1、胸部心臟與大血管胸部心臟與大血管普通X線：顯示心臟大血管的輪廓及其搏動，不能顯示心臟大血管壁即心內(nèi)結(jié)構(gòu)的解剖、運(yùn)動和血流情況心血管造影：顯示心臟大血管腔內(nèi)的解剖、運(yùn)動及血流情況CT、MRI：為斷面成像，無影像重疊超聲：時間分辨力高，是心臟大血管檢查最常用的影像學(xué)方法普通X線：顯示心臟大血管的輪廓及其搏動，不能顯示心臟大血管壁一、X線檢查（一）普通X線檢查 是最基本和首選的檢查方法，應(yīng)盡量在立位下進(jìn)行 1. 胸部透視 2. 攝影：4種體位，其中后前位是最基本的位置， 要求X線球管離膠片的距離為2米檢查技術(shù)目前臨床應(yīng)用最多仍然為普通X線和超聲檢查一、X線檢查檢查技術(shù)后前位左側(cè)位后前位左側(cè)位右前斜位

2、自后前位向左轉(zhuǎn)450-600左前斜位自后前位向右轉(zhuǎn)600右前斜位自后前位向左轉(zhuǎn)450-600左前斜位自后前位向右轉(zhuǎn)6（二）心血管造影檢查 經(jīng)導(dǎo)管用壓力注射器注入造影劑，并快速連續(xù)攝影，以顯示心臟大血管內(nèi)部結(jié)構(gòu)的解剖、運(yùn)動及其血流情況。分為常規(guī)造影和選擇性造影 右心造影 左心室造影 主動脈造影 冠狀動脈造影 （二）心血管造影檢查左心造影左心造影左心造影左心造影右心造影右心造影主動脈造影冠狀動脈造影主動脈造影冠狀動脈造影二、CT檢查 超高速CT掃描一層縮至毫秒級，可“凍結(jié)”心臟大血管的搏動1. 常規(guī)CT掃描：心腔、心包及大血管及其與周圍的關(guān)系2. 超速CT掃描：心肌、瓣膜、冠狀動脈、先心病3. C

3、TA：心血管三維成像二、CT檢查常規(guī)CT超高速CT三維CTA檢查方法常規(guī)CT超高速CT三維CTA檢查方法影像觀察與分析一、正常心臟大血管的X線表現(xiàn)（一）心臟大血管的正常投影 右心偏前、左心偏后，心房位于心室的后方影像觀察與分析后前位 右前斜位 左前斜位 左側(cè)位不同體位心臟大血管結(jié)構(gòu)投影示意圖后前位 右前斜位 1. 后前位 心影2/3位于胸骨中線左側(cè)，1/3位于右側(cè)，心尖指向左下，心底朝向右后上方心右緣分為兩段：上段為主動脈和上腔靜脈合影，下段為右心房心左緣分為三段：依次為主動脈球、心腰（肺動脈段、肺動脈主干）和左心室心膈角、相反搏動點1. 后前位心臟大血管的正常投影(后前位)AAPALVAAS

4、VCRA心臟大血管的正常投影(后前位)AAPALVAARA2. 右前斜位（第一斜位）心影位于胸骨和脊柱之間心前緣：自上而下依次為主動脈弓及升主動脈、 肺動脈、右心室前壁和左心室下端心后緣：上段為左心房，下端為右心房心前間隙（胸骨后區(qū)）、心后間隙（心后區(qū)）2. 右前斜位（第一斜位）右前斜位自后前位向左轉(zhuǎn)450-600AAPARVLARALV心前間隙心后間隙右前斜位自后前位向左轉(zhuǎn)450-600AAPARVLARALV3. 左前斜位（第二斜位） 室間隔與中心X線接近平行，心室大致分為左右兩半，右前方為右心室，左后方為左心室心前緣：上段為右心房，下段為右心室心后緣：上段為左心房，下段為左心室主動脈窗3

5、. 左前斜位（第二斜位）左前斜位自后前位向右轉(zhuǎn)600LALVRARV主動脈窗左前斜位自后前位向右轉(zhuǎn)600LALVRARV主動脈窗4. 左側(cè)位心影自后上向前下傾斜心前緣：自上而下依次為升主動脈、右心室漏斗部和肺動脈主干、右心室前壁心后緣：中上段為左心房，下段為左心室胸骨后區(qū)、心后食管前間隙4. 左側(cè)位左側(cè)位RVLALVAA左側(cè)位RVLALVAA左側(cè)位胸骨后區(qū)心后食管前間隙左側(cè)位胸骨后區(qū)心后食管前間隙 右前斜位左前斜位 右前斜位左前斜位（二）心臟大血管的搏動心左緣搏動代表左心室的搏動心右緣搏動代表右心房的搏動 心臟大血管的搏動影像播放 心臟大血管的DSA造影播放（二）心臟大血管的搏動（三）心臟大血

6、管的形態(tài)橫位心斜位心垂位心（三）心臟大血管的形態(tài)橫位心斜位心垂位心橫位心斜位心垂位心橫位心斜位心垂位心（四）心臟大血管的大小心胸比率，正常成人0.5影響心臟大血管形態(tài)的生理因素1. 體形2. 年齡 嬰幼兒橫徑較大， 4KPa，平均壓2.7KPaX線表現(xiàn)：肺動脈段突出；肺門截斷現(xiàn)象（肺門殘根征）；肺門搏動增強(qiáng)；右心室增大（3）肺動脈高壓肺動脈高壓肺動脈段突出，肺門截斷現(xiàn)象（肺門殘根征），右心室增大肺動脈高壓肺動脈段突出，肺門截斷現(xiàn)象（肺門殘根征），右心室增肺動脈高壓肺動脈段突出，肺門截斷現(xiàn)象（肺門殘根征），右心室增大肺動脈高壓肺動脈段突出，肺門截斷現(xiàn)象（肺門殘根征），右心室增肺動脈高壓肺動脈高壓

7、（4）肺靜脈高壓為毛細(xì)血管后肺循環(huán)高壓肺毛細(xì)血管-靜脈壓1.3KPa（10mmHg）X線表現(xiàn)：為肺淤血改變，肺野透亮度減低；肺門增大，邊緣模糊；肺紋理增粗，邊緣模糊；肺紋理分布倒置3.3KPa時出現(xiàn)間質(zhì)性肺水腫：Kerley A、B、C線(見呼吸系統(tǒng)基本病變一節(jié)）實質(zhì)性肺水腫： 一側(cè)或兩側(cè)肺野有片狀模糊影，以內(nèi) 中帶為多，蝶翼狀（4）肺靜脈高壓肺靜脈高壓為肺淤血改變，肺野透亮度減低，肺門增大、肺紋理增粗，邊緣模糊，肺紋理分布倒置肺靜脈高壓為肺淤血改變，肺野透亮度減低，肺門增大、肺紋理增粗肺淤血為肺淤血改變，肺野透亮度減低，肺門增大、肺紋理增粗，邊緣模糊，肺紋理分布倒置肺淤血為肺淤血改變，肺野透

8、亮度減低，肺門增大、肺紋理增粗，邊肺淤血為肺淤血改變，肺野透亮度減低，肺門增大、肺紋理增粗，邊緣模糊，肺紋理分布倒置肺淤血為肺淤血改變，肺野透亮度減低，肺門增大、肺紋理增粗，邊肺淤血為肺淤血改變，肺野透亮度減低，肺門增大、肺紋理增粗，邊緣模糊，肺紋理分布倒置肺淤血為肺淤血改變，肺野透亮度減低，肺門增大、肺紋理增粗，邊間質(zhì)性肺水腫間質(zhì)性肺水腫間質(zhì)性肺水腫間質(zhì)性肺水腫肺泡性肺水腫兩側(cè)肺野有片狀模糊影，以內(nèi)中帶為多，蝶翼狀肺泡性肺水腫兩側(cè)肺野有片狀模糊影，以內(nèi)中帶為多，蝶翼狀肺泡性肺水腫兩側(cè)肺野有片狀模糊影，以內(nèi)中帶為多，蝶翼狀肺泡性肺水腫兩側(cè)肺野有片狀模糊影，以內(nèi)中帶為多，蝶翼狀肺泡性肺水腫肺泡性

9、肺水腫肺泡性肺水腫兩側(cè)肺野有片狀模糊影，以內(nèi)中帶為多，蝶翼狀肺泡性肺水腫兩側(cè)肺野有片狀模糊影，以內(nèi)中帶為多，蝶翼狀肺動脈高壓肺靜脈高壓肺動脈高壓肺動脈高壓肺靜脈高壓肺動脈高壓（八）心血管造影的異常表現(xiàn)解剖改變對比劑充盈順序改變早期或短路充盈延遲充盈不充盈再充盈反向充盈對比劑密度改變（八）心血管造影的異常表現(xiàn)三、正常心臟大血管的CT表現(xiàn)主動脈弓層面：氣管、主動脈弓、上腔靜脈、奇靜脈、食管氣管分叉層面：氣管分叉、升主動脈、降主動脈、上腔靜脈、食管、“人”字狀左右肺動脈主動脈動脈根部層面：主動脈根部、左心房、右心房、右心室圓錐部、降主動脈心室層面：左右心室、室間隔、右心房、降主動脈三、正常心臟大血管

10、的CT表現(xiàn)正常心臟大血管的CT表現(xiàn)SVCSVCAAOAOLALIPVLIPVeTARCHLPARPAMPADAOLALPVRARVRVRALVSVIARCH主動脈弓；T氣管；e食道；SVC上腔靜脈；MPA主肺動脈；AAO升主動脈；RPA右肺動脈；LPA左肺動脈；LPV左肺靜脈；DAO降主動脈；RV右心室；RA右心房；LA左心房；LIPV左下肺靜脈；AO主動脈根部；SVI室間隔正常心臟大血管的CT表現(xiàn)SVCSVCAAOAOLALIPVL四、心臟大血管病變的基本CT表現(xiàn)（一）心包病變心包積液：心包腔增寬，其內(nèi)充填水樣密度影，密度均勻心包增厚及鈣化心包腫瘤四、心臟大血管病變的基本CT表現(xiàn)心包積液( *)心包病變*心包積液( *)心包病變*心包增厚及鈣化分別顯示心包增厚()和心包弧形鈣化()心包增厚及鈣化分別顯示心包增厚()心包囊腫(*)*心包囊腫(*)*（二）大血管異常右位主動脈弓：主動脈弓位于氣管、食管的右側(cè)，常伴有迷走的左側(cè)鎖骨下動脈左上腔靜脈：為上腔靜脈的胚胎發(fā)育異常上腔靜脈梗阻：可為外壓性、瘤栓或血栓主