1、北二區(qū)李聰膽石癥和膽道感染患者的護(hù)理北二區(qū)李聰膽石癥和膽道感染患者的護(hù)理一、解剖和生理一、解剖和生理膽道感染與膽石癥病人護(hù)理課件生理功能、膽汁的生成: 天（膽管）、膽汁的生理功能 ： 乳化脂肪、協(xié)助脂溶性維生素的吸收、抑制腸內(nèi)致病菌生長和內(nèi)毒素形成、刺激小腸和結(jié)腸蠕動(dòng)、中和胃酸、膽汁分泌的調(diào)節(jié) 神經(jīng)調(diào)節(jié)：迷走神經(jīng)和交感神經(jīng) 內(nèi)分泌調(diào)節(jié)：十二指腸黏膜分泌的促胰素和促膽囊收縮素膽囊平滑肌收縮、括約肌松弛及胰液分泌、膽汁的代謝 膽固醇在肝內(nèi)合成膽汁酸鹽隨膽汁分泌至膽囊內(nèi)貯存并濃縮 進(jìn)食時(shí)，膽鹽參與肝腸循環(huán)，保持膽鹽池的穩(wěn)定 正常膽汁中膽鹽、膽固醇、磷脂酰膽堿按一定比例形成微膠粒溶液。 生理功能、膽汁

2、的生成: 天（膽管）實(shí)驗(yàn)室檢查 膽道疾病首選診斷方法：超口服法膽囊造影（被超取代）經(jīng)皮肝穿剌膽管造影：線透視下或超引導(dǎo)穿刺針經(jīng)皮膚穿入肝膽管，造影劑注入膽道顯影內(nèi)鏡逆行胰膽管造影：治療：鼻膽管引流、括約肌狹窄切開術(shù)、膽總管下端取石及蛔蟲等纖維膽道鏡檢查膽道系統(tǒng)其它檢查方法 放射性核素顯像 選擇性肝動(dòng)脈造影 電子計(jì)算機(jī)體層掃描（） 磁共振成像（） 磁共振胰膽管造影（) 實(shí)驗(yàn)室檢查 膽道疾病首選診斷方法：超膽道系統(tǒng)其它檢查方法 放(一)膽石癥病因膽汁成分的改變膽汁淤滯膽道內(nèi)細(xì)菌感染分類膽固醇系結(jié)石膽色素系結(jié)石混合性結(jié)石結(jié)石梗阻感染病理(一)膽石癥分類結(jié)石梗阻感染病理膽固醇結(jié)石發(fā)生于膽囊呈黃色、白黃

3、或 淡灰黃色質(zhì)硬多面體，圓形或 橢圓形剖面呈放射性 條紋狀膽色素結(jié)石發(fā)生于膽管呈棕黑色、棕褐色質(zhì)松軟表面光滑粒狀或長條狀剖面呈層狀，可有 或無核心膽固醇結(jié)石膽色素結(jié)石 膽囊結(jié)石 主要為膽固醇性結(jié)石或以膽固醇為主的混合型結(jié)石。女性常見，男女比例：。 臨床表現(xiàn) 無癥狀（靜止型膽囊結(jié)石），消化不良癥狀膽絞痛膽囊積液其他：繼發(fā)性膽管結(jié)石，膽源性胰腺炎，十二指腸瘺，膽囊癌變等 膽囊結(jié)石 主要為膽固醇性結(jié)石或以膽固醇臨床特點(diǎn).膽囊結(jié)石多見于成年女性。呈慢性膽囊炎表現(xiàn)?？砂l(fā)生膽絞痛。繼發(fā)感染表現(xiàn)為急性膽囊炎。超可確診。臨床特點(diǎn).肝外膽管（膽總管）結(jié)石（夏柯氏）三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。呈慢性膽囊炎表現(xiàn)。

4、可發(fā)生膽絞痛。繼發(fā)感染表現(xiàn)為急性膽囊炎。超可確診。.肝外膽管（膽總管）結(jié)石.肝內(nèi)膽管結(jié)石無癥狀或肝區(qū)不適。膽源性消化不良。若合并肝外膽管結(jié)石，可發(fā)生膽絞痛。 超、膽道鏡可確診。.肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)方式 膽總管切開取石管引流膽腸吻合術(shù)括約肌成形術(shù)經(jīng)內(nèi)鏡下括約肌切開取石術(shù)膽管空腸吻合手術(shù)方式 膽總管切開取石管引流膽管空腸吻合 二、急性阻塞性化膿性膽管炎 急性重癥型膽管炎，在膽道梗阻的基礎(chǔ)上并發(fā)的急性 化膿性細(xì)菌感染病因、膽道梗阻、細(xì)菌感染病理和生理肝實(shí)質(zhì)及膽道系統(tǒng)膽汁淤滯和化膿性感染 二、急性阻塞性化膿性膽管炎 急性重癥型膽管炎，在膽道梗阻 的癥狀 腹痛 寒戰(zhàn)、高熱 黃疸 休克 中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制三

5、聯(lián)癥五聯(lián)癥 的癥狀 腹痛三聯(lián)癥五聯(lián)癥臨床特點(diǎn).膽道 結(jié)石或手術(shù)病史。.雷諾五聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克、精神神經(jīng)癥狀。.高熱(以上)，脈搏細(xì)弱(次分)，血壓下降。.腹膜刺激征，肝大、肝區(qū)叩痛。.血高達(dá)，梗阻性黃疸表現(xiàn)。超、等可確診。病情特點(diǎn)發(fā)病急、病情重、變化快、并發(fā)癥多、病死率高治療原則應(yīng)在積極抗感染、抗休克的同時(shí)行膽管切開引流術(shù)。臨床特點(diǎn)經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)后護(hù)理.執(zhí)行手術(shù)后的一般護(hù)理.觀察要點(diǎn)病情觀察：生命體征，尤其注意心率和心律變化，觀察患者神志、皮膚顏色，觀察并記錄腹腔引流和胃腸減壓引流液的形狀、色澤和量手術(shù)后并發(fā)癥的觀察、出血：短時(shí)間腹腔引流液呈鮮紅色且驟增，及時(shí)匯報(bào)。、膽

6、汁瘺：腹腔引流管出現(xiàn)膽汁或腹膜炎癥應(yīng)懷疑膽漏經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)后護(hù)理、管引流的護(hù)理妥善固定引流管。保持引流管引流通暢。保持周圍皮膚清潔。觀察記錄膽汁的量和性狀：一般應(yīng)為。引流管周圍皮膚的保護(hù)拔管：放置時(shí)間為周左右，拔管前應(yīng)夾管天，并通過 管造影檢查以證實(shí)膽總管通暢。、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、護(hù)肝藥物等、康復(fù)指導(dǎo)膽道感染與膽石癥病人護(hù)理課件膽道術(shù)后引起膽漏的原因、膽管損傷、膽總管下段梗阻、管引流不暢管拔管指征、膽汁色澤正常，引流量逐漸減少，術(shù)后天試夾管、夾管后無發(fā)熱、腹痛、黃疸，可行管作膽道造影、造影后持續(xù)開放管小時(shí)，再夾管日，無不適可拔管膽道術(shù)后引起膽漏的原因管患者出院健康宣教、飲食：進(jìn)食低脂、高碳水化合物、高蛋白、高維生素易消化飲食，忌食油膩食物及飽餐。肥胖者適當(dāng)減肥，糖尿病者遵醫(yī)囑堅(jiān)持藥物、飲食治療。生活規(guī)律，避免勞累、解釋管重要性，告知注意事項(xiàng)：、穿柔軟衣物以防管道受壓、選擇淋浴，塑料膜覆蓋引流管處，防止感染、避免提舉重物或過度活動(dòng)，防止?fàn)坷?、管?biāo)明記號(hào)，以觀察是否滑脫、每