1、病理生理學鉀代謝障礙病理生理學鉀代謝障礙一、鉀的生理功能、鉀平衡及其調(diào)節(jié) (一) 鉀的生理功能 維持細胞新陳代謝，參與糖原、 蛋白質(zhì)合成保持細胞靜息膜電位，參與動作 電位的形成調(diào)節(jié)滲透壓、酸堿平衡2病理生理學鉀代謝障礙一、鉀的生理功能、鉀平衡及其調(diào)節(jié) (一) 鉀的生理功能 維攝入(intake)：食物吸收(absorption): 腸道分布(distribution)體內(nèi)鉀(50mmol/Kg體重)細胞外2%血清鉀（3.55.5mmol/L）細胞內(nèi)98%(150mmol/L)（二）鉀的平衡3病理生理學鉀代謝障礙攝入(intake)：食物體內(nèi)鉀細胞外2%血清鉀（3.54. 排泄(excretio

2、n) : 腎（ 80%90） 腸 (10) 皮膚（sweat)腎排鉀特點： 多吃多排，少吃少排，不吃也排4病理生理學鉀代謝障礙4. 排泄(excretion) : 腎（跨細胞轉(zhuǎn)移腎調(diào)節(jié)攝入：70-100mmol細胞外液鉀量50mmol（三）鉀平衡的調(diào)節(jié)5病理生理學鉀代謝障礙跨細胞轉(zhuǎn)移腎調(diào)節(jié)攝入：70-100mmol細胞外液鉀量50m1 .鉀的跨細胞轉(zhuǎn)移 通過鉀的跨細胞轉(zhuǎn)移可以快速、準確地維持細胞外液的鉀濃度。調(diào)節(jié)鉀跨細胞轉(zhuǎn)移的機制被稱為泵-漏機制(pump-leak mechanism )。泵：指鈉-鉀泵，即Na+-K+-ATP酶,將K+ 泵入細胞內(nèi)漏：指鉀離子順濃度差通過各種K+通道進入細胞

3、外K+i：150 mMK+e：3.5-5.5 mM6病理生理學鉀代謝障礙1 .鉀的跨細胞轉(zhuǎn)移 通過鉀的跨細胞轉(zhuǎn)移可以快速、準影響鉀在細胞內(nèi)外轉(zhuǎn)移的因素激素：胰島素，兒茶酚胺細胞外液的K+濃度酸堿平衡:H+-K+交換ECFICFECF鈉泵K+Na+正性作用： 受體興奮 胰島素 血鉀升高負性作用： 受體興奮、 血鉀降低K+Na+K+7病理生理學鉀代謝障礙影響鉀在細胞內(nèi)外轉(zhuǎn)移的因素激素：胰島素，兒茶酚胺ECFICF腎排鉀的過程腎小球濾過(100%)近曲小管和髓袢重吸收(90-95%) 遠曲小管和集合管對鉀的排泄調(diào)節(jié) 尿中的鉀主要來自-遠曲小管2 .腎對鉀排泄的調(diào)節(jié)8病理生理學鉀代謝障礙腎排鉀的過程腎

4、小球濾過(100%)近曲小管和髓袢重吸收(90影響遠曲、集合管排鉀的因素醛固酮： 保鈉排鉀細胞外液鉀濃度： 主要影響醛固酮的分泌 遠端原尿流速： 流速快起著沖刷作用，減低小管液中鉀濃度酸堿平衡狀態(tài)： K+和H+之間交換Na +K +K +H+腎細胞腎細胞K +血管小管腔9病理生理學鉀代謝障礙影響遠曲、集合管排鉀的因素醛固酮：Na +K +K +H+腎3. 結(jié)腸排鉀和汗液排鉀結(jié)腸排鉀類似主細胞泌K+，約占10%（腎衰時起作用） 汗液排鉀量少，平均 9mmol/L (高熱大汗時) 10病理生理學鉀代謝障礙3. 結(jié)腸排鉀和汗液排鉀結(jié)腸排鉀類似主細胞泌K+，約占10鉀代謝紊亂 5歲男孩,膿血便8天,高

5、熱3天,食少,多飲多尿,近兩天乏力, 呼吸困難2小時入院,神志不清,口唇發(fā)紺,腹膨隆,腸鳴音消失, 四肢呈弛緩性癱瘓。血鈉140mmol/L,血鉀2.31mmol/L, 血氯97mmol/L。 治療經(jīng)過: 除補液與抗炎外, 靜脈輸 0.3% KCl, 6h 呼吸困難緩解, 10h 四肢癱瘓消失, 神志轉(zhuǎn)清。此時血鉀 3.5mmol/L, 繼續(xù)補鉀5天, 痊愈出院。 問題:1.患兒是否存在低鉀血癥?為什么?是否缺鉀? 2.為何出現(xiàn) 乏力, 腹膨隆, 腸鳴音消失,四肢呈弛緩性 癱瘓等臨床表現(xiàn)? 3.為什么補鉀要補5天,補快點行不行?為什么?病例11病理生理學鉀代謝障礙鉀代謝紊亂 病例11病理生理學

6、鉀代謝障礙概念Serum K+ 3.5mmol/L hypokalemiapotassium deficit二、低鉀血癥 (Hypokalemia)缺鉀(potassium deficit)：體內(nèi)鉀缺失12病理生理學鉀代謝障礙概念Serum K+ 3.5mmol/L hy（）原因和機制腎消化道食物體鉀ECFICF血鉀3.5-5.5mmol/L鉀 160mmol/LK+體鉀90%多攝多排少攝少排不攝也排13病理生理學鉀代謝障礙（）原因和機制腎消化道食物體鉀ECFICF血鉀鉀 160m皮膚消化道腎體鉀ECFICF血鉀 3.5mmol/L鉀 160mmol/LK+體鉀90%食物14病理生理學鉀代謝障

7、礙皮膚腎體鉀ECFICF血鉀鉀 160mmol/LK+體鉀皮膚消化道腎體鉀ECFICF血鉀 3.5mmol/L食物K+15病理生理學鉀代謝障礙皮膚腎體鉀ECFICF血鉀食物K+15病理生理學鉀代謝鉀來源減少不吃也排(10mmol)Hypokalemia1.鉀攝入長期不能進食 16病理生理學鉀代謝障礙鉀來源減少不吃也排(10mmol)Hypokalemia1.2.鉀排出 胃腸道: 最常見原因. 消化液中K+濃度高于血漿腹瀉嘔吐腸道失鉀低鉀血癥ECF醛固酮鉀重吸17病理生理學鉀代謝障礙2.鉀排出 胃腸道: 最常見原因.腹瀉腸道失鉀低鉀血癥E2.鉀排出經(jīng)腎失鉀: ? 利尿劑:Na+利尿劑K+Na+K

8、+18病理生理學鉀代謝障礙2.鉀排出經(jīng)腎失鉀: ?Na+利尿劑K+Na+K+18病理遠端流速:2.鉀排出經(jīng)腎失鉀: ? 利尿劑:Na+K+Na+K+19病理生理學鉀代謝障礙遠端流速:2.鉀排出經(jīng)腎失鉀: ?Na+K+Na+K+1醛固酮皮質(zhì)激素:遠端流速:2.鉀排出經(jīng)腎失鉀: ? 利尿劑:Na+K+Na+K+醛固酮+20病理生理學鉀代謝障礙醛固酮皮質(zhì)激素:遠端流速:2.鉀排出經(jīng)腎失鉀: ?Na鎂缺失:醛固酮皮質(zhì)激素:遠端流速:2.鉀排出經(jīng)腎失鉀: ? 利尿劑:Na+K+Na+K+K+Mg+腎小管性酸中毒:21病理生理學鉀代謝障礙鎂缺失:醛固酮皮質(zhì)激素:遠端流速:2.鉀排出經(jīng)腎失鉀:3.鉀分布異常

9、進入細胞內(nèi)過多血漿上皮管腔RBC尿堿中毒H+細胞內(nèi)H+逸出細胞外K+進入H+K+K+H+K+腎排K+H+K+Na+Na+22病理生理學鉀代謝障礙3.鉀分布異常進入細胞內(nèi)過多血漿上皮管腔RBC尿堿中毒H細胞內(nèi)糖原合成PK+Na+過量胰島素：Insulin+堿中毒3.鉀分布異常進入細胞內(nèi)過多23病理生理學鉀代謝障礙細胞內(nèi)糖原合成PK+Na+過量胰島素：Insulin+堿中受體活性:細胞內(nèi)糖原合成PK+Na+過量胰島素：堿中毒b-ad R+3.鉀分布異常進入細胞內(nèi)過多24病理生理學鉀代謝障礙受體活性:細胞內(nèi)糖原合成PK+Na+過量胰島素：堿中毒低鉀血癥周期性麻痹：受體活性:細胞內(nèi)糖原合成過量胰島素：

10、堿中毒K+K+3.鉀分布異常進入細胞內(nèi)過多25病理生理學鉀代謝障礙低鉀血癥周期性麻痹：受體活性:細胞內(nèi)糖原合成過量胰島素低鉀血癥周期性麻痹：受體活性:細胞內(nèi)糖原合成過量胰島素：堿中毒K+K+3.鉀分布異常進入細胞內(nèi)過多某些毒物中毒：26病理生理學鉀代謝障礙低鉀血癥周期性麻痹：受體活性:細胞內(nèi)糖原合成過量胰島素（二）對機體的影響1.對神經(jīng)肌肉興奮性的影響興奮性= K+c K+eEmEt27病理生理學鉀代謝障礙（二）對機體的影響1.對神經(jīng)肌肉興奮性的影響興奮性= 1.對神經(jīng)肌肉興奮性的影響低血鉀K+EtEm超極化阻滯興奮性 = K+c K+e28病理生理學鉀代謝障礙1.對神經(jīng)肌肉興奮性的影響低血鉀

11、K+EtEm超極化阻滯興奮性血鉀鉀外流Em負值與Et距離興奮性表現(xiàn)骨骼肌: 腱反射;呼吸肌麻痹 平滑肌: 消化道- 泌尿系- 血管- 慢性血鉀？CNS：萎靡、倦怠、嗜睡29病理生理學鉀代謝障礙血鉀鉀外流Em負值與Et距離興奮性表現(xiàn)骨骼肌: 腱+30 0-30-60 -902.心律失常 機制心肌興奮性正常K+0123430病理生理學鉀代謝障礙+30 0-30-60 -902.心律失常 機制心2.心律失常 機制心肌興奮性+30 0-30-60 -90K+低血鉀01234不應(yīng)期短超常期長31病理生理學鉀代謝障礙2.心律失常 機制心肌興奮性+30 0-30-60 +30 0-30-60 -90心肌傳導

12、性012342.心律失常 機制心肌興奮性32病理生理學鉀代謝障礙+30 0-30-60 -90心肌傳導性012342+30 0-30-60 -9001234傳導阻滯心肌傳導性2.心律失常 機制心肌興奮性33病理生理學鉀代謝障礙+30 0-30-60 -9001234傳導阻滯心肌心肌自律性心肌傳導性2.心律失常 機制心肌興奮性34病理生理學鉀代謝障礙心肌自律性心肌傳導性2.心律失常 機制心肌興奮性34病理生快反應(yīng)自律細胞:+30 0-30-60 -904 4期自動除極取決 于凈內(nèi)向電流的逐漸增大K+Na+35病理生理學鉀代謝障礙快反應(yīng)自律細胞:+30 0-30-60 -904 +30 0-30-

13、60 -904 4期自動除極取決 于凈內(nèi)向電流的逐漸增大K+Na+快反應(yīng)自律細胞:36病理生理學鉀代謝障礙+30 0-30-60 -904 4期自動4+30 0-30-60 -90低血鉀鉀外流凈內(nèi)向電流K+Na+快反應(yīng)自律細胞:異位節(jié)律37病理生理學鉀代謝障礙4+30 0-30-60 -90低血鉀鉀外流K+N2.心率失常 機制膜內(nèi)外離子濃度差增大*38病理生理學鉀代謝障礙2.心率失常 機制膜內(nèi)外離子濃度差增大*38病理生理學鉀代心電圖的改變及機制+30 0-30-60 -9001234PQRSTP波： 增寬；QRS波：增寬，幅??；ST段： 壓低，縮短；T波： 增寬，低平；U波： 明顯增高。2.

14、心律失常39病理生理學鉀代謝障礙心電圖的改變及機制+30 0-30-60 -9001心電圖的改變及機制 正 常低鉀血癥ECG 相當動作電位 ECG變化 機制P波 心房肌0期除極 增寬 除極速度減慢QRS波 心室肌0期除極 增寬,幅小 0期除極速度幅度ST段 復(fù)極2期(平臺期) 壓低,縮短 Ca+內(nèi)流,2期縮短 全部去極化狀 (有效不應(yīng)期縮短)T波 復(fù)極3期 低平,增寬 K+外流,3期延長U波 3期末(超常期) 明顯增高 3期延長,超常期延長40病理生理學鉀代謝障礙心電圖的改變及機制 正 常低鉀血癥ECG 相當動作電位 低血鉀與病理性U波的關(guān)系41病理生理學鉀代謝障礙低血鉀與病理性U波的關(guān)系41

15、病理生理學鉀代謝障礙3.堿中毒血漿上皮管腔RBC尿K+K+H+H+K+H+堿中毒K+H+Na+Na+酸性尿反常性酸性尿42病理生理學鉀代謝障礙3.堿中毒血漿上皮管腔RBC尿K+K+H+H+K+H+4.腎功能障礙：多尿、低比重尿濃縮功能：低鉀遠端小管受損 對ADH反應(yīng)性缺鉀性腎?。航诵」芸张葑冃?、腫脹5.橫紋肌溶解嚴重缺鉀肌肉血管擴張缺血缺氧壞死溶解43病理生理學鉀代謝障礙4.腎功能障礙：多尿、低比重尿濃縮功能：低鉀遠端小管受損防治原則治療原發(fā)病，切斷病因補鉀方式： 口服靜脈滴注原則：四不宜過多 ( 40-120mmol/D ) 過快 ( 10-20mmol/h ) 過濃 ( 5.5mmol/

16、L原因和機制分析原則？46病理生理學鉀代謝障礙三、高鉀血癥 （Hyperkalemia）（自學為主）概念病理生理學鉀代謝障礙培訓課件ECFICF血鉀消化道您能分析出高鉀血癥的基本原因嗎？食物腎K+48病理生理學鉀代謝障礙ECFICF血鉀消化道您能分析出高鉀血癥的基本原因嗎？食物腎對機體的影響1.肌肉松弛興奮性:?細胞內(nèi)K+ K+c細胞外K+ K+eK+低血鉀EtEm超極化阻滯49病理生理學鉀代謝障礙對機體的影響1.肌肉松弛興奮性:?細胞內(nèi)K+ K+c細高血鉀對機體的影響1.肌肉松弛興奮性? K+EtEm50病理生理學鉀代謝障礙高血鉀對機體的影響1.肌肉松弛興奮性? K+EtEm50病對機體的影

17、響1.肌肉松弛興奮性?K+高血鉀EtEm51病理生理學鉀代謝障礙對機體的影響1.肌肉松弛興奮性?K+高血鉀EtEm51病理生對機體的影響1.肌肉松弛興奮性?高血鉀EtEmK+去極化阻滯52病理生理學鉀代謝障礙對機體的影響1.肌肉松弛興奮性?高血鉀EtEmK+去極化阻滯血K+ 細胞內(nèi)外 K+差 靜息電位閾電位興奮性(重度）靜息電位與閾電位距離興奮性(輕度）53病理生理學鉀代謝障礙血K+ 細胞內(nèi)外 K+差 靜息電位閾電位興奮性對機體的影響1.肌肉松弛2.心律失常,心肌收縮性心肌興奮性（同骨骼?。?30 0-30-60 -9001234正常低血鉀高血鉀動作電位特點： 0 期幅度速度 2 期稍延長 3

18、 期快而短 （不應(yīng)期短）54病理生理學鉀代謝障礙對機體的影響1.肌肉松弛2.心律失常,心肌收縮性心肌興奮性對機體的影響1.肌肉松弛2.心率失常,心肌收縮性心肌興奮性（同骨骼?。┬募鲗?？高鉀血癥時心律失常的機制？心電圖的特征性改變及機制？55病理生理學鉀代謝障礙對機體的影響1.肌肉松弛2.心率失常,心肌收縮性心肌興奮性*2.對心臟的影響56病理生理學鉀代謝障礙*2.對心臟的影響56病理生理學鉀代謝障礙10 98753.53.02.5血鉀濃度(mmol/L)normalhyperkalemiahypokalemia57病理生理學鉀代謝障礙10 98753.53.02.5血鉀濃度normalhype對機體的影響：1.對骨骼肌的影響（1）輕度高鉀血癥肌肉輕度震顫； 機制：肌細胞興奮性升高。 （2）嚴重高鉀血癥肌無力、肌麻痹。 機制：鈉通道失活肌細胞興奮性降低。 “去極化阻滯”58病理生理學鉀代謝障礙對機體的影響：1.對骨骼肌的影響58病理生理學鉀代謝障礙2.對心臟的影響心律失常 機制：輕度高鉀血癥時心肌興奮性升高；嚴重高鉀血癥時心肌興奮性降低甚至消失；傳導性降低。3.對酸堿平衡的影響酸中毒（反常堿性尿） 機制： 細胞內(nèi)H+釋出，腎小管排泌H+降低59病理生理學鉀代謝障礙2.對心臟的影響心律失常59病理生理學鉀代謝障礙防治原則：1.防治原發(fā)病2.降血鉀（促進