1、鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)重點(diǎn)傳染病防治鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)重點(diǎn)傳染病防治一）傳染病的背景 1、傳染病是一種古老的疾病 2400年前傳染病幾乎摧毀雅典 18171923年6次霍亂世界流行 19181919年西班牙流感2500萬(wàn)人死亡 1973年輪狀病毒引起腹瀉病，估計(jì)在亞非拉每年致死兒童460萬(wàn)600萬(wàn)一、傳染病防治基本知識(shí)一）傳染病的背景一、傳染病防治基本知識(shí)2、新型傳染病不斷出現(xiàn) 1977年埃博拉病毒引起出血熱 漢坦病毒引起腎綜合出血熱 1983年HIV-1 ,HIV-2艾滋病(AIDS) 1989年HCV引起丙肝 1993年O139:H7引起新型霍亂 2003年SARS引起“非典” 2004年人禽流感2、新型

2、傳染病不斷出現(xiàn) 3.已經(jīng)控制和消滅的傳染病重新出現(xiàn)或者反彈 結(jié)核病 世界各國(guó)發(fā)病率上升趨勢(shì) 17億曾感染，每年新發(fā)病例1000萬(wàn)，年死亡數(shù)300萬(wàn) 我國(guó)活動(dòng)性肺結(jié)核患病率367 /10萬(wàn)，死亡率萬(wàn) 我國(guó)結(jié)核病的特點(diǎn) 高感染率，高患病率，高死亡率，高耐藥率，低遞降率 3.已經(jīng)控制和消滅的傳染病重新出現(xiàn)或者反彈 二）傳染病基本概念 傳染病是一類由病原體侵入機(jī)體后造成感染而產(chǎn)生的具有傳染性的疾病。 傳染?。╟ommunicable diseases) 感染性疾病（infectious diseases) 病原體 感染過(guò)程 傳染性 人與人 人與動(dòng)物 動(dòng)物與動(dòng)物二）傳染病基本概念新發(fā)傳染?。‥mergi

3、ng Infectious Diseases EID) （新發(fā)感染性疾?。┦侵感碌牟≡w引起的疾病，可有以下情況： 新發(fā)現(xiàn)的病原體-朊顆粒、SARS病毒 已知病原體的新亞型-O139：H7、H5N1、HGV 已知病原體引起的新型臨床表現(xiàn)-漢坦病毒肺綜合癥（hantavirus pulmonary syndrome HPS)、人高致病性禽流感新發(fā)傳染病（Emerging Infectious Dise再燃傳染?。╮e-emerging infectious diseases r-EID) 發(fā)病率已經(jīng)下降在國(guó)家控制標(biāo)準(zhǔn)以下的傳染病發(fā)病例數(shù)明顯增加，或者出現(xiàn)局部流行。 STD TB 血吸蟲(chóng)病再燃傳染

4、?。╮e-emerging infectious d傳染源 指體內(nèi)有病原體生長(zhǎng)、繁殖并能排出病原體的人或動(dòng)物。 傳染源包括 患者 病原攜帶者 受感染的動(dòng)物三）傳染病的三個(gè)環(huán)節(jié) 傳染源 指體內(nèi)有病原體生長(zhǎng)、繁殖并能排出病原體的人或動(dòng)物。三3.2 傳播途徑 指病原體從傳染源排除后，侵入新的易感宿主前，在外界環(huán)境中所經(jīng)歷的全部過(guò)程?？煞譃槿A段： 從感染宿主排出 病原體在外界環(huán)境中 病原體侵入新宿主的門(mén)戶3.2 傳播途徑 指病原體從傳染源排除后，侵入新的易經(jīng)空氣傳播經(jīng)飛沫傳播：呼吸道傳染病的病原體存在于呼吸道粘膜表面的粘液中或纖毛上皮細(xì)胞的碎片里，當(dāng)病人呼氣、大聲說(shuō)話、嚎哭、打鼾、咳嗽、打噴嚏時(shí)，可

5、從鼻咽部噴出大量含有病原體的粘液飛沫，體積較?。s15100m），在空氣中懸浮的時(shí)間不久（通常不超過(guò)幾秒鐘）。飛沫傳播的范圍僅限于病人或攜帶者周圍的密切接觸者。流行性腦脊髓膜炎、流行性感冒、百日咳等均可經(jīng)此方式傳播。擁擠的臨時(shí)工棚、看守所或監(jiān)獄、旅客眾多的船艙、車站候車室是發(fā)生此類傳播的常見(jiàn)場(chǎng)所。 3.2 傳播途徑經(jīng)空氣傳播3.2 傳播途徑鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)重點(diǎn)傳染病防治課件經(jīng)塵埃傳播含有病原體的分泌物以較大的飛沫散落在地上，干燥后成為塵埃。落在衣服、床單、手帕或地板上。當(dāng)整理衣服或清掃地面時(shí)，帶有病原體的塵埃飛揚(yáng)而造成呼吸道傳播。凡耐干燥的病原體，皆可經(jīng)此方式傳播，如結(jié)核桿菌、炭疽芽孢等。 經(jīng)空氣

6、傳播的傳染病大多有季節(jié)性升高的特點(diǎn)，一般多見(jiàn)于冬春季。在缺乏免疫預(yù)防的人群中，人們常在兒童時(shí)期感染而獲得免疫力，對(duì)免疫力持久的疾病，以兒童多見(jiàn)，故常稱為“兒童傳染病”。影響空氣傳播的因素很多，與人口密度、居住條件及易感者在人群中所占的比例三者有關(guān)。經(jīng)塵埃傳播含有病原體的分泌物以較大的飛沫散落在地上，干燥經(jīng)水傳播 經(jīng)水傳播包括兩種傳播方式。一類是由飲用糞便污染的水之后而引起的疾病，另一類是由于與“疫水”（感染的水體）接觸而引起的疾病。 經(jīng)飲水傳播的疾病有霍亂、傷寒、細(xì)菌性痢疾及甲型肝炎等。它的流行強(qiáng)度取決于水源類型、供水范圍、水受污染的強(qiáng)度及頻度、病原體在水中存活時(shí)間的長(zhǎng)短、飲水衛(wèi)生管理是否完善

7、及居民衛(wèi)生習(xí)慣等。經(jīng)水傳播 經(jīng)飲水傳播常呈爆發(fā)或流行，病例分布與供水范圍相一致，有飲用同一水源的 ，除哺乳嬰兒外，不拘年齡、性別、職業(yè)，凡飲用生水率相似者其發(fā)病率無(wú)差異，暴飲生水者，發(fā)病尤多。在水型流行中很難從水中檢出病原體。如停止使用被污染的水源或經(jīng)凈化后，流行或爆發(fā)即可平息。如水源經(jīng)常被污染時(shí)，病例可終年不斷，發(fā)病呈地方性特點(diǎn)。 經(jīng)飲水傳播常呈爆發(fā)或流行，病例分布與供水范圍相一致，有飲用經(jīng)接觸疫水（感染水體）傳播的疾病，如血吸蟲(chóng)病、鉤端螺旋體病等，其病原體主要經(jīng)皮膚粘膜侵入體內(nèi)。此類疾病的流行特征是病人有接觸疫水的 ，如在流行區(qū)游泳、洗澡、捕魚(yú)、收獲、搶險(xiǎn)救災(zāi)等暴露于疫水而遭受感染。呈地方

8、性或季節(jié)性特點(diǎn)，一般在水網(wǎng)地區(qū)較常見(jiàn)，若大量人群在流行區(qū)與疫水接觸后，可呈爆發(fā)或流行。經(jīng)接觸疫水（感染水體）傳播的疾病，如血吸蟲(chóng)病、鉤端螺旋體病等經(jīng)食物傳 所有腸道傳染病、某些寄生蟲(chóng)病及個(gè)別呼吸道病（如結(jié)核病、白喉等）可經(jīng)食物傳播。 引起食物傳播有兩種情況，一種是食物本身含有病原體，另一種是食物在不同條件下被污染。經(jīng)食物傳鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)重點(diǎn)傳染病防治課件接觸傳播 接觸傳播包括兩類傳播方式：直接接觸傳播指?jìng)魅驹磁c易感者接觸而未經(jīng)任何外界因素所造成的傳播。例如，性病、狂犬病、鼠咬熱等。間接接觸傳播又稱日常生活接觸傳播，是指易感者接觸了被傳染源的排泄物或分泌物污染的日常生活用品而造成的傳播。被污染的手

9、在間接接觸傳播中起著特別重要的作用。接觸傳播經(jīng)媒介節(jié)肢動(dòng)物傳播 經(jīng)媒介節(jié)肢動(dòng)物傳播，指經(jīng)節(jié)肢動(dòng)物叮咬吸血或機(jī)械攜帶而傳播的傳染病。經(jīng)節(jié)肢動(dòng)物的機(jī)械攜帶而傳播如蒼蠅、蟑螂攜帶腸道傳染病病原體，后者一般只能存活25天。當(dāng)它們覓食時(shí)接觸食物、反吐或隨其糞便將病原體排出體外，使食物污染，人們吃了這種被污染的食物或使用這些食具時(shí)而感染。經(jīng)吸血節(jié)肢動(dòng)物傳播指吸血節(jié)肢動(dòng)物叮咬處于菌血癥、立克次體血癥、病毒血癥、原蟲(chóng)血癥的宿主，使病原體隨宿主的血液進(jìn)入節(jié)肢動(dòng)物腸腔或體腔內(nèi)經(jīng)過(guò)發(fā)育及（或）繁殖后，才能感染易感者。經(jīng)媒介節(jié)肢動(dòng)物傳播鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)重點(diǎn)傳染病防治課件經(jīng)土壤傳播 土壤受污染的機(jī)會(huì)很多，如人糞施肥使腸道病

10、病原體或寄生蟲(chóng)蟲(chóng)卵污染土壤，如鉤蟲(chóng)卵、蛔蟲(chóng)卵等；某些細(xì)菌的芽孢可以長(zhǎng)期在土壤中生存，如破傷風(fēng)、炭疸、氣性壞疽等，若遇皮膚破損，可以經(jīng)土壤引起感染。經(jīng)土壤傳播醫(yī)源性傳播 醫(yī)源性傳播是指在醫(yī)療、預(yù)防工作中，人為地造成某些傳染病傳播，稱為醫(yī)源性傳播。 醫(yī)源性傳播有兩種類型，一類是指易感者在接受治療、預(yù)防或檢驗(yàn)（檢查）措施時(shí)，由于所用器械、針筒、針頭、針刺針、采血器、導(dǎo)尿管受醫(yī)護(hù)人員或其他工作人員的手污染或消毒不嚴(yán)而引起的傳播；另一類是藥廠或生物制品生產(chǎn)單位所生產(chǎn)的藥品或生物制品受污染而引起傳播，如用第因子引起的艾滋病。醫(yī)源性傳播垂直傳播 在產(chǎn)前期內(nèi)孕婦將病原體傳給她的后代，稱為垂直傳播。此種傳播是孕

11、婦與胎兒兩代之間的傳播。垂直傳播與水平傳播是相應(yīng)的。從廣義上說(shuō)，垂直傳播可包括下列幾種方式：經(jīng)胎盤(pán)傳播受感染的孕婦經(jīng)胎盤(pán)血液使胎兒受感染，稱為經(jīng)胎盤(pán)傳播。經(jīng)胎盤(pán)傳播的有風(fēng)疹、乙型肝炎、腮腺炎、麻疹、水痘、巨細(xì)胞病毒感染及蟲(chóng)媒病毒感染、梅毒等病。如孕婦在懷孕早期患風(fēng)疹往往使胎兒遭受危害，使胎兒發(fā)生畸形、先天性白內(nèi)障。垂直傳播 上行性傳播病原體經(jīng)孕婦陰道通過(guò)子宮頸口到達(dá)絨毛膜或胎盤(pán)引起胎兒感染，稱為上行性傳播。如葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、肺炎球菌及白色念珠菌等。分娩引起的傳播胎兒從無(wú)菌的羊膜腔穿出而暴露于母親嚴(yán)重污染的產(chǎn)道內(nèi)，胎兒的皮膚、呼吸道、腸道均存在受病原體感染的機(jī)會(huì)。如孕婦產(chǎn)道存在淋球菌

12、、結(jié)膜炎包涵體及皰疹病毒等疾病的病原體時(shí)，則有可能導(dǎo)致相應(yīng)的感染。 上行性傳播病原體經(jīng)孕婦陰道通過(guò)子宮頸口到達(dá)絨毛膜或胎盤(pán)引指人群對(duì)傳染病感染的難易程度。 人群易感性升高： 新生兒 易感人群遷入 人群易感性減低： 預(yù)防接種 傳染病流行3.3 人群易感性指人群對(duì)傳染病感染的難易程度。3.3 人群易感性自然因素 人們生活環(huán)境中的氣候、地理、土壤、動(dòng)植物、氣象條件等。 自然因素對(duì)傳染病的三個(gè)環(huán)節(jié)都有不同程度的影響。四）傳染病的二個(gè)因素自然因素四）傳染病的二個(gè)因素四）傳染病的二個(gè)因素 4.2 社會(huì)因素 包括人類的一切活動(dòng)。生產(chǎn)活動(dòng)、生活條件 、經(jīng)濟(jì) 、文化 、風(fēng)俗習(xí)慣 、宗教信仰 、職業(yè) 、人口流動(dòng)

13、、戰(zhàn)爭(zhēng) 、社會(huì)制度等。四）傳染病的二個(gè)因素 社 會(huì) 因 素自 然 因 素病原體易感者人或動(dòng)物傳 染 途 徑 社 會(huì) 因 素自 然 因 素病原體易感者傳 染 途 徑五）傳染病的防制原則 預(yù)防為主基本方針 防治結(jié)合、分類管理基本措施 依靠科學(xué)、依靠群眾基本策略五）傳染病的防制原則中華人民共和國(guó)傳染病防治法1989年2月21日第七屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第六次會(huì)議通過(guò)2004年8月28日第十屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十一次會(huì)議修訂2004年8月28日中華人民共和國(guó)主席令第十七號(hào)公布自2004年12月1日起施行二、傳染病防治依據(jù)中華人民共和國(guó)傳染病防治法二、傳染病防治依據(jù) 第一章總則第二章傳染

14、病預(yù)防第三章疫情報(bào)告、通報(bào)和公布第四章疫情控制第五章醫(yī)療救治第六章監(jiān)督管理第七章保障措施第八章法律責(zé)任第九章附則 第一章總則第三條本法規(guī)定的傳染病分為甲類、乙類和丙類。甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。第三條本法規(guī)定的傳染病分為甲類、乙類和丙類。乙類傳染病是指：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲(chóng)病、瘧疾。乙類傳染病是指：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰丙

15、類傳染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。上述規(guī)定以外的其他傳染病，根據(jù)其暴發(fā)、流行情況和危害程度，需要列入乙類、丙類傳染病的，由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)決定并予以公布。丙類傳染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)第十條國(guó)家開(kāi)展預(yù)防傳染病的健康教育。新聞媒體應(yīng)當(dāng)無(wú)償開(kāi)展傳染病防治和公共衛(wèi)生教育的公益宣傳。各級(jí)各類學(xué)校應(yīng)當(dāng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行健康知識(shí)和傳染病預(yù)防知識(shí)的教育。第十條國(guó)家開(kāi)展預(yù)防傳染病的健康教育。新聞媒體應(yīng)當(dāng)無(wú)償開(kāi)展傳第十二條在中華人民共和國(guó)領(lǐng)域

16、內(nèi)的一切單位和個(gè)人，必須接受疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)傳染病的調(diào)查、檢驗(yàn)、采集樣本、隔離治療等預(yù)防、控制措施，如實(shí)提供有關(guān)情況。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得泄露涉及個(gè)人隱私的有關(guān)信息、資料。第十二條在中華人民共和國(guó)領(lǐng)域內(nèi)的一切單位和個(gè)人，必須接受疾第四十二條傳染病暴發(fā)、流行時(shí)，縣級(jí)以上地方人民政府應(yīng)當(dāng)立即組織力量，按照預(yù)防、控制預(yù)案進(jìn)行防治，切斷傳染病的傳播途徑，必要時(shí)，報(bào)經(jīng)上一級(jí)人民政府決定，可以采取下列緊急措施并予以公告：（一）限制或者停止集市、影劇院演出或者其他人群聚集的活動(dòng)；（二）停工、停業(yè)、停課；（三）封閉或者封存被傳染病病原體污染的公共飲用水源、食品以及相關(guān)物品；（四）控制或

17、者撲殺染疫野生動(dòng)物、家畜家禽；（五）封閉可能造成傳染病擴(kuò)散的場(chǎng)所。上級(jí)人民政府接到下級(jí)人民政府關(guān)于采取前款所列緊急措施的報(bào)告時(shí)，應(yīng)當(dāng)即時(shí)作出決定。緊急措施的解除，由原決定機(jī)關(guān)決定并宣布。第四十二條傳染病暴發(fā)、流行時(shí)，縣級(jí)以上地方人民政府應(yīng)當(dāng)立即一 ）麻疹麻疹由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，好發(fā)于冬春季節(jié)，其它季節(jié)也有散在發(fā)生。以發(fā)熱（可達(dá)40）、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、口腔黏膜有紅暈的灰白小點(diǎn)（克氏斑）及全身斑丘疹為臨床特征，并常并發(fā)肺炎而危及生命，麻疹合并肺炎的病死率約為10%左右。三、重點(diǎn)傳染病防治一 ）麻疹三、重點(diǎn)傳染病防治麻疹病原學(xué)麻疹病毒屬于副粘病毒科麻疹病毒屬，麻疹病毒只有一個(gè)血

18、清型，病毒對(duì)熱不穩(wěn)定，對(duì)紫外線、和射線敏感，脂溶劑、乙醚、氯仿可滅活病毒。 麻疹病原學(xué)麻疹病毒屬于副粘病毒科麻疹病毒屬，麻疹病毒只有一個(gè)傳染源麻疹病人是麻疹唯一的傳染源，病人在出疹前后5天具有傳染性，有并發(fā)癥者可延長(zhǎng)至10天。傳染源麻疹病人是麻疹唯一的傳染源，病人在出疹前后5天具有傳染易感人群未接受過(guò)免疫接種的人，特別是幼兒，具有罹患麻疹及其并發(fā)癥（包括死亡）的最高風(fēng)險(xiǎn)。麻疹也可感染未接受過(guò)免疫接種的較大兒童、青少年和青年人。所有未接受免疫接種的人或沒(méi)有通過(guò)罹患該病獲得免疫力的人均可受到感染?；歼^(guò)麻疹的人將獲得終身免疫。 易感人群未接受過(guò)免疫接種的人，特別是幼兒，具有罹患麻疹及其并易感環(huán)境 由

19、于麻疹病毒在人體外及空氣飛沫中存活時(shí)間不長(zhǎng)，在室內(nèi)空氣中保持傳染性約2小時(shí)，所以麻疹疫情多發(fā)生在人員較集中的環(huán)境，如幼兒園、學(xué)校、工地、軍隊(duì)、醫(yī)院等集體單位，所以以上單位的人群如沒(méi)有患過(guò)麻疹或沒(méi)有接種過(guò)麻疹疫苗都容易感染麻疹。 易感環(huán)境 由于麻疹病毒在人體外及空氣飛沫中存活時(shí)間不長(zhǎng)，在室傳播途徑麻疹病毒通過(guò)空氣傳播的飛沫（咳嗽或打噴嚏）、與受染病人的密切接觸或直接接觸他們的鼻腔、口腔分泌物進(jìn)行傳播。病毒在空氣中或受染表體的活力和傳染性可維持兩個(gè)小時(shí)。受染個(gè)體在斑丘疹出現(xiàn)的前后4-5天均可傳播病毒。如果一個(gè)人得病，與其密切接觸的大量易感人群也可能感染麻疹病毒。 傳播途徑麻疹病毒通過(guò)空氣傳播的飛沫

20、（咳嗽或打噴嚏）、與受染病臨床表現(xiàn)典型麻疹：有潛伏期，前驅(qū)期，出疹期和恢復(fù)期，典型癥狀是高熱、皮疹及呼吸道卡他等炎癥。潛伏期：平均為1014天。前驅(qū)期：24天，發(fā)熱上呼吸道卡他、結(jié)膜炎等，此期后期可見(jiàn)到頰粘膜周圍有紅暈的灰白色小點(diǎn)，稱柯氏斑，是早期診斷麻疹的標(biāo)志。出疹期：多在發(fā)熱45天后出現(xiàn)，持續(xù)25日不等，皮疹為玫瑰色丘疹，自耳后、發(fā)際、前額、面、頸部開(kāi)始逐漸波及軀干和四肢手掌足底，出疹時(shí)體溫達(dá)到高峰，皮疹出齊后體溫開(kāi)始下降?；謴?fù)期：皮疹色變暗，有色素沉著及糠皮樣脫落。如不出現(xiàn)并發(fā)癥，病情自愈。 臨床表現(xiàn)典型麻疹：有潛伏期，前驅(qū)期，出疹期和恢復(fù)期，典型癥狀臨床表現(xiàn)輕型麻疹： 臨床癥狀為一過(guò)性

21、低熱，輕度卡他及少量皮疹，全身狀況良好。機(jī)理為接種麻疹疫苗后產(chǎn)生的抗體隨時(shí)間的推移而下降，已不能完全抵御麻疹病毒的侵襲，但仍保留一定的抗病能力，因此病毒在體內(nèi)只能有限繁殖。 臨床表現(xiàn)輕型麻疹： 臨床癥狀為一過(guò)性低熱，輕度卡他及少量皮臨床表現(xiàn)急性麻疹后腦炎：發(fā)病率約為麻疹病人的千分之一，絕大多數(shù)為沒(méi)有接種麻疹疫苗者。病死率約為15，病程12周，腦脊液和血中可查到麻疹I(lǐng)gM抗體。存活者有輕重不等的后遺癥，患者免疫功能正常。自從麻疹疫苗使用以來(lái)，麻疹病人年齡明顯后移，而急性麻疹后腦炎的發(fā)病率有隨著年齡增長(zhǎng)而升高的趨勢(shì)。 臨床表現(xiàn)急性麻疹后腦炎：發(fā)病率約為麻疹病人的千分之一，絕大多臨床表現(xiàn)亞急性硬化性

22、全腦炎：是一種大腦慢性進(jìn)行性病變的疾病。大多在患麻疹217年后發(fā)病，患者多為少年兒童。臨床表現(xiàn)進(jìn)行性智能降低，癡呆，肌陣攣，癲癇，晚期昏迷，患者于發(fā)病后13年內(nèi)死亡。發(fā)病率一般在十萬(wàn)至百萬(wàn)分之一。 臨床表現(xiàn)亞急性硬化性全腦炎：是一種大腦慢性進(jìn)行性病變的疾病。治療措施現(xiàn)在還沒(méi)有特效的藥物治療麻疹，流行時(shí)給予兒童高劑量的維生素A（400，000IU）能明顯降低麻疹患者病死率，但不能防止發(fā)病。臨床上主要是對(duì)癥治療，防止并發(fā)癥產(chǎn)生。 治療措施現(xiàn)在還沒(méi)有特效的藥物治療麻疹，流行時(shí)給予兒童高劑量的并發(fā)癥 兒童通常不是直接死于麻疹，而是死于它的并發(fā)癥。并發(fā)癥在5歲以下兒童和20歲以上的成人中更為常見(jiàn)。最嚴(yán)重

23、的并發(fā)癥包括失明、腦炎、肺炎，它是與麻疹相關(guān)的最常見(jiàn)的死亡原因。腦炎的發(fā)病率大約為0.1% ，中耳炎占病例的5-15%，肺炎占5-10%。病例致死率在發(fā)展中國(guó)家一般為1-5%，但是在營(yíng)養(yǎng)高度不良和衛(wèi)生保健設(shè)施匱乏的人群中可高達(dá)25%。并發(fā)癥 兒童通常不是直接死于麻疹，而是死于它的并發(fā)癥。并發(fā)癥預(yù)防流行的保護(hù)措施 在流行期間，盡量不到人群密集的地方，集體單位一旦發(fā)現(xiàn)麻疹后應(yīng)要求病人隔離，并避免易感人群的接觸。對(duì)易感者酌情進(jìn)行應(yīng)急接種。接種減毒活疫苗后產(chǎn)生抗體的時(shí)間較麻疹的潛伏期早，故在接觸后2日內(nèi)接種有預(yù)防效果。 不扎堆就診，避免院內(nèi)感染。預(yù)防流行的保護(hù)措施 在流行期間，盡量不到人群密集的地方，

24、集體預(yù)防流行的保護(hù)措施控制傳染源：加強(qiáng)對(duì)病人的管理，堅(jiān)持早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早隔離，早治療。兒童集體機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)晨檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者，做好疫情報(bào)告。對(duì)可疑者應(yīng)隔離觀察外，還應(yīng)按照傳染病防治法中開(kāi)展入托、入學(xué)需要查驗(yàn)接種證的制度，沒(méi)有接種過(guò)麻疹疫苗的孩子要告訴家長(zhǎng)及時(shí)到預(yù)防接種門(mén)診接種麻疹疫苗。發(fā)現(xiàn)病人后應(yīng)嚴(yán)格隔離至出疹后5天，如有并發(fā)癥時(shí)應(yīng)延長(zhǎng)至10天。與病人密切接觸者應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察3周。預(yù)防流行的保護(hù)措施控制傳染源：加強(qiáng)對(duì)病人的管理，堅(jiān)持早發(fā)現(xiàn)，預(yù)防流行的保護(hù)措施切斷傳播途徑：常曬被褥、曬衣物，曬太陽(yáng)，開(kāi)窗通風(fēng)換氣，室內(nèi)保持清潔。預(yù)防流行的保護(hù)措施消除麻疹的主要策略免疫：根本措施常規(guī)免疫是根本：提高人群

25、免疫力保持高水平（95%以上）的免疫接種水平加強(qiáng)兒童入托入學(xué)接種證查驗(yàn)和補(bǔ)種工作強(qiáng)化免疫是策略:消除免疫空白初始強(qiáng)化免疫后續(xù)強(qiáng)化免疫（如 年12月）掃蕩式免疫消除麻疹的主要策略免疫：根本措施根本預(yù)防措施通過(guò)免疫很容易預(yù)防麻疹造成的痛苦、并發(fā)癥和死亡。麻疹疫苗安全有效，并且在我國(guó)對(duì)于適齡兒童全部免費(fèi)。根本預(yù)防措施通過(guò)免疫很容易預(yù)防麻疹造成的痛苦、并發(fā)癥和死亡。二）水痘水痘是由帶狀皰疹病毒（Varicella-herpes Zoster virus, VZV）引起的經(jīng)呼吸道和直接接觸傳播的急性病毒性傳染病。水痘90%或以上為顯性感染。 該病毒在外界環(huán)境中生活力弱，不耐高溫、不耐酸，不能在痂皮中存活

26、。 二）水痘患水痘后VZV長(zhǎng)期潛伏于機(jī)體神經(jīng)節(jié)內(nèi)，在機(jī)體免疫力降低時(shí)病毒被激活，皮疹多沿某一感覺(jué)神經(jīng)支的皮膚分布稱為帶狀皰疹，帶狀皰疹痛感明顯。鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)重點(diǎn)傳染病防治課件傳染源 水痘患者為主要傳染源，自水痘出疹前12天至結(jié)痂后7天時(shí)，均有傳染性。易感兒童接觸帶狀皰疹患者，也可發(fā)生水痘，但少見(jiàn)。 傳染源 水痘患者為主要傳染源，自水痘出疹前12天至結(jié)痂后7傳播途徑主要通過(guò)飛沫和直接接觸傳播。在近距離、短時(shí)間內(nèi)也可通過(guò)健康人間接傳播。 傳播途徑主要通過(guò)飛沫和直接接觸傳播。在近距離、短時(shí)間內(nèi)也可通易感人群 普遍易感。但學(xué)齡前兒童發(fā)病最多。6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒由于獲得母體抗體，發(fā)病較少，妊娠期間患水痘可

27、感染胎兒。病后獲得持久免疫，但可發(fā)生帶狀皰疹。 易感人群 普遍易感。但學(xué)齡前兒童發(fā)病最多。6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒由流行特征全年均可發(fā)生，冬春季多見(jiàn)。本病傳染性很強(qiáng)，易感者接觸患者后約90%發(fā)病，故幼兒園、小學(xué)等幼兒集體機(jī)構(gòu)易引起流行。流行特征全年均可發(fā)生，冬春季多見(jiàn)。本病傳染性很強(qiáng)，易感者接觸臨床表現(xiàn)、典型水痘 潛伏期：2周前驅(qū)期：1天，表現(xiàn)發(fā)熱、全身不適，食欲不振等。 形態(tài)：紅色斑丘疹橢圓型水滴樣小水泡，周圍紅暈 水皰內(nèi)容物變渾濁，水皰易破潰結(jié)痂。皮疹陸續(xù)分批出現(xiàn)：病后35天內(nèi)，瘙癢感較腫。皮疹脫痂后：一般不留瘢痕。黏膜皮疹：口腔、結(jié)膜、生殖器等處，淺潰瘍。水痘皮疹的特征：（）部位：軀干部面部四肢

28、，呈向心性分布。（）皮疹演變過(guò)程：快慢不一，故同一時(shí)間內(nèi)可見(jiàn)上述形態(tài)皮疹同時(shí)存在。臨床表現(xiàn)、典型水痘臨床表現(xiàn) 、重癥水痘發(fā)生條件：白血病、淋巴瘤等惡性?。幻庖吖δ苁軗p病兒。表現(xiàn)：高熱，出疹1周后體溫40410c， 全身中毒癥狀 皮疹融合，形成大皰型皰疹，或出血性皮疹，呈離心性分布 常伴有血小板減少而發(fā)生爆發(fā)性紫癜。 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)3、先天性水痘:母親妊娠期患水痘可累及胎兒。與母親妊娠時(shí)間有關(guān)。 （）、若在妊娠的頭4個(gè)月，則可能發(fā)生先天性水痘綜合征。表現(xiàn)：出生體重低、瘢痕性皮膚病變、肢體萎縮、視神經(jīng)萎縮、白內(nèi)障、智力低下等。（）、在產(chǎn)前4天以內(nèi)，新生兒常于出生后45天發(fā)病，易形成播散性水痘，

29、病死率25%30%。（）、新生兒水痘的皮疹有時(shí)酷似帶狀皰疹的皮疹 臨床表現(xiàn)3、先天性水痘:并發(fā)癥皮膚繼發(fā)細(xì)菌感染繼發(fā)性血小板減少水痘肺炎神經(jīng)系統(tǒng)：水痘后腦炎、格林-巴利綜合征、橫貫性脊髓炎、面神經(jīng)癱瘓、Reye綜合征等其它：心肌炎、肝炎、腎炎、關(guān)節(jié)炎、睪丸炎并發(fā)癥皮膚繼發(fā)細(xì)菌感染診斷 典型的水痘皮疹病毒分離：陽(yáng)性率不高外周血檢查抗原、抗體：目前臨床廣泛應(yīng)用，方法敏感、可靠 診斷 典型的水痘皮疹治療和處理本病無(wú)特效治療，主要是對(duì)癥處理至預(yù)防皮膚繼發(fā)感染，保持清潔避免瘙癢?；颊卟荒苌蠈W(xué)。大量喝水，休息。 局部或全身使用止癢鎮(zhèn)靜劑；皰疹破潰或繼發(fā)感染時(shí)局部可涂1%甲紫溶液，未破潰者可用爐甘石洗劑涂抹

30、。不要壓擠水痘，否則結(jié)痂后會(huì)留下小點(diǎn)，持續(xù)23年。水痘可完全痊癒，不會(huì)留下疤痕。 治療和處理本病無(wú)特效治療，主要是對(duì)癥處理至預(yù)防皮膚繼發(fā)感染，治療和處理按規(guī)定劑量服用止痛藥物，禁用阿斯匹林的退熱藥!因有增加并發(fā)癥瑞氏綜合征的危險(xiǎn)；避免接觸孕婦和身體太弱的人。合并細(xì)菌感染時(shí)使用抗生素；可口服清熱解毒的中藥如板蘭根沖劑；禁用激素，如水痘前已長(zhǎng)期使用激素的患兒，應(yīng)盡快減為生理劑量或停止使用，待水痘愈合后再恢復(fù)原劑量；病情嚴(yán)重者可以使用抗病毒藥物無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷治療。治療和處理按規(guī)定劑量服用止痛藥物，禁用阿斯匹林的退熱藥!因有治療和處理患兒發(fā)熱時(shí)應(yīng)臥床休息，多喝水，吃容易消化的食物，勤換內(nèi)衣，保持皮膚清潔，但

31、不宜洗浴，由于皮膚瘙癢，為防止小兒抓破皰疹引起繼細(xì)菌感染和瘢痕，應(yīng)剪短指甲，可以戴手套或用紗布包住手指。治療和處理患兒發(fā)熱時(shí)應(yīng)臥床休息，多喝水，吃容易消化的食物，勤預(yù)后水痘一般呈自限性，10天左右自愈，成人、免疫缺陷小兒和新生兒患水痘癥狀嚴(yán)重，常形成播散性和持續(xù)性水痘。預(yù)后水痘一般呈自限性，10天左右自愈，成人、免疫缺陷小兒和新三）甲型H1N1流感甲型H1N1流感是甲型（A型）流感病毒引起的豬或人的一種急性、人畜共患呼吸道傳染性疾病。這種病在豬中經(jīng)常發(fā)生，很少導(dǎo)致豬的死亡（豬的病死率為1-4%）。人類很少感染甲型H1N1病毒，但也發(fā)現(xiàn)一些人類感染甲型（H1N1)的病例，大多數(shù)是與病豬有過(guò)直接接

32、觸的人。三）甲型H1N1流感甲型H1N1流感是甲型（A型）流感病毒引神經(jīng)氨酸酶血凝素RNAM2 蛋白(only on type A)病原學(xué)流感病毒表面蛋白病毒顆粒內(nèi)為核衣殼, 呈螺旋狀對(duì)稱, 直徑為10nm。甲型（H1N1)病毒為單股負(fù)鏈RNA 病毒，基因組約為13.6 kb，由大小不等的8 個(gè)獨(dú)立片段組成。盡管不同亞型之間可以組成很多種流感病毒血清型，但是可造成人感染甲型（H1N1)病毒的血清型主要有H1N1、H1N2 和H3N2。神經(jīng)氨酸酶血凝素RNAM2 蛋白病原學(xué)流感病毒表面蛋白病毒顆流感病毒的電鏡照片(143,000). 流感病毒的電鏡照片(143,000). 甲型流感病毒常以流行形

33、式 出現(xiàn)，能引起世界性流感大流行，它在動(dòng)物中廣泛分布，并也能在動(dòng)物中引起流感流行和造成大量動(dòng)物死亡。乙型流感病毒常常引起局部爆發(fā)，不引起世界性流感大流行，至今尚未找到它存在于人之外其它動(dòng)物中的確鑿證據(jù)。丙型流感病毒主要以散在形式出現(xiàn)，主要侵襲嬰幼兒，一般不引起流行，豬也是它天然宿主之一。丙型流感病毒主要以散在形式出現(xiàn)，主要侵襲嬰幼兒，一般不引起流行，豬也是它天然宿主之一。甲型流感病毒常以流行形式 出現(xiàn)，能引起世界性流感大流行，它3.2 流行病學(xué)特征流感病人是主要傳染源，自潛伏期末即可傳染，病初23日傳染性最強(qiáng)，體溫正常后很少帶毒，排毒時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)病后7天。由于部分免疫，感染后可不發(fā)病，成為隱性感

34、染。帶毒時(shí)間雖短，但在人群中易引起傳播，迄今尚未證實(shí)有長(zhǎng)期帶毒者。3.2 流行病學(xué)特征流感病人是主要傳染源，自潛伏期末即可傳染3.3 傳染源甲型H1N1流感病人為主要傳染源。雖然豬體內(nèi)已發(fā)現(xiàn)甲型H1N1流感病毒，但目前尚無(wú)證據(jù)表明動(dòng)物為傳染源。感染甲型（H1N1)病毒后，現(xiàn)有資料表明，傳染期為發(fā)病前1天至發(fā)病后7天。若病例發(fā)病7天后仍有發(fā)熱癥狀，表示仍具有傳染性。兒童，尤其是幼兒，傳染期可能長(zhǎng)于7天。3.3 傳染源甲型H1N1流感病人為主要傳染源。雖然豬體內(nèi)已3.4 傳播途徑主要通過(guò)飛沫或氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播，也可通過(guò)口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病

35、毒污染的物品亦可能造成傳播。通常是通過(guò)感染者咳嗽或打噴嚏等。3.4 傳播途徑主要通過(guò)飛沫或氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播，也可通過(guò)易感人群 人群對(duì)流感病毒普遍易感，與年齡、性別、職業(yè)等都無(wú)關(guān)?；颊叨鄶?shù)年齡在25歲至45歲之間，目前報(bào)道以青壯年為主，應(yīng)注意老人和兒童。易感人群 人群對(duì)流感病毒普遍易感，與年齡、性別、職業(yè)等3.6 臨床表現(xiàn)和輔助檢查潛伏期一般為1-7天，多為1-4天。（一）臨床表現(xiàn)。表現(xiàn)為流感樣癥狀，包括發(fā)熱（腋溫）、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、頭痛、肌痛、乏力、嘔吐和（或）腹瀉。可發(fā)生肺炎等并發(fā)癥。少數(shù)病例病情進(jìn)展迅速，出現(xiàn)呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭?；颊咴械幕A(chǔ)疾病亦可加重。3.6 臨床

36、表現(xiàn)和輔助檢查潛伏期一般為1-7天，多為1-4天（二） 實(shí)驗(yàn)室檢查1.外周血象：白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。2.病原學(xué)檢查（1）病毒核酸檢測(cè)：以RT-PCR（最好采用real-time RT-PCR）法檢測(cè)呼吸道標(biāo)本（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣管抽取物、痰）中的甲型H1N1流感病毒核酸，結(jié)果可呈陽(yáng)性。（2）病毒分離：呼吸道標(biāo)本中可分離出甲型H1N1流感病毒。合并病毒性肺炎時(shí)肺組織中亦可分離出該病毒。3.血清學(xué)檢查：動(dòng)態(tài)檢測(cè)血清甲型H1N1流感病毒特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。（二） 實(shí)驗(yàn)室檢查 其他輔助檢查可根據(jù)病情行胸部影像學(xué)等檢查。合并肺炎時(shí)肺內(nèi)可見(jiàn)斑片狀炎性浸潤(rùn)影。 其他輔助檢

37、查3.7 預(yù)后人感染流感的預(yù)后與感染的病毒亞型有關(guān)，大多預(yù)后良好；而感染H1N1者預(yù)后較差，病死率約為6%。3.7 預(yù)后人感染流感的預(yù)后與感染的病毒亞型有關(guān)，大多預(yù)后良切斷傳播途徑：常曬被褥、曬衣物，曬太陽(yáng)，開(kāi)窗通風(fēng)換氣，室內(nèi)保持清潔。奧司他韋的成人用量為。臨床上主要是對(duì)癥治療，防止并發(fā)癥產(chǎn)生。帶蟲(chóng)者 無(wú)臨床癥狀，同時(shí)符合(二)4.出疹期：多在發(fā)熱45天后出現(xiàn)，持續(xù)25日不等，皮疹為玫瑰色丘疹，自耳后、發(fā)際、前額、面、頸部開(kāi)始逐漸波及軀干和四肢手掌足底，出疹時(shí)體溫達(dá)到高峰，皮疹出齊后體溫開(kāi)始下降。- 單份血清埃博拉病毒IgG抗體陽(yáng)性提示曾感染埃博拉病毒各級(jí)各類學(xué)校應(yīng)當(dāng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行健康知識(shí)和傳染病

38、預(yù)防知識(shí)的教育。2、家庭或社區(qū)的密切接觸包括如下情形：免疫力低，兒童或老年人病死率高前驅(qū)期：1天，表現(xiàn)發(fā)熱、全身不適，食欲不振等。第三條本法規(guī)定的傳染病分為甲類、乙類和丙類。（）、新生兒水痘的皮疹有時(shí)酷似帶狀皰疹的皮疹指人群對(duì)傳染病感染的難易程度。麻疹病毒屬于副粘病毒科麻疹病毒屬，麻疹病毒只有一個(gè)血清型，病毒對(duì)熱不穩(wěn)定，對(duì)紫外線、和射線敏感，脂溶劑、乙醚、氯仿可滅活病毒。1977年埃博拉病毒引起出血熱3.8 診斷本病的診斷主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷是防控與治療的關(guān)鍵。（一）疑似病例。符合下列情況之一即可診斷為疑似病例：1.發(fā)病前7天內(nèi)與甲型H1N1流感疑似或確診病

39、例有密切接觸（在無(wú)有效防護(hù)的條件下照顧患者，與患者共同居住、暴露于同一環(huán)境，或直接接觸患者的氣道分泌物或體液），出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。切斷傳播途徑：常曬被褥、曬衣物，曬太陽(yáng)，開(kāi)窗通風(fēng)換氣，室內(nèi)保 2.發(fā)病前7天內(nèi)曾到過(guò)甲型H1N1流感流行（出現(xiàn)病毒的持續(xù)人間傳播和基于社區(qū)水平的流行和暴發(fā)）的國(guó)家或地區(qū)，出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。3.出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒檢測(cè)陽(yáng)性，但進(jìn)一步檢測(cè)排除既往已存在的亞型。 2.發(fā)病前7天內(nèi)曾到過(guò)甲型H1N1流感流行（出現(xiàn)病毒的持續(xù)3.9 治療（一）一般治療。休息，多飲水，密切觀察病情變化；對(duì)高熱病例可給予退熱治療。（二）抗病毒治療。應(yīng)及早應(yīng)用抗病毒藥物。初步藥敏試驗(yàn)

40、提示，此甲型H1N1流感病毒對(duì)奧司他韋（oseltamivir）和扎那米韋（zanamivir）敏感，對(duì)金剛烷胺和金剛乙胺耐藥。3.9 治療（一）一般治療。 奧司他韋應(yīng)盡可能在發(fā)熱48小時(shí)內(nèi)使用（36小時(shí)內(nèi)最佳），療程為5天。奧司他韋的成人用量為。1歲及以上年齡的兒童患者應(yīng)根據(jù)體重給藥：體重不足15kg者，予；體重15-23kg者，；體重23-40kg者，；體重大于40kg者，。對(duì)于吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他韋混懸液。 奧司他韋應(yīng)盡可能在發(fā)熱48小時(shí)內(nèi)使用（36小時(shí)內(nèi)最佳），療3.10 預(yù)防控制傳染源切斷傳播途經(jīng)保護(hù)健康人群加強(qiáng)院內(nèi)感染控制措施3.10 預(yù)防由志賀菌屬細(xì)菌(genus

41、shigellae，又稱痢疾桿菌）引起的腸道傳染病，又稱志賀菌病(shigellosis)。夏秋季常見(jiàn)直腸和乙狀結(jié)腸的炎癥和潰瘍?yōu)橹饕±肀憩F(xiàn)臨床表現(xiàn)腹痛、腹瀉、里急后重、粘液膿血便，可伴有發(fā)熱及全身毒血癥癥狀，嚴(yán)重者有感染性休克和(或)中毒性腦病?？杉毙云诩从?。少數(shù)病程遷延呈慢性或反復(fù)發(fā)作。 四）細(xì)菌性痢疾由志賀菌屬細(xì)菌(genus shigellae，又稱痢疾桿4.1 傳染源 病人及帶菌者 4.2 傳播途徑 糞口途徑 4.3 易感性 普遍易感 免疫力不持久 無(wú)交叉免疫4.4 流行特征 夏秋季 兒童，中青年4.1 傳染源 病人及帶菌者 4.5 臨床表現(xiàn)潛伏期l一3d(數(shù)小時(shí)至7d)。高熱、寒

42、戰(zhàn)，腹痛、腹瀉、里急后重，粘液膿血便左下腹壓痛，腸鳴音亢進(jìn)中毒型可有休克，腦型有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀病情嚴(yán)重程度 痢疾志賀菌福氏志賀菌宋內(nèi)志賀菌 4.5 臨床表現(xiàn)潛伏期l一3d(數(shù)小時(shí)至7d)。4.6 實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：WBC N ，慢性可貧血便常規(guī)：粘液膿血便，WBC15個(gè)/HP病原學(xué)：便培養(yǎng)，注意取樣免疫學(xué)核酸檢測(cè)4.6 實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：WBC N ，慢性可貧血診斷急性菌痢 夏秋季，有進(jìn)食不潔食物或與菌痢病人接觸史。臨床表現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重及粘液膿血便；左下腹明顯壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查分型 普通型(典型) 輕型(非典型) 中毒型 （兒童多見(jiàn)） 診斷急性菌痢 慢性菌痢病人有急性菌痢史病程超過(guò)2

43、個(gè)月而病情未愈。原因 治療不當(dāng) 耐藥，福氏志賀菌感染 免疫力低 基礎(chǔ)疾病分型 慢性遷延型 急性發(fā)作型 慢性隱匿型 慢性菌痢中毒型兒童多見(jiàn)，以嚴(yán)重毒血癥狀，休克和（或）中毒性腦病為主要表現(xiàn)胃腸道癥狀輕微甚至無(wú)腹痛、腹瀉應(yīng)及時(shí)取便送檢糞便鏡檢確診培養(yǎng)痢疾桿菌中毒型兒童多見(jiàn)，以嚴(yán)重毒血癥狀，休克和（或）中毒性腦病為主要 4.8 預(yù)后痢疾志賀菌群重，福氏易慢性中毒型病死率高慢性不易根治免疫力低，兒童或老年人病死率高 4.8 預(yù)后痢疾志賀菌群重，福氏易慢性急性菌痢治療 一般治療 隔離休息 飲食 保證足夠水分、電解質(zhì)及酸堿平衡 病原治療 喹諾酮類 磺胺 頭孢，阿奇霉素等對(duì)癥治療 急性菌痢治療 慢性菌痢治療

44、 全身治療， 積極治療并存的慢性疾病 病原治療 藥敏 聯(lián)合用藥，療程長(zhǎng)，1一3個(gè)療程 藥物保留灌腸療法 對(duì)癥治療 (1) 解痙藥物 (2) 應(yīng)用微生態(tài)制劑 慢性菌痢治療 全身治療， 積極治療并存的慢性疾病 4.9 預(yù)防管理傳染源切斷傳播途徑保護(hù)易感人群 4.9 預(yù)防管理傳染源五）埃博拉出血熱埃博拉出血熱是由埃博拉病毒（Ebola virus, EBV）引起的一種發(fā)生于人類和非人靈長(zhǎng)目動(dòng)物（猴子、大猩猩和黑猩猩等）的急性出血性傳染病EBV屬于絲狀病毒科，為不分節(jié)段的單股負(fù)鏈RNA病毒，是一種感染脊椎動(dòng)物的病毒病毒呈長(zhǎng)絲狀體，可呈桿狀、絲狀等多種形態(tài)毒粒長(zhǎng)度平均1000nm，直徑約100nm五）埃

45、博拉出血熱埃博拉出血熱是由埃博拉病毒（Ebola vi傳染源感染埃博拉病毒的人和非人靈長(zhǎng)類動(dòng)物為本病傳染源 自然宿主目前認(rèn)為埃博拉病毒的自然宿主為狐蝠科的果蝠，尤其是錘頭果蝠、富氏前肩頭果蝠和小領(lǐng)果蝠，但其在自然界的循環(huán)方式尚不清楚 傳染源傳播途徑接觸傳播是本病最主要的傳播途徑 可以通過(guò)接觸病人和被感染動(dòng)物的各種體液、分泌物、排泄物及其污染物而感染病人感染后血液中可維持很高的病毒含量 。醫(yī)護(hù)人員在治療、護(hù)理病人時(shí)、或處理病人尸體過(guò)程中，如果沒(méi)有嚴(yán)格的防護(hù)措施，容易受到感染醫(yī)院內(nèi)傳播是導(dǎo)致埃博拉出血熱暴發(fā)流行的重要因素 傳播途徑接觸傳播是本病最主要的傳播途徑 雖然尚未證實(shí)有通過(guò)性傳播和空氣傳播的

46、病例發(fā)生，但應(yīng)予以警惕，做好防護(hù) 精液中可分離到病毒 -性傳播可能性動(dòng)物實(shí)驗(yàn)-氣溶膠傳播可能 雖然尚未證實(shí)有通過(guò)性傳播和空氣傳播的病例發(fā)生，但應(yīng)予以警惕，人際傳播形式家庭內(nèi)感染照料患者接觸死者尸體院內(nèi)感染治療、護(hù)理不安全注射人際傳播形式家庭內(nèi)感染院內(nèi)感染易感人群和高風(fēng)險(xiǎn)人群 易感人群高風(fēng)險(xiǎn)人群人類普遍易感病例以成年人居多（與暴露機(jī)會(huì)有關(guān)）醫(yī)務(wù)人員與患者密切接觸的家人在葬禮上直接接觸死者尸體者與熱帶雨林的死亡動(dòng)物有直接接觸的獵人 易感人群和高風(fēng)險(xiǎn)人群 易感人群高風(fēng)險(xiǎn)人類普遍易感病例以成年人臨床表現(xiàn)2-21天，一般為8-10天潛伏期沒(méi)有傳染性潛伏期急性起病、高熱、畏寒、極度乏力、肌痛、頭痛和咽痛，

47、并可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、粘液便或血便、皮疹等3-4天后可進(jìn)入極期，出現(xiàn)持續(xù)高熱，感染中毒癥狀及消化道癥狀加重，有不同程度的出血嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)障礙、休克及多臟器受累，多在發(fā)病后2周內(nèi)死于出血、多臟器功能障礙等臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2-21天，一般為8-10天潛伏期急性起病、高熱、畏臨床常規(guī)檢測(cè)早期白細(xì)胞減少，7日后上升，并出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，血小板可減少血常規(guī)AST和ALT升高，且AST升高大于ALT肝功能尿蛋白陽(yáng)性腎功能電解質(zhì)失衡電解質(zhì)臨床常規(guī)檢測(cè)早期白細(xì)胞減少，7日后上升，并出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，治療尚無(wú)特異性治療藥物尚無(wú)可用的疫苗隔離治療對(duì)癥和支持治療治療尚無(wú)特異性治療藥物隔離治療病原學(xué)和血

48、清學(xué)檢測(cè)血清特異性IgM抗體：采用捕獲法ELISA方法檢測(cè)IgM抗體陽(yáng)性可確診血清特異性IgG抗體：目前采用間接法ELISA檢測(cè)IgG抗體- 單份血清埃博拉病毒IgG抗體陽(yáng)性提示曾感染埃博拉病毒- 雙份血清埃博拉病毒IgG抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)或恢復(fù)期滴度較急性期4倍或者以上增高者可確診血清學(xué)檢測(cè)病毒核酸檢測(cè)- 熒光定量 PCR 法檢測(cè)血標(biāo)本，發(fā)病后3天內(nèi)檢測(cè)陰性不能排除感染，發(fā)病后310天檢測(cè)陰性可排除感染病毒抗原檢測(cè)- 酶聯(lián)免疫法檢測(cè)血清中病毒抗原，發(fā)病后3天內(nèi)檢測(cè)陰性不能排除感染，發(fā)病后310天檢測(cè)陰性可排除感染病毒分離采集急性發(fā)熱期患者血標(biāo)本，用Vero、Hela等細(xì)胞進(jìn)行病毒分離培養(yǎng)病原學(xué)檢測(cè)病原

49、學(xué)和血清學(xué)檢測(cè)血清特異性IgM抗體：采用捕獲法ELISA診斷依據(jù) 來(lái)自疫區(qū)或21天內(nèi)有疫區(qū)旅行史21天內(nèi)接觸過(guò)來(lái)自或曾到過(guò)疫區(qū)的發(fā)熱者21天內(nèi)接觸過(guò)患者及其血液、體液、分泌物、排泄物或尸體等接觸過(guò)被感染的動(dòng)物流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)參見(jiàn)“臨床特征和治療”實(shí)驗(yàn)室檢查核酸檢測(cè)陽(yáng)性病毒抗原檢測(cè)陽(yáng)性分離到病毒血清特異性IgM抗體陽(yáng)性；雙份血清特異性IgG抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)或恢復(fù)期較急性期4倍及以上升高組織中病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性診斷依據(jù) 來(lái)自疫區(qū)或21天內(nèi)有疫區(qū)旅行史流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)參病例分類與診斷條件病例分類診斷具備流行病學(xué)史中任何一項(xiàng)的發(fā)熱患者（體溫37.3）留觀病例具備流行病學(xué)史中任何一項(xiàng)，且符合以下三種情形之一者體

50、溫38.6，出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛，肌肉痛，嘔吐，腹瀉，腹痛發(fā)熱伴不明原因出血不明原因猝死疑似病例留觀或疑似病例經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)符合下列情形之一者核酸檢測(cè)陽(yáng)性病毒抗原檢測(cè)陽(yáng)性分離到病毒血清特異性抗體檢測(cè)陽(yáng)性組織中病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性確診病例病例分類與診斷條件病例分類診斷具備流行病學(xué)史中任何一項(xiàng)的發(fā)熱鑒別診斷馬爾堡出血熱、克里米亞剛果出血熱、拉沙熱和腎綜合征出血熱等病毒性出血熱瘧疾傷寒其他：病毒性肝炎、鉤端螺旋體病、斑疹傷寒、單核細(xì)胞增多癥等應(yīng)注意與以下疾病相鑒別鑒別診斷馬爾堡出血熱、克里米亞剛果出血熱、拉沙熱和腎綜合征出工作重點(diǎn)和關(guān)鍵措施1工作重點(diǎn)境外疫區(qū)中國(guó)公民疫情防范與應(yīng)對(duì)輸入疫情防范與應(yīng)對(duì)境內(nèi)疫情監(jiān)測(cè)與防治

51、準(zhǔn)備2病例的發(fā)現(xiàn)和隔離醫(yī)院感染控制關(guān)鍵措施密切接觸者的追蹤和管理各環(huán)節(jié)的個(gè)人防護(hù)工作重點(diǎn)和關(guān)鍵措施1工作重點(diǎn)境外疫區(qū)中國(guó)公民疫情防范與應(yīng)對(duì)2密切接觸者定義直接接觸埃博拉出血熱病例或者疑似病例的人血液、體液、分泌物、排泄物接觸方式：如共同居住、陪護(hù)、診治、轉(zhuǎn)運(yùn)患者及處理尸體的人員密切接觸者定義直接接觸埃博拉出血熱病例或者疑似病例的人密切接觸者分為四種情形1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的密切接觸包括如下情形 未采取有效防護(hù)措施（未按要求穿戴個(gè)人防護(hù)用品）時(shí)，直接接觸埃博拉出血熱病例或疑似病例的血液、體液、分泌物和排泄物（如糞便、尿液、唾液、精液）或被其污染的物品如衣物、床單或用過(guò)的針頭密切接觸者可以是醫(yī)生、護(hù)士、

52、檢驗(yàn)人員、護(hù)工、同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)病人、陪護(hù)的親友等密切接觸者分為四種情形1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的密切接觸包括如下情形 2、家庭或社區(qū)的密切接觸包括如下情形：與病例共同生活；病例發(fā)病期間或死亡后（包括葬禮時(shí)），接觸過(guò)病例的身體，或者其血液、體液、分泌物和排泄物；接觸過(guò)病人衣物、床單等物品2、家庭或社區(qū)的密切接觸包括如下情形：3、口岸衛(wèi)生檢疫發(fā)現(xiàn)密切接觸者的情形：、發(fā)現(xiàn)情形：（1）由機(jī)組人員報(bào)告發(fā)現(xiàn)可疑的埃博拉出血熱病人時(shí)，在飛機(jī)著陸后，由衛(wèi)生檢疫人員登機(jī)調(diào)查評(píng)估判定（2）由衛(wèi)生檢疫人員通過(guò)體溫監(jiān)測(cè)或乘客個(gè)人健康申報(bào)發(fā)現(xiàn)可疑病人時(shí)，由衛(wèi)生檢疫人員調(diào)查評(píng)估判定3、口岸衛(wèi)生檢疫發(fā)現(xiàn)密切接觸者的情形：、判定原則：（

53、1）在飛機(jī)上照料護(hù)理過(guò)病人的人員；（2）該病人的同行人員（家人、同事、朋友等）；（3）在機(jī)上與病人同排左右鄰座各一人（含通道另一側(cè)）及前后座位各一人；（4）經(jīng)調(diào)查評(píng)估后發(fā)現(xiàn)有可能接觸病人血液、體液、分泌物和排泄物的其他乘客和空乘人員。、在其他入境交通工具上發(fā)現(xiàn)可疑病人時(shí)密切接觸者參照上述原則進(jìn)行判斷、判定原則：4、其他密切接觸情形：在我國(guó)境內(nèi)交通工具上（飛機(jī)、火車、汽車、輪船等）發(fā)現(xiàn)可疑埃博拉出血熱病人，由接報(bào)地的疾病預(yù)防控制人員參照上述口岸衛(wèi)生檢疫發(fā)現(xiàn)密切接觸者的判定原則，進(jìn)行調(diào)查評(píng)估后判定4、其他密切接觸情形：密切接觸者的追蹤建立跨區(qū)域、跨部門(mén)的密切接觸者信息通報(bào)、共享和責(zé)任機(jī)制。各地衛(wèi)生

54、計(jì)生部門(mén)與有關(guān)部門(mén)密切配合，做好密切接觸者的追蹤和醫(yī)學(xué)觀察密切接觸者的追蹤建立跨區(qū)域、跨部門(mén)的密切接觸者信息通報(bào)、共享鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)重點(diǎn)傳染病防治課件密切接觸者的管理原則實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察不需采取隔離醫(yī)學(xué)觀察或集中醫(yī)學(xué)觀察依據(jù)：鑒于此病主要的傳播途徑是通過(guò)接觸病人和被感染動(dòng)物的各種體液、分泌物、排泄物及其污染物感染，在潛伏期內(nèi)沒(méi)有傳染性密切接觸者的管理原則密切接觸者的管理注意事項(xiàng)：（1）實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察時(shí)，應(yīng)當(dāng)書(shū)面告知醫(yī)學(xué)觀察的緣由、期限、法律依據(jù)、注意事項(xiàng)和疾病相關(guān)知識(shí)，同時(shí)要告知負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)觀察醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的 和聯(lián)系方式，并要求其在醫(yī)學(xué)觀察期間,不得離開(kāi)居住地所在縣級(jí)轄區(qū)密切接觸者的管理注意事項(xiàng)：密切接觸

55、者的管理（2）醫(yī)學(xué)觀察期為21天，即與病例或污染物品等最后一次接觸之日起至第21天結(jié)束。觀察期間由指定的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員對(duì)其進(jìn)行訪視或 聯(lián)系，每天早、晚各詢問(wèn)一次其體溫及其他健康狀況填寫(xiě)密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察記錄表并給予必要的幫助和指導(dǎo)密切接觸者的管理（2）醫(yī)學(xué)觀察期為21天，即與病例或污染物品密切接觸者的管理（3）醫(yī)學(xué)觀察期間如果密切接觸者出現(xiàn)急性發(fā)熱、乏力、咽痛、頭痛、關(guān)節(jié)或肌肉痛、嘔吐、腹瀉、出血癥狀等則立即向當(dāng)?shù)氐募膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)報(bào)告并按規(guī)定送定點(diǎn)醫(yī)院治療采集標(biāo)本開(kāi)展實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)與排查工作同時(shí)對(duì)與其發(fā)病后有密切接觸的人員進(jìn)行判定和醫(yī)學(xué)觀察密切接觸者的管理（3）醫(yī)學(xué)觀察期間密切接

56、觸者的管理（4）醫(yī)學(xué)觀察的解除1密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察期間，如果其接觸的可疑或疑似病例排除埃博拉出血熱診斷，該病例的所有密切接觸者解除醫(yī)學(xué)觀察。2醫(yī)學(xué)觀察期滿時(shí)，如未出現(xiàn)上述癥狀，解除醫(yī)學(xué)觀察密切接觸者的管理（4）醫(yī)學(xué)觀察的解除瘧疾是全球最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，全世界超過(guò)三分之一的人口目前居住在瘧疾流行地區(qū)。據(jù)2003年WHO統(tǒng)計(jì)，全球每年有多達(dá)億5億瘧疾臨床病例，導(dǎo)致100多萬(wàn)人口死亡，即每天約有3 000人死于瘧疾。六）瘧疾瘧疾是全球最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，全世界超過(guò)三分之一的人口6.1 病原體瘧原蟲(chóng)是瘧疾的病原體。人體瘧原蟲(chóng)有4種：間日瘧原蟲(chóng) 間日瘧惡性瘧原蟲(chóng) 惡性瘧三日瘧原蟲(chóng) 三日瘧卵形瘧原蟲(chóng) 卵形瘧。6.1 病原體6.2 生活史瘧原蟲(chóng)的發(fā)育和繁殖，必須通過(guò)脊椎動(dòng)物與昆蟲(chóng)媒介兩個(gè)宿主，人體瘧原蟲(chóng)的宿主是人和按蚊。瘧原蟲(chóng)在人體分別寄生于肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞和血液中的紅細(xì)胞內(nèi)，在蚊體內(nèi)則寄生于蚊胃，最后積聚于唾腺。4種人體瘧原蟲(chóng)的生活史基本相同，包括在人體內(nèi)的紅細(xì)胞外期和紅細(xì)胞內(nèi)期以及在蚊體內(nèi)的配子生殖和孢子增殖兩個(gè)階段。6.2 生活史6.3 臨床表現(xiàn)瘧疾是以周期性發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等癥狀和