1、心電圖系列講座（1）主 講：徐 丹心電圖診斷方法心 率 心 律R-R是否相等心律失常ST-T改變ECG的心律診斷 正常心臟的激動(dòng)發(fā)源于竇房結(jié)，經(jīng)傳導(dǎo)束依次激動(dòng)心房和心室，在心電圖上表現(xiàn)為P、QRS、T順次出現(xiàn)，其時(shí)限和相互間的間期在一定的范圍內(nèi)。當(dāng)心臟激動(dòng)的起源和/或傳導(dǎo)異常時(shí)即出現(xiàn)心律失常，心電圖上會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的改變。心臟起搏及傳導(dǎo)心臟各部位興奮頻率 竇房結(jié)：60100次/分（受抑制、或功能障礙時(shí)）房室結(jié)： 4060次/分（受抑制、或功能障礙時(shí)）心室：3040次/分 5、 10、 15、 20、 25、 30、 35、 40（小格）300、 150、100、 75、 60、 50、 43、 3

2、7（心率/分）計(jì)算法： 心率= 1500/RR（或PP）小格數(shù) 心律齊：心率=60/RR （或PP） 心律不齊：連測(cè)610個(gè)PP或RR間隔時(shí) 間（秒），取其平均值除60。 心率=60/RR （或PP）平均值（秒） 連續(xù)計(jì)算6秒 鐘距離內(nèi)P或R波數(shù)（起點(diǎn)的R或P不計(jì)在內(nèi)），乘10，既為每分鐘的心房或心室率。心率簡(jiǎn)便記憶法心電圖時(shí)程測(cè)量注意心電圖是電壓隨時(shí)間變化的曲線心電圖記錄在坐標(biāo)線上，橫坐標(biāo)為時(shí)間，通常采用25mm/s紙速記錄時(shí)間：橫坐標(biāo)，1小格=1mm=0.04秒測(cè)量應(yīng)從波形起點(diǎn)內(nèi)緣到終點(diǎn)內(nèi)緣常規(guī)心電圖的波形和測(cè)量示意圖平均心電軸的目測(cè)法心電軸偏移 心電軸值范圍正常+0 +90輕度左偏+0

3、-30明顯左偏+-30 -90電軸右偏+90 +180電軸偏移不定或明顯右偏+180 +270無(wú)人區(qū)電軸的形成 無(wú)人區(qū)電軸是指QRS波平均電軸位于-90180 之間的電軸，又稱為：不確定電軸，西北向電軸，極度左偏或極度右偏（確定困難）。無(wú)人區(qū)電軸測(cè)量采取目測(cè)方法，當(dāng)I、 aVF導(dǎo)聯(lián)的QRS波的主波都向下時(shí)，則可確定心電軸位于無(wú)人區(qū)，即-90180 。無(wú)人區(qū)電軸分為兩部分： -90 -150 ，aVF 、I、II和III主波向下 -150180 ， aVF 、I、II主波向下，III主波向上無(wú)人區(qū)電軸目測(cè)方法背道而馳針?shù)h相對(duì)同上同下無(wú)人區(qū)平均心電軸的臨床意義心室內(nèi)除極順序下列除極順序異常會(huì)導(dǎo)致心

4、電軸方向改變：激動(dòng)起源于心室室性心動(dòng)過(guò)速心室起搏心律室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯心肌局灶纖維化，心肌梗死正常心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位自心尖朝心底部方向觀察順鐘向轉(zhuǎn)位：V3、V4波形出現(xiàn)在V5、V6導(dǎo)聯(lián)逆鐘向轉(zhuǎn)位：V3、V4波形出現(xiàn)在V1、V2導(dǎo)聯(lián)心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位的臨床意義順鐘向轉(zhuǎn)位：可見(jiàn)于右心室肥大逆鐘向轉(zhuǎn)位：可見(jiàn)于左心室肥大鐘向轉(zhuǎn)位也可見(jiàn)于正常人正常心電圖的波形 心電圖波形組成：P波 P-R間期QRS波群 J點(diǎn)ST段和T波 QT間期U波P-R間期PR正常值0.120.20秒代表了房室傳導(dǎo)時(shí)間年齡越大，心率越慢，P-R間期越長(zhǎng)年齡越小，心率越快，P-R間期越短如心率達(dá)100次/分， P

5、R間期不能超過(guò)0.18秒?？刹楸韺?duì)應(yīng)。Q波時(shí)間0.04秒電壓同一導(dǎo)聯(lián)的1/4 不管出現(xiàn)哪個(gè)導(dǎo)聯(lián)（v1-v3絕無(wú)正常Q)都無(wú)價(jià)值?？碤波一般成組看：(有異常Q)avl V4-V6.(有異常Q) avF. V1-V3絕對(duì)無(wú)正常Q。（ V3出現(xiàn)q波提示有心梗）QRS波B電壓：至少一個(gè)肢導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓和0.5mV 至少一個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓和0.8mV Rv52.5mv，RavL1.2mV， RavF2.0mV， RI1.5mV， Rv5+Sv13.5 mV （女）， Rv5+Sv1 4.0mV（男） Rv11.0mV，Rv1+Sv51.2mV，RavR0.5mV Q波 R波（同導(dǎo)聯(lián)）QRS波C

6、室壁激動(dòng)時(shí)間：概念：QRS起點(diǎn)到R波頂端垂直線的間距時(shí)限：0.04s(V1、V2) 0.05s(V5、V6)J點(diǎn)QRS波群的終末與ST段起始之交接點(diǎn)大多數(shù)在等電位線上ST段ST段一般位于等電線上，無(wú)明顯偏移，偏移正常范圍：所有導(dǎo)聯(lián)ST段下移0.05mV、所有肢導(dǎo)聯(lián)及V4-V6導(dǎo)聯(lián)ST抬高0.1mV；V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV。ST段位置與TP段等電位線相比較， 如TP段不明顯，與PR段比較；或與兩個(gè)QRS波群起點(diǎn)的連線作基線。ST段偏移在允許范圍內(nèi)形態(tài)改變特別臨床有癥狀有重要意義。 T波兩支不對(duì)稱，上升支平緩，下降支陡、一般與QRS主波方向一致。、V4V6 應(yīng)直立；、aVL 、aVF、

7、V1V3可倒置；如V1直立， V3不能倒置； aVR倒置。振幅：以R為主的導(dǎo)聯(lián)，不應(yīng)低于同一導(dǎo)聯(lián)R的1/10（低平、平坦、雙向、倒置均為異常），胸導(dǎo)中T可高達(dá)1.2 1.5mv，V1一般不超0.4mv， aVL 、aVF可達(dá)0.4 0.5mv，aVR可深達(dá)0.6mv。 T低平或倒置，見(jiàn)于心肌缺血、低鉀；T高聳見(jiàn)于高血鉀。有T波改變無(wú)臨床表現(xiàn)診斷“T波異常改變”QT間期正常范圍：約0.32-0.44秒校正Q-T間期（QTc） QT RR1/2臨床意義： 代表心室除極、復(fù)極的時(shí)間總和U波心室除極后電位，心室后繼電位，機(jī)理不清異常U波為心室復(fù)極異常正常人可無(wú)U波，如有應(yīng)較低小，一般 V3V4導(dǎo)聯(lián)較明

8、顯，電壓、時(shí)間應(yīng)顯著小于T波U波必須直立；倒置：現(xiàn)認(rèn)為早期冠心病，心肌勞損。明顯增高，見(jiàn)于血鉀過(guò)低 。 心電圖各波形小兒心電圖的特點(diǎn)心率較快：在10歲以后，成人心率P波時(shí)限較短（兒童0.09s）QRS呈右室優(yōu)勢(shì)T波變異較大左心房肥大 P時(shí)間0.11秒，P雙峰、峰距0.04秒，常后峰前峰，PV1終末電勢(shì)超過(guò)-0.04毫米秒，該類型P波常見(jiàn)于二尖瓣狹窄，又稱“二尖瓣P(guān)波”。 右心房肥大 、VF導(dǎo)聯(lián)P波高尖，電壓0.25mV，常見(jiàn)于肺心病，該P(yáng)波又稱“肺型P波”。左心室肥大 1、電壓改變：RV52.5mVRV5+SV13.5mV (女） 4.0mV (男)R+S2.5mVRaVL1.2mV2、V5VAT0.05秒3、ST-T改變 右心室肥大 1、電軸右偏2、胸導(dǎo)聯(lián)R/S比例異常V1R/S1或/及V5R/S13、V1R 1.0mv竇性心律 P波規(guī)律出現(xiàn)，后面跟有QRS波群，P-P間隔相等。通常P波的振幅在II導(dǎo)聯(lián)和V1導(dǎo)聯(lián)最高，II、III、avF導(dǎo)聯(lián)P波直立。正常竇性心律時(shí)心率在60-100次/分，P-P或R-R間期的差值大于0.12s時(shí)稱為竇性心律不齊。正常心電圖 II、III、avF導(dǎo)聯(lián)P波直立，avR導(dǎo)聯(lián)P波倒置，P-P間隔相等。正常竇性心律交界性心律 起搏點(diǎn)在房室結(jié)，下傳心室同時(shí)逆?zhèn)餍姆浚琍波在II、III、avF導(dǎo)聯(lián)常倒置，可以埋藏于QRS波中而不可見(jiàn)，