1、概 說一、概 念 肥胖是由于先天稟賦因素、過食肥甘及久臥久坐、少勞等引起以氣虛痰濕偏重為主，體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%以上，并多伴有頭暈乏力，神疲懶言，少動(dòng)氣短等癥狀的一類病證。 二、沿 革 最早見于內(nèi)經(jīng):素問陰陽應(yīng)象大論-“肥貴人”素問陰陽應(yīng)象大論-“年五十，體重，耳目不聰明矣”素問奇病論-“食甘美而多肥也”素問宣明五氣論-“久臥傷氣，久坐傷肉”景岳全書-肥人多氣虛醫(yī)門法律-肥人多痰濕丹溪心法-應(yīng)從濕熱及氣虛兩方面論治三、討 論 范 圍肥胖病繼發(fā)性 下丘腦、垂體單純性(體質(zhì)性)胰島其它甲低繼發(fā)于病因病因病機(jī)年老體弱飲食不節(jié)缺乏運(yùn)動(dòng)先天稟賦病機(jī)病位:主要在脾與肌肉,與腎虛關(guān)系密切,與心肺功能失調(diào),

2、肝失疏泄有關(guān).陽氣虛弱痰濕偏勝病性:本虛標(biāo)實(shí)年老體弱飲食不節(jié)缺乏運(yùn)動(dòng)先天稟賦脾腎虛衰暴飲暴食氣血不暢胃熱過食聚濕生痰濕濁內(nèi)聚津滯為脂痰濕堆積過食肥甘損傷脾胃水濕痰濁壅滯變?yōu)橹喾逝衷\查要點(diǎn)診斷依據(jù)（一）體重超出 20以上； 或 超過24為肥胖，排除肌 肉發(fā)達(dá)或水分潴留因素，即可診斷為本病。 標(biāo)準(zhǔn)體重體重質(zhì)量指數(shù)（二）初期輕度肥胖僅體重增加2030，常無自覺癥狀。中重度肥胖常見伴隨癥狀，如神疲乏力，少氣懶言，氣短氣喘，腹大脹滿等。 體重指數(shù)=Kg/m2標(biāo) 準(zhǔn) 體 重經(jīng)驗(yàn)計(jì)算公式：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg) （身高cm-100)0.9 或身高cm105病證鑒別 水腫黃胖相關(guān)檢查 （一）測(cè)量身高、體重、血壓。

3、（二）血脂分析。（三）測(cè)定空腹血糖、葡萄糖耐量試驗(yàn)、血清胰島素、皮質(zhì)醇。（四）肝臟B超檢查，肝腎功能。（五）抗利尿激素測(cè)定。（六）測(cè)定雌二醇、睪酮、黃體生成素。（七）心電圖、心功能、眼底及微循環(huán)檢查。（八）為排除繼發(fā)性肥胖，可考慮做頭顱X線攝片，顯示蝶鞍有否擴(kuò)大，骨質(zhì)有否疏松，或頭顱、雙腎上腺CT掃描，測(cè)定T3、T4、TSH以排除內(nèi)分泌功能異常引起肥胖的可能性。辨證論治辨證要點(diǎn)臟腑病位標(biāo)本虛實(shí)氣虛陽虛水濕瘀血痰濕腎脾心肺治療原則補(bǔ)虛泄實(shí)補(bǔ)虛常用健脾益氣；脾病及腎，結(jié)合益氣補(bǔ)腎。泄實(shí)常用祛濕化痰，結(jié)合行氣、利水、消導(dǎo)、通腑、化瘀等法，以祛除體內(nèi)病理性痰濁、水濕、瘀血、膏脂等。其中祛濕化痰法是治療

4、本病的最常用方法，用于本病治療過程的始終。肥胖證治-1證型胃熱滯脾痰濕內(nèi)盛脾虛不運(yùn)臨床表現(xiàn)主癥多食，消谷善饑，形體肥胖，脘腹脹滿，面色紅潤形盛體胖，身體重著，肢體困倦，胸膈痞滿，痰涎壅盛肥胖壅腫，神疲乏力，身體困重，胸悶脘脹兼癥口干口苦，胃脘灼痛，嘈雜，得食則緩頭暈?zāi)垦?，口干而不欲飲，嗜食肥甘醇酒，神疲嗜臥四肢輕度浮腫，晨輕暮重，勞累后明顯，飲食如?；蚱?，既往多有暴飲暴食史，小便不利，便溏或便秘苔脈舌紅苔黃膩，脈弦滑。苔白膩或白滑，脈滑舌淡胖邊有齒印，苔薄白或白膩，脈濡細(xì)。病機(jī)胃熱滯脾，精微不化，膏脂瘀積。痰濕內(nèi)盛，留于體內(nèi)，阻滯氣機(jī)。脾胃虛弱，運(yùn)化無權(quán)，水濕內(nèi)停。治法清胃瀉火，佐以消導(dǎo)。燥

5、濕化痰，理氣消痞健脾益氣，滲利水濕。例方小承氣湯合保和丸導(dǎo)痰湯參苓白術(shù)散合防己黃芪湯常用藥大黃、連翹、黃連、枳實(shí)、厚樸、山楂、神曲、萊菔子、陳皮、半夏 半夏、制南星、生姜、橘紅、枳實(shí)、冬瓜皮、澤瀉、決明子、萊菔子、白術(shù)、茯苓、甘草 黨參、黃芪、茯苓、白術(shù)、甘草、大棗、桔梗、山藥、扁豆、薏苡仁、蓮子肉、陳皮、砂仁、防己、豬苓、澤瀉、車前子 肥胖證治-2證型脾腎陽虛氣滯血瘀臨床表現(xiàn)主癥形體肥胖，顏面虛浮，神疲嗜臥，氣短乏力形體豐滿，面色紫紅或暗紅兼癥腹脹便溏，自汗氣喘，動(dòng)則更甚，畏寒肢冷，下肢浮腫，尿晝少夜頻。胸悶脅脹，心煩易怒，夜寐不安，大便秘結(jié)苔脈舌淡胖苔薄白，脈沉細(xì)舌暗紅，或有瘀點(diǎn)，瘀斑，脈

6、沉弦或澀。病機(jī)脾腎陽虛，氣化不行，水飲內(nèi)停。痰濕郁久，壅阻氣機(jī)，瘀血內(nèi)阻治法溫補(bǔ)脾腎，利水化飲活血化瘀，行氣散結(jié)例方真武湯合苓桂術(shù)甘湯血府逐瘀湯合失笑散常用藥附子、桂枝、茯苓、白術(shù)、白芍、甘草、生姜 生地、當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花、枳殼、丹參、澤蘭、益母草明 確 幾 個(gè) 問 題 超重與肥胖不是等同的概念：一是脂肪組織增加所引起的超重，這種情況屬于肥胖；二是瘦 體組織增加所引起的超重，這種情況不是肥胖。 瘦體組織是指除脂肪以外的其他組織重量。其一是由骨骼與肌肉增加所致，如某些運(yùn)動(dòng)員及體力勞動(dòng)者，體重雖然超標(biāo)，但體內(nèi)脂肪不多，其骨骼與肌肉非常發(fā)達(dá)這是體格健壯的標(biāo)志，而不是肥胖。其二，在某些疾病

7、情況下（浮腫或腹水等），肌體組織中水分異常增加，也會(huì)引起超重。 體重不超標(biāo)的人也可能有肥胖。體重雖正常，但體內(nèi)蓄積著多于得脂肪，已屬肥胖肥胖的后果心血管危險(xiǎn)因素 呼吸系統(tǒng)疾病 心臟病 膽石癥 激素分泌異常高尿酸血癥和痛風(fēng) 糖尿病 中風(fēng)骨關(guān)節(jié)炎癌腫美國營養(yǎng)學(xué)家的研究顯示：體重比正常人重10以上者： 患高血壓的機(jī)率高6倍 患心臟病的機(jī)率高1.5倍 患糖尿病的機(jī)率高5倍 患膽結(jié)石的機(jī)率高2.5倍 患月經(jīng)異常的機(jī)率高3倍 患膝關(guān)節(jié)炎的機(jī)率高6倍 45歲以上的人體重如果已經(jīng)超過了正常標(biāo)準(zhǔn)的10，那麼每在超過1磅，壽命就要減少29天體重指數(shù)= 體重(kg) 身高(m2)亞太地區(qū)肥胖防治指南，2000分類

8、體重指數(shù)(kg/m2) 相關(guān)疾病危險(xiǎn)度正常范圍18.5-22.9平均水平超重 2324.9輕度增高肥胖 25-29.9中度增高嚴(yán)重肥胖30.0嚴(yán)重增高亞太地區(qū)肥胖防治指南診斷建議中國體重指數(shù)診斷建議BMI 2024 正常范圍 24 27 超重 27 肥胖 體重增加的生理機(jī)制能量攝取 能量消耗 控制和調(diào)節(jié)因素遺傳飲食結(jié)構(gòu)體力活動(dòng)基礎(chǔ)代謝產(chǎn)熱膳 食 不 合 理 與 肥 胖膳食過于精細(xì)：精致的膳食油多、細(xì)軟、口感好，但粗糧少，豆類與纖維素明顯不足。這樣的膳食，雖然體積不大，但熱能密度高，脂肪含量高，容易造成能量攝入過剩。食物越精，微量元素錳、鉻的含量越低，而錳可以加速脂肪的氧化分解，并減少脂肪在肝臟

9、的堆積；而鉻可以調(diào)節(jié)胰島素的分泌，控制食欲。食物過于精細(xì)時(shí)，胃腸蠕動(dòng)不活躍，經(jīng)常便秘，因此會(huì)造成腹部肌肉松弛，脂肪乘機(jī)積聚三餐分配不合理：隨著社會(huì)的進(jìn)步，生活節(jié)奏加快，使一些人沒有時(shí)間準(zhǔn)備早餐，馬馬虎虎湊合，午餐在單位對(duì)付，只有到了晚餐，全家人在一起，才好好吃一頓。早晨，機(jī)體經(jīng)過12小時(shí)禁食后，急需重新積蓄能量，以便上午精力充沛地投入工作，否則，到了1011點(diǎn)左右，就會(huì)感到“肚空”；中午，極度的饑餓會(huì)使午餐過量；晚上大吃一頓后，機(jī)體在充分休息的情況下，更易將能量變成體脂，晚餐吃得越多，對(duì)預(yù)防肥胖越不利。正確地分配方式：早餐吃好、午餐按時(shí)、晚餐要清淡。吃飯速度太快：有些人吃飯狼吞虎咽，這樣很容易

10、造成食量過大。因?yàn)檫M(jìn)餐時(shí)血中胰島素水平經(jīng)過1015分鐘才能達(dá)到一定水平，那時(shí)才會(huì)有明顯的飽腹感。吃的速度太快，盡管進(jìn)食已不少，但飽腹感還不強(qiáng)，所以很容易使人在日復(fù)一日的無意識(shí)狀態(tài)下攝入過多熱量。吃零食太多：胖人大多有吃零食的習(xí)慣，如冷飲、軟飲料、糖果、糕點(diǎn)、巧克力、花生米等，大多是糖多油多食物，這種食物比單純的高脂高糖食物更易導(dǎo)致肥胖。邊吃飯邊看電視：由于注意力轉(zhuǎn)移到其他方面，對(duì)自己的進(jìn)食就不會(huì)像通常那樣專注，大腦皮層的興奮點(diǎn)轉(zhuǎn)移到電視畫面，它對(duì)下丘腦攝食中樞的控制也會(huì)消弱，飽腹感變得很弱，導(dǎo)致熱能攝入過多。治療 肥胖綜合評(píng)估和 手段評(píng)估體重指數(shù)腰圍危險(xiǎn)因素血壓血糖, 胰島素血脂心血管疾病睡眠

11、呼吸障礙治療1. 建議2. 運(yùn)動(dòng)3. 飲食控制4. 藥物5. 極低熱能飲食6. 手術(shù)治療 改變生活方式膳食低脂飲食降低熱能攝取特殊的當(dāng)?shù)仫嬍沉?xí)慣不良習(xí)慣運(yùn)動(dòng)增加每天運(yùn)動(dòng)量 (減少靜坐)以自行車代汽車，以步行代自行車從事有興趣的休閑體育活動(dòng)樂觀積極態(tài)度因地制宜膳 食 指 南食物多樣，谷類為主多吃水果、蔬菜和薯類常吃奶類、豆類或其制品經(jīng)常吃適量的魚、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和葷油食量與體力活動(dòng)要平衡，保持適宜體重吃清淡少鹽的膳食如飲酒應(yīng)限量吃清潔衛(wèi)生、不變質(zhì)的食物。胖 人 吃 哪 些 蔬 菜 好黃瓜：有利于抑制食物中的碳水化合物在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為脂肪白蘿卜：促進(jìn)脂肪代謝，可避免脂肪在皮下堆積韭菜：可促進(jìn)腸

12、蠕動(dòng)，有較強(qiáng)的通便作用冬瓜：具有通便作用綠豆芽：含熱量少，不容易形成脂肪堆積大豆及大豆制品：能促進(jìn)脂肪代謝，使皮下脂肪不易堆積運(yùn) 動(dòng) 治 療有氧運(yùn)動(dòng)：是指強(qiáng)度小，節(jié)奏慢，運(yùn)動(dòng)后心臟跳動(dòng)不過快，呼吸平穩(wěn)的一般運(yùn)動(dòng)，如散步，太極拳，自編體操等。有氧運(yùn)動(dòng)可增加心、腦血液的氧供應(yīng)，增加大腦的活動(dòng)量，對(duì)缺血性心臟病也十分有利。運(yùn)動(dòng)后可使人精力充沛、自我感覺良好。此外，足夠的氧供應(yīng)還可促使脂肪代謝，有利于消耗體內(nèi)堆積的剩余脂肪，達(dá)到減肥的目的。無氧運(yùn)動(dòng)：是指強(qiáng)度大、節(jié)奏快，運(yùn)動(dòng)后心跳每分鐘可達(dá)150次左右，呼吸急促的劇烈運(yùn)動(dòng)，如拳擊、快跑、踢足球等。無氧運(yùn)動(dòng)雖然可消耗很多能量，由于沒有足夠的氧供應(yīng)，不能起

13、到改善心腦氧供應(yīng)，也不能消耗堆積的剩余脂肪。所以，無氧運(yùn)動(dòng)只適于心肺功能良好的年輕人。運(yùn) 動(dòng) 減 肥 誤 區(qū)只要運(yùn)動(dòng)就能減肥。一般來說，人體在運(yùn)動(dòng)20分鐘之后，才會(huì)逐漸消耗體內(nèi)的脂肪。所以，每次運(yùn)動(dòng)最少要持續(xù)30分鐘。原則上，每天都應(yīng)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，如果有困難，每周也要運(yùn)動(dòng)3次以上。運(yùn)動(dòng)減肥是一場(chǎng)持久戰(zhàn)，至少要堅(jiān)持兩個(gè)月才能有比較明顯的效果。運(yùn)動(dòng)可消耗體內(nèi)的能量，但運(yùn)動(dòng)必須與合理的飲食控制相結(jié)合才有效。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度越大，減肥效果越佳。只有持久的小強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)才能使人體消耗多余的脂肪。少喝水有益于減肥。多出汗少喝水容易引起或加重體內(nèi)代謝紊亂，升高血糖，加重糖尿病病情，甚至出現(xiàn)酮癥或高滲狀態(tài)。運(yùn)動(dòng)減肥有全面與局部之分。脂肪供能是由神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)控制，這種調(diào)節(jié)是全身性的，哪里的血液循環(huán)好，有利于脂肪消耗，哪里就能減肥。比如，減肥者運(yùn)動(dòng)一段時(shí)間后，腰圍不見少多少，可臉頰卻消瘦了。只要運(yùn)動(dòng)消耗量大于攝入的能量，就會(huì)使全身脂肪減少，而不會(huì)只局限在某一局部。減 肥 不 可 操 之 過 急減重達(dá)到510維持減重效果的時(shí)間足夠長肥胖并發(fā)疾病改善（包括癥狀和客觀指標(biāo)）感覺行動(dòng)更加輕松外表和體形有明顯改善生活態(tài)度