮小缸伸長(zhǎng)量回縮自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)鋼絞線切割割方法：檢測(cè)施工員質(zhì)檢負(fù)責(zé)人人測(cè)量日期施檢表（445-2） 預(yù)預(yù)應(yīng)力張張拉（后后張法）記記錄表

32、編編號(hào)： 第第 頁(yè)共共 頁(yè) 承包單單位監(jiān)理單位公路等級(jí)合同段單位工程名名稱 構(gòu)件編號(hào) 設(shè)計(jì)砼強(qiáng)度度等級(jí)張拉時(shí)砼強(qiáng)強(qiáng)度： Mppa張拉日期： 年 月 日 千斤頂標(biāo)定定日期： 年年 月 日 鋼束編號(hào)張拉端別千斤頂編號(hào)油表編號(hào)記錄項(xiàng)目單位第一行程第二行程錨固回縮量(mm)總 伸 長(zhǎng) 量備注初讀數(shù)0.1ccon( )coon（ ）conncon0.1ccon計(jì)算(mm)實(shí)測(cè)(mm)偏差(%)張拉力KN每個(gè)千斤頂頂內(nèi)工作作錨至工工具錨間間的鋼絞絞線彈性性回縮量量為：油表讀數(shù)MPa伸長(zhǎng)量mm張拉力KN油表讀數(shù)MPa伸長(zhǎng)量mm張拉力KN油表讀數(shù)MPa伸長(zhǎng)量mm張拉力KN油表讀數(shù)MPa伸長(zhǎng)量mm自檢意見(jiàn)監(jiān)理意

33、見(jiàn)檢測(cè)施工員人日期 施檢表（445-3） 預(yù)預(yù)應(yīng)力張張拉（后后張法）記記錄表 編編號(hào)： 第第 頁(yè)共共 頁(yè) 承包單單位監(jiān)理單位公路等級(jí)合同段單位工程名名稱 構(gòu)件編號(hào)設(shè)計(jì)砼強(qiáng)度度等級(jí)張拉時(shí)砼強(qiáng)強(qiáng)度： Mppa張拉日期： 年 月 日 千斤頂標(biāo)定定日期： 年年 月 日 鋼束編號(hào)張拉端面編號(hào)千斤頂編號(hào)油表編號(hào)記錄項(xiàng)目單位初讀數(shù)0.1cconcon錨固回縮量(mm)總 伸伸 長(zhǎng) 量備注0.1ccon計(jì)算(mm)實(shí)測(cè)(mm)偏差(%)張拉力KN每個(gè)千斤頂頂內(nèi)工作作錨至工工具錨間間的鋼絞絞線彈性性回縮量量為：油表讀數(shù)MPa伸長(zhǎng)量mm張拉力KN油表讀數(shù)MPa伸長(zhǎng)量mm張拉力KN油表讀數(shù)MPa伸長(zhǎng)量mm張拉力KN

34、油表讀數(shù)MPa伸長(zhǎng)量mm自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)檢測(cè)施工員人日期 施檢表（447） 封端端檢查記記錄表 編號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)項(xiàng)目名稱承包單位合同段單項(xiàng)工程名名稱監(jiān)理單位大梁編號(hào)端 頭 年年 月 日 年年 月 日封 端 日日 期端 頭鋼 筋數(shù)量位置保護(hù)層支模尺寸偏偏差情況況混凝土配合合比坍 落 度度(cmm)蜂窩、麻面面、空洞洞、掉角角等質(zhì)量量缺陷及及處理情情況記錄錄備 注自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)測(cè)量記錄復(fù)核質(zhì)檢負(fù)責(zé)人測(cè)量日期施檢表（448） 頂頂推臺(tái)座座、導(dǎo)梁梁安裝質(zhì)質(zhì)量檢查查記錄表表 編編號(hào)： 第 頁(yè)頁(yè) 共共 頁(yè) 項(xiàng)目名稱承包單位監(jiān)理單位合同段公路等級(jí)單項(xiàng)工程名名稱施工日期臺(tái)座臺(tái)座編號(hào)導(dǎo)梁編號(hào)導(dǎo)梁項(xiàng)次檢

35、查 項(xiàng) 目規(guī)定值或允允許偏差差測(cè) 試試 值備 注123456頂推臺(tái)座1臺(tái)座混凝土土強(qiáng)度(MPaa)2臺(tái)座中心偏偏位(mmm)3同一支承滑滑移裝置置橫向頂頂面標(biāo)高高(mmm)4兩相鄰支承承滑移裝裝置頂面面的(實(shí)實(shí)際標(biāo)高高差-設(shè)設(shè)計(jì)標(biāo)高高差)(mm)5臺(tái)座滑動(dòng)裝裝置頂面面和梁底底模板頂頂面的標(biāo)標(biāo)高差(mm)導(dǎo)梁安裝1導(dǎo)梁軸線偏偏位(mmm)2同一橫斷面面導(dǎo)梁底底面高差差(mmm)3導(dǎo)梁根部底底面與相相鄰梁底底面高差差（mmm）自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)檢測(cè)施工員質(zhì)檢負(fù)責(zé)人人測(cè)量日期施檢表（449） 隧道開(kāi)開(kāi)挖地質(zhì)質(zhì)監(jiān)測(cè)記記錄表 編號(hào)： 第第 頁(yè) 共 頁(yè) 項(xiàng)目名稱承包單位監(jiān)理單位合同段公路等級(jí)單項(xiàng)工程名名稱樁

36、號(hào)斷面尺寸(m)寬： 高：拱頂標(biāo)高(m)埋深(m)中線方向地層巖性圍巖類別設(shè)計(jì)飽和極限抗抗壓強(qiáng)度度極 硬 巖巖Rb600MPaa硬 質(zhì) 巖巖00a軟 質(zhì) 巖巖Rb=530MMPa極 軟 巖巖Rb5MMPa取樣編號(hào)試驗(yàn)編號(hào)施工采用圍巖巖體結(jié)結(jié)構(gòu)特征征層理產(chǎn)狀m層面特征與隧道的關(guān)關(guān)系(平平面示意意圖)煤 礦 采采 空 區(qū)節(jié)理組次產(chǎn) 狀狀間距(m)長(zhǎng)度(m)縫寬(m)充填物性質(zhì)位置1標(biāo)高(m)頂板2底板3穩(wěn)定性4施工日期斷 層破 碎 帶帶寬度(m)破碎帶特 征瓦斯情況縱波速度(m/s)松 弛 帶帶厚度(m)巖體結(jié)構(gòu)類類型與隧道關(guān)系系地下水涌水水情況涌水位置涌 水 量量(L/sm)無(wú) 水滴 水0.04

37、4線 狀00.40.221股 狀0.211含泥砂情況況侵蝕性類型型號(hào)試驗(yàn)編號(hào)側(cè) 壁 素素 描 圖掌 子 面 素 描 圖工程措施及及有關(guān)參參數(shù)左側(cè)壁右側(cè)壁自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)檢測(cè)施工員質(zhì)檢負(fù)責(zé)人人檢測(cè)日期注：每100延米填填寫一張張， 地地質(zhì)突變變處另加加記錄。施檢表（550） 隧道道開(kāi)挖斷斷面檢查查記錄表表 編號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)頁(yè)項(xiàng)目名稱單位工程名名稱合同段樁 號(hào)承包單位施工日期年 月 日日檢查日期年 月月 日巖面檢查圍巖類別 類類順 次12345678910111213141516檢查部位邊墻底標(biāo)高高左側(cè)右側(cè)允許值局部欠挖每每1m2內(nèi)不大大于0.1m22，侵入入襯砌斷斷面不大大于3ccm，拱拱

38、墻腳以以上1.0m內(nèi)內(nèi)嚴(yán)禁欠欠挖。設(shè)計(jì)值實(shí)測(cè)值差值超欠檢查頻率每10延米米檢查一一個(gè)斷面面自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)測(cè)量記錄復(fù)核質(zhì)檢負(fù)責(zé)人測(cè)量日期施檢表（551） 隧隧道現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)監(jiān)控量量測(cè)記錄錄表 編編號(hào)： 第 頁(yè)頁(yè) 共共 頁(yè)項(xiàng)目名稱承包單位合同段單位工程名名稱監(jiān)理單位公路等級(jí)埋設(shè)日期開(kāi)挖日期初讀數(shù)日期期儀器型號(hào)量測(cè)點(diǎn)樁號(hào)號(hào)單位日期時(shí)間測(cè)點(diǎn)號(hào)附注記要量測(cè)值測(cè)值計(jì)算值測(cè)值計(jì)算值測(cè)值計(jì)算值測(cè)值計(jì)算值測(cè)值計(jì)算值測(cè)值計(jì)算值自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)測(cè)量記錄復(fù)核質(zhì)檢負(fù)責(zé)人測(cè)量日期隧道現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)監(jiān)控量測(cè)測(cè)記錄表表施檢表（552） （周邊邊收斂測(cè)測(cè)試記錄錄表） 編號(hào)： 第第 頁(yè) 共 頁(yè)項(xiàng)目名稱監(jiān)測(cè)方法合同段樁號(hào)埋設(shè)日期承包單位測(cè)線編

39、號(hào)量測(cè)時(shí)間(dt)觀 測(cè) 值值溫 度修正值修正后觀測(cè)值相對(duì)第一次次收斂值值(u)相對(duì)上次收斂值間隔時(shí)間收斂速率備 注年月日時(shí)平均值mmmmmmmmmmmmmmmmmmdmm/d自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)測(cè)量計(jì)算復(fù)核質(zhì)檢負(fù)責(zé)人人測(cè)量日期隧道現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)監(jiān)控量測(cè)測(cè)記錄表表施檢表（553） （收斂斂數(shù)據(jù)回回歸分析析圖） 編號(hào)： 第第 頁(yè) 共 頁(yè)項(xiàng)目名稱承包單位合同段樁 號(hào)測(cè)線編號(hào)量測(cè)起訖時(shí)時(shí)期順 次12345678910111213141416量測(cè)時(shí)間(dt)(天)值(mmm)順 次17181920212223242526272829303132量測(cè)時(shí)間(dt)(天)值(mmm)自檢意見(jiàn)u（mm）u（mm）dt（天

40、）dt（天）實(shí)測(cè)收斂值值曲線圖圖和收斂斂值函數(shù)數(shù)回歸曲曲線圖監(jiān)理意見(jiàn)測(cè)量計(jì)算復(fù)核質(zhì)檢負(fù)責(zé)人人測(cè)量日期隧道現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)監(jiān)控量測(cè)測(cè)記錄表表施檢表（554） （拱頂頂下沉測(cè)測(cè)量記錄錄表） 編號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)頁(yè)項(xiàng)目名稱合同段樁 號(hào)埋設(shè)日期測(cè)點(diǎn)編號(hào)測(cè)量時(shí)間(dt)水準(zhǔn)尺讀數(shù)數(shù)儀器高程測(cè)點(diǎn)高程實(shí)測(cè)溫度備注年月日時(shí)后視前視(測(cè)點(diǎn)點(diǎn))自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)測(cè)量記錄復(fù)核質(zhì)檢負(fù)責(zé)人測(cè)量日期隧道現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)監(jiān)控量測(cè)測(cè)記錄表表施檢表（555） （拱頂頂下沉測(cè)測(cè)量計(jì)算算表） 編號(hào)： 第第 頁(yè) 共 頁(yè)項(xiàng)目名稱合同段樁 號(hào)埋設(shè)日期承包單位測(cè)點(diǎn)編號(hào)測(cè)量時(shí)間(dt)實(shí)測(cè)溫度測(cè)點(diǎn)高程溫 度修正值(mmm)修 正 后后測(cè)點(diǎn)高程（mmm）相對(duì)初次

41、下下沉值(V) (mmm)相對(duì)上次下 沉 值值(mm)間 隔時(shí) 間(dd)下 沉速 率(mmm/dd)備 注年月日時(shí)第一次第二次平均自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)測(cè)量計(jì)算復(fù)核質(zhì)檢負(fù)責(zé)人人測(cè)量日期隧道現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)監(jiān)控量測(cè)測(cè)記錄表表施檢表（556） （拱拱頂下沉沉數(shù)據(jù)回回歸分析析圖） 編編號(hào)： 第 頁(yè)頁(yè) 共共 頁(yè)項(xiàng)目名稱監(jiān)測(cè)方法合同段樁 號(hào)測(cè)點(diǎn)編號(hào)量測(cè)起訖時(shí)時(shí)期順 次12345678910111213141516量測(cè)時(shí)間(dt)(天)值(mmm)順 次17181920212223242526272829303132量測(cè)時(shí)間(dt)(天)值(mmm)自檢意見(jiàn)u（mm）dt（天）u（mm）dt（天）實(shí)測(cè)拱頂下下沉曲線線圖

42、和下下沉函數(shù)數(shù)回歸曲曲線圖監(jiān)理意見(jiàn)測(cè)量計(jì)算復(fù)核質(zhì)檢負(fù)責(zé)人人測(cè)量日期施檢表（557） 隧隧道模板板安裝檢檢查記錄錄表 編號(hào)號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)頁(yè)項(xiàng)目名稱承包單位監(jiān)理單位合同段公路等級(jí)單項(xiàng)工程名名稱起訖樁號(hào)施工部位檢驗(yàn)日期 年 月月 日日安裝日期 年 月 日順次檢 查 項(xiàng) 目允 許 值值檢查頻率檢 測(cè) 值1相鄰兩板表表面高差差(mmm)木模3、鋼鋼模2每次立模2表面平整度度(mmm)2每次立模3軸線偏位(墻)(mm)7每次立模4模內(nèi)長(zhǎng)、寬寬尺寸(mm)5每次立模5垂直度或坡坡度(柱柱、墻)0.1g高每次立模6預(yù)埋件位置置(mmm)10每次立模7支撐穩(wěn)定情情況每次立模外觀要求模內(nèi)無(wú)雜物物，模板板接縫

43、要要密實(shí)。外觀實(shí)際情情況外觀實(shí)際自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)測(cè)量施工員記錄質(zhì)檢負(fù)責(zé)人人測(cè)量日期施檢表（558） 隧隧道預(yù)注注漿堵水水檢查記記錄表 編號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)項(xiàng)目名稱承包單位合同段隧道名稱監(jiān)理單位公路等級(jí)起訖樁號(hào)施工日期 年 月 日日檢驗(yàn)日期 年 月 日日順次檢 查 項(xiàng) 目允 許 值值設(shè) 計(jì) 值值檢 測(cè) 值值1孔 口 間 距符合設(shè)計(jì)值值2注 漿 孔孔 直 徑符合設(shè)計(jì)值值3注漿孔深孔 數(shù)數(shù)符合設(shè)計(jì)值值平 均 深深 度符合設(shè)計(jì)值值總 深 度符合設(shè)計(jì)值值4漿液配合比比水泥漿的水水灰比（重重量）符合設(shè)計(jì)值值水玻璃漿液液模數(shù)符合設(shè)計(jì)值值水玻璃漿液液玻美度度符合設(shè)計(jì)值值水泥漿-水水玻璃（體體積）符合設(shè)計(jì)值值

44、5檢 查 孔符合設(shè)計(jì)值值6注 漿 壓壓 力符合設(shè)計(jì)值值自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)測(cè)量記錄復(fù)核質(zhì)檢負(fù)責(zé)人測(cè)量日期施檢表（559） 隧道模模筑砼滲滲漏水檢檢查記錄錄表 編號(hào)號(hào)： 第 頁(yè)頁(yè) 共 頁(yè)頁(yè)項(xiàng)目名稱承包單位合同段單項(xiàng)工程名名稱監(jiān)理單位公路等級(jí)起訖樁號(hào)施工日期滲漏點(diǎn)編號(hào)號(hào)樁 號(hào)部 位滲 漏 類類 型滲漏水部位位示意圖圖滴水滲水濕漬滲 漏 整整 治 情 況況滲漏點(diǎn)編號(hào)號(hào)樁 號(hào)部 位主要整治方方法及日日期整 治 效效 果自檢意見(jiàn)：監(jiān)理意見(jiàn)：測(cè)量記錄復(fù)核質(zhì)檢負(fù)責(zé)人測(cè)量日期施檢表（660） 隧道道洞身塑塑料板防防水層檢檢查記錄錄表 編號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)項(xiàng)目名稱承包單位合同段單項(xiàng)工程名名稱監(jiān)理單位公路等級(jí)起訖日

45、期施工日期年 月 日檢查日期年 月月 日順次檢 查 項(xiàng)項(xiàng) 目允許值檢 查 頻頻 率檢 測(cè) 值值1搭接寬度10cmm逐環(huán)檢查、二二次襯砌砌前分段段抽查全全長(zhǎng)的55%。2縫焊寬2cm3外觀及工藝藝要求A、焊縫無(wú)無(wú)漏焊、假假焊，烤烤焦、焊焊穿處用用塑料片片焊貼覆覆蓋。B、固定塑塑料板的的鋼釘有有墊圈并并垂直于于噴混凝凝土表面面；釘與與釘間塑塑料板不不緊繃；板面與與混凝土土面密貼貼。4外觀及工藝藝要求實(shí)實(shí)際情況況自檢意見(jiàn)：（包括括評(píng)述防防水板的的材質(zhì)、性性能、規(guī)規(guī)格應(yīng)符符合設(shè)計(jì)計(jì)要求）。監(jiān)理意見(jiàn)測(cè)量記錄復(fù)核質(zhì)檢負(fù)責(zé)人測(cè)量日期施檢表（661） 隧隧道模筑筑砼拆模模后檢查查記錄表表 編編號(hào)： 第第 頁(yè) 共

46、共 頁(yè)項(xiàng)目名稱合同段起訖樁號(hào)承包單位施工結(jié)束時(shí)時(shí)間年 月 日拆模開(kāi)始時(shí)時(shí)間年 月月 日檢驗(yàn)日期年 月 日圍巖類別順次檢查部位允 許 值值設(shè)計(jì)值實(shí)測(cè)值檢查頻率備注1襯砌厚度(cm)不小于設(shè)計(jì)計(jì)檢次2拱頂標(biāo)高(cm)不小于設(shè)計(jì)計(jì)每一施工段段拆模后后檢查一一次每班檢查112次次3超拱線處凈凈寬左 側(cè)不小于設(shè)計(jì)計(jì)右 側(cè)不小于設(shè)計(jì)計(jì)4管溝頂面處處凈寬左 側(cè)不小于設(shè)計(jì)計(jì)右 側(cè)不小于設(shè)計(jì)計(jì)5蜂窩麻面面 積不超過(guò)0.5深度(mmm)不超過(guò)1006模板接頭、接接穎錯(cuò)臺(tái)臺(tái)(mmm)不大于37砼表面平整整度(mmm)不大于2008排水管間距距(mmm)=109洞室位置符合設(shè)計(jì)1028天砼試試件強(qiáng)度度(MPPa)在合

47、格標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)內(nèi)11砼試件試驗(yàn)驗(yàn)報(bào)告單單編號(hào)12配合比選定定報(bào)告單單編號(hào)13減水劑品種種與摻量量14防水劑品種種與摻量量自檢意見(jiàn)：監(jiān)理意見(jiàn)：測(cè)量記錄復(fù)核質(zhì)檢負(fù)責(zé)人測(cè)量日期施檢表（662） 隧道成成洞凈空空檢查記記錄表 編號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)項(xiàng)目名稱合同段起訖樁號(hào)承包單位檢驗(yàn)日期年 月 日施工日期年 月 日日 年 月 日日順次檢驗(yàn)部位允許值KKKK檢查頻率附注11點(diǎn)(拱頂頂高程)不小于設(shè)計(jì)計(jì)直線每600m曲線線每200m檢查查一次22點(diǎn)32點(diǎn)43點(diǎn)53點(diǎn)64點(diǎn)74點(diǎn)85點(diǎn)95點(diǎn)106點(diǎn)(路面面設(shè)計(jì)標(biāo)標(biāo)高)112344右側(cè)溝底高程左側(cè)溝底高程路線右側(cè)路線左側(cè)55612344右側(cè)溝底高程左側(cè)溝底高程路線右

48、側(cè)路線左側(cè)5561 2 3自檢意見(jiàn)：監(jiān)理意見(jiàn)：測(cè)量記錄復(fù)核質(zhì)檢負(fù)責(zé)人測(cè)量日期施檢表（663） 隧隧道格柵柵鋼架加加工檢查查記錄表表 編號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)項(xiàng)目名稱合同段起訖樁號(hào)承包單位檢驗(yàn)日期 年 月 日圍巖類別順次檢 查 項(xiàng)項(xiàng) 目允 許 值值設(shè)計(jì)值實(shí)測(cè)值檢查頻率備 注1主筋直徑（mmm）符合設(shè)計(jì) 1、d為被被焊接鋼鋼筋直徑徑根 數(shù)符合設(shè)計(jì)2加強(qiáng)筋左 側(cè)符合設(shè)計(jì)右 側(cè)符合設(shè)計(jì)3箍筋直徑（mmm）符合設(shè)計(jì)根 數(shù)符合設(shè)計(jì)4骨架高度（mmm）5寬度 (mmm)55雙面焊縫幫條焊接焊縫長(zhǎng)（mmm）-0.5dd焊縫高（mmm）-0.055d焊縫寬（mmm）-0.1dd6主筋與鋼板板焊接焊縫高（mmm）符

49、合設(shè)計(jì)焊縫長(zhǎng)（mmm）符合設(shè)計(jì)7焊縫氣孔及及夾渣在長(zhǎng)2d焊焊縫上2個(gè)在全部焊縫縫上6mm28焊縫咬肉深深度（mmm）0.59鋼架周邊輪輪廓尺寸寸（mmm）3010鋼架平面翹翹曲（mmm）11同一截面內(nèi)內(nèi)鋼筋接接頭（%）符合規(guī)范12焊條類型13焊接試驗(yàn)報(bào)報(bào)告單編編號(hào)自檢意見(jiàn)：監(jiān)理意見(jiàn)：檢測(cè)記錄質(zhì)檢負(fù)責(zé)人檢測(cè)日期施檢表（664） 隧隧道格柵柵鋼架安安裝檢查查記錄表表 編號(hào)： 第 頁(yè) 共 頁(yè)項(xiàng)目名稱合同段起訖樁號(hào)承包單位檢驗(yàn)日期 年年 月月 日日圍巖類別順次檢 查 項(xiàng) 目允 許 值值設(shè)計(jì)值實(shí)測(cè)值檢查頻率備 注1鋼架間距（mmm）50每次安裝完完畢在噴噴砼前進(jìn)進(jìn)行檢查查鋼架間距誤差允許值值自定2接頭連

50、接 連接方式每個(gè)接頭螺螺栓符合設(shè)計(jì)3縱向拉桿直徑（mmm）符合設(shè)計(jì)間距（cmm）與鋼架連接接4鋼架拱部中中線與隧隧道中線線偏差（mmm）505鋼架傾斜度度26保護(hù)層（mmm）107鋼架底面標(biāo)標(biāo)高（mm）左側(cè)0.033右側(cè)0.0338鋼架底部?jī)?nèi)內(nèi)側(cè)與隧道中線距距離（mmm）左側(cè)30右側(cè)309鋼架底面應(yīng)應(yīng)置于巖巖面上，不不得置于于松渣上上，更不不得懸空空10鋼架加工編編號(hào)自檢意見(jiàn)：監(jiān)理意見(jiàn)：檢測(cè)記錄質(zhì)檢負(fù)責(zé)人檢測(cè)日期隧道洞門砌砌筑檢查查記錄表表施檢表（665） 編號(hào)號(hào)： 第 頁(yè)頁(yè) 共 頁(yè)頁(yè)項(xiàng)目名稱合同段起訖樁號(hào)承包單位檢驗(yàn)日期 年年 月月 日日圍巖類別順次檢 查 項(xiàng)項(xiàng) 目允 許 值值設(shè)計(jì)值實(shí)測(cè)值檢

51、查頻率附 注1基底平面尺尺寸寬度（cmm）5砌筑前進(jìn)行行檢查距路線中心心（cmm）2.5基底標(biāo)高（mm）0.0552端（擋）墻墻地部側(cè)側(cè)坡符合設(shè)計(jì)3基底土壤承承載力（MMap）大于設(shè)計(jì)4砂漿強(qiáng)度（MMap）達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)每砌高2mm檢查一一次5砌體斷面尺尺寸塊石30片石506豎直度或坡坡度塊石0.3%片石0.5%7大面平整度度（mmm）塊石20片石308頂面高程（mm）0.022完工后檢查查9基底地質(zhì)及及含水情情況10外 觀要求石料無(wú)水銹銹風(fēng)化層層，砌體體灰縫大大小一致致。實(shí)際自檢意見(jiàn)：監(jiān)理意見(jiàn)：檢測(cè)記錄質(zhì)檢負(fù)責(zé)人檢測(cè)日期隧道洞身止止水條安安裝檢查查記錄表表施檢表（666） 編號(hào)號(hào)： 第 頁(yè)頁(yè) 共

52、頁(yè)頁(yè)項(xiàng)目名稱合同段起訖樁號(hào)承包單位檢驗(yàn)日期 年年 月月 日日圍巖類別順次檢 查 項(xiàng)項(xiàng) 目允許值設(shè)計(jì)要求檢驗(yàn)結(jié)果檢查頻率1止水帶規(guī)格格符合設(shè)計(jì)每次安裝完完畢后，在在噴砼前前進(jìn)行檢檢查。2定位凸榫符合設(shè)計(jì)3位置尺寸5mm距噴層面11/3aa4止水條定位位鋼釘間間距10mmm50cmm5拱墻下止水水條位置置20mmm高階蓋版面面下699cm6封端模板情情況對(duì)正變形環(huán)環(huán)10mmm不得漏漿7拆模后定位位凹槽情情況應(yīng)圓順平整整8封端砼表面面是否干干凈必須沖刷干干凈10外觀要 求止水條固定定鋼釘連連接牢固固，澆注注砼時(shí)鋼鋼鋼釘不不變位實(shí) 際自檢意見(jiàn)：監(jiān)理意見(jiàn)：檢測(cè)記錄質(zhì)檢負(fù)責(zé)人檢測(cè)日期隧道洞身排排水盲溝溝安

53、裝檢檢查記錄錄表施檢表（667） 編號(hào)號(hào)： 第 頁(yè)頁(yè) 共 頁(yè)頁(yè)項(xiàng)目名稱合同段起訖樁號(hào)承包單位檢驗(yàn)日期 年年 月月 日日圍巖類別順次檢 查 項(xiàng) 目允 許 值值設(shè)計(jì)要求檢驗(yàn)結(jié)果檢查頻率1盲溝規(guī)格每次安裝完完畢后，在在噴砼前前進(jìn)行檢檢查。2安裝斷面物物件3安裝密貼度度4接頭處理5整體安裝穩(wěn)穩(wěn)定度6每次安裝距距離（mm）附貼式盲溝溝符合設(shè)計(jì)原則上200m一道道軟式透水管管間距不定7出水口處理理20mmm在高階蓋版版下699cm8外觀檢查要 求實(shí) 際自檢意見(jiàn)：監(jiān)理意見(jiàn)：檢測(cè)記錄質(zhì)檢負(fù)責(zé)人檢測(cè)日期隧道洞身錨錨桿類注注漿檢查查記錄表表施檢表（668） 編號(hào)號(hào)： 第 頁(yè)頁(yè) 共 頁(yè)頁(yè)項(xiàng)目名稱合同段斷面樁號(hào)承包單位施工日期年 月 日檢驗(yàn)日期年 月 日順次檢 查 項(xiàng)項(xiàng) 目允 許 值值設(shè)計(jì)要求檢驗(yàn)結(jié)果檢查頻率1孔口平均