1、結(jié)腸破裂病例營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及治療結(jié)腸破裂病例營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及治療病例簡(jiǎn)介以“結(jié)腸破裂？”收住普外科。急診行剖腹探查發(fā)現(xiàn)降結(jié)腸破裂,給予行結(jié)腸修補(bǔ)術(shù)及乙狀結(jié)腸造樓術(shù)。術(shù)后第2天,患者出現(xiàn)意識(shí)障礙,左側(cè)肢體活動(dòng)受限,頭顱CT檢查示:腦梗塞。7天后(2011-09-19),患者出現(xiàn)呼吸困難,血壓下降90/55mmHg,高熱39度,血氧飽和度下降90%以下,腹部傷口裂開(kāi)。普外科給予腹部傷口減張逢合后轉(zhuǎn)入ICU。病例簡(jiǎn)介以“結(jié)腸破裂？”收住普外科。病例簡(jiǎn)介入ICU情況:高熱39、5C ,血壓80/45mmHg,SP02 80% ,淺昏迷,全身水腫,雙肺可聞及大量痰鳴音,腹部傷口液化,皮膚邊緣壞死,造樓口周邊行成竇道

2、,腹脹,腸鳴音不能聞及,四肢末端涼?；?yàn)示:低氧血癥,Lac 6、0mmol/L, K+ 5、8mmol/l;ALB 18g/L,PA 110mg/L(參考值180-400);WBC 12109/L, PLT 15109/L, NEUT% 91、1%,LY 0、3109/L。病例簡(jiǎn)介入ICU情況:高熱39、5C ,血壓80/45mm病例介紹轉(zhuǎn)入ICU診斷: 1、結(jié)腸破裂修補(bǔ)術(shù)并乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)后 2、膿毒癥休克 3、肺部感染 呼吸衰竭 4、腦梗塞 病例介紹轉(zhuǎn)入ICU診斷:病情特點(diǎn)及搶救措施(一)病情危重: 休克、呼吸衰竭、嚴(yán)重腹腔感染、營(yíng)養(yǎng)差、急性腎功能不全、肝功能障礙搶救措施: 1、積極糾正休

3、克:早期液體復(fù)蘇、血管活性藥應(yīng)用 2、糾正低氧血癥:口插管保證通氣和氧合病情特點(diǎn)及搶救措施(一)病情危重:營(yíng)養(yǎng)篩選復(fù)篩表 (N-2)營(yíng)養(yǎng)受損狀況疾病嚴(yán)重程度評(píng)分目前評(píng)分營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)(請(qǐng)勾出)評(píng)分患者營(yíng)養(yǎng)需要(請(qǐng)勾出)沒(méi)有(0分)正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)沒(méi)有(0分)正常營(yíng)養(yǎng)需要量輕度(1分) 3個(gè)月體重丟失5% 在之前的一周中攝入量為正常的50%75%輕度(1分) 臀部骨折 慢性疾病伴隨著急性的并發(fā)癥 肝硬化 COPD 長(zhǎng)期血透 糖尿病 腫瘤中度(2分) 2個(gè)月體重丟失5% BMI18、5-20、5及一般狀況差 在之前的一周中攝入量為正常的25%-50%中度(2分)大的腹部手術(shù) 中風(fēng)應(yīng)激狀況 血液系統(tǒng)的惡性腫瘤

4、重度(3分) 1個(gè)月體重丟失5%(15%3個(gè)月) BMI6周?管飼喂養(yǎng)分析及處理方式(四)路經(jīng)選擇鼻胃管飼否鼻腸管飼是高度肺吸入風(fēng)分析及處理方式(四)第一天第二天第三天第四天第五天第六天速率 ml/h2550757575100量(ml)50010001300150015002000時(shí)間(h)202022202020間隔(h)4424441、入ICU48小時(shí)后,給予百普力經(jīng)鼻胃管持續(xù)營(yíng)養(yǎng)泵泵入,以后逐漸加量,并調(diào)整場(chǎng)外營(yíng)養(yǎng)。2、給腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)后第三天,停腸外營(yíng)養(yǎng),患者下午出現(xiàn)胃內(nèi)反流兩次,考慮胃排空能力查。 處理a、增加胃腸動(dòng)力藥; b、床頭抬高 d、暫停營(yíng)養(yǎng)液泵入 經(jīng)處理后未再反流3、每日給予擴(kuò)造瘺口,糊狀變排除順利。 分析及處理方式(四)第一天第二天第三天第四天第五天第六天速率第二時(shí)期營(yíng)養(yǎng)治療經(jīng)10天治療及營(yíng)養(yǎng)支持:患者意識(shí)好轉(zhuǎn),無(wú)反流,腸鳴音恢復(fù)仍較弱,無(wú)腹