1、辨 胃 腸 病 證 候胃腸生理病理基礎(chǔ)辨 胃 腸 病 證 候胃腸胃氣虛證胃陽(yáng)虛證胃熱熾盛證寒飲停胃證胃陰虛證胃腸病常見證型食滯胃腸證胃腸氣滯證蟲積腸道證腸熱腑實(shí)證腸燥津虧證腸道濕熱證寒滯胃腸證小腸實(shí)熱證二證鑒別二證鑒別二證鑒別二證鑒別病案胃氣虛證胃陽(yáng)虛證胃熱熾盛證寒飲停胃證胃陰虛證胃食滯胃腸證胃腸胃氣虛證 胃氣虛證：是指胃氣虛弱，胃失和降，以胃脘隱痛或痞脹、喜按，食少等為主要表現(xiàn)得虛弱癥候。胃氣虧虛，氣滯中焦胃氣失和上逆胃虛及脾，氣血虛少全身機(jī)能衰退胃脘隱痛或痞脹食后脹甚納差噯氣面色萎黃氣短懶言，神疲倦怠胃脘按之覺舒舌淡苔白，脈虛弱氣虛之象 胃受納腐熟減退和降失常氣虛不足體失榮養(yǎng)辨證要點(diǎn)：食少

2、，胃脘痞滿，隱痛喜按與氣虛癥狀并見。 類證鑒別：胃氣虛證與脾氣虛證胃氣虛證 胃氣虛證：是指胃氣虛弱，胃失和降，以胃胃 陽(yáng) 虛 證 胃陽(yáng)虛證：是指胃陽(yáng)不足，虛寒內(nèi)生，致胃失和降所表現(xiàn)的證候。 受納腐熟功能減退胃失和降 陽(yáng)虛陰盛陰寒內(nèi)生 食少脘痞，食后緩解泛吐清水或夾有不化食物 陽(yáng)虛失于溫養(yǎng)機(jī)能減退陽(yáng)虛內(nèi)寒津液未傷胃脘冷痛其痛綿綿，時(shí)作時(shí)止，喜溫喜按畏寒肢冷,體倦乏力口淡不渴虛寒內(nèi)生氣機(jī)不暢辨證要點(diǎn)：胃脘冷痛，喜溫喜按與陽(yáng)虛癥狀并見。 類證鑒別：胃氣虛證與胃陽(yáng)虛證胃 陽(yáng) 虛 證 胃陽(yáng)虛證：是指胃陽(yáng)不足，虛寒內(nèi)生，胃 陰 虛 證 胃失滋潤(rùn)和降失職 陰津虧虛，不能上承下潤(rùn) 虛熱郁胃胃氣失和胃納失權(quán)胃氣

3、上逆陰不上承腸道失潤(rùn)胃脘嘈雜痞脹隱痛灼熱 干嘔呃逆 口燥咽干大便干結(jié)便干尿少，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)為陰虧之征饑不欲食 胃陰虛證：是指胃陰不足，胃失濡潤(rùn)、和降所表現(xiàn)的證候 辨證要點(diǎn)：胃脘嘈雜灼痛，饑不欲食與陰虧失潤(rùn)之象并見。 胃 陰 虛 證 胃失滋潤(rùn)陰津虧虛，不能上承下潤(rùn) 虛熱郁胃胃納胃 熱 熾 盛 證胃熱熾盛證：是指胃中火熱熾盛，胃失和降所表現(xiàn)的實(shí)熱證候。 火熱郁擾于胃和降失職機(jī)能亢進(jìn) 胃火熾盛循經(jīng)上熏壅滯氣血或傷絡(luò)迫血或耗傷津液 熱擾于胃胃氣失和腐熟功能亢進(jìn)血絡(luò)受損血熱妄行胃火循經(jīng)上炎胃中濁氣上逆胃脘灼痛而拒按熱邪傷津消谷善肌大便秘結(jié)小便短黃牙齦腫痛甚則潰爛口臭齒衄舌紅苔黃，脈滑數(shù)為火熱內(nèi)盛之象

4、辨證要點(diǎn)：胃脘灼痛拒按，消谷善饑與實(shí)熱見癥并見。 類證鑒別：胃陰虛證與胃熱熾盛證胃 熱 熾 盛 證胃熱熾盛證：是指胃中火熱熾盛，胃失和降所表寒 飲 停 胃 證 寒飲停胃證：是指寒飲停積于胃，胃失和降，以脘腹痞脹、胃中有振水聲、嘔吐清水等為主要表現(xiàn)的癥候。寒飲停胃胃失和降飲邪內(nèi)阻氣機(jī)阻滯胃氣上逆飲留胃腑津液未傷清陽(yáng)不升嘔吐清水痰涎苔白滑，脈沉弦水飲內(nèi)停之征口淡不渴頭暈?zāi)垦Ｎ赣姓袼綦涓蛊γ洷孀C要點(diǎn)：脘腹痞脹、胃中有振水聲、嘔吐清水寒 飲 停 胃 證 寒飲停胃證：是指寒飲停積于胃寒 滯 胃 腸 證寒滯胃腸證：寒邪侵犯胃腸，表現(xiàn)以脘腹冷痛為主癥的實(shí)寒證。 寒凝氣滯，胃氣上逆，通降、傳導(dǎo)失職 寒邪傷陽(yáng)

5、津血凝滯 脘腹冷痛得溫則減胃氣上逆惡心嘔吐水飲不化口中泛吐清水水濕下注腹瀉清稀寒凝氣機(jī)腹脹便秘惡寒肢冷口淡不渴面白或青苔白潤(rùn)脈弦或沉緊辨證要點(diǎn)：脘腹冷痛，發(fā)病急劇與實(shí)寒癥狀并見。 類證鑒別：胃陽(yáng)虛證與寒滯胃腸證寒邪凝滯氣機(jī)寒 滯 胃 腸 證寒滯胃腸證：寒邪侵犯胃腸，表現(xiàn)以脘腹冷痛為食 滯 胃 腸 證飲食停滯胃腸，以脘腹脹滿疼痛，嘔瀉酸餿腐臭為主癥的證候。 辨證要點(diǎn)：脘腹脹滿疼痛，嘔、瀉酸腐食臭。 食滯胃腸氣失和降食阻氣機(jī)，通降、傳導(dǎo)失職 宿食停滯消化不良 脘腹脹滿疼痛拒按食積于內(nèi)拒于受納厭惡食物宿食夾濁氣上逆曖腐吞酸或嘔吐酸餿食物腐敗食物下注瀉下酸腐穢臭食滯腸道阻塞氣機(jī)腹脹腹痛矢氣臭如敗卵舌苔

6、厚膩，脈滑或沉實(shí)為食積之象食 滯 胃 腸 證飲食停滯胃腸，以脘腹脹滿疼痛，嘔瀉酸餿腐臭胃氣虛證：是指胃氣虛弱，胃失和降，以胃脘隱痛或痞脹、喜按，食少等為主要表現(xiàn)得虛弱癥候。胃陰虛證：是指胃陰不足，胃失濡潤(rùn)、和降所表現(xiàn)的證候辨證要點(diǎn)：胃脘灼痛拒按，消谷善饑與實(shí)熱見癥并見。苔白滑，脈沉弦水飲內(nèi)停之征腸 熱 腑 實(shí) 證臨 床辨證要點(diǎn)：大便燥結(jié)，難以排出及津虧失潤(rùn)八年來常感神疲乏力，腹脹便溏，未經(jīng)系統(tǒng)治療，病情時(shí)好時(shí)犯。飲食停滯胃腸，以脘腹脹滿疼痛，嘔瀉酸餿腐臭為主癥的證候。受納腐熟功能減退胃失和降舌紅苔黃，脈滑數(shù)為火熱內(nèi)盛之象胃 腸 氣 滯 證胃腸氣滯證：邪氣侵?jǐn)_，或內(nèi)臟氣機(jī)失調(diào)，致胃腸氣機(jī)阻滯所表

7、現(xiàn)的證候。 通降傳導(dǎo)失職 氣滯不暢 胃腸氣機(jī)阻滯通降傳導(dǎo)失司脘腹脹滿疼痛走竄不定胃氣上逆噯氣、嘔吐腸道氣滯不暢腹脹腸鳴矢氣則減胃腸之氣不降大便秘結(jié)辨證要點(diǎn)：脘腹痞脹疼痛，噯氣，腸鳴，矢氣。 胃氣虛證：是指胃氣虛弱，胃失和降，以胃脘隱痛或痞脹、喜按，食相 同不 同病 機(jī)臨 床 表 現(xiàn)病 機(jī) 臨 床 表 現(xiàn)胃 火熾盛熱擾胃腑受納腐熟及和降失職胃脘疼痛口干喜飲尿黃便干舌紅脈數(shù)胃熱熾盛熱耗胃津功能亢進(jìn)為實(shí)熱證胃脘灼痛，拒按，消谷善饑，口臭齒衄，齦腫潰爛，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。胃陰虛證胃陰不足胃失濡潤(rùn)和降失職為虛熱證胃脘隱痛灼熱，饑不欲食，胃脘嘈雜，干嘔呃逆，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。病 機(jī)臨 床 表 現(xiàn)病 機(jī) 臨

8、 心熱下移小腸熱甚灼傷陰絡(luò)心火內(nèi)熾，熱擾心神津?yàn)闊嶙菩幕鹕涎仔”愠酀?，尿道灼痛尿血心煩、失眠口渴口舌生瘡舌紅苔黃，脈數(shù)為里熱之證火熱上炎心熱下移小腸實(shí)熱證:是小腸里熱熾盛所表現(xiàn)的證候辨證要點(diǎn)：心火熾盛及小便赤澀灼痛小 腸 實(shí) 熱 證心熱下移小腸熱甚灼傷陰絡(luò)心火內(nèi)熾，熱擾心神津?yàn)闊嶙菩幕鹕涎仔「瓪獠煌?大便秘結(jié)，臍腹部硬滿疼痛拒按 陽(yáng)明經(jīng)氣旺于日哺日哺潮熱燥屎內(nèi)踞而邪熱迫津下泄 熱結(jié)旁流 邪熱搏結(jié)愈甚，上熏侵?jǐn)_心神 神昏譫語(yǔ) 里熱蒸達(dá)，迫津外泄 高熱，汗出口渴，小便短黃 實(shí)熱內(nèi)結(jié) 舌質(zhì)紅，苔黃厚而干燥或焦黑起刺脈沉數(shù)有力或沉實(shí)有力 腸 熱 腑 實(shí) 證腸熱腑實(shí)證：是指由于邪熱入里，與腸中糟粕相搏，

9、燥屎內(nèi)結(jié)所表現(xiàn)的里實(shí)熱證候辨證要點(diǎn)：腹?jié)M硬痛，便秘及里熱熾盛表現(xiàn)熱結(jié)腸道腑氣不通或熱迫津液 陽(yáng)明熱熾，傷津擾神 腑氣不通 大便秘結(jié)，臍腹部硬滿疼痛拒按 陽(yáng)明經(jīng)氣旺于日哺日哺阻滯大腸,傳導(dǎo)失職 氣滯血瘀血敗肉腐 腹痛里急后重便下膿血熱迫腸道津液下注 暴注下瀉便色黃而穢臭壅阻氣機(jī)腹中疼痛火熱之性急迫熱蒸腸道 腹中急迫感及肛門灼熱 熱邪 傷津 蒸達(dá)于外 口渴，尿短黃 身 熱 濕熱內(nèi)蘊(yùn) 舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑 腸 道 濕 熱 證 腸道濕熱證:是指由于濕熱侵犯腸道，傳導(dǎo)失職，表現(xiàn)為以泄瀉下痢為主的證候辨證要點(diǎn)：下痢或泄瀉及濕熱征象濕熱阻滯腸道傳導(dǎo)失職 濕遏熱伏郁蒸傷陰 阻滯大腸,氣滯血瘀腹痛里急后重便下膿

10、血熱迫腸道暴注下瀉便色黃 腸 燥 津 虧 證 腸燥津虧證:是指由于大腸陰津虧虛，傳導(dǎo)布利，表現(xiàn)以大便燥結(jié)，排便困難為主癥的證候辨證要點(diǎn)：大便燥結(jié)，難以排出及津虧失潤(rùn)腸道失潤(rùn)，傳導(dǎo)不行 大便燥結(jié)難以排出數(shù)日一行腑氣不通 穢濁之氣逆于上 口臭 清陽(yáng)被擾頭暈陰津虧損，不能上承 口干咽燥 燥熱內(nèi)生 舌紅少津，苔黃燥脈道失充 脈象細(xì)澀 陰津虧虛腸道失潤(rùn)傳導(dǎo)失職 津虧失潤(rùn) 類證鑒別：胃陰虛證與腸燥津虧證 腸 燥 津 虧 證 腸燥津虧證:是指由吮吸精微 胃中嘈雜而貪食久則面黃形瘦 擾 動(dòng) 腹痛時(shí)作，蟲安則痛止或隨便出而排蟲 鉆竄，聚而成團(tuán)摶于腸中阻塞不通 腹痛捫之友條索塊狀 侵入膽道，氣機(jī)逆亂 痛劇嘔吐，甚

11、則肢厥汗出釀生濕熱，循經(jīng)上熏 鼻癢，齒，面部生白色蟲斑白睛屬肺，與大腸相表里，蛔聚腸道 鞏膜藍(lán)斑 蟲 積 腸 道 證蟲積腸道證:是指蛔蟲等積滯腸道而表現(xiàn)的證候辨證要點(diǎn)：腹痛，面黃體瘦，大便排蟲與各種蟲積征象并見蟲積腸胃胃腸失和 濕熱循經(jīng)上熏 吮吸精微 胃中嘈雜而貪食 擾 動(dòng) 腹痛時(shí)作，蟲安則痛止 鉆辨證要點(diǎn)：脘腹脹滿疼痛，嘔、瀉酸腐食臭。火熱之性急迫熱蒸腸道辨證要點(diǎn)：脘腹痞脹、胃中有振水聲、嘔吐清水寒飲停胃證：是指寒飲停積于胃，胃失和降，以脘腹痞脹、胃中有振水聲、嘔吐清水等為主要表現(xiàn)的癥候。胃陰虛證：是指胃陰不足，胃失濡潤(rùn)、和降所表現(xiàn)的證候飲食停滯胃腸，以脘腹脹滿疼痛，嘔瀉酸餿腐臭為主癥的證候

12、。食少脘痞，時(shí)發(fā)時(shí)止，嘔惡噯氣，口淡不渴，倦怠乏力，舌淡苔白，脈虛無力查面色萎黃，形體消瘦，心肺（）肝在右肋緣下2CM左右，輕度壓痛，質(zhì)中等，舌質(zhì)淡嫩，苔薄白，脈弦緩。辨 胃 腸 病 證 候冷痛拒按遇寒加重得溫痛減吐后痛緩便瀉或便秘脈弦緊經(jīng)西藥“護(hù)肝”治療無顯著療效。陰津虧虛，不能上承下潤(rùn)胃熱熾盛熱耗胃津功能亢進(jìn)為實(shí)熱證辨證要點(diǎn)：腹?jié)M硬痛，便秘及里熱熾盛表現(xiàn)胃受納腐熟減退和降失常胃脘灼痛，拒按，消谷善饑，口臭齒衄，齦腫潰爛，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。類證鑒別：胃氣虛證與脾氣虛證八年來常感神疲乏力，腹脹便溏，未經(jīng)系統(tǒng)治療，病情時(shí)好時(shí)犯。相 同不 同病 機(jī)臨 床 表 現(xiàn)病 機(jī)臨 床 表 現(xiàn)胃氣虛證受納腐熟

13、功能減弱胃失和降氣虛無力，化源不足食少脘痞，時(shí)發(fā)時(shí)止，嘔惡噯氣，口淡不渴，倦怠乏力，舌淡苔白，脈虛無力胃脘脹痛或隱痛，食后脹甚，面色萎黃，氣短懶言，苔薄白胃陽(yáng)虛證陽(yáng)氣虧虛，虛寒內(nèi)生胃脘冷痛，喜溫喜按，飲熱緩解，嘔吐清水，畏寒肢冷，舌質(zhì)淡胖，苔白滑，脈沉遲無力辨證要點(diǎn)：脘腹脹滿疼痛，嘔、瀉酸腐食臭。相 相 同不 同病 機(jī)臨 床 表 現(xiàn)病 機(jī)臨 床 表 現(xiàn)胃陰虛津液虧少腸道失潤(rùn)傳導(dǎo)遲滯大便秘結(jié)，口干咽燥胃陰不足，胃失濡潤(rùn)，和降失職，為虛熱證胃脘隱痛灼熱，饑不欲食，胃脘嘈雜，干嘔呃逆，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)腸 燥津虧大腸津虧，腸腑失潤(rùn)，傳導(dǎo)失職，為內(nèi)燥證大便干結(jié)，難解，數(shù)日一行，口臭頭暈，舌紅苔黃燥，脈細(xì)

14、澀相 同不 相 同不 同病 機(jī)臨 床 表 現(xiàn)病 機(jī)臨 床 表 現(xiàn)脾氣虛納運(yùn)失職消化功能衰退氣虛不榮面色萎黃食少納呆少氣懶言神疲肢倦舌淡苔白脈弱健運(yùn)失職，精津失布食后腹脹，大便稀溏，水腫尿少，苔白滑或白膩，脈緩。胃氣虛受納腐熟功能減退，和降失職胃脘隱痛或痞脹，食欲不振，食難消化，嘔惡噯氣、呃逆，苔薄白或少苔，脈虛弱。相 同不 相 同不 同病 機(jī)臨 床 表 現(xiàn)病 機(jī)臨 床 表 現(xiàn)寒滯胃腸胃失溫養(yǎng)和降失職脘腹冷痛惡心嘔吐口淡不渴面白肢冷舌淡脈遲陰寒內(nèi)盛氣機(jī)凝滯冷痛拒按遇寒加重得溫痛減吐后痛緩便瀉或便秘脈弦緊胃陽(yáng)虛證陽(yáng)氣虛衰溫煦失職胃脘隱痛喜溫喜按饑甚飽緩嘔吐清涎畏寒肢倦舌淡胖嫩脈沉遲無力相 同不 李某，男，35歲，工人，自述有慢性肝炎病史五年，肝功能時(shí)好時(shí)差。近兩個(gè)月來，納少、腹脹、飯后尤甚、肢體倦怠，神疲思睡，少氣懶言，大便稀溏，小便正常。經(jīng)西藥“護(hù)肝”治療無顯著療效。復(fù)查肝功能，麝濁9u，鋅濁14u，谷丙轉(zhuǎn)氨酶8