1、心律失常的識(shí)別和處置心律失常的識(shí)別和處置1、 室上性心律：竇性心律 P波規(guī)律出現(xiàn)，后面跟有QRS波群，P-P間隔相等。通常P 波的振幅在II導(dǎo)聯(lián)和V1導(dǎo)聯(lián)最高，、II、avF、v4-6導(dǎo)聯(lián)P波直立，avr倒置。 心率在60-100次/分，心率高于100次/分稱竇性心動(dòng)過速，心率低于60次/分時(shí)稱竇性心動(dòng)過緩，P-P或R-R間期的差值大于0.12s時(shí)稱為竇性心律不齊。心律失常的識(shí)別和處置21、 室上性心律：竇性心律 P波規(guī)律出現(xiàn)，后面跟有Q注意：若導(dǎo)為負(fù)，avr為正，應(yīng)考慮1、左右手反聯(lián)2、房性心律3、右位心心律失常的識(shí)別和處置3注意：若導(dǎo)為負(fù)，avr為正，應(yīng)考慮心律失常的識(shí)別和處置3房性心律p

2、波形態(tài)與竇性不同心律失常的識(shí)別和處置4房性心律p波形態(tài)與竇性不同心律失常的識(shí)別和處置4房性心動(dòng)過速P波形態(tài)與竇P不同，心率常在100-150次/分之間。P波形態(tài)各異，P- P、 P-R不等者稱為多形性”或“紊亂性”房性心動(dòng)過速心律失常的識(shí)別和處置5房性心動(dòng)過速P波形態(tài)與竇P不同，心率常在100-150次/心房撲動(dòng)房波規(guī)則，P波消失，代之以“F”波，“F”波在II、III、avF導(dǎo)聯(lián)清晰，波間勻齊相差不超過0.02s，頻率在240-430 bpm，AV傳導(dǎo)比例不定，常合并有不同程度的房室阻滯。心律失常的識(shí)別和處置6心房撲動(dòng)房波規(guī)則，P波消失，代之以“F”波，“F”波在心律失心房顫動(dòng)P波消失，代之

3、以“f”波，“f”波在V1和II導(dǎo)較易識(shí)別，“f”波頻率在350-600bpm ，RR絕對(duì)不等，若合并完全性房室阻滯時(shí)可出現(xiàn)RR間期相等心律失常的識(shí)別和處置7心房顫動(dòng)P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II導(dǎo)較起搏點(diǎn)在房室結(jié)，下傳心室時(shí)逆?zhèn)餍姆浚琍波在II、III、avF導(dǎo)聯(lián)常倒置，可以埋藏于QRS波中不可見，也可QRS波之后，QRS波與竇性心律時(shí)相似。結(jié)性心律頻率40-55bpm，快于此范圍稱交界性心動(dòng)過速交界性心律心律失常的識(shí)別和處置8起搏點(diǎn)在房室結(jié)，下傳心室時(shí)逆?zhèn)餍姆?，P波在II、III、a陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速：有房室折返和房室結(jié)折返兩種，前者發(fā)生機(jī)制為房室旁路參與，后者發(fā)生機(jī)制為

4、房室結(jié)雙徑路。心率通常在160-220bpm。P波規(guī)律出現(xiàn)，可以埋藏于QRS波中而不可見，也可能跟隨在QRS波之后（多為倒置的逆行P波，如下圖）。QRS波可稍有不齊。心律失常的識(shí)別和處置9陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速：有房室折返和房室結(jié)折返兩種，前者發(fā)生機(jī)室性心律：P波消失或與QRS無關(guān)和QRS寬大畸形是室性心律的特點(diǎn)，此時(shí)QRS時(shí)限長(zhǎng)于0.11s，T波多和QRS主波方向相反，頻率在30-40bpm時(shí)稱室性自搏心律心律失常的識(shí)別和處置10室性心律：P波消失或與QRS無關(guān)和QRS寬大畸形是室性心律的室速與室撲心律失常的識(shí)別和處置11室速與室撲心律失常的識(shí)別和處置11特發(fā)性室速右束支阻滯型左束支阻滯型對(duì)異

5、博定敏感心律失常的識(shí)別和處置12特發(fā)性室速右束支阻滯型心律失常的識(shí)別和處置12TDP后天性的TDP，應(yīng)警惕電解質(zhì)紊亂心律失常的識(shí)別和處置13TDP后天性的TDP，應(yīng)警惕電解質(zhì)紊亂心律失常的識(shí)別和處置1心律失常的識(shí)別和處置培訓(xùn)課件鑒別室上速伴差傳房顫伴預(yù)激（禁用西地蘭、ATP、異博定）PMT肌電干擾心律失常的識(shí)別和處置15鑒別室上速伴差傳心律失常的識(shí)別和處置15室顫心律失常的識(shí)別和處置16室顫心律失常的識(shí)別和處置16預(yù)激心律失常的識(shí)別和處置17預(yù)激心律失常的識(shí)別和處置17注意LGL綜合征預(yù)激綜合征心律失常的識(shí)別和處置18注意LGL綜合征心律失常的識(shí)別和處置18度房室傳導(dǎo)阻滯心律失常的識(shí)別和處置1

6、9度房室傳導(dǎo)阻滯心律失常的識(shí)別和處置19度房室傳導(dǎo)阻滯心律失常的識(shí)別和處置20度房室傳導(dǎo)阻滯心律失常的識(shí)別和處置20度房室傳導(dǎo)阻滯心律失常的識(shí)別和處置21度房室傳導(dǎo)阻滯心律失常的識(shí)別和處置21注意診斷度房室傳導(dǎo)阻滯必須在竇性心律時(shí)診斷度房室傳導(dǎo)阻滯，房率應(yīng)135bpm診斷度房室傳導(dǎo)阻滯，HR100MS有房室分離V1-6的QRS符合VT的指標(biāo)心律失常的識(shí)別和處置24鑒別1：Brugada 四步法V1-6均無RS心律失常的識(shí)別除顫指征：室顫；有血液動(dòng)力學(xué)障礙的室速；藥物治療無效的室速心律失常的識(shí)別和處置25除顫指征：心律失常的識(shí)別和處置25除顫對(duì)室顫，單相波形放電可從200J開始，無效則立即給第二

7、次200300J，再無效立即給第三次360J。若用某個(gè)電量除顫成功但又復(fù)發(fā)，可用前次的相同電量室速：能量取決于室速異常的形態(tài)學(xué)特征及其速率。 單形室速，不論有無脈搏100焦耳 多形室速：200焦耳心律失常的識(shí)別和處置26除顫對(duì)室顫，單相波形放電可從200J開始，無效則立即給第二次除顫除顫方式：室顫非同步放電室速可試用同步放電 但若是觸不到脈搏，有神志不清、 低血壓、肺水腫、或QRS高度畸形而 無法同步非同步電擊心律失常的識(shí)別和處置27除顫除顫方式：心律失常的識(shí)別和處置27三次除顫不成功腎上腺素1mg iv 3-5min后可重復(fù)氣管插管可達(dá)龍150-300mg+20NS iv心律失常的識(shí)別和處置28三次除顫不成功腎上腺素1mg iv 3-5min后可重復(fù)心藥物治療無器質(zhì)性心臟病 心律平70mg+5%GS20ml iv 10min后可重復(fù) 有器質(zhì)性心臟病 可達(dá)龍75mg+NS20ml iv心律失常的識(shí)別和處置29藥物治療無器質(zhì)性心臟病心律失常的識(shí)別和處置29心動(dòng)過緩的處理程序心律失常的識(shí)別和處置30心動(dòng)過緩的處理程序心律失常的識(shí)別和處置30心動(dòng)過緩 阿托品：適應(yīng)癥：竇性心