1、甲狀腺的解剖位置甲狀腺的解剖位置甲狀腺疾病相關(guān)檢查課件甲狀腺疾病相關(guān)檢查課件甲狀腺疾病相關(guān)檢查課件下丘腦-垂體 - 甲狀腺（TRH） （TSH） T4（90%） T3（10%） 40% 40% 5-脫碘酶 5-脫碘酶 T3 rT3 （活性） （無(wú)活性） 下丘腦-垂體 - 甲狀腺食物 無(wú)機(jī)碘150-200g/天 活性碘 +甲狀腺球蛋白(酪氨?；? 單碘酪氨酸（MIT）+雙碘酪氨酸（DIT）甲狀腺疾病相關(guān)檢查課件 MIT+DIT+甲狀腺球蛋白 T4 T3 （ 甲狀腺素）（3，5，3三碘甲狀腺原氨酸） 血液 T4100 g/天 T3 10 g /天 MIT+DIT+甲狀腺球蛋白 T4半衰期 190小

2、時(shí) T3 9小時(shí) T3 （25 g ）（外環(huán)脫碘） T4 r T3 （內(nèi)環(huán)脫碘）甲狀腺疾病相關(guān)檢查課件 TSH的檢測(cè) 第一代 功能靈敏度 1-2 mu/ml, 第二代 0.1-0.2 mu/ml, 第三代 0.01-0.02 mu/ml ,第四代 0.001-0.002 mu/ml , TSH 4 mU/L 甲減 0.05 mU/L 甲亢 0.05 mU/L 4 mU/L 檢測(cè)甲狀腺激素備注：TSH 0.05-4mU/L，T3、T4 正常見(jiàn)于 老年人 60歲 重癥病人、 神經(jīng)內(nèi)分泌改變的神經(jīng)精神病人 TSH 甲狀腺激素的檢測(cè) 與甲狀腺激素結(jié)合的血漿蛋白血漿蛋白 T4（%） T3（%）白蛋白 4

3、 33轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白 （前白蛋白） 18 27甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG） 78 40 游離激素 0.02-0.05 0.1-0.3 TT4 甲狀腺激素分析中常見(jiàn)干擾因素干擾因素 TT4 FT4TBG-口服避孕藥 -孕期 -急性肝炎 ，TBG ， （）-肝硬化 ， ，（）白蛋白的改變-腎小球蛋白丟失 （） 競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合物質(zhì)-肝素治療 -糖尿病酮癥酸中毒 -乙酰水楊酸 ， -本妥英、卡馬西平 -胺碘酮 ， ：正常邊界 ：升高 （）：輕度升高 ：下降 （）輕度下降 甲狀腺激素分析中常見(jiàn)干擾因素甲亢診斷的敏感性為： STSH FT3 、 FT4 T3 、 T4rT3在甲亢治療療效觀察中恢復(fù)的次序?yàn)镕T4 、T4

4、 FT3、T3 S TSH（一般需12周左右）甲減診斷的敏感性為：STSH FT4 、 T4 FT3 、T3 rT3甲亢診斷的敏感性為：Hypothyroidisfm（甲減）T4,TSHT4TSH T4nl, TSH T4nl, TSH nl. T4TSH nlPrimary Subclinical Euthyroid Secondary Hypothyroidism Hypothyrodism Hypothyroidism Nonthyroidal lllness（原發(fā)性甲減） （亞臨床甲減） （甲功正常） （非甲狀腺疾?。?T4 T4 T4nl. Secondary Nonthyroida

5、l Hypothyrodism lllness （繼發(fā)性甲減） （非甲狀腺疾?。〩ypothyroidisfm Hyperthyroidism（甲亢）T4,TSH T4,TSH T4 ， TSH nl TSHHyperthyroidism TSH TSH nl (甲亢） T3 Euthyroid (甲功正常) T3 T3 nl Subclinical Hyperthyroidism （亞臨床甲亢） Hyperthyroidism 甲狀腺自身抗體 甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）檢測(cè)適應(yīng)癥：- 未知病因的TSH升高、甲狀腺腫大、甲亢-可疑多腺體自身免疫性疾病-自身免

6、疫性甲狀腺疾病的家族性評(píng)價(jià)-對(duì)干擾甲狀腺合成或免疫的因素評(píng)估-產(chǎn)后甲狀腺炎（孕期或產(chǎn)后）危險(xiǎn)評(píng)估甲狀腺疾病相關(guān)檢查課件 在自身免疫性甲狀腺疾病中TGAb價(jià)值小于TPOAb陽(yáng)性率及滴度：橋本氏甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎Graves 病 促甲狀腺激素受體抗體（TRAb ）多克隆抗體(包括)-促甲狀腺素受體刺激(TSAb)-促甲狀腺素受體阻斷(TSBAb)-甲狀腺生長(zhǎng)激活(TGI)-促甲狀腺素結(jié)合-抑制免疫球蛋白（TBII）甲狀腺疾病相關(guān)檢查課件TSAb+TSH受體 甲狀腺細(xì)胞增生 TSBAbTSH受體 甲狀腺激素合成及分 泌增加 TGITSH受體 甲狀腺激素合成及分 泌下降甲狀腺疾病相關(guān)檢查課件TRAb檢測(cè)適應(yīng)癥：-甲亢、甲減和其它甲狀腺功能障礙病因鑒別-甲狀腺相關(guān)性眼病評(píng)估-孕婦合并Graves 甲亢隨訪（包括新生兒）Graves 甲亢隨訪價(jià)值：Graves 病 橋本氏甲狀腺炎、 產(chǎn)后甲狀腺炎甲狀腺疾病相關(guān)檢查課件其它項(xiàng)目其它項(xiàng)目rT3 T3 （25 g ）（外環(huán)脫碘） T4 r T3 （內(nèi)環(huán)脫碘）甲狀腺疾病相關(guān)檢查課件增高或降低與T3,T4變化相平行：如甲亢，甲減等。非甲狀腺疾病，如肝硬化，慢性腎衰，晚期腫瘤時(shí)與T3變化相反。T3rT3比值對(duì)此類疾病的嚴(yán)重程度的判斷，預(yù)后的估計(jì)，療效的觀察有重要意義。 甲狀腺疾病相關(guān)檢查課件甲狀腺球蛋白（HTg