1、艾滋病及其皮膚表現(xiàn)中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所孫建方艾滋病及其皮膚表現(xiàn)1艾滋病及其皮膚表現(xiàn)中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所艾滋病及其皮膚表一、病因艾滋?。ˋcquired Immunodeficiency Syndrome,AIDS）是由人類免疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency Virus,HIV)感染所致。1983年法國(guó)巴斯德研究所，分離出淋巴結(jié)病相關(guān)病毒，LAV1984年美國(guó)腫瘤研究所分離出人類T淋巴細(xì)胞病毒型、HTLV 現(xiàn)肯定LAV與HTLV為HIV。艾滋病及其皮膚表現(xiàn)2一、病因艾滋?。ˋcquired ImmunodeficieHIV為RNA病毒，直徑100140nm，包

2、膜 蛋白gp120及gp41組成，HIV有結(jié)構(gòu)基因（gag、pol、env）及調(diào)控基因（tat、rev、vpu、vpr、nef、vif)，gag核心蛋白， pol逆轉(zhuǎn)錄酶，env包膜蛋白，tat，rev等與復(fù)制有關(guān)。1986年發(fā)現(xiàn)HIV型 與HIV有80血清交叉，20陰性。艾滋病及其皮膚表現(xiàn)3HIV為RNA病毒，直徑100140nm，包膜艾滋病及其二、傳染源及傳播途徑傳染源：患者，HIV攜帶者，其中血清陽(yáng)性的無(wú)癥狀者傳染性最強(qiáng)。傳播途徑有三個(gè)：性傳播：同性、異性、雙性。血及血制品：直接輸入、器官移植、人工授精、共用針頭、共用器械。母嬰傳播：宮內(nèi)、分娩、哺乳。艾滋病及其皮膚表現(xiàn)4二、傳染源及傳播

3、途徑傳染源：患者，HIV攜帶者，其中血清陽(yáng)性三、發(fā)病機(jī)制HIV選擇有CD4受體的細(xì)胞結(jié)合，主要為CD4T細(xì)胞Gp120包膜蛋白結(jié)合CD4受體，在gp41透膜蛋白協(xié)助下，HIV進(jìn)入細(xì)胞，脫殼，在病毒逆轉(zhuǎn)錄酶作用下，逆轉(zhuǎn)為DNA，在DNA酶作用下，在胞漿內(nèi)低水平復(fù)制，部分與宿主胞核整合成為前病毒，進(jìn)入潛伏期，經(jīng)210年激活后， 復(fù)制RNA病毒及蛋白，破壞CD4T細(xì)胞，引起CD4T細(xì)胞結(jié)構(gòu)及功能損害而致病。艾滋病及其皮膚表現(xiàn)5三、發(fā)病機(jī)制HIV選擇有CD4受體的細(xì)胞結(jié)合，主要為CD4THIV病毒還能破壞：?jiǎn)魏司奘杉?xì)胞,與神經(jīng)系統(tǒng)損害相關(guān)CD8T細(xì)胞,喪失對(duì)HIV特異的細(xì)胞溶解作用B淋巴細(xì)胞,體液免疫

4、受損艾滋病及其皮膚表現(xiàn)6HIV病毒還能破壞：?jiǎn)魏司奘杉?xì)胞,與神經(jīng)系統(tǒng)損害相關(guān)艾滋病及四、臨床表現(xiàn)急性感染期：感染后34周出現(xiàn)。發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、咽炎、皮疹、肌關(guān)節(jié)痛、白細(xì)胞及血小板下降、腹瀉、頭痛、惡心、肝脾腫大、鵝口瘡、神經(jīng)癥狀等，持續(xù)23周，進(jìn)入潛伏期。窗口期：從感染HIV到形成抗體的時(shí)間平均為65天，95在感染后6個(gè)月轉(zhuǎn)陽(yáng)。艾滋病及其皮膚表現(xiàn)7四、臨床表現(xiàn)艾滋病及其皮膚表現(xiàn)7無(wú)癥狀HIV感染： 僅少數(shù)患者淋巴結(jié)腫大，CD4及CD4/CD8比值正常, 但HIV抗體陽(yáng)性。此期多在7 10年，平均8個(gè)年。艾滋病及其皮膚表現(xiàn)8無(wú)癥狀HIV感染：艾滋病及其皮膚表現(xiàn)8 艾滋病相關(guān)綜合征（AIDSRe

5、lated Complex ,ARC）:發(fā)熱、乏力、盜 汗、腹瀉、淋巴結(jié)腫大、體重下 降。CD4細(xì)胞下降至200400 /l完全型艾滋?。撼霈F(xiàn)機(jī)會(huì)菌感染及 惡性腫瘤，CD4細(xì)胞200/l。艾滋病及其皮膚表現(xiàn)9 艾滋病相關(guān)綜合征（AIDSRelated 艾滋病典型艾滋病三大特點(diǎn):嚴(yán)重細(xì)胞缺陷,主要是CD4細(xì)胞機(jī)會(huì)菌感染伴發(fā)惡性腫瘤,特別是Kaposi 肉瘤。艾滋病及其皮膚表現(xiàn)10典型艾滋病三大特點(diǎn):嚴(yán)重細(xì)胞缺陷,主要是CD4細(xì)胞艾滋病及其艾滋病患者常見(jiàn)的機(jī)會(huì)性感染細(xì)菌類 鳥(niǎo)型結(jié)核分支桿菌感染（肺部，播散性） 人型結(jié)核分支桿菌感染（淋巴腺結(jié)核， 肺結(jié)核，播散性結(jié)核） 堪薩斯分支桿菌感染 奴卡氏菌感

6、染 軍團(tuán)病菌屬感染 沙門(mén)氏菌感染艾滋病及其皮膚表現(xiàn)11艾滋病患者常見(jiàn)的機(jī)會(huì)性感染細(xì)菌類 鳥(niǎo)型結(jié)核分真菌類 白念珠菌感染（口腔、食道） 新生隱球菌感染（肺部，CNS，播散性） 菲狀菌感染（肺部） 莢膜組織胞漿菌感染（播散型） 粗球孢子菌感染（播散型） 毛霉菌感染（眼，鼻以至全身）艾滋病及其皮膚表現(xiàn)12真菌類 白念珠菌感染（口腔、食道） 病毒類 CMV感染（播散型，肺部，視網(wǎng)膜，CNS） HSV感染（進(jìn)行性） 水痘帶狀皰疹病毒感染（帶狀皰疹） 腺病毒感染（泌尿道） 人類乳頭瘤病毒感染（進(jìn)行性多灶性 腦白質(zhì)病，PML） EBV感染（伯基氏淋巴瘤，鼻咽癌等）艾滋病及其皮膚表現(xiàn)13病毒類 CMV感染（播

7、散型，肺部，視網(wǎng)膜，CNS）原蟲(chóng)類 PCP感染（肺部，播散型） 弓形蟲(chóng)感染（CNS，肺部） 隱孢子早感染（腸炎） 等孢子蟲(chóng)感染（腸炎） 糞類圓線蟲(chóng)感染（肺，CNS播散型）艾滋病及其皮膚表現(xiàn)14原蟲(chóng)類 PCP感染（肺部，播散型） HIV的皮膚表現(xiàn)：包括感染、腫瘤及非感染性炎性皮膚病三類。發(fā)病率達(dá)92。特點(diǎn)：嚴(yán)重 不典型 難治艾滋病及其皮膚表現(xiàn)15HIV的皮膚表現(xiàn)：包括感染、腫瘤及非感染性炎性皮膚病三類。急性HIV皮疹，3050發(fā)生，常位面、軀干、上肢，直徑25mm的皮色丘疹，數(shù)個(gè)至數(shù)百個(gè)，有瘙癢，可有脫屑，掌跖皮損類似梅毒疹。艾滋病及其皮膚表現(xiàn)16急性HIV皮疹，3050發(fā)生，常位面、軀干、上肢

8、，直感染性皮膚?。?.傳染性軟疣：短期大量發(fā)生，泛發(fā)性分布，治療頑固。2.口腔毛狀粘膜白斑：20發(fā)生，隆起的白斑，位舌背、舌緣, 表面毛狀，與EB病毒感染相關(guān)，特異性強(qiáng)，出現(xiàn)后31個(gè)月內(nèi)，4883發(fā)生AIDS。艾滋病及其皮膚表現(xiàn)17感染性皮膚?。?.傳染性軟疣：短期大量發(fā)生，泛發(fā)性分布，治療3.帶狀皰疹：34發(fā)生，易出現(xiàn)播散性帶狀皰疹，易伴發(fā)系統(tǒng)損害。4.單純皰疹：皮損表現(xiàn)特殊，呈牛痘狀白色，淺黃色丘疹，中央凹陷，肛周出現(xiàn)環(huán)狀潰瘍，直徑可達(dá)20cm。艾滋病及其皮膚表現(xiàn)183.帶狀皰疹：34發(fā)生，易出現(xiàn)播散性帶狀皰疹，易伴發(fā)5.尖銳濕疣：36發(fā)生，男性同性戀高達(dá)40，易出現(xiàn)巨大尖銳濕疣，常位于肛

9、周及陰莖。6.巨細(xì)胞病毒感染：肛周、會(huì)陰、臀部、大腿、直腸粘膜及口腔出現(xiàn)境界清楚的結(jié)節(jié)、斑塊或潰瘍。艾滋病及其皮膚表現(xiàn)195.尖銳濕疣：36發(fā)生，男性同性戀高達(dá)40，易出現(xiàn)7.口腔念珠菌病：4發(fā)生，損害廣泛， 難治。8.隱球菌?。?9，多形皮損，包括結(jié)節(jié)、斑塊、膿皰、膿腫、贅生物及潰瘍，播散性皮損可呈皰疹樣，還可有脂膜炎、蜂窩織炎及血管炎改變。艾滋病及其皮膚表現(xiàn)207.口腔念珠菌病：4發(fā)生，損害廣泛，艾滋病及其皮膚表現(xiàn)29.各型淺部真菌感染：體癬、汗斑、 股癬等。10.嚴(yán)重毛囊炎及膿皰瘡11.皮膚結(jié)核：例瘰癘性皮膚結(jié)核。12.桿菌性血管瘤病艾滋病及其皮膚表現(xiàn)219.各型淺部真菌感染：體癬、汗斑

10、、艾滋病及其皮膚表現(xiàn)21腫瘤性皮膚病:1.Kaposi肉瘤：有特異性，30發(fā)生，損害小，分布廣，多位于身體上部，進(jìn)展迅速，青紅色、暗紫紅色斑疹、丘疹及小結(jié)節(jié)，壓之不褪色，進(jìn)展期可有疼痛，以面部多見(jiàn)，也可累及內(nèi)臟，常見(jiàn)胃腸道、淋巴結(jié)及肺。艾滋病及其皮膚表現(xiàn)22腫瘤性皮膚病:1.Kaposi肉瘤：有特異性，30發(fā)生，損有4個(gè)臨床亞型：結(jié)節(jié)型 紫蘭棕色結(jié)節(jié)、斑塊浸潤(rùn)型 鮮紅浸潤(rùn)結(jié)節(jié)淋巴腺型 皮膚及淋巴腺受累播散型 內(nèi)臟有損害。艾滋病及其皮膚表現(xiàn)23有4個(gè)臨床亞型：艾滋病及其皮膚表現(xiàn)232.非何杰金淋巴瘤 410發(fā)生，丘疹、結(jié)節(jié)多見(jiàn)。3.其他腫瘤：MF、SCC、BP、BCC、MM等也可發(fā)生。艾滋病及其

11、皮膚表現(xiàn)242.非何杰金淋巴瘤 410發(fā)生，丘疹、結(jié)節(jié)多見(jiàn)。艾滋非感染性皮膚?。?.脂溢性皮炎：7080，多為早期表現(xiàn)，皮損廣泛而嚴(yán)重。位于雙頰類似SLE，有角化時(shí)類似銀屑病。2.毛發(fā)異常：有斑禿，休止期脫發(fā)及白發(fā)，睫毛長(zhǎng)。艾滋病及其皮膚表現(xiàn)25非感染性皮膚?。?.脂溢性皮炎：7080，多為早期表現(xiàn)3.毛細(xì)血管擴(kuò)張：軀干上部多見(jiàn)，新月?tīng)蠲?xì)血管擴(kuò)張伴彌漫性紅斑，發(fā)病率高。4.獲得性魚(yú)鱗?。嚎砂檎契沤腔?.銀屑病 1.75，也有報(bào)道高達(dá)20，常預(yù)后差。艾滋病及其皮膚表現(xiàn)263.毛細(xì)血管擴(kuò)張：軀干上部多見(jiàn)，新月?tīng)蠲?xì)血管擴(kuò)張伴彌漫性6.黃甲綜合征：甲遠(yuǎn)端變黃、混濁、 甲半月消失，有縱嵴。7.藥疹

12、：因多種用藥出現(xiàn)各種藥疹 表現(xiàn)。艾滋病及其皮膚表現(xiàn)276.黃甲綜合征：甲遠(yuǎn)端變黃、混濁、艾滋病及其皮膚表現(xiàn)278.HIV脂肪重新分布綜合征頰、顏及四肢皮下脂肪減少，后頸部、頸周?chē)?、乳房及腹腔脂肪增多，多在抗病毒治療后發(fā)生9.HIV相關(guān)性瘙癢： 有毛囊性及非毛囊性二類皮損艾滋病及其皮膚表現(xiàn)288.HIV脂肪重新分布綜合征頰、顏及四肢皮下脂肪減少，后特異性高的皮膚表現(xiàn) 口腔毛狀粘膜白斑Kaposi 肉瘤（AIDS相關(guān)）環(huán)狀潰瘍型單純皰疹牛痘樣單純皰疹桿菌性血管瘤病泛發(fā)性成人傳染性軟疣結(jié)痂性疥瘡睫毛過(guò)長(zhǎng)艾滋病及其皮膚表現(xiàn)29特異性高的皮膚表現(xiàn) 口腔毛狀粘膜白斑Kaposi 肉Th細(xì)胞計(jì)數(shù)在20050

13、0/l之間，多處于AIDS相關(guān)綜合征階段，常見(jiàn)皮膚病 脂溢性皮炎 玫瑰痤瘡 肛門(mén)瘙癢癥 口腔毛狀粘膜白斑 銀屑病 甲真菌病 Reiter 病 疣 特應(yīng)性皮炎 皮膚粘膜念珠菌感染 帶狀皰疹 金葡菌性毛囊炎艾滋病及其皮膚表現(xiàn)30Th細(xì)胞計(jì)數(shù)在200500/l之間，多處于AIDS相關(guān)綜Th細(xì)胞小于200/l時(shí)常見(jiàn)皮膚病，已發(fā)展成AIDS 單純皰疹 傳染性軟疣 桿菌性血管瘤病 全身性真菌感染Th細(xì)胞小于50/l，患者進(jìn)入晚期AIDS 泛發(fā)性難治性傳染性軟疣 慢性水痘帶狀皰疹感染 棘狀皮膚阿米巴病 皮膚非典型分枝桿菌病 結(jié)痂性疥瘡艾滋病及其皮膚表現(xiàn)31Th細(xì)胞小于200/l時(shí)常見(jiàn)皮膚病，已發(fā)展成AIDS

14、 五、艾滋病診斷標(biāo)準(zhǔn)1993年CDC標(biāo)準(zhǔn)：1.臨床C型：有25種AIDS指征之一的 HIV抗體陽(yáng)性者2.CD4T細(xì)胞200/l或其百分比14的HIV感染者（即A3、B3）艾滋病及其皮膚表現(xiàn)32五、艾滋病診斷標(biāo)準(zhǔn)1993年CDC標(biāo)準(zhǔn)：艾滋病及其皮膚表現(xiàn)3 我國(guó)艾滋病診斷標(biāo)準(zhǔn) HIV抗體陽(yáng)性者有以下一項(xiàng)者，為實(shí) 驗(yàn)室確診艾滋病病患者 1.近期（36個(gè)月）體重減少10以 上，持續(xù)發(fā)熱38一個(gè)月以上者。艾滋病及其皮膚表現(xiàn)33 我國(guó)艾滋病診斷標(biāo)準(zhǔn) HIV抗體陽(yáng)性者有以下一項(xiàng)者，為實(shí)艾滋2.近期（36個(gè)月）體重減少10以 上，持續(xù)腹瀉（每日35次以上） 一個(gè)月者。3.卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎4.Kaposi肉瘤5.

15、明顯的霉菌及其他條件致病感染者艾滋病及其皮膚表現(xiàn)342.近期（36個(gè)月）體重減少10以艾滋病及其皮膚表現(xiàn)3若HIV抗體陽(yáng)性者體重減輕、發(fā)熱、腹瀉癥狀接近上述標(biāo)準(zhǔn)，且具有以下一項(xiàng)者，可為實(shí)驗(yàn)室確診艾滋病患者 1.CD4/CCD8淋巴細(xì)胞比值1，CD4細(xì)胞計(jì)數(shù) 下降。艾滋病及其皮膚表現(xiàn)35若HIV抗體陽(yáng)性者體重減輕、發(fā)熱、腹瀉癥狀接近上述標(biāo)準(zhǔn)，且2.全身淋巴結(jié)腫大3.明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位性病變的癥狀和體征，出現(xiàn)癡呆、辨別能力喪失或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能障礙。艾滋病及其皮膚表現(xiàn)362.全身淋巴結(jié)腫大艾滋病及其皮膚表現(xiàn)36美國(guó)1993年修訂的HIV感染分類系統(tǒng)及AIDS診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床分類 （A） （B） （C）

16、CD4T淋巴 無(wú)癥狀的，急 有癥狀，但無(wú) 有艾滋 細(xì)胞分類 性（初期） HIV A或C的情況 病指征 或 持續(xù)的全身 淋巴結(jié)腫大500/l A1 B1 C1200499/l A2 B2 C21個(gè)月）的隱孢子蟲(chóng)?。?7.除肝、脾、淋巴結(jié)外的巨細(xì)胞病毒性疾病； 8.導(dǎo)致失明的巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎； 9.HIV相關(guān)性腦病；10.單純皰疹引起的慢性潰瘍（病程1個(gè)月）， 或支氣管炎、肺炎和食道炎；11.彌漫性或肺外的組織胞漿菌病；艾滋病及其皮膚表現(xiàn)42 6.引起慢性腸炎（病程1個(gè)月）的隱孢子蟲(chóng)?。话?12.等孢子蟲(chóng)病引起的慢性腸炎（病程1個(gè)月）；13.Kaposi肉瘤；14.伯基特淋巴瘤；15.免疫母細(xì)胞淋巴瘤；16.腦的原發(fā)淋巴瘤； 17.彌漫性或肺外鳥(niǎo)型結(jié)核分支桿菌復(fù)合癥或堪薩 斯分支桿菌； 18.任何部位（肺部或肺外）結(jié)核分支桿菌；艾滋病及其皮膚表現(xiàn)4