1、腕管綜合征知識點講解 腕管綜合征知識點講解 【應用解剖】 腕管系腕骨溝和橋架其上的屈肌支持帶所構(gòu)成的三面為骨性,一面為韌帶的骨纖維性管道。腕管內(nèi)有拇長屈肌腱及其腱鞘,指淺屈肌腱、指深屈肌腱及屈肌總腱鞘,正中神經(jīng)通過。 【應用解剖】 腕管系腕骨溝和橋架其上的屈肌支持帶所構(gòu)成的三面【應用解剖】 【應用解剖】 【應用解剖】 【應用解剖】 【應用解剖】 【應用解剖】 腕管橫斷面解剖腕管橫斷面解剖腕管解剖腕管解剖【病因】 任何能使腕管內(nèi)容物增多、增大或使腕管容積縮小的因素均可導致本病。多數(shù)病人病因不明,主要與下列因素有關:(1)內(nèi)分泌系統(tǒng)變化(如妊娠、哺乳期、絕經(jīng)期等);(2)腕部骨折或損傷;(3)腕管

2、內(nèi)占位性病變;(4)腕部感染;(5)風濕或類風濕等;(6)腕部勞損。 【病因】 任何能使腕管內(nèi)容物增多、增大或使腕管容積縮小的因素【病理】 病變初期正中神經(jīng)水腫、充血,逐漸由于壓迫性缺血而造成神經(jīng)內(nèi)纖維化,神經(jīng)軸突壓縮和髓磷脂鞘消失,最后神經(jīng)組織轉(zhuǎn)為纖維組織,其神經(jīng)內(nèi)管消失并被膠原組織代替,成為不可逆改變。 【病理】 病變初期正中神經(jīng)水腫、充血,逐漸由于壓迫性缺血而造【臨床表現(xiàn)】 1、腕部、手掌橈側(cè)、橈側(cè)3或4個手指橈側(cè)麻木、疼痛,癥狀夜間或清晨明顯,可放射到肘、肩部?；顒蛹八κ趾鬁p輕。2、上述區(qū)域感受減弱或消失。拇外展、屈曲和對掌肌力減弱。壓迫腕掌側(cè)可加重癥狀。3、嚴重者,可見魚際肌萎縮、癱

3、瘓。4、屈腕試驗和神經(jīng)干叩擊試驗均陽性。 【臨床表現(xiàn)】 1、腕部、手掌橈側(cè)、橈側(cè)3或4個手指橈側(cè)麻木、癥狀:手部正中神經(jīng)支配區(qū)麻木或感受異常,也可有大魚際疼痛,嚴重的卡壓可導致拇短展肌和拇短屈肌萎縮。癥狀:手部正中神經(jīng)支配區(qū)麻木或感受異常,也可有大魚際疼痛,嚴【診斷依據(jù)】 1、典型的臨床表現(xiàn)。2、屈腕試驗(Phalen試驗):腕關節(jié)極度掌屈,一分鐘后,自覺正中神經(jīng)單一支配區(qū)麻木加重者為陽性?？呻p側(cè)對比。也可在屈腕時,檢查者拇指壓迫腕部正中神經(jīng)部位,一分鐘后,麻木加重者為陽性。3、叩擊實驗(Tinel征):用手指輕叩腕部,如出現(xiàn)正中神經(jīng)支配區(qū)異常感者為陽性。4、腕管封閉后癥狀明顯消退。 5、肌電

4、圖檢查示正中神經(jīng)傳導速度有改變。 【診斷依據(jù)】 1、典型的臨床表現(xiàn)。2、屈腕試驗(Phal【診斷依據(jù)】屈腕試驗(Phalen試驗 ) 【診斷依據(jù)】屈腕試驗(Phalen試驗 ) 肌電圖檢查肌電圖檢查【鑒別診斷】 大多數(shù)病人不需作檢查,僅靠病史和臨床表現(xiàn)則能作出明確診斷。需與頸椎病、頸肋、前斜角肌綜合征、胸腔出口綜合征、脊髓硬化癥、進行性肌萎縮、多發(fā)性神經(jīng)炎及前臂骨間掌側(cè)神經(jīng)卡壓等疾病鑒別。 【鑒別診斷】 大多數(shù)病人不需作檢查,僅靠病史和臨床表現(xiàn)則能作【保守治療】 1、外固定:用石膏托或夾板固定腕部于輕度背伸位12周。 腕關節(jié)中立位固定時腕管內(nèi)壓力小,而腕關節(jié)的功能位是背伸30度,因此并不推薦在

5、白天做腕關節(jié)的固定,而僅僅建議在夜間固定于中立位。2、服消炎止痛類藥物。3、腕管封閉:用普魯卡因和類固醇制劑作腕管內(nèi)注射,每周一次,次一療程 【保守治療】 1、外固定:用石膏托或夾板固定腕部于輕度背伸位【保守治療】 進針部位 【保守治療】 進針部位 【保守治療】 進針深度 【保守治療】 進針深度 【手術(shù)治療】 手術(shù)治療:非手術(shù)治療無效或癥狀加重或有大魚際肌萎縮者。切斷腕橫韌帶,解除對正中神經(jīng)的壓迫。有時需同時進行正中神經(jīng)束間松解術(shù)。 多種腕管松解的手術(shù)入路,包括開放手術(shù)和微創(chuàng)的內(nèi)窺鏡手術(shù),其目的都是松解正中神經(jīng),同時幸免損傷神經(jīng)束。目前推薦經(jīng)典的腕管開放松解術(shù)?！臼中g(shù)治療】 手術(shù)治療:非手術(shù)治療無效或癥狀加重或有大魚際肌切口的選擇切口選擇原則:幸免切口和正中神經(jīng)在同一條線上的同時幸免損傷正中神經(jīng)返支和掌皮支。切口的選擇【手術(shù)治療】 切口設計1 【手術(shù)治療】 切口設計1 【手術(shù)治療】 切口設計2 【手術(shù)治療】 切口設計2 【手術(shù)治療】 注意保護正中神經(jīng)魚際支 【手術(shù)治療】 注意保護正中神經(jīng)魚際支 【手術(shù)治療】 切開皮下組織 【手術(shù)治療】