1、一、概述（介紹疾病的相關(guān)內(nèi)容）梭形腫脹天鵝頸樣畸形尺側(cè)偏斜峰谷畸形1類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎護(hù)理10/8/2022一、概述（介紹疾病的相關(guān)內(nèi)容）梭形腫脹天鵝頸樣畸形尺側(cè)偏斜峰簡介類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 定義：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)炎癥性的自身免疫性疾病。 本病的基本病理改變：滑膜炎。 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的特點：小關(guān)節(jié)尤其是手關(guān)節(jié)的對稱性關(guān)節(jié)炎 患病率:我國0.32%0.36%，歐美為1% ，RA多見于中年女性 60%70%的RA患者在活動期血清中出現(xiàn)類風(fēng)濕因子2類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎護(hù)理10/8/2022簡介類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 定義：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種累及周圍機(jī)體免疫功能異常 抗原（Ag）進(jìn)入人體 巨噬

2、細(xì)胞吞噬 消化、濃縮后與巨噬細(xì)胞膜上的抗體 結(jié)合 B細(xì)胞活化 分化為漿細(xì)胞 分泌RF和腫瘤壞死因子等其與抗體結(jié)合，形成免疫復(fù)合物 關(guān)節(jié)炎等炎癥病變（變態(tài)反應(yīng)）發(fā)病機(jī)制3類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎護(hù)理10/8/2022機(jī)體免疫功能異常發(fā)病機(jī)制3類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎護(hù)理10/3/202臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)表現(xiàn)： 1、晨僵-起床后病變關(guān)節(jié)感覺僵硬。 2、痛和壓痛 關(guān)節(jié)痛是最早出現(xiàn)的癥狀 3、關(guān)節(jié)腫脹受累關(guān)節(jié)均可腫脹，多為對稱性 。 4、畸形 較晚期的患者，最常見的腕和肘關(guān)節(jié)強(qiáng)直、掌指關(guān)節(jié)半脫位、手指尺側(cè)偏斜、屈曲畸形 。 5、關(guān)節(jié)功能障礙 關(guān)節(jié)腫痛和畸形 造成活動障礙4類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎護(hù)理10/8/2022臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)表現(xiàn)：4

3、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎護(hù)理10/3/20221. 類風(fēng)濕結(jié)節(jié) 多位于關(guān)節(jié)隆突及受壓部位的皮下，提示RA病情活動2. 類風(fēng)濕血管炎 可出現(xiàn)在任何系統(tǒng)3. 肺損害 肺間質(zhì)病變 肺結(jié)節(jié)樣改變 胸膜炎 4、其它 干燥綜合征，心包炎，消化道損害。腎臟損害。關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：類 風(fēng) 濕 皮 下 結(jié) 節(jié)5類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎護(hù)理10/8/20221. 類風(fēng)濕結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：類 風(fēng) 濕 皮 下 結(jié) 節(jié)5類風(fēng)實驗室檢查1.血液檢查 貧血、血小板增高。2.炎性標(biāo)志物 血沉增快、C反應(yīng)蛋白增高。3.自身抗體 ( 1) 類風(fēng)濕因子，大部分患者陽性 ( 2) 抗角蛋白抗體譜 抗環(huán)瓜氨酸肽（CCP）增高，有助于早期診斷。4.免疫復(fù)合物和補(bǔ)體

4、 急性期活動期均升高。5.滑液檢查：正常滑液量不超過3.5ml，RA滑液量增多，滑液中白細(xì)胞增多，且中性粒細(xì)胞占優(yōu)勢。6.關(guān)節(jié)X線檢查 以手指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的X線片最有價值。7.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)活檢 典型的病理改變滑膜下層小血管擴(kuò)張、水腫、及中性粒細(xì)胞浸潤引起的血管炎。6類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎護(hù)理10/8/2022實驗室檢查1.血液檢查 貧血、血小板增高。6類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷 晨僵持續(xù)1小時(每天)，病程至少6周； 有3個或3個以上的關(guān)節(jié)腫，至少6周； 腕、掌指、近端指關(guān)節(jié)腫，至少6周； 對稱性關(guān)節(jié)腫，至少6周； 皮下有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)； 手X線片改變(至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄)； 血清類風(fēng)濕因子（RF）含量

5、升高 滿足4條或4條以上并排除其他關(guān)節(jié)炎即可診斷為RA7類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎護(hù)理10/8/2022診斷 晨僵持續(xù)1小時(每天)，病程至少6周；7類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)治療（一 ） 一般治療：休息、關(guān)節(jié)制動（急性期）、關(guān)節(jié)功能鍛煉（恢復(fù)期）、物理療法。（二 ） 藥物治療： 1、非甾體抗炎藥 鎮(zhèn)痛消腫，改善關(guān)節(jié)癥狀的作用。如阿司匹林。 2、抗風(fēng)濕藥 改善和延緩病情進(jìn)展的作用 。首選甲氨蝶呤 3、糖皮質(zhì)激素 抗炎作用強(qiáng)，用于有關(guān)節(jié)外癥狀者，或上述用藥無效者 4、生物制劑：如抗腫瘤壞死因子-（TNF-） 5、植物用藥 雷公藤等（三） 外科手術(shù)治療 包括關(guān)節(jié)置換和滑膜切除手術(shù)8類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎護(hù)理10/8/2022治療（

6、一 ） 一般治療：休息、關(guān)節(jié)制動（急性期）、關(guān)節(jié)功能二、護(hù)理評估（一）患者的病例介紹：患者 34床 鐘招娣 女性 32歲，主訴全身關(guān)節(jié)腫痛19年余，加重1月。于2013年5月28日15：30家屬抱入院。門診擬“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”收入院。9類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎護(hù)理10/8/2022二、護(hù)理評估（一）患者的病例介紹：9類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎護(hù)理10/（二）、現(xiàn)病史 .患者緣19年前無明顯誘因出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)腫痛，以雙腕關(guān)節(jié)、雙踝關(guān)節(jié)為主，呈持續(xù)性隱痛，無他處放射痛，伴明顯晨僵，無發(fā)熱，自行口服止痛藥對癥治療，癥狀可緩解，但反復(fù)發(fā)作，遂于當(dāng)?shù)乜h人民醫(yī)院就診，診斷考慮為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，具體治療不詳，癥狀可緩解，遂自行停藥

7、，停藥后再次發(fā)作，逐漸累及雙肩、雙肘關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)，疼痛加重，自行口服中藥治療，未間斷，具體不詳，間有服用地塞米松，服藥期間疼痛可控制。 1月前，患者出現(xiàn)上腹部疼痛，于外地醫(yī)院就診，考慮胃潰瘍穿孔，行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)期間停藥中藥抗風(fēng)濕治療，逐漸出現(xiàn)全身關(guān)節(jié)疼痛，張口受限，行走不能，遂于我科住院治療，診斷考慮為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎10類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎護(hù)理10/8/2022（二）、現(xiàn)病史 .患者緣19年前無明顯誘因出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)（二）、現(xiàn)病史2.查體：神志清楚體溫37 脈搏120次/分 呼吸20次/分 血壓101/86mmHg,偶有心悸，輕度貧血貌，食欲差，無發(fā)熱，口干，無眼干，無雷諾現(xiàn)象。雙手小關(guān)節(jié)尺側(cè)

8、偏斜畸形，雙膝關(guān)節(jié)外翻畸形，四肢關(guān)節(jié)無明顯腫脹，輕度壓痛，雙肩關(guān)節(jié)上舉受限，雙下肢無浮腫。生理反射存在病理反射未引出。11類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎護(hù)理10/8/2022（二）、現(xiàn)病史2.查體：神志清楚體溫37 脈搏（二）、現(xiàn)病史-實驗室檢查上一次住院： 這次住院： 正常值 CT:雙肺多發(fā)空洞影；雙側(cè)肱 無骨骨質(zhì)不均勻，見蟲蝕樣破壞；雙肩關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面毛糙。第三前肋骨處見骨痂形成。風(fēng)濕三項： RA因子:RF-IgM:521.1 RU/ml RF-IgM:374.9 RU/ml 15 RF-IgG:550 RU/ml RF-IgG:334.7 RU/ml 15 RF-IgA:75.9 RU/ml RF

9、-IgA:35.9 RU/ml 15 C反應(yīng)蛋白：無 20.9 mg/L (0.0-8.2) mg/L血沉： 31 mm/h 8 mm/h 0-15 mm/h尿常規(guī)： 紅細(xì)胞： 32 個/ul （0-5） 白細(xì)胞： 21 個/ul （0-10）血常規(guī)- 血紅蛋白： 84 G/L （110-160）G/L12類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎護(hù)理10/8/2022（二）、現(xiàn)病史-實驗室檢查上一次住院： 診斷治療入院診斷：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎藥物治療：給予奧美拉唑：護(hù)胃 異煙肼、利福平：抗結(jié)核 柳氮磺吡啶：抗菌消炎和免疫抑制 醋酸潑尼松：抗炎和免疫抑制 來氟米特：免疫抑制 云克：免疫調(diào)節(jié) 甲氨喋呤：抗風(fēng)濕藥 左氧氟沙星：抗

10、炎按風(fēng)濕免疫內(nèi)科常規(guī)護(hù)理、二級護(hù)理、普食、抗風(fēng)濕及對癥支持治療13類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎護(hù)理10/8/2022診斷治療入院診斷：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎13類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎護(hù)理10/（三）、既往史既往有急性腎炎病史，胃穿孔修補(bǔ)術(shù)史，14類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎護(hù)理10/8/2022（三）、既往史既往有急性腎炎病史，胃穿孔修補(bǔ)術(shù)史，14類風(fēng)濕（四）、家族史家族無RA史15類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎護(hù)理10/8/2022（四）、家族史家族無RA史15類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎護(hù)理10/3/2（五）、心理社會史家庭關(guān)系和睦，鄰里關(guān)系良好，個人性格外向。16類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎護(hù)理10/8/2022（五）、心理社會史家庭關(guān)系和睦，鄰里關(guān)系良好，個人性格外向。三

11、.護(hù)理診斷1.有失用綜合癥的危險 與關(guān)節(jié)疼痛、畸形引起功能障礙有關(guān)。2.預(yù)感性悲哀 與疾病久治不愈、關(guān)節(jié)可能致殘、影響生活質(zhì)量有關(guān)。3.疼痛 與關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)、滑膜增生、關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞有關(guān)。4.自理缺陷 與關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙有關(guān)。5.知識缺乏 與缺乏RA的治療與自我保健護(hù)理知識有關(guān) 。17類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎護(hù)理10/8/2022三.護(hù)理診斷1.有失用綜合癥的危險 與關(guān)節(jié)疼痛、畸形四.重點護(hù)理診斷措施（一）有失用綜合癥的危險1. 急性期后，鼓勵患者每天定時進(jìn)行被動和主動的全關(guān)節(jié)鍛煉。2. 活動量以患者能夠忍受為度，如出現(xiàn)疼痛或不適持續(xù)2小時以上，應(yīng)減少活動量。3. 必要時給予幫助或提供適當(dāng)?shù)妮o助工具如拐

12、杖、助行器等。4. 急性活動期應(yīng)臥床休息，限制受累關(guān)節(jié)活動，以減少體力消耗，保持關(guān)節(jié)功能位，如肩關(guān)節(jié)外展位、指關(guān)節(jié)伸展，防止膝關(guān)節(jié)固定屈曲位及髖關(guān)節(jié)外旋。5. 每天進(jìn)行1-2次主動和被動四肢關(guān)節(jié)伸展運動。18類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎護(hù)理10/8/2022四.重點護(hù)理診斷措施（一）有失用綜合癥的危險18類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)（二）預(yù)感性悲哀1. 提供合適的環(huán)境鼓勵患者表達(dá)自己的感受，注意疏導(dǎo)、理解、支持和關(guān)心患者2. 鼓勵患者自我護(hù)理：幫助患者接受活動受限的事實，與患者制訂康復(fù)的重點目標(biāo)，允許患者以自己的速度完成工作，以增強(qiáng)自我照顧的能力和信心。3. 參與集體活動：組織患者集體進(jìn)行疾病知識的學(xué)習(xí)和座談會，以達(dá)到相互

13、啟發(fā)、相互學(xué)習(xí)、相互鼓勵的目的。4. 建立社會支持體系，囑家屬親友給患者以物質(zhì)支持和精神鼓勵。19類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎護(hù)理10/8/2022（二）預(yù)感性悲哀19類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎護(hù)理10/3/2022（三）疼痛1. 了解關(guān)節(jié)疼痛的部位、疼痛的性質(zhì)、關(guān)節(jié)腫脹和活動受限的程度、有無畸形、晨僵的程度等。2. 晨僵的護(hù)理：鼓勵患者起床后行溫水浴，或用熱水浸泡僵硬的關(guān)節(jié)，而后活動關(guān)節(jié)；夜間睡覺戴彈力手套保暖，可減輕晨僵程度。3. 在非急性期，可用熱水袋等，可消除肌痙攣及軟組織伸展治療作用；急性期可用冷療法（20。C以下）如冷水袋，短時間冷療可減少組織液滲出。4. 必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥，要注意觀察療效。5. 非藥

14、物止痛可同時并用或單獨應(yīng)用，如松弛術(shù)、呼吸控制法及音樂療法。20類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎護(hù)理10/8/2022（三）疼痛20類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎護(hù)理10/3/2022（四）自理缺陷對臥床患者，應(yīng)注意壓瘡和便秘。2. 根據(jù)患者活動受限的程度，協(xié)助患者洗漱、進(jìn)食、大小便及個人衛(wèi)生等。3. 將患者經(jīng)常使用的物品放在伸手可及之處。4. 鼓勵患者使用健側(cè)手從事自我照顧的活動。21類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎護(hù)理10/8/2022（四）自理缺陷21類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎護(hù)理10/3/2022（五）用藥護(hù)理 強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥，為減輕胃腸道癥狀，宜飯后服藥，密切藥物的不良反應(yīng)：1.非甾體抗炎藥：用藥的同時服用胃黏膜保護(hù)劑，2.甲氨喋呤胃腸道癥狀、口

15、腔炎、皮疹、脫發(fā)，偶 有骨髓抑制、肝臟毒性。3.糖皮質(zhì)激素：物質(zhì)和水鹽代謝紊亂；誘發(fā)和加重感染；誘發(fā)和加重消化性潰瘍；骨質(zhì)疏松和缺血性壞死；精神異常；反跳現(xiàn)象。用藥的同時應(yīng)定期檢查血壓、血糖、白細(xì)胞計數(shù)、發(fā)現(xiàn)異常，及時報告。4.雷公藤：性腺毒性、肝損害、胃腸道反應(yīng)22類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎護(hù)理10/8/2022（五）用藥護(hù)理22類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎護(hù)理10/3/2022（六）、避免誘因1、自覺尊醫(yī)囑用藥2、每天有計劃地進(jìn)行鍛煉，養(yǎng)成良好的生活方式。3、避免感染、寒冷、潮濕、過度勞累等各種誘因。23類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎護(hù)理10/8/2022（六）、避免誘因1、自覺尊醫(yī)囑用藥23類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎護(hù)理10五.護(hù)理評價 經(jīng)

16、過以上治療與護(hù)理，已解決的護(hù)理問題有： 1.疼痛2 .預(yù)感性悲哀3 .知識缺乏護(hù)理目標(biāo)部分實現(xiàn)的護(hù)理問題:1 .自理缺陷2 .有失用綜合癥的危險 24類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎護(hù)理10/8/2022五.護(hù)理評價 經(jīng)過以上治療與護(hù)理，已解決的護(hù)理問題有：六、簡述同位素锝亞甲基二膦酸鹽注射液（云克）治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎25類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎護(hù)理10/8/2022六、簡述同位素锝亞甲基二膦酸鹽注射液（云克）治療類風(fēng)云克簡介1.云克：是一種人工合成的、具有免疫調(diào)節(jié)、治療RA的新藥2.作用：具有抗炎、鎮(zhèn)痛、免疫調(diào)節(jié)及破骨修復(fù)作用3.規(guī)格 ：A劑每瓶5ml，內(nèi)含锝99Tc0.05ug B劑每瓶含亞甲基二膦酸5mg、氯化亞錫

17、0.5mg4.貯藏 ：密封，在2-8。C的暗處保存 5.禁用：孕婦與乳母；肝、腎功能不全；過敏體質(zhì)6.慎用：心功能不全7.保持期：18個月26類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎護(hù)理10/8/2022云克簡介1.云克：是一種人工合成的、具有免疫調(diào)節(jié)、治療R作用機(jī)制對骨的生成區(qū)和具有炎性的骨關(guān)節(jié)部位具有明顯的靶向性，抑制破骨細(xì)胞活動，抑制骨吸收，修復(fù)破壞的軟骨組織，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。27類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎護(hù)理10/8/2022作用機(jī)制對骨的生成區(qū)和具有炎性的骨關(guān)節(jié)部位具有明顯的靶向性使用方法臨用前，在無菌操作條件下，將A劑5ml注入到B劑瓶中，充分振搖，使凍干物溶解，室溫靜置5分鐘，即制得锝99 Tc亞甲基二膦酸鹽注射液。靜

18、脈滴注，每日一次，10日為一個療程。也可根據(jù)病情需要，適當(dāng)增加劑量和延長療程，或遵醫(yī)囑。特點：為防止分解，需現(xiàn)場制備。28類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎護(hù)理10/8/2022使用方法臨用前，在無菌操作條件下，將A劑5ml注入到B劑瓶中不良反應(yīng)偶見皮疹，注射局部紅腫、靜脈炎、納差、乏力、月經(jīng)增多，罕見全身水腫；嚴(yán)重時需停藥處理 29類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎護(hù)理10/8/2022不良反應(yīng)偶見皮疹，注射局部紅腫、靜脈炎、納差、乏力、月經(jīng)增多護(hù)理1、給藥前：告訴患者使用該藥的必要性以及該藥的作用特點，常見的不良反應(yīng)及防治措施，以解除患者的緊張情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2、給藥中：選擇粗、直、彈性好的血管為患者建立靜脈通道，確信穿刺成功后，將云克緩慢靜脈滴入，使用云克前后避免使用鈣劑。3、給藥后：注意觀察療效及不良反應(yīng)。30類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎護(hù)理10/8/2022護(hù)理1、給藥前：告訴患者使用該藥的必要性以及該藥的作用特點，七、護(hù)理前沿信息1、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)是一種以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹?病程長、易反復(fù)發(fā)作,且致殘率很高的慢性全身性疾病,目前又無特效的藥物治療,我科應(yīng)用成都同位素應(yīng)用研究所研究的國家級新藥化學(xué)名锝T99C亞甲基二磷酸鹽注射液,商品名“云克”，是我國首個用于RA臨床治療的同位素藥物，治療本病取得了較為滿意的效果。2、10萬人次以上臨床應(yīng)用證明“云克”治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是非常安全的3、十年來