1、病毒性肝炎病毒性肝炎肝若是好的 人生 是彩色的肝若是壞的 人生是黑白的肝若是好的 人生 是彩色的肝若是壞的認識您的肝肝是人體最大最復雜的器官 重約1.2公斤位于腹腔內(nèi)右上方，橫膈膜下方再生能力強幾無感覺神經(jīng)門靜脈及肝動脈認識您的肝肝是人體最大最復雜的器官病毒性肝炎的治療與護理課件A. 正常的肝B. 病毒破壞C. 肝硬化A. 正常的肝肝的生理功能1、分泌膽汁，幫助脂肪消化。 2、儲存和釋放糖分。 3、制造多種人體必需的蛋白質(zhì)。 4、解毒作用。 肝臟是人體最重要的器官之一，保護肝臟就是保護生命。 肝的生理功能1、分泌膽汁，幫助脂肪消化。 病毒性肝炎的治療與護理課件病毒性肝炎在我國危害極大我國乙肝病

2、毒感染者逾1.2億 10%乙型肝炎患者近3千萬每年近 30萬 人死于肝炎或肝癌病毒性肝炎在我國各類傳染病中發(fā)病率最高病毒性肝炎在我國危害極大我國乙肝病毒感染者逾1.2億 1病毒性肝炎的分類黃熱病毒（YFV）EB病毒（EBV）巨細胞病毒（CMV）單純皰疹病毒（HSV）風疹病毒(RV)能引起肝功能損害的病毒有很多：它們均非嗜肝病毒所致肝損害為繼發(fā)性病毒性肝炎的分類黃熱病毒（YFV）能引起肝功能損害的病毒有很 病毒性肝炎，一般特指由嗜肝病毒感染所 引起的肝炎。目前已知的嗜肝病毒有五種： HAV（甲）、HBV（乙）、HCV（丙）、 HDV（?。┖虷EV（戊）。庚型肝炎病毒（HGV/GBV-C）TT病毒

3、（TTV）SEN-V？ 病毒性肝炎，一般特指由嗜肝病毒感染所目前已知病毒性肝炎 A型肝炎 B型肝炎 C型肝炎 D型肝炎 E型肝炎病毒性肝炎 A型肝炎病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的以肝臟損害為主的一組全身性傳染病。 甲型和戊型感染多為急性感染，而乙型、丙型和丁型肝炎易轉(zhuǎn)為慢性肝炎，少數(shù)病人還可發(fā)展成肝硬化或肝細胞癌。病毒性肝炎的治療與護理課件教學內(nèi)容 病原學（重點）流行病學發(fā)病機制臨床表現(xiàn)輔助檢查（重點）處理要點護理措施教學內(nèi)容 病原學（重點）各型病毒性肝炎的特征病原學病原學一、甲型肝炎病毒甲 肝 HAV為單股正鏈 RNA 病毒，歸類于小RNA病 毒科肝炎病毒屬病毒形態(tài)：1973年，F(xiàn)eins

4、tone等采用免疫電鏡首次觀察到該病毒。病毒直徑27-32 nm，無囊膜，為正20面體球形顆粒一、甲型肝炎病毒甲 肝 HAV為單股正鏈 RNA 病毒，甲 肝HAV體外抵抗力較強，低溫下可長期存活HAV 傳染性高于 HEV，發(fā)病有家庭聚集現(xiàn)象100 加熱 5 分鐘可使病毒滅活抵抗力：病毒分型和抗原抗體系統(tǒng)：HAV僅有一個血清型和一個抗原抗體系統(tǒng)抗HAV-IgM：是診斷HAV急性感染的指標抗HAV-IgG：是保護性抗體，是產(chǎn)生免疫力的標志甲 肝HAV體外抵抗力較強，低溫下可長期存活HAV 傳染性二、乙型肝炎病毒HBV屬 嗜肝DNA病毒土撥鼠肝炎病毒（WHV）地松鼠肝炎病毒(GSHV)鴨乙型肝炎病毒

5、（DHBV）蒼鷺乙型肝炎病毒（HHBV）二、乙型肝炎病毒HBV屬 嗜肝DNA病毒土撥鼠肝炎病毒（WH甲 肝抵抗力：HBV的抵抗力很強，對低溫、干燥、紫外線及一般化學消毒劑均能耐受；但煮沸10分鐘或高壓蒸汽消毒均可使之滅活，另外戊二醛、過氧乙酸等也有較好的消毒效果。甲 肝抵抗力：HBV的抵抗力很強，對低溫、干燥、紫外線及1. HBV形態(tài)結構大球形顆粒（Dane顆粒）小球形顆粒管形顆粒1. HBV形態(tài)結構大球形顆粒（Dane顆粒）小球形顆粒管形Dane顆粒（完整的病毒）形態(tài)HBsAgHBcAgHBV DNADNAP（外膜蛋白）（核衣殼蛋白）Dane顆粒（完整的病毒）形態(tài)HBsAgHBcAgHBV

6、D小球形顆粒：直徑22 nm 數(shù)量最多管形顆粒：2240400 nm兩者均為過剩的病毒外殼，僅含HBsAg，無感染性?！翱招臏珗F”“空心湯團”小球形顆粒：直徑22 nm “空心湯HBV血清標志物及其臨床意義（1）HBsAg出現(xiàn)時間：HBV感染后3周6個月（潛伏期）持續(xù)時間：急性自限性肝炎：6個月內(nèi)可消失慢性肝炎或慢性HBsAg攜帶者：可持續(xù)陽性HBsAg 可存在于血液、唾液、尿液、精液、乳汁等各種體液和分泌物中HBV血清標志物及其臨床意義（1）HBsAg出現(xiàn)時間：HB乙 肝（2）抗-HBs出現(xiàn)時間：急性感染后期或HBsAg 消失后抗-HBs為保護性抗體（中和抗體）其出現(xiàn)標志著HBV感染進入恢復

7、期抗-HBs 對相同 HBsAg亞型的HBV再感染有 免疫力，但對不同亞型的HBV保護力不完全。乙 肝（2）抗-HBs出現(xiàn)時間：急性感染后期或HBsAg（3）HBcAg乙 肝HBcAg主要存在于HBV感染的肝細胞核內(nèi)或Dane 顆粒核心中，到血液中即被降解為HBeAg。一般血清學方法檢測不到HBcAg，而只能檢測到抗-HBc（4）抗-HBc抗HBc-IgM：是HBV近期感染或慢性感染者病毒活動的標志抗HBc-IgG：凡“有過” HBV感染者均可陽性HBcAg的免疫原性最強持續(xù)時間：618個月可終身陽性（3）HBcAg乙 肝HBcAg主要存在于HBV感染的肝乙 肝（5）HBeAgHBeAg是HB

8、cAg的降解產(chǎn)物HBV C基因前C區(qū)C 區(qū)前C / C 蛋白HBeAgHBcAg表 達切割、加工分泌到細胞外HBeAg只存在于血清中乙 肝（5）HBeAgHBeAg是HBcAg的降解產(chǎn)物HB乙 肝HBeAg是病毒復制和傳染性的標志血清HBeAg陽性者中，HBV DNA陽性率為92%左右乙 肝HBeAg是病毒復制和傳染性的標志血清HBeAg陽乙 肝（6）抗-HBe出現(xiàn)時間：隨著HBeAg的消失而出現(xiàn)抗-HBe的出現(xiàn)標志著病毒復制減少、傳染性降低抗-HBe陽性者中，16.3%30%左右HBV DNA仍陽性 可能與前C基因變異有關 易加重病情、易演變?yōu)楦斡不?干擾素療效亦較差乙 肝（6）抗-HBe出

9、現(xiàn)時間：隨著HBeAg的消失而出乙 肝介紹三個概念： “兩對半”大三陽：HBS Ag(+)、HBe Ag(+)、抗HBC(+)小三陽：HBS Ag(+)、HBe Ab(+)、抗HBC(+)乙 肝介紹三個概念： “兩對半” 血清抗原抗體轉(zhuǎn)換率： HBeAg 抗-HBe “轉(zhuǎn) 陰”常用指標：血清HBeAg抗原抗體轉(zhuǎn)換率 HBV DNA 陰轉(zhuǎn)率 血清抗原抗體轉(zhuǎn)換率： “轉(zhuǎn) 陰”常用指標：血清HB三、丙型肝炎病毒完整的病毒顆粒直徑一般為55nm，核衣殼直徑為3038mn。外型為含脂質(zhì)外殼的球型顆粒，具有囊膜和刺突結構 目前尚無法檢測HCV的抗原成份?？?HCV為非保護性抗體，陽性為病毒感染標志三、丙型

10、肝炎病毒完整的病毒顆粒直徑一般為55nm，核衣殼直徑四、丁型肝炎病毒丁 肝HDV，又稱因子。為單股負鏈RNA病毒。HDV為缺陷病毒，必須依賴HBV或者其它嗜肝DNA病毒才能復制、表達。1. HDV形態(tài)：直徑：3537 nm表面包裹HBsAg核心為HDV RNA和 HDAg四、丁型肝炎病毒丁 肝HDV，又稱因子。為單股負鏈RNA丁 肝HDAg和抗-HDVHDAg是HDV感染的直接標志抗HDV-IgM：是HDV早期感染標志抗HDV-IgG：是HDV既往感染的標志慢性HDV感染時，兩種抗體可長期共存丁 肝HDAg和抗-HDVHDAg是HDV感染的直接標志抗戊 肝五、戊型肝炎病毒 HEV為單股線狀正鏈

11、 RNA病毒， 現(xiàn)暫歸類于嵌杯病毒科。 其流行病學特征、發(fā)病機理及臨床表現(xiàn)與甲肝類 似，不轉(zhuǎn)為慢性。 抗-HEV：抗HEV-IgM：是近期內(nèi)HEV感染的標志，有早期診斷價值抗HEV-IgG：HEV感染后持續(xù)時間不超過1年，也作為近期感染的指標戊 肝五、戊型肝炎病毒 HEV為單股線狀正鏈 RNA病毒各型病毒性肝炎的流行病學病毒性肝炎的治療與護理課件甲 肝甲肝和戊肝傳染源：主要為急性期病人和亞臨床感染者 發(fā)病前2周和起病后1周傳染性強急性黃疸型患者，黃疸前期傳染性最強發(fā)病后34周，基本無傳染性甲 肝甲肝和戊肝傳染源：發(fā)病前2周和起病后1周傳染性強急甲 肝傳播途徑：糞口途徑：糞便排出病毒，經(jīng)口腔攝入

12、而感染散發(fā)流行：以日常生活接觸為主，臨床較多見暴發(fā)流行：水源或食物污染，尤其是生食毛蚶、 蛤蠣、牡蠣等水產(chǎn)品最易引起甲 肝傳播途徑：糞口途徑：糞便排出病毒，經(jīng)口腔攝入而感貝殼類動物在大量過濾水的過程中可使污染水中的HAV濃縮515倍，病毒可在這些貝殼動物體內(nèi)長期生存。食用時用開水沖燙不能殺死HAV，而生吃更易發(fā)生感染。上海兩起甲肝大流行:第一次在1983年，發(fā)病2萬多人；第二次是1988年，病例數(shù)高達31萬，死亡47人 貝殼類動物在大量過濾水的過程中可使污染水中的HAV濃縮51易感人群及免疫力甲肝好發(fā)于學齡前兒童感染后免疫力持久我國40歲以上成人90%98%抗HAV-IgG陽性6個月以內(nèi)嬰兒母

13、 親抗 體易感人群及免疫力甲肝好發(fā)于學齡前兒童感染后免疫力持久我國4戊型肝炎以青壯年多見，感染后免疫力不持久，孕婦感染后病情較嚴重，病死率較高。戊型肝炎以青壯年多見，感染后免疫力不持久，孕婦感染后病情較嚴乙肝、丙肝和丁肝傳染源： 主要為急、慢性患者或病毒攜帶者乙肝、丙肝和丁肝傳染源：乙 肝傳播途徑：水平傳播最主要途徑是注射或粘膜接觸含HBV 的血液及分泌物性傳播：較多見密切接觸：有可能飲食傳播：可能性較小乙 肝傳播途徑：水平傳播最主要途徑是注射或粘膜接觸含HBV乙 肝垂直傳播主要途徑：圍產(chǎn)期（新生兒皮膚、粘膜 有破損而接觸母血）和產(chǎn)后密切接觸經(jīng)胎盤及生殖細胞傳播：有可能醫(yī)源性傳播輸血或注射器、

14、血透機、內(nèi)窺鏡等消 毒不嚴格垂直傳播是我國嬰幼兒HBV感染的主要模式乙 肝垂直傳播主要途徑：圍產(chǎn)期（新生兒皮膚、粘膜經(jīng)胎盤及生乙 肝易感人群（1）乙型肝炎以嬰幼兒、青少年多見，因新生兒通常不具備母體的抗HBS而易感，隨年齡增長而易感性降低，我國30歲以上成人中，抗HBS陽性率為50左右。（2）男女感染率相近，但發(fā)病者男多于女（3）感染時年齡 越小，越易形成慢性肝炎、肝硬化 或慢性HBV攜帶狀態(tài)（免疫耐受）。（4）丙型肝炎對各年齡組普遍易感。乙 肝易感人群（1）乙型肝炎以嬰幼兒、青少年多見，因新生兒各型病毒性肝炎的發(fā)病機制病毒性肝炎的治療與護理課件病毒性肝炎的發(fā)病機制目前未能充分闡明病毒性肝炎的

15、發(fā)病機制目前甲 肝甲肝發(fā)病機理以往認為HAV對肝細胞有直接殺傷作用。目前觀點：HAV導致肝細胞損傷的機理以宿主免疫反應為主。甲 肝甲肝發(fā)病機理以往認為HAV對肝細胞有直接殺傷作用。目HAV經(jīng)口胃腸道血流（病毒血癥）肝臟復制經(jīng)膽汁排入腸道經(jīng)糞便排出免疫介導肝損NK細胞CD8+T細胞HAV感染時肝細胞損傷也可能與凋亡有關 殺傷肝細胞HAV經(jīng)口胃腸道血流（病毒血癥）肝臟復制經(jīng)膽汁排入乙 肝乙肝發(fā)病機理1. HBV進入肝細胞的過程：肝細胞PHSA受體HBVPHSA乙 肝乙肝發(fā)病機理1. HBV進入肝細胞的過程：肝細胞PHHBV經(jīng)皮膚黏膜血流肝臟（及其他器官）復制血流免疫系統(tǒng)（T/B淋巴細胞）細胞/體液

16、免疫病毒清除HBV經(jīng)皮膚黏膜血流肝臟（及其他器官）復制血流免疫乙 肝2. HBV在體內(nèi)的復制過程 是一個逆轉(zhuǎn)錄過程HBV DNAcccDNA前基因組RNA3. HBV損傷肝細胞的機理以細胞免疫介導的肝損傷為主，HBV本身無細胞 致病性三類淋巴細胞參與NK細胞：不需致敏CTL(CD8+)：主要靶抗原為肝細胞膜上HBcAg抗體依賴性淋巴細胞 （ADCC）抗-LSP抗-LMP自身免疫乙 肝2. HBV在體內(nèi)的復制過程 是一個逆轉(zhuǎn)錄過程丙型病毒性肝炎的發(fā)病機制跟乙型肝炎感染相似，主要是病毒誘發(fā)人體免疫反應導致對肝細胞的免疫損傷。戊型肝炎的發(fā)病機制可能與甲型肝炎相似。丙肝發(fā)病機理丙型病毒性肝炎的發(fā)病機制

17、跟乙型肝炎感染相似，主要是病毒誘發(fā)人臨床表現(xiàn)病毒性肝炎的治療與護理課件甲型乙型丙型丁型戊型范圍（d）5453018015150未定1070平均（d）307050未定40各型肝炎潛伏期 潛伏期甲型乙型丙型丁型戊型范圍（d）54530180151501070平均（d）307050未定40甲型乙型丙型丁型戊型范圍（d）54530180151臨床分型急性肝炎慢性肝炎重型肝炎淤膽型肝炎肝炎后肝硬化臨床分型急性肝炎 急性肝炎急性黃疸型肝炎：甲、戊型多見，總病程14個月黃疸前期（平均57d）：發(fā)熱、疲乏、食欲下降、惡心、厭油、尿色加深，轉(zhuǎn)氨酶水平升高黃疸期（26周）：皮膚鞏膜黃染，肝臟腫大伴有壓痛，濃茶樣尿

18、，轉(zhuǎn)氨酶升高及血清膽紅素升高 恢復期（12月）：黃疸漸退，癥狀消失，肝脾回縮，肝功能復常 急性肝炎急性黃疸型肝炎：甲、戊型多見，總病程14個月急性無黃疸型肝炎起病較緩，無黃疸，其余癥狀與急性黃疸型的黃疸前期相似?？砂l(fā)生于5型病毒性肝炎中的任何一種。由于無黃疸而不易被發(fā)現(xiàn)，而發(fā)生率則高于黃疸型，成為更重要的傳染源。 急性無黃疸型肝炎各型特點 甲、戊型常有發(fā)熱，戊型易淤膽，孕婦病死 率高乙型部分有血清病樣癥狀，大部分完全恢復丙型病情輕，但易轉(zhuǎn)慢性丁型表現(xiàn)為Co-infection 、Superinfection各型特點 甲、戊型常有發(fā)熱，戊型易淤膽，孕婦病死 慢性肝炎 常見于乙、丙、丁型肝炎 輕度

19、慢性肝炎 ：病情輕，可有疲乏、納差、厭油、肝區(qū)不適、肝腫大、壓痛、輕度脾腫大。肝功能指標僅1或2項輕度異常。中度慢性肝炎：居于輕度和重度 之間 重度慢性肝炎：有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣，進行性脾腫大，肝功能持續(xù)異常。具有早期肝硬化的肝活檢病理改變與臨床上代償期肝硬化的表現(xiàn)。 慢性肝炎 常見于乙、丙、丁型肝炎 病毒性肝炎的治療與護理課件病毒性肝炎的治療與護理課件 重型肝炎（肝衰竭） 占0.2%0.5%，病死率高。病因及誘因復雜: 重疊感染、妊娠、HBV前C區(qū)突變、過度疲勞、飲酒、應用肝損藥物（TB）、合并細菌感染等。表現(xiàn)一系列肝衰竭癥候群：黃疸急劇加深，呈“酶膽分離”。肝進

20、行性縮小、肝臭。有出血傾向，凝血酶原活動度40。迅速出現(xiàn)腹水和中毒性鼓腸。肝性腦病出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀。急性腎衰竭（肝腎綜合癥）。 重型肝炎（肝衰竭） 占0.2%0.5%，病死率高。急性肝衰竭（acute liver failure, ALF）： 又稱暴發(fā)型肝炎（fulminant hepatitis） 特征:發(fā)病多有誘因。起病急，發(fā)病2周內(nèi)出現(xiàn)度以上肝性腦病為特征的肝衰竭癥候群。本型病死率高，病程不超過三周。根據(jù)病理組織學特征和病情發(fā)展速度，肝衰竭可分為四類：急性肝衰竭（acute liver failure, ALF亞急性肝衰竭（subacute liver failure, SALF）: 又

21、稱亞急性肝壞死。起病較急，發(fā)病15d26周內(nèi)出現(xiàn)肝衰竭癥候群。 腦病型: 首先出現(xiàn)度以上肝性腦病者。腹水型: 首先出現(xiàn)腹水及相關癥候者。晚期可有難治性并發(fā)癥: 腦水腫，消化道大出血，嚴重感染，電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，肝腎綜合征。白細胞升高，Hb下降，低膽固醇，低膽堿酯酶。本型病程較長，常超過3周至數(shù)月。存活者易發(fā)展為肝炎后肝硬化。 亞急性肝衰竭（subacute liver failure,慢加急性肝衰竭：是在慢性肝病基礎上出現(xiàn)的急性肝功能失代償。慢加急性肝衰竭：慢性肝衰竭（chronic liver failure, CLF）：是在慢性肝炎、肝硬化基礎上，肝功能進行性減退導致的以腹水或門脈

22、高壓、凝血功能障礙和肝性腦病等為主要表現(xiàn)的慢性肝功能失代償。慢性肝衰竭（chronic liver failure, C 淤膽型肝炎 亦稱毛細膽管炎型肝炎。急性淤膽型肝炎起病類似急性黃疸型肝炎，但癥狀輕。慢性淤膽型肝炎是在慢性肝炎或肝硬化基礎上發(fā)生。有梗阻性黃疸臨床表現(xiàn)：鞏膜、皮膚黃染，消化道癥狀較輕，皮膚瘙癢，大便顏色變淺，肝大。肝功能檢查血清總膽紅素明顯升高，以直接膽紅素為主，ALT,AST升高不明顯，PT無明顯延長，PTA60。 淤膽型肝炎 亦稱毛細膽管炎型肝炎。 肝炎后肝硬化 根據(jù)肝臟炎癥情況分為兩型活動性肝硬化：有慢性肝炎活動的表現(xiàn)，常有轉(zhuǎn)氨酶升高、白蛋白下降。靜止性肝硬化：無肝臟炎

23、癥活動的表現(xiàn)，癥狀輕或無特異性。 肝炎后肝硬化 根據(jù)肝臟炎癥情況分為兩型 特殊人群的肝炎小兒病毒性肝炎多為隱性感染感染HBV后易成為HBsAg攜帶者小兒慢性肝炎以乙型和丙型多見，病情大多較輕。 特殊人群的肝炎小兒病毒性肝炎老年病毒性肝炎老年急性病毒性肝炎以戊型肝炎較多見。 黃疸發(fā)生率高，黃疸程度較深，持續(xù)時間較長。淤膽型較多見，合并癥較多。重型肝炎比例高，病死率較高。老年病毒性肝炎 妊娠合并肝炎病情較重，尤其以妊娠后期為嚴重。消化道癥狀較明顯，產(chǎn)后大出血多見。較易發(fā)展為肝衰竭，病死率較高，對胎兒有影響（早產(chǎn)、死胎、畸形）。 妊娠合并肝炎圖 瘀斑（手）圖 瘀點（腹部）圖 瘀斑（手）圖 瘀點（腹部

24、）圖 臍疝圖 腹壁靜脈曲張圖 臍疝圖 腹壁靜脈曲張肝病的癥狀肝病的癥狀實驗室檢查 實驗室檢查 肝功能檢查 血清酶測定 ALT：反映肝細胞功能的最常用指標。AST：存在于線粒體中，意義與ALT相同。ALP：肝外梗阻性黃疸、淤膽型肝炎患者及兒童可明顯升高。-GT：肝炎活動期時可升高，肝癌患者或膽管阻塞、藥物性肝炎等患者中可顯著升高。CHE：提示肝臟儲備能力，肝功能有明顯損害時可下降。 肝功能檢查 血清酶測定 膽紅素測定黃疸型肝炎患者血清膽紅素升高重型肝炎患者血清總膽紅素常超過171mol/L血清膽紅素升高常與肝細胞壞死程度相關血清蛋白測定慢性肝炎中度以上、肝硬化、重型肝炎時血清白蛋白濃度下降血清球

25、蛋白濃度上升白蛋白/球蛋白（A/G）比例下降甚至倒置膽紅素測定PT測定：PTA40%或PT延長一倍以上時提示肝損害嚴重。血氨濃度測定：重型肝炎，肝性腦病患者可升高。肝纖維化指標HA：敏感性較高。PC-：持續(xù)升高提示病情惡化并向肝硬化發(fā)展。-C：與肝纖維化形成的活動程度密切相關，但無特異性。LN：反映肝纖維化的進展與嚴重程度，在慢性肝炎、肝硬化及原發(fā)性肝癌時明顯增高。PT測定：PTA40%或PT延長一倍以上時提示肝損害嚴重。 肝炎病毒標志物檢查甲型肝炎抗-HAV IgM：早期診斷HAV感染的血清學指標，陽性提示存在HAV現(xiàn)癥感染?？?HAV IgG：保護性抗體，陽性提示既往感染。 肝炎病毒標志物

26、檢查甲型肝炎血清標志物 臨床意義乙肝表面抗原 陽性存在提示體內(nèi)存在HBV，有無傳染 性必須結合其他指標而定；如無任何臨 床表現(xiàn)，肝功能正常而表面抗原持續(xù)6 個月以上陽性者為乙肝病毒攜帶者。乙肝表面抗體 為保護性的抗體，陽性表示對HBV有免 疫力，見于乙肝恢復期、乙肝疫苗接種 后或既往感染者。乙肝E抗原 陽性提示HBV復制活躍，傳染性強，持續(xù) 陽性易轉(zhuǎn)為慢性肝炎乙肝E抗體 陽性表示HBV復制減少和傳染性降低。乙肝核心抗原 一般方法不易檢出，但陽性表示病毒呈 復制狀態(tài)，有傳染性乙肝核心抗體 抗HBC IGG陽性提示過去感染或近期 低水平感染；高滴度抗HBC IGM陽性 則提示HBV有活動性復制。血

27、清標志物 臨床意義乙型肝炎HBsAg與抗-HBs HBsAg陽性表明存在現(xiàn)癥HBV感染。HBsAg陰性表明排除HBV感染或有S基因突變株存在?？?HBs陽性表示對HBV有免疫力，見于乙肝恢復期、過去感染及乙肝疫苗接種后?？?HBs陰性說明對HBV易感。HBV感染后可出現(xiàn)HBsAg和抗-HBs同時陰性，即“窗口期”，此時HBsAg已消失，抗-HBs仍未產(chǎn)生。乙型肝炎HBsAg與抗-HBs HBeAg與抗-HBe HBeAg持續(xù)陽性表明存在HBV活動性復制，提示傳染性較大，容易轉(zhuǎn)為慢性?？?HBe持續(xù)陽性HBV復制處于低水平，HBV DNA和宿主DNA整合。前C區(qū)基因變異，不能形成HBeAg。 乙

28、型肝炎HBeAg與抗-HBe 乙型HBcAg與抗-HBc HBcAg常規(guī)方法不能檢出，陽性表示血清中存在Dane顆粒，HBV處于復制狀態(tài)，有傳染性?？?HBc IgM高滴度提示HBV有活動性復制，低滴度應注意假陽性。僅抗-HBc IgG陽性提示為過去感染或現(xiàn)在的低水平感染。 乙型肝炎HBcAg與抗-HBc 三 其他實驗室檢查血常規(guī)檢查急性肝炎初期白細胞正?；蚵愿?，黃疸期白細胞減少，淋巴細胞相對增多，偶可見異型淋巴細胞。肝炎肝硬化伴脾功能亢進時可有三系減少。尿常規(guī)檢查尿膽紅素和尿膽原測定：肝細胞性黃疸時兩者均陽性，梗阻性黃疸以前者為主，溶血性黃疸以后者為主。深度黃疸或發(fā)熱患者，尿中可出現(xiàn)蛋白質(zhì)、

29、紅細胞、白細胞或管型。三 其他實驗室檢查血常規(guī)檢查超聲檢查動態(tài)地觀察肝脾的形態(tài)、大小、血管分布情況觀察膽囊大小、形態(tài)，膽囊壁的厚薄探測有無腹水、有無肝硬化顯示肝門部及后腹膜淋巴結是否腫大超聲檢查治 療治 療 急性病毒性肝炎 急性甲型、乙型和戊型肝炎：對癥及支持治療。孕婦和老年人患急性戊型肝炎，較易發(fā)展為重型肝炎，應按較重肝炎處理。急性丙型肝炎：盡早抗病毒治療，早期應用干擾素可減少慢性化，加用利巴韋林口服，8001000mg/d，可增強療效。 急性病毒性肝炎 急性甲型、乙型和戊型肝炎：對癥及支持治療休息可減少病人的能量消耗，降低機體代謝率，減輕肝臟代謝的負擔；增加肝臟的血流量，促進肝細胞的修復和

30、再生，有利于炎癥的恢復；可改善腹水和水腫；充足的睡眠還可增加糖原和蛋白質(zhì)的合成。休息可減少病人的能量消耗，降低機體代謝率，減輕肝臟代謝的負擔 輕度慢性肝炎一般治療：合理休息、飲食、心理平衡對癥治療 非特異性護肝藥：維生素、還原型谷胱甘肽、肝泰樂等降酶藥：甘草甜素（強力寧）、聯(lián)苯雙酯（五味子制劑）、垂盆草制劑、齊墩果酸等 退黃藥：茵梔黃、苦黃、腺苷蛋氨酸、門冬氨酸鉀鎂等 抗病毒治療 ：干擾素 、核苷類物質(zhì)（拉米夫定）等免疫調(diào)節(jié)治療：胸腺肽等抗肝纖維化治療 ：促肝細胞生成素 輕度慢性肝炎一般治療：合理休息、飲食、心理平衡肝移植肝移植：該技術治療終末期肝病基本成熟。肝（干）細胞移植：肝細胞移植是將正

31、常成年肝細胞、不同發(fā)育階段肝細胞、肝潛能細胞、修飾型肝細胞以及相關生長刺激因子，通過不同途徑移植到受體適當?shù)陌形唬怪ň?、增殖、重建肝組織結構， 以發(fā)揮正常肝功能的肝組織工程。 肝移植肝移植：該技術治療終末期肝病基本成熟。圖 肝移植術所摘除的病肝圖 肝移植術所摘除的病肝圖 肝移植術所移植的供體肝圖 肝移植術所移植的供體肝預 防 預 防 控制傳染源急性患者隔離期：甲、戊肝病后3周，乙肝HBsAg陰轉(zhuǎn)，丙肝HCV RNA陰轉(zhuǎn)慢性患者/病毒攜帶者（乙、丙型）：加強管理 切斷傳播途徑甲、戊型：重點搞好衛(wèi)生措施乙、丙、丁型：重點防止血液/體液傳播保護易感人群 主動免疫：甲肝減毒活疫苗、乙型肝炎疫苗 被

32、動免疫：甲肝人血清或胎盤球蛋白、乙肝HBIG （高滴度抗-HBV IgG） 控制傳染源乙型肝炎疫苗 發(fā)展史接種方法暴露前/后預防免疫效果/復種 乙型肝炎疫苗 發(fā)展史護理診斷護理診斷有傳染的危險：與病毒性肝炎具有傳染性有關活動無耐力：與肝細胞受損、能量代謝障礙有關營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與攝入不足和/或嘔吐有關有皮膚完整性受損的危險：與淤疸型肝炎引起皮膚搔癢有關知識缺乏：缺乏病毒性肝炎的防治知識焦慮：與不了解預后或預后不良有關潛在并發(fā)癥：出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、肝腎綜合癥等有傳染的危險：與病毒性肝炎具有傳染性有關護理措施護理措施1、一般護理休息是治療急性肝炎的主要措施休息可減少病人的能量消耗

33、，降低機體代謝率，減輕肝臟代謝的負擔；增加肝臟的血流量，促進肝細胞的修復和再生，有利于炎癥的恢復；可改善腹水和水腫；充足的睡眠還可增加糖原和蛋白質(zhì)的合成。1、一般護理休息飲食清淡、易消化、富含維生素的食物（早期）；防止營養(yǎng)過剩（后期）。合理的飲食可以改善病人的營養(yǎng)狀況，促進肝細胞再生和修復，有利于肝功能恢復。 禁煙、禁酒保持樂觀的情緒婚姻節(jié)制性生活飲食隔離甲型、戊型肝炎病人自發(fā)病之日起進行消化道隔離3周；急性乙型肝炎進行血液（體液）隔離至表面抗原轉(zhuǎn)陰；慢性乙型肝炎和丙型肝炎應分別按病毒攜帶者管理。病毒性肝炎的治療與護理課件2、病情觀察注意發(fā)熱、消化道癥狀和黃疸的程度；了解腹水消長的情況；注意皮膚黏膜有無瘀點、瘀斑、牙齦出血、鼻出血、嘔血、便血等，以及穿刺后局部是否出血難止；監(jiān)測凝血酶原活動度等指標；2、病情觀察注意發(fā)熱、消化道癥狀和黃疸的程度；觀察有無并發(fā)癥，有無口腔、呼吸道存在感染危險，有無肝性腦病的早期表現(xiàn)，有無腎功能不全等表現(xiàn)；一旦發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)師。對重型肝炎和肝