1、主要內(nèi)容 丙肝流行病學(xué) 丙肝的傳播途徑 日益嚴(yán)重的丙肝危害 丙肝宣教 不斷深化 早診早治 刻不容緩巴彥淖爾丙肝初步調(diào)查分析第一頁(yè)，共五十四頁(yè)。丙肝流行病學(xué)第二頁(yè)，共五十四頁(yè)。隱匿殺手首次現(xiàn)形 1989年，由Michael Houghton領(lǐng)導(dǎo)的研究組首次克隆、鑒定丙肝病毒基因序列衣殼RNA基因組病毒顆粒（核心）蛋白丙肝病毒模式圖Choo QL, et al. Science. 1989; 244(4902): 359-62.第三頁(yè)，共五十四頁(yè)。預(yù)計(jì)世界上有170萬(wàn)人口感染HCV全球每年新增3-4萬(wàn)HCV感染人口World Health Organization 2008. Available

2、at: /ith/es/index.html. Accessed October 28, 2009. 第四頁(yè)，共五十四頁(yè)。慢性丙肝的疾病危害日益顯現(xiàn)按年齡調(diào)整的死亡率(/100000) 美國(guó)1990-1998年慢性肝病死亡病例分析 美國(guó)1998年慢性肝病致死原因HCVHBV1990199812年0Vong S, et al. Hepatology. 2004; 39: 476-83.HCV+酒精 2.8%HCV 10.8%HBV+酒精0.2%酒精 36.4%HBV 2.7%HBV+HCV 0.9%無(wú)明確病因44.2%其他 2.1%第五頁(yè)，共五十四頁(yè)。中國(guó)衛(wèi)生部報(bào)告的丙肝病例逐年大幅增高衛(wèi)生部歷

3、年公布全國(guó)丙肝疫情21145393805292770681923781084461305750200004000060000800001000001200001400002003200420052006200720082009第六頁(yè)，共五十四頁(yè)。丙肝是中國(guó)漏報(bào)率最高的法定傳染病52%23%0102030漏報(bào)率 (%)4025%23%50丙肝中國(guó)疾病預(yù)防控制中心公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)與信息服務(wù)中心，施小明, 等. 疾病監(jiān)測(cè) 2006; 21: 493.60185/358乙肝465/1826100/432甲肝全國(guó)傳染病總體數(shù)據(jù)源自國(guó)內(nèi)30個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)共250家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，采樣15501例，有效樣本1

4、3714例第七頁(yè)，共五十四頁(yè)。越來(lái)越多的慢性丙肝重癥患者將浮出“水面”伴有較嚴(yán)重的肝臟病變，由于未及時(shí)治療，需要消耗大量醫(yī)療資源Armstrong GL, et al. Hepatology. 2000;31:777-782.第八頁(yè)，共五十四頁(yè)。中國(guó)丙肝防控形勢(shì)非常嚴(yán)峻！既往HCV感染者形成龐大的病毒庫(kù)，是HCV傳播的基礎(chǔ)；并且如此龐大的感染者群體，不可能發(fā)生自發(fā)的病毒清除既往HCV感染者隨著病情的進(jìn)展，將逐漸出現(xiàn)更多的終末期肝病患者，帶來(lái)極為沉重的疾病負(fù)擔(dān)第九頁(yè)，共五十四頁(yè)。丙肝的傳播途徑第十頁(yè)，共五十四頁(yè)。目前丙肝的傳播途徑較以往發(fā)生了變化 傳統(tǒng)認(rèn)為的丙肝傳播模式輸血吸毒者混用注射器 其他

5、形式的HCV暴露10%（職業(yè)暴露、透析、家庭傳播、性接觸） 未知形式的HCV傳播模式 20-40%60%必須引起重視的丙肝傳播途徑醫(yī)源性感染 (牙科器械、內(nèi)窺鏡、介入性操作、外科手術(shù))不潔注射生活方式相關(guān) (文身、美容、美甲、修腳)第十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。醫(yī)護(hù)人員是HCV易感人群 余為民, 等. 肝臟. 2008; 13(2): 112-4.洪楷, 等. 放射免疫學(xué)雜志. 2004; 17(6): 471-3. Catalani C, et al. Eur J Epidemiol. 2004; 19(1): 73-7.醫(yī)護(hù)人員一般人群中國(guó) 廣東12其他科室口腔科醫(yī)護(hù)人員一般人群P0.01P0.0

6、1人數(shù)比例 % 0.984.62 10.42.622.93 0.98中國(guó) 上海11醫(yī)護(hù)人員一般人群意大利13P99%)和特異性 (99%)1檢出結(jié)果295%慢性感染5070%急性感染陽(yáng)性結(jié)果建議通過(guò)定性PCR進(jìn)行確認(rèn)美國(guó)食品與藥物管理局（FDA）已批準(zhǔn)EIA方法用于HCV的診斷 1. NIH. Hepatology 2002; 36: S3 2. WHO. Hepatitis C fact sheet no. 164. 2000EIA = 酶聯(lián)免疫檢測(cè)；PCR = 多聚酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)第三十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。 HCV RNA檢測(cè)的重要作用所有患者治療前都有必要開(kāi)展病毒載量和基因分型檢測(cè)，這是RGT治

7、療策略的前提療程中監(jiān)測(cè)病毒學(xué)應(yīng)答情況是RGT治療策略的必要條件高靈敏度的病毒載量檢測(cè)是RGT治療策略的關(guān)鍵推薦的病毒檢測(cè)限：50IU/ml發(fā)展高靈敏度和精確度的檢測(cè)和定量技術(shù)，將進(jìn)一步完善RGT策略的評(píng)估體系第三十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。HCV感染后肝臟活檢的作用 臨床確診評(píng)判肝纖維化和炎癥壞死的嚴(yán)重程度1,2評(píng)估可能的合并癥進(jìn)展過(guò)程 (例如，酒精性肝病、 NASH)1,2評(píng)估臨床干預(yù)治療的效果11. NIH Consensus Statement Online. Management of hepatitis C; 2. British Liver Trust Information Servic

8、e. A guide to liver function tests; 3. Canadian Liver Foundation. (www.liver.ca/Liver_Disease/How_is_Liver_Disease_Diagnosed/Liver_Biospy.aspx)有助于制定臨床決策相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)：出血1% 死亡0.10.01%3肝臟活檢炎癥分級(jí)和疾病分期的金標(biāo)準(zhǔn)肝臟活檢可直接了解HCV對(duì)肝臟組織損傷的程度，但不宜用于HCV感染的診斷第三十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。及早篩查，及早診斷是邁向治愈的關(guān)鍵第一步篩查咨詢檢測(cè)評(píng)估治愈治療第三十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。慢性丙肝是可以治愈的疾病主要目標(biāo) =

9、 治愈無(wú)病毒1阻止疾病進(jìn)展(壞死 / 纖維化)無(wú)癥狀次要目標(biāo) = 延緩/預(yù)防減少肝臟纖維化的進(jìn)展1減少延緩肝硬化的發(fā)生2防止失代償?shù)陌l(fā)生防止肝細(xì)胞癌的發(fā)生21. Worman HJ. Hepatitis C: current treatment. 2. Peters MG et al. Medscape HIV/AIDS eJournal. 2002;8(1). 3. Nishiguchi S et al. Lancet. 1995;346:1051-1055.第三十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。丙肝治療越早，治愈率越高 Snoeck E, et al. Br J Clin Pharmacol. 2006

10、; 62(6): 699-709. 第三十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。美國(guó)全國(guó)配對(duì)研究接受抗病毒治療能顯著降低死亡率初始治療并且能夠完成整個(gè)治療過(guò)程的患者,顯著降低死亡風(fēng)險(xiǎn)各HCV治療組的存活率Butt AA, et al. Hepatology. 2009; 50(2): 387-92.012345678 0生存率%未治療0-24周24-48周48周以上時(shí)間（年）第三十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員是丙肝疾病系統(tǒng)化管理的核心醫(yī)務(wù)人員第三十九頁(yè)，共五十四頁(yè)。 巴彥淖爾市丙型肝炎調(diào)查第四十頁(yè)，共五十四頁(yè)。年齡段例數(shù)2012.72013.7巴市238例丙肝患者年齡分布圖平均年

11、齡52.6315.54第四十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。2012.72013.7巴市238例丙肝患者區(qū)域分布圖旗縣例數(shù)第四十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。杭后旗72例丙肝患者區(qū)域分布圖第四十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。2012.72013.7巴市238例丙肝患者性別比圖第四十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。2012.72013.7巴市238例丙肝患者職業(yè)分布圖第四十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。大量接受輸血者？血液透析治療者？靜脈注射毒品者？性亂行為者？合并HIV感染者？母嬰傳播？曾經(jīng)使用非一次性注射器和針頭？曾經(jīng)接受未經(jīng)嚴(yán)格消毒的醫(yī)療器械進(jìn)行侵入性操作？曾經(jīng)接受傳統(tǒng)方式治療導(dǎo)致皮膚破損出血？接受創(chuàng)傷性美容操作，例如紋身、穿耳洞？與他人共用日常衛(wèi)生用具？可能原因第四十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。杭后旗太陽(yáng)廟地區(qū)丙型肝炎篩查結(jié)果第四十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。杭后旗太陽(yáng)廟地區(qū)丙型肝炎篩查結(jié)果第四十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。杭后旗太陽(yáng)廟地區(qū)