1、靜脈治療新進展1 靜脈治療新進展1 靜脈輸液的定義：是將一定的液體、電解質(zhì)或血液由靜脈注入體內(nèi)。2 2022/10/9靜脈輸液的定義：是將一定的液體、電解質(zhì)或血液由靜脈注入體內(nèi)。靜脈輸液的現(xiàn)狀停留在操作流程及穿刺技術(shù)層面停留在經(jīng)驗式的層面停留在被動處理并發(fā)癥的層面停留在醫(yī)囑執(zhí)行的層面3 2022/10/9靜脈輸液的現(xiàn)狀停留在操作流程及穿刺技術(shù)層面停留在經(jīng)驗式的層面三大目標(biāo)：血管保護成功穿刺安全留置4 2022/10/9三大目標(biāo)：血管保護成功穿刺安全留置4 操作者 思想者實施穿刺穿刺點選擇醫(yī)囑皮膚準(zhǔn)備考慮病人、疾病治療方案治療藥物、時間效果減少并發(fā)癥安全留置標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)程降低成本5 2022/10/

2、9操作者 思想者實施穿刺穿刺點選擇醫(yī)囑 皮膚消毒靜脈穿刺前，對皮膚不清潔先行皮膚清潔后，再進行消毒。以穿刺點為中心環(huán)行消毒，由內(nèi)向外旋轉(zhuǎn)涂擦，頭皮針穿刺消毒面積不小于5*5CM，留置針面積不小于8*8CM（如用貼膜覆蓋穿刺部位，其消毒面積應(yīng)不小于貼膜面積）使用消毒措施后不要再進行穿刺部位的觸診，除非再次消毒。須等消毒劑自然風(fēng)干后再穿刺。只有氧化后才達到消毒效果。避免對新生兒使用碘酊，因為它對新生兒甲狀腺有潛在影響。6 2022/10/9 皮膚消毒靜脈穿刺前，對皮膚不清潔先行皮膚清潔后，再進行消毒01外周靜脈穿刺工具：頭皮鋼針 外周靜脈導(dǎo)管02經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PIC03中心靜脈導(dǎo)

3、管04植入式輸液港05動脈導(dǎo)管穿刺工具的種類及應(yīng)用7 2022/10/9010203中心靜脈導(dǎo)管04植入式輸液港05動脈導(dǎo)管穿刺工具避免在下肢血管進行穿刺，以免引起栓塞 適用于短期靜脈輸液治療（小于4小時）只可單次使用若靜脈推注或滴注持續(xù)刺激性藥物、發(fā)皰劑、腸外營養(yǎng)液、PH低于5或高于9的液體或藥物，避免使用頭皮鋼針，防止發(fā)生滲出引起的組織壞疽 頭皮鋼針零容忍8 2022/10/9避免在下肢血管進行穿刺，以免引起栓塞 頭皮鋼針零容忍8留置部位： 成人 ：上肢背側(cè)和橈側(cè)，避免在下肢血管和橈靜脈腕關(guān)節(jié)部位 兒童 ： 手、足背和頭皮血管置管，需注意新生兒因顱骨較軟化， 不在頭皮靜脈進行穿刺，避免在固

4、定頭部時引起腦出血 外周留置針9 2022/10/9外周留置針9 2022/10/外周留置針留置時間：成人:外周短導(dǎo)管保留時間72-96小時兒童:如無并發(fā)癥，可至治療結(jié)束 10 2022/10/9外周留置針10 2022/10 留置針型號: 能滿足治療需要的最小型號導(dǎo)管，以減小導(dǎo)管對血管內(nèi)壁的刺激 留置針固定 延長管U型固定 11 2022/10/9 留置針型號:留置針固定11 1. 紗布敷料每48小時更換1次，若其完整性受到破壞、污染時立即更換敷料選擇2.透明的半透膜敷料至少每7天更換1次，部分脫落隨時更換ps:如紗布敷料與透明的半透膜敷料一起使用，應(yīng)被視同于紗布敷料，每48小時更換1次。1

5、2 2022/10/91. 紗布敷料每48小時更換1次，若其完整性受到破壞、污染經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）導(dǎo)管穿刺13 2022/10/9經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）導(dǎo)管穿刺13 1.消毒：強調(diào)要有一定的擦拭力量，即摩擦力，才能將附著在接頭粗糙表面的微生物去除,通常我們擦拭15秒。2.肝素帽更換頻率與靜脈留置導(dǎo)管同步，否則每7天更換1次輸液接頭的管理3.如果輸液接頭內(nèi)有血液殘留、完整改受損或取下輸液接頭后，均應(yīng)更換新的輸液接頭4.當(dāng)使用無針連接裝置時，必須與導(dǎo)管或輸液管路一同更換，其中任何一部份的完整性有損壞，應(yīng)及時更換14 2022/10/91.消毒：強調(diào)要有一

6、定的擦拭力量，即摩擦力，才能將附著在接頭導(dǎo)管維護肝素鹽水成人：10-100U/ML小兒：1-10U/ML 生理鹽水 20或10ml以上注射器 采用脈沖正壓式封管（須邊推邊退）15 2022/10/9導(dǎo)管維護肝素鹽水 生理鹽水 采用脈沖正壓式封管（須邊推邊退） 輸血前或中有抽血、輸血或其它粘滯性藥物，應(yīng)用20mlNS，使用脈沖式?jīng)_管后現(xiàn)給藥導(dǎo)管維護輸液前或中有推薦使用無縫線固定的導(dǎo)管以降低導(dǎo)管穿刺相關(guān)的感染風(fēng)險16 2022/10/9 輸血前或中有抽血、輸血或其它粘滯性藥物，應(yīng)用20mlNS，2016 INS輸液治療實踐標(biāo)準(zhǔn)概述1980, 1990, 1998, 2000, 2006, 2011

7、, 2016隨著輸液護理的科學(xué)和研究的發(fā)展和技術(shù)的進步，臨床實踐因不斷進行的研究而不斷發(fā)展，而輸液治療實踐標(biāo)準(zhǔn)為我們提供一個指導(dǎo)臨床實踐的框架，且具有重要循證意義.317 2022/10/92016 INS輸液治療實踐標(biāo)準(zhǔn)概述1980, 1992016 INS輸液治療實踐標(biāo)準(zhǔn)2016年最新修訂版本（第七版）以循證為基礎(chǔ)，更新輸液理念 更具實際操作指導(dǎo)意義以最新臨床研究為依據(jù)的操作指南18 2022/10/92016 INS輸液治療實踐標(biāo)準(zhǔn)2016年最新修訂版本主要結(jié)構(gòu)目錄一、輸液治療實踐 附錄：新增標(biāo)準(zhǔn) 二、護患安全 靜脈輸液團隊 三、感染預(yù)防與控制 新的插圖四、輸液裝置 擴展的專業(yè)詞匯五、血

8、管通路裝置的選擇與植入六、血管通路裝置管理七、血管通路裝置相關(guān)并發(fā)癥八、其他輸液裝置九、輸液治療方法19 2022/10/9主要結(jié)構(gòu)目錄一、輸液治療實踐 附錄：標(biāo)準(zhǔn)1. 患者護理u 可適用于所有血管通路裝置置入，維護或?qū)嵤┹斠褐?療的場所u 實踐是基于醫(yī)療機構(gòu)制度，程序以及書面方案u 關(guān)注患者的安全和護理質(zhì)量20 2022/10/9標(biāo)準(zhǔn)1. 患者護理u 可適用于所有血管通路裝置置入，維護或?qū)嵢魏稳藢I(yè)人員穿刺人員的變化21 2022/10/9任何人專業(yè)人員穿刺人員的變化21 標(biāo)準(zhǔn)4. 靜療輸液團隊新增標(biāo)準(zhǔn)u 適用于滿足患者和醫(yī)療機構(gòu)需求的服務(wù)u 血管通路裝置的置入和維護交由專人/專業(yè)團隊(I)

9、u 為了擴展并提升證據(jù)等級，還需要更多的研究22 2022/10/9標(biāo)準(zhǔn)4. 靜療輸液團隊新增標(biāo)準(zhǔn)22 標(biāo)準(zhǔn)27.穿刺部位的選擇 外周靜脈短導(dǎo)管選擇最可能完成全程治療的穿刺部位(IV)在前臂部位可以增加留置時間，減少留置期間的疼痛， 有助于自我護理，并防止意外脫落和栓塞不要使用下肢靜脈，因為它會導(dǎo)致組織損傷，血栓性靜 脈炎和潰瘍(IV)對血管穿刺困難和/或靜脈穿刺嘗試失敗后的成人和患兒使用 超聲技術(shù)(I)23 2022/10/9標(biāo)準(zhǔn)27.穿刺部位的選擇 外周靜脈短導(dǎo)管23 外周靜脈置管首選穿刺部位變化從末梢到近端INS標(biāo)準(zhǔn)33：應(yīng)在上肢的末梢 區(qū)域按常規(guī)開始部位選擇，后 續(xù)插管應(yīng)接近以前的插管

10、部位首選前臂 前 臂前臂INS標(biāo)準(zhǔn)27：在前臂部位可以增加留 置時間，減少留置期間疼痛，有助 于護理，并防止意外脫落和血栓24 2022/10/9外周靜脈置管首選穿刺部位變化從末梢到近端INS標(biāo)準(zhǔn)33：應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)33：穿刺部位的準(zhǔn)備和導(dǎo)管置入25 2022/10/9標(biāo)準(zhǔn)33：穿刺部位的準(zhǔn)備和導(dǎo)管置入25 標(biāo)準(zhǔn)34. 無針輸液接頭u 含消毒劑的被動式消毒帽可減少內(nèi)腔微生物污染，降低中心靜脈相關(guān)血流感染 在外周靜脈導(dǎo)管上使用消毒帽證據(jù)有限，但應(yīng)考慮使用u 一次性使用物品(II) 一旦移除就應(yīng)該立即丟棄u 中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)用的無針接頭更換時間不少于96小時u 外周靜脈導(dǎo)管應(yīng)用的無針接頭時間沒有相關(guān)的研究

11、指引 無針連接針頭在每次進入血管通路裝置前，用力擦拭5-15秒26 2022/10/9標(biāo)準(zhǔn)34. 無針輸液接頭u 含消毒劑的被動式消毒帽可減少內(nèi)腔標(biāo)準(zhǔn)40. 沖管和封管最小為導(dǎo)管的系統(tǒng)容積的2倍1、外周導(dǎo)管為5ML2、中心導(dǎo)管為10ML3、抗菌鹽水不超30ML/24H1、預(yù)沖液3、當(dāng)藥物與鹽水不相溶時，先用5%的葡萄糖沖管后再用0.9%生理鹽水沖管4、抗菌鹽水27 2022/10/9標(biāo)準(zhǔn)40. 沖管和封管最小為導(dǎo)管的系統(tǒng)容積的2倍1、預(yù)沖液3評估頻率 中心血管通路裝置和中等長度靜脈導(dǎo)管 至少每天檢查一次 外周靜脈短導(dǎo)管至少每4小時檢查一次對于危重癥/麻醉后鎮(zhèn)靜患者或有認(rèn)知障礙的患者，應(yīng)每1-2小時檢查一次新生兒/兒童患者應(yīng)每小時檢查一次進行發(fā)皰劑藥物輸液時檢查頻率應(yīng)更高標(biāo)準(zhǔn)41.血管通路裝置（VAD)的評估、護理