1、關(guān)于創(chuàng)傷現(xiàn)場急救與護(hù)理 幻燈片第1頁，共52頁，2022年，5月20日，11點34分，星期四第2頁，共52頁，2022年，5月20日，11點34分，星期四第3頁，共52頁，2022年，5月20日，11點34分，星期四一、概述（一）創(chuàng)傷的定義 創(chuàng)傷有廣義和狹義之分，廣義是指機械、物理、化學(xué)或生物等因素造成的機體損傷。狹義是指機械性致傷因素造成的組織結(jié)構(gòu)完整性破壞或功能障礙。第4頁，共52頁，2022年，5月20日，11點34分，星期四（二）創(chuàng)傷的分類1、按致傷原因分類 銳器傷 鈍挫傷 擠壓傷 玻璃碎片傷 火器傷第5頁，共52頁，2022年，5月20日，11點34分，星期四2、按受傷部位是否與外界

2、相通分類閉合性損傷開放性損傷第6頁，共52頁，2022年，5月20日，11點34分，星期四3、按傷情嚴(yán)重分類1）輕傷2）中等傷3）重傷第7頁，共52頁，2022年，5月20日，11點34分，星期四4、按損傷部位分類 如顱腦創(chuàng)傷、胸部創(chuàng)傷、腹部創(chuàng)傷、脊柱創(chuàng)傷、四肢創(chuàng)傷等等。第8頁，共52頁，2022年，5月20日，11點34分，星期四二、創(chuàng)傷現(xiàn)場急救基本原則1、基本原則“減少死亡率、減輕和避免殘疾?！边@就是說，我們不但要全力挽救生命，而且要盡量避免傷殘，減輕殘疾，使傷員回歸社會，能夠正常工作和生活先搶后救 先重后輕 自我保護(hù)第9頁，共52頁，2022年，5月20日，11點34分，星期四2、創(chuàng)傷后

3、的三個死亡高峰第一高峰：傷后數(shù)分鐘內(nèi)。死亡原因：腦干損傷、高位頸髓的嚴(yán)重?fù)p傷、心臟和大血管的損傷。第二高峰：傷后68小時之內(nèi)。死亡原因：顱內(nèi)血腫、血氣胸、肝脾破裂，骨盆及四肢骨折所致的大出血。第三高峰：傷后數(shù)天到數(shù)周內(nèi)。死亡原因：嚴(yán)重創(chuàng)傷后引發(fā)的重癥感染和器官功能衰竭。創(chuàng)傷救護(hù)的基本任務(wù)之一就是早期正確的止血、包扎、固定、搬運、避免和降低第二、第三個死亡高峰。第10頁，共52頁，2022年，5月20日，11點34分，星期四3、檢傷分類原則現(xiàn)場傷員分類應(yīng)以先危后重，先急后緩的原則，根據(jù)患者的生命體征、受傷部位、出血多少來判斷傷情的危重、按危、重、輕、死亡分類，分別以“紅、黃、藍(lán)、黑”色的傷情識別

4、卡來代表。第11頁，共52頁，2022年，5月20日，11點34分，星期四1）紅色危重傷 ：在短時間內(nèi)傷情可能危及生命、需要立即采取急救措施，并在醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下送往醫(yī)院救治。2）黃色重傷：傷情重但不危及生命，可在現(xiàn)場處理后有專人觀察下送往醫(yī)院救治。3）藍(lán)色輕傷：傷情較輕，能行走，經(jīng)門診或手術(shù)處理后可回家休養(yǎng)。第12頁，共52頁，2022年，5月20日，11點34分，星期四4）黑色死亡：指心跳呼吸停止，各種反射消失，瞳孔散大固定者。一般由其他其他輔助部門處理。第13頁，共52頁，2022年，5月20日，11點34分，星期四4、現(xiàn)場如何進(jìn)行初級評估快速、有序2分鐘及時處理發(fā)現(xiàn)的創(chuàng)傷病情不穩(wěn)定

5、隨時復(fù)查 第14頁，共52頁，2022年，5月20日，11點34分，星期四初級評估氣道 (A)呼吸 (B)循環(huán) (C)神經(jīng)功能障礙 (D)顯露 (E)14第15頁，共52頁，2022年，5月20日，11點34分，星期四氣道評估視、聽、觸 顏色意識狀態(tài)使用輔助呼吸肌15第16頁，共52頁，2022年，5月20日，11點34分，星期四呼吸評估氣流運動呼吸頻率18第17頁，共52頁，2022年，5月20日，11點34分，星期四呼吸警惕張力性氣胸大量血胸開放性氣胸連枷胸肺挫傷19第18頁，共52頁，2022年，5月20日，11點34分，星期四循環(huán)評估心輸出量血容量外出血21第19頁，共52頁，2022

6、年，5月20日，11點34分，星期四循環(huán)警惕腹腔內(nèi)創(chuàng)傷胸腔內(nèi)創(chuàng)傷長骨骨折骨盆骨折穿透傷頭皮傷22第20頁，共52頁，2022年，5月20日，11點34分，星期四神經(jīng)功能障礙瞳孔檢查意識狀態(tài)A清醒V對語言指令有反應(yīng)P對疼痛刺激有反應(yīng)U無反應(yīng)24第21頁，共52頁，2022年，5月20日，11點34分，星期四顯露去掉全身衣服，全面檢查防止低體溫25第22頁，共52頁，2022年，5月20日，11點34分，星期四初級評估X-射線（如果有條件）頸椎（正側(cè)位） 胸部盆腔26第23頁，共52頁，2022年，5月20日，11點34分，星期四重新評估ABCDE如果患者病情不穩(wěn)定或由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定27第24頁，

7、共52頁，2022年，5月20日，11點34分，星期四三、創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的護(hù)理內(nèi)容（一）現(xiàn)場心肺復(fù)蘇第25頁，共52頁，2022年，5月20日，11點34分，星期四（二）創(chuàng)傷的現(xiàn)場處理1、脫離危險環(huán)境第26頁，共52頁，2022年，5月20日，11點34分，星期四2、保持呼吸道通暢第27頁，共52頁，2022年，5月20日，11點34分，星期四3、維持循環(huán)穩(wěn)定第28頁，共52頁，2022年，5月20日，11點34分，星期四4、止血和傷口處理止血的方法有 1）包扎止血2）加壓包扎止血3）指壓止血4）填塞止血第29頁，共52頁，2022年，5月20日，11點34分，星期四5) 止血帶止血第30頁，共

8、52頁，2022年，5月20日，11點34分，星期四5、骨折的固定固定方法有兩種：一種是有夾板的固定另一種是無夾板時用軀干或健肢做支架進(jìn)行固定。開放性骨折固定前一定要先用消毒敷料包扎傷口并止血，以減少傷口污染第31頁，共52頁，2022年，5月20日，11點34分，星期四第32頁，共52頁，2022年，5月20日，11點34分，星期四6、封閉開放性氣胸第33頁，共52頁，2022年，5月20日，11點34分，星期四7、正確保存離斷肢體完全離斷肢體的遠(yuǎn)端，應(yīng)使用無菌敷料或用清潔的布料、毛巾等包裹，再用塑料布或橡皮布包裹，周圍放置冰塊，然后迅速轉(zhuǎn)運送醫(yī)院。但不能浸泡在冰水之中，也不要讓冰塊直接接觸

9、皮膚，更不要用消毒液、鹽水直接浸泡斷肢。第34頁，共52頁，2022年，5月20日，11點34分，星期四8、組織轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運時采用安全、輕巧的方法，常用擔(dān)架搬運，雙手平托患者四肢和軀干，再一起將患者托上擔(dān)架根據(jù)患者病情合理安置好體位轉(zhuǎn)運途中的病情觀察如有頸、腰椎損傷的患者，注意保護(hù)好頸椎腰椎。先搬運重傷員，再搬運輕傷員第35頁，共52頁，2022年，5月20日，11點34分，星期四第36頁，共52頁，2022年，5月20日，11點34分，星期四第37頁，共52頁，2022年，5月20日，11點34分，星期四第38頁，共52頁，2022年，5月20日，11點34分，星期四顱腦創(chuàng)傷緊急救助措施： 1.

10、 應(yīng)盡快檢查和判斷有無頭部創(chuàng)傷、傷者是否處于危險狀態(tài)。如有頭部創(chuàng)傷應(yīng)按以下程序迅速搶救。不要隨便移動傷者，讓傷者側(cè)臥位，頭后仰 ，保證呼吸道通暢。若呼吸停止，則進(jìn)行人工呼吸。脈搏消失或心前區(qū)無搏動則進(jìn)行心臟復(fù)蘇術(shù)。若頭皮出血，則用敷料或干凈衣物壓迫止血。第39頁，共52頁，2022年，5月20日，11點34分，星期四2.如有血液或清澈液體（腦脊液）從鼻耳流出，讓傷者側(cè)臥，患側(cè)頭部向下（即左側(cè)鼻、耳流液時左側(cè)向下， 右側(cè)流液時右側(cè)向下）；如果口、鼻大量流血時則讓患者頭后仰側(cè)臥位，以便呼吸道通暢。 第40頁，共52頁，2022年，5月20日，11點34分，星期四如傷者出現(xiàn)咳出鮮血或血塊、面色蒼白、

11、脈搏消失、心前區(qū)搏動消失，懷疑有肺挫裂，氣管斷裂、心臟破裂的傷者，最好是快速送到附近醫(yī)院救治。第41頁，共52頁，2022年，5月20日，11點34分，星期四胸部創(chuàng)傷緊急救助措施開放性胸壁創(chuàng)傷（開放性氣胸）應(yīng)快速封閉傷口,可用敷料填塞傷口用膠布密閉，一時無法找到封閉傷口的材料時，可用手掌嚴(yán)密按壓傷口以達(dá)到密閉傷口作用，。肋骨骨折者僅用膠布多重粘貼后即可減輕呼吸時疼痛。開放性胸壁創(chuàng)傷及開放性肋骨骨折用紗布或干凈衣物壓迫止血。第42頁，共52頁，2022年，5月20日，11點34分，星期四腹部創(chuàng)傷緊急救助措施：1.腹部傷口出血時用敷料或干凈衣物（毛巾、內(nèi)衣、手絹等）填塞傷口并加壓包扎。2.腹部開放

12、性創(chuàng)傷有腸管等膨出時，可用消毒敷料或干凈衣物浸濕于生理鹽水（無生理鹽水可用礦泉水）后覆蓋，如有條件可用小塑料面盆、飯盆等覆蓋，并用繃帶、衣袖等加以包扎固定覆蓋物以保護(hù)腸管等組織。3.傷者如有臉色蒼白、出冷汗、脈搏消失等征象，很可能是肝、脾、大血管破裂，腹部可用床單、衣物等加壓包扎后快速轉(zhuǎn)運附近醫(yī)院。第43頁，共52頁，2022年，5月20日，11點34分，星期四骨折緊急救助措施：1.開放性骨折常伴有大出血，應(yīng)先止血后固定?？捎孟痉罅匣蚋蓛粢挛铮ㄈ绾股馈⒚硎纸伒龋┨钊麄?、包裹外露骨折端后外加綁帶（或襯衣兩袖、兩褲腿）加壓后固定。2.肢體骨折應(yīng)用夾板、木棍、扁擔(dān)、竹竿等固定物超過上下兩關(guān)節(jié)固

13、定。如果一時無法找到固定物，可將受傷上肢與胸部、下肢與健側(cè)下肢一并捆綁。這樣可以防止骨折進(jìn)一步移位造成繼發(fā)性神經(jīng)、血管損傷，同時可減輕疼痛。第44頁，共52頁，2022年，5月20日，11點34分，星期四3.疑有頸、胸、腰椎骨折的傷員，應(yīng)由45人同時、同方向、平行搬運，使傷者平臥于硬質(zhì)擔(dān)架、木板（門板）上，頸部兩側(cè)用沙袋（或衣物）墊好以防頸部左右轉(zhuǎn)動。第45頁，共52頁，2022年，5月20日，11點34分，星期四化學(xué)性燒傷現(xiàn)場自救與急救措施：1.用大量清凈水沖洗傷面后，小心將傷員衣服脫去（最好是剪開）后，再次沖洗，特別是眼睛、頭面和手部。2.傷者感覺口干時可喝淡鹽水。3.疼痛劇烈時可口服強效

14、止痛藥。第46頁，共52頁，2022年，5月20日，11點34分，星期四注意事項：（1）強堿燒傷一般不用中和液（如醋酸等）沖洗，以免中和熱力作用加重?zé)齻?。?）強酸燒傷可用中和液（如5%碳酸氫鈉溶液）沖洗中和后，再用大量清凈水沖洗，可減輕傷情。第47頁，共52頁，2022年，5月20日，11點34分，星期四灼燙傷的現(xiàn)場自救與急救措施1.如發(fā)生火災(zāi)，應(yīng)盡快脫離火源，不要呼喊，以免呼吸道燒傷。2.脫離火源后睡在地上滾動滅火，附近如有水源，快速用水淋滅身上的火，可大幅度減輕燒傷程度。3.用清凈水沖洗傷面，特別是眼睛、頭面、手部直至不痛為止。這一措施非常重要，是有效降低燒（燙）傷程度的最好的方法。第48頁，共52頁，2022年，5月20日，11點34分，星期四 溺水急救措施：（1）清除污物：迅速從水中救出溺水者，立即清除口、鼻內(nèi)的水和泥沙等污物，將其舌頭拉出，保證呼吸道通暢。（2）迅速倒水：倒出呼吸道和胃內(nèi)積水。倒水方法：將溺水者俯臥，下腹墊高，頭部下垂并用手壓其背部，使積水倒出；搶救者作弓箭步將溺水者腹部置于自己的膝蓋上，頭下垂，并用手壓其背部使積水倒出；抱住溺水者雙腿，將其腹部放在急救者的肩上，急救者快步走動，使積水倒出。第49頁，共52頁，2022年，5月20日，11點34分，星期四（3）心肺復(fù)蘇：對有呼吸和（或）心跳停止者，立即施行心肺復(fù)