1、陰囊疾病的超聲診斷1陰囊疾病的超聲診斷1一、陰囊超聲解剖陰囊（scrotum,SC;scrotalSac,SS）為一皮膚囊袋,位于陰莖根部與會陰之間，由陰囊中隔將陰囊分為兩個部分，分別容納左右側的睪丸、附睪和精索下段。 2一、陰囊超聲解剖陰囊（scrotum,SC;scrotalS陰囊組織的層次自外向內有以下幾層結構：皮膚、肉膜、提睪肌筋膜和提睪肌、睪丸精索鞘膜以及睪丸固有鞘膜。睪丸固有鞘膜分為壁層和臟層。壁層和臟層之間為鞘膜腔，內有少量漿液。 （圖）3陰囊組織的層次自外向內有以下幾層結構：皮膚、肉膜、提睪肌筋膜睪丸（ testis,TS）呈卵圓形，左右各一。成人睪丸長3-4cm，寬2-3cm

2、，厚1-2cm，睪丸的包膜由鞘膜、白膜和血管膜構成。附睪( epididymis,EP)由頭、體、尾三部分組成，分別附著在睪丸上端，睪丸體部后緣和睪丸下端。 (圖)4睪丸（ testis,TS）呈卵圓形，左右各一。成人睪丸長3精索（spermatic cord）為質軟的圓索狀結構，內有輸精管、睪丸動脈、蔓狀靜脈叢、淋巴管、神經等。 （圖）5精索（spermatic cord）為質軟的圓索5睪丸的血供主要來自于睪丸動脈,即精索內動脈，它起源于腹主動脈前部。睪丸靜脈和附睪靜脈分別離開睪丸和附睪，在精索內合成蔓狀靜脈從，它們和同名動脈伴行而上，左側大致成直角注入左腎靜脈，右側以銳角直接注入下腔靜脈。

3、6睪丸的血供主要來自于睪丸動脈,即精6二、超聲探測方法1、儀器條件：采用高分辨力實時超聲儀，7-10MHZ線陣式探頭，近場聚焦。2、體位：取仰臥位，暴露下腹部和外陰部。7二、超聲探測方法1、儀器條件：采用高分辨力實時超聲儀，7-1 檢查時，探頭應輕壓睪丸，先對雙側睪丸和附睪作常規(guī)的長、短軸掃查，一般先探查無癥狀側睪丸，作橫切掃描時最好同時顯示左、右兩側睪丸，以便對照。8 檢查時，探頭應輕壓睪丸，先對雙側睪丸和附睪作3、觀測內容：（一）灰階超聲 陰囊內容的觀察主要包括：a 睪丸、附睪及精索的大小、形態(tài)、內部回聲強弱及分布情況；b 陰囊壁有無增厚，鞘膜腔內有無積液；c 睪丸及陰囊內有無占位性病變；

4、 99d 區(qū)分睪丸內外病變，附睪或鞘膜腔內外病變；e 睪丸內部病變：彌漫性或局限性，回聲的一致性或多相性，同一疾病可因檢查時期不同而異；f 睪丸實質性腫塊：均質（精原細胞瘤居多）；非均質（畸胎瘤居多）；壞死液化形成（胚胎癌居多）1010（二）多普勒超聲 CFM的分析主要包括睪丸和精索內部的血流、流量、方向、來源和分布是否正常。11（二）多普勒超聲 11三、正常聲像圖和測值陰囊壁呈整齊的高回聲，厚3-5mm。成人睪丸縱斷面呈卵圓形，包膜整齊光滑，實質為均勻的中等水平點狀回聲。 （圖）12三、正常聲像圖和測值陰囊壁呈整齊的高回聲，厚3-5mm。12附睪頭呈三角形，位于睪丸上端，回聲與睪丸相似，睪丸

5、頭的最大徑小于1012MM，附睪體尾部位于睪丸背側和下端，回聲較弱，附睪體徑線25MM，附睪尾小于5MM。 （圖）1313睪丸附件（testicular adnexa）和附睪附件(epididymal adnexa)通常不易顯示，但在鞘膜腔積液時則較易顯示，睪丸附件呈蝌蚪形，直徑約110MM，附著于睪丸上，易發(fā)生扭轉。附睪附件較睪丸附件略小。 （圖）平靜狀態(tài)下，未曲張的精索靜脈內徑多數(shù)小于3MM。1414四、陰囊及其內容物的異常超聲圖像一、先天畸形（一）隱睪癥（1）臨床概述 隱睪癥，或稱睪丸未降，是男性生殖系統(tǒng)常見的先天性發(fā)育不良性疾病。發(fā)病率約1。是丘腦垂體生殖腺關聯(lián)過程受到損傷造成的。15

6、四、陰囊及其內容物的異常超聲圖像一、先天畸形15 隱睪的惡變率比正常人群高。隱睪癥可單發(fā)也可多發(fā)，以單發(fā)居多。70位于腹股溝，25位于腹膜后，5位于陰囊上部或其他少見部位。陰囊內空虛而無睪丸未隱睪的主要臨床表現(xiàn)。16 隱睪的惡變率比正常人群高。隱睪癥可單發(fā)也可多（2）聲像圖表現(xiàn)： 隱睪的聲像圖表現(xiàn)為較正常睪丸稍小的卵圓形實質性結構，形態(tài)與正常側睪丸相似，輪廓清晰，邊界光整，內部回聲分布與正常睪丸無異，呈均勻分布的細小點狀實性低回聲結構。 （圖）17（2）聲像圖表現(xiàn)：17 位于腹膜后的隱睪可能由于腸氣干擾不易顯示，而且往往體積較小，內部回聲更低。 隱睪癥惡變時，睪丸可明顯增大，外形不規(guī)則，內部回

7、聲不均勻， （圖）CDFI示睪丸內部的血流明顯增多。 18 位于腹膜后的隱睪可能由于腸氣干擾不易顯示，而（二）睪丸和附睪囊腫（1）臨床概述睪丸的囊性發(fā)育不良很少見，在兒童和成年人均能發(fā)生，但多在成年后發(fā)生。 a:局限與白膜上，在體檢時可觸及，直徑一般為24MM。 19（二）睪丸和附睪囊腫19 b: 位于睪丸內，發(fā)生于睪丸網(wǎng)區(qū)，可繼發(fā)于炎癥、外傷或睪丸網(wǎng)細管的退行性變，其大小為數(shù)毫米到數(shù)厘米。2020 囊腫多為雙側性，常伴有附睪囊腫。囊腫常伴有泌尿生殖器官異常，如腎發(fā)育不全、雙腎發(fā)育異常、腎集合系統(tǒng)重復畸形等。 附睪囊腫又稱精液囊腫，好發(fā)年齡為2040歲。 21 囊腫多為雙側性，常伴有附睪囊腫。

8、囊腫常伴有泌（2）聲像圖表現(xiàn)： 睪丸白膜囊腫： 相當于睪丸包膜回聲出現(xiàn)3-mm的圓形無回聲暗區(qū)，可突向睪丸表面，使睪丸形態(tài)變形，這在多發(fā)性囊腫中尤為明顯。22（2）聲像圖表現(xiàn)：22睪丸囊腫： 睪丸實質內出現(xiàn)圓形或橢圓形無回聲區(qū)，后方、后壁回聲增強，可有側方聲影。良性的皮樣囊腫內透聲較差，并伴有較厚的囊壁，囊壁可出現(xiàn)鈣化。（圖）2323附睪囊性腫物： 附睪頭部內出現(xiàn)圓形無回聲暗區(qū)，偶可見內有分隔或串珠狀，由于精液囊腫內為乳白色微混液體，境檢可見精子故穿刺有助于鑒別診斷。 （圖）24附睪囊性腫物：24（三）睪丸扭轉（1）臨床概述 睪丸扭轉亦稱精索扭轉：因精索自身扭轉而致睪丸血液循環(huán)障礙，引起睪丸缺

9、血或壞死。多發(fā)于青少年，與外傷無明顯關系，可能系睪丸縱隔附著先天發(fā)育不良。扭轉180360以上不等。發(fā)病時患側睪丸劇痛，既往可有劇痛發(fā)作和緩解史。 25（三）睪丸扭轉25睪丸附件扭轉的癥狀與睪丸扭轉相似，但疼痛較輕，遠不如睪丸扭轉嚴重。26睪丸附件扭轉的癥狀與睪丸扭轉相似，但疼痛較輕，遠不如睪丸扭轉（2）聲像圖表現(xiàn)：睪丸扭轉的超聲變化多樣，其表現(xiàn)依賴于過程的長短及松解的情況。在急性期（6小時內）聲像圖表現(xiàn)可以正常，或出現(xiàn)不同程度的陰囊壁增厚，睪丸體積輕度增多，內部回聲彌漫性減低。如發(fā)生壞死則睪丸縮小，內部回聲增高。27（2）聲像圖表現(xiàn)：27 CDFI:患側睪丸血流信號明顯減少或消失。睪丸恢復血

10、運以后，血流信號顯著增加，疼痛緩解。（圖）28 CDFI:患側睪丸血流信號明顯減少或消失。睪丸恢復血運（四）鞘膜積液 （1）臨床概述 分為四種類型：A：睪丸鞘膜積液 積液發(fā)生于睪丸固有鞘膜腔內。可分為原發(fā)性和繼發(fā)。B：精索鞘膜積液 鞘膜突兩端閉鎖而精索部有局限性積液，積液腔與腹腔和睪丸鞘膜腔都不連通。29（四）鞘膜積液 29C：睪丸精索鞘膜積液 又嬰兒型鞘膜積液，鞘膜突僅在內環(huán)處閉合，精索部分未閉合。積液腔與睪丸鞘膜腔連通。D ：交通性鞘膜積液 整個鞘膜腔完全未閉合，積液腔與腹腔有一狹窄的通道，積液量隨體位而改變。以睪丸鞘膜積液常見。 3030（2）聲像圖表現(xiàn)：睪丸鞘膜積液：陰囊患側腫大，睪丸

11、、附睪周邊被無回聲暗區(qū)包繞，偶見積液內有細點狀、分房樣和絮片狀回聲，提示感染或出血史。睪丸鞘膜的臟層和壁層之間呈銳角相交，此特征也是與精索囊腫相區(qū)別的重要依據(jù)。（圖）31（2）聲像圖表現(xiàn)：31精索鞘膜積液：也稱精索囊腫，睪丸上方可見囊性腫物，呈圓形或橢圓形，邊界清晰，液性暗區(qū)與睪丸鞘膜腔不相通，陰囊一般不增大。 （圖）睪丸精索鞘膜積液：陰囊內無回聲暗區(qū)呈梨形，向上延伸至精索，上端狹窄。 （圖）32精索鞘膜積液：也稱精索囊腫，睪丸上方可見囊性腫物，呈圓形或橢交通性鞘膜積液：特點是液性暗區(qū)的大小隨體位變化而改變，仰臥位時，陰囊內無回聲區(qū)較小，站立位無回聲區(qū)顯著增大。 （圖） 3333二、創(chuàng)傷（一）

12、陰囊外傷 （1）臨床概述陰囊外傷以鈍挫傷多見，偶遇刺傷和槍彈傷。 34二、創(chuàng)傷34（2）聲像圖表現(xiàn)：A、陰囊血腫（鞘膜積血）睪丸周邊出現(xiàn)液性暗區(qū)，其內見細點狀回聲或低回聲腫塊，形態(tài)不規(guī)則。B、患側陰囊壁增厚。C、睪丸挫傷破裂睪丸實質回聲異常，形態(tài)失常，邊緣不整齊。D、異物 （圖） 35（2）聲像圖表現(xiàn)：35（二）睪丸損傷 （1）臨床概述睪丸損傷的發(fā)生率低于陰囊損傷，病因與陰囊外傷類同：以鈍挫傷多見，偶遇刺傷和槍彈傷。3636（2）聲像圖表現(xiàn)：A、挫傷型：患側睪丸增大，內部回聲不均，強弱不等，但包膜完整，形態(tài)無異常，睪丸周邊可見少量液性暗區(qū)。 （圖）37（2）聲像圖表現(xiàn)：37B、血腫型：患側睪丸

13、明顯增大，但仍顯示典型的卵圓形態(tài)，其實質回聲不均，損傷區(qū)周圍可由無回聲聲暈環(huán)繞，有時可顯示完全的液性暗區(qū)。 （圖）38B、血腫型：患側睪丸明顯增大，但仍顯示典型的卵圓形態(tài)，其實質C、部分裂傷型：患側睪丸明顯增大，內部回聲不均勻，可有無回聲區(qū)，裂口處的包膜線樣回聲突然中斷，睪丸失去卵圓形形態(tài)，裂口周圍或下方可見不規(guī)則高回聲區(qū)和液性暗區(qū)。 （圖）39C、部分裂傷型：患側睪丸明顯增大，內部回聲不均勻，可有無回聲D、嚴重裂傷型：患側睪丸明顯增大，內部回聲極不均勻，可見由血腫所致的無回聲區(qū)或高回聲區(qū)。 （圖）E 破裂型：患側睪丸增大，形態(tài)嚴重失常。其周圍有大量的液性暗區(qū)。 （圖） 40D、嚴重裂傷型：患

14、側睪丸明顯增大，內部回聲極不均勻，可見由血（三）睪丸腫瘤（1）臨床概述 睪丸腫瘤分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性腫瘤占絕大多數(shù)。原發(fā)性睪丸腫瘤多為惡性，又分為生殖細胞腫瘤和非生殖細胞腫瘤。4141 生殖細胞腫瘤以精原細胞瘤最多見，占90%-95%。繼發(fā)性睪丸腫瘤少見。轉移癌可來自多種器官，惡性淋巴瘤和白血病。42 生殖細胞腫瘤以精原細胞瘤最多見，占90%-95%。繼（2）聲像圖表現(xiàn)： 精原細胞瘤:睪丸體積增大，形態(tài)保持橢圓形，白膜完整，其內顯示單個或多個不均勻圓形腫塊，早期大部分瘤體呈低回聲，之后可為等回聲或高回聲，其周可有聲暈，邊界多清晰，內部回聲不均勻。CDFI：腫塊其內可見豐富血流信號。

15、（圖）43（2）聲像圖表現(xiàn)：精原細胞瘤:睪丸體積增大，形態(tài)保持橢圓形，胚胎細胞癌：睪丸腫大，輪廓失常，瘤體較大，邊界多清楚，邊緣不規(guī)則，內部呈分布不均勻的點狀等回聲或低回聲，其間有散在的點片狀高回聲幾蜂窩狀小無回聲區(qū)，從而形成混合性回聲。CDFI：腫塊其內可見極其豐富血流信號。44胚胎細胞癌：睪丸腫大，輪廓失常，瘤體較大，邊界多清楚，邊緣不（四）炎癥 (一) 睪丸和附睪炎（1）臨床概述急性睪丸炎可與病毒性腮腺炎合并發(fā)生，大多繼發(fā)于尿路感染以及導尿管或器械，附睪常同時受累。 4545（2）聲像圖表現(xiàn)：急性睪丸炎：睪丸體積彌漫性增大，內部回聲不均勻，有灶性或彌漫性低回聲區(qū)，邊緣常不規(guī)則，但邊界清楚

16、，后方有增強效應，低回聲與炎癥嚴重的程度有關，常有鞘膜積液和陰囊壁增厚。CDFI：其內可見豐富血流信號（圖）46（2）聲像圖表現(xiàn)：46附睪炎：附睪體積彌漫性腫大，尤以尾部腫大更明顯，輪廓較清楚，形態(tài)不規(guī)則，可呈結節(jié)狀，其內部回聲不均勻，可以伴少量鞘膜積液。CDFI：其內可見豐富血流信號。 （圖）47附睪炎：附睪體積彌漫性腫大，尤以尾部腫大更明顯，輪廓較清楚， (二) 附睪結核（1）臨床概述 多為前列腺和精囊結核的蔓延。48 (二) 附睪結核48（2）聲像圖表現(xiàn)： 附睪以彌漫性腫大為主，以尾部明顯，呈邊緣不規(guī)則的局限性明顯結節(jié)，內部回聲增高，局部出現(xiàn)鈣化點，可引起陰囊壁粘連和竇道形成。CDFI：其內稀少點狀血