1、第10章 心血管系統(tǒng)藥抗高血壓藥1 抗心絞痛藥2 抗動脈粥樣硬化藥3抗心律失常藥4抗充血性心力衰竭藥5第10章 心血管系統(tǒng)藥抗高血壓藥1 抗心絞痛藥2 抗動脈粥 第1節(jié) 抗高血壓藥掌握五類常用抗高血壓藥的作用、應(yīng)用、不良反應(yīng)和護理注意事項。熟悉了解其他抗高血壓藥的降壓特點、不良反應(yīng)和用藥護理?？垢哐獕核幍膽?yīng)用原則學(xué)習(xí)目標(biāo) 第1節(jié) 抗高血壓藥掌握五類常用抗第1節(jié) 抗高血壓藥高血壓的診斷第1節(jié) 抗高血壓藥高血壓的診斷第1節(jié) 抗高血壓藥 并發(fā)癥腦血管意外心衰冠心病腎衰第1節(jié) 抗高血壓藥 并發(fā)癥腦血管意外心衰冠心病腎衰 若控制體重、低鹽飲食、限制飲酒、適當(dāng)運動等，會獲得更好的降壓效果。 第1節(jié) 抗高血

2、壓藥控制血壓降低死亡率，延長壽命減少腦、心、腎并發(fā)癥推遲動脈粥樣硬化的形成與發(fā)展抗高血壓藥的合理使用 若控制體重、低鹽飲食、限制飲酒、適當(dāng)運動等，會獲得更抗高血壓藥的分類、作用環(huán)節(jié)及常用藥物第1節(jié) 抗高血壓藥 分 類 作用環(huán)節(jié) 代表藥物抑制腎上腺素能神經(jīng)系統(tǒng)藥1.中樞性降壓藥可樂定、甲基多巴2. 神經(jīng)節(jié)阻斷藥樟磺咪芬3. 腎上腺素能神經(jīng)末梢阻滯藥利血平4. 腎上腺素受體阻斷藥哌唑嗪、普萘洛爾腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制藥1. 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥卡托普利2. 血管緊張素受體阻斷藥氯沙坦影響血容量藥利尿藥氫氯噻嗪血管擴張藥1. 鈣通道阻滯藥硝苯地平2.血管平滑肌松弛藥硝普鈉抗高血壓藥的分類、作用環(huán)

3、節(jié)及常用藥物第1節(jié) 抗高血壓藥 第1節(jié) 抗高血壓藥1.作用溫和，平均降壓10%； 一 一2.多數(shù)病人在用藥后23周內(nèi)見效； 3.可作為基礎(chǔ)降壓藥用于各型高血壓。（一）利尿藥 噻嗪類利尿藥降壓作用溫和，能增強其他降壓藥的降壓作用，長期使用無明顯耐受性。基礎(chǔ)降壓藥 特 點一、常用抗高血壓藥第1節(jié) 抗高血壓藥1.作用溫和，平均降壓10%； 一 一第1節(jié) 抗高血壓藥氫氯噻嗪 持續(xù)降低體內(nèi)的Na+濃度，使血管平滑肌細胞內(nèi)的Na+濃度降低，導(dǎo)致Na+-Ca2+交換減少，血管平滑肌細胞內(nèi)的Ca2+濃度降低，從而使血管平滑肌對縮血管物質(zhì)的反應(yīng)性減弱，血壓持續(xù)降低。 作用機制第1節(jié) 抗高血壓藥氫氯噻嗪 持續(xù)降低

4、體內(nèi)的Na+濃度第1節(jié) 抗高血壓藥氫氯噻嗪1.單獨應(yīng)用是治療輕度高血壓的首選藥；2.對中、重度高血壓，與其他降壓藥合用，協(xié)同降壓，并能對抗其他降壓藥所致的鈉、水潴留作用。 應(yīng) 用第1節(jié) 抗高血壓藥氫氯噻嗪1.單獨應(yīng)用是治療輕度高血壓的首第1節(jié) 抗高血壓藥氫氯噻嗪1.小劑量應(yīng)用無明顯不良反應(yīng)；2.長期應(yīng)用可出現(xiàn)：電解質(zhì)紊亂（低血鉀、低血鈉、低血鎂）影響機體代謝（高血糖、高血脂、高尿酸）腎素活性升高 不良反應(yīng)第1節(jié) 抗高血壓藥氫氯噻嗪1.小劑量應(yīng)用無明顯不良反應(yīng)； 第1節(jié) 抗高血壓藥氫氯噻嗪1通常每天用氫氯噻嗪12.5 mg即能獲得最大降壓效果和最小副作用，超過25mg降壓作用并不一定增強，反而可

5、能使不良反應(yīng)發(fā)生率增加。故建議單用氫氯噻嗪時，劑量應(yīng)盡量小而且不宜超過25mg。2肝腎功能減退者和痛風(fēng)、糖尿病病人及孕婦、哺乳期婦女慎用。3長期使用利尿藥時，應(yīng)注意糾正電解質(zhì)紊亂。 用藥護理第1節(jié) 抗高血壓藥氫氯噻嗪1通常每天用氫氯噻嗪12.5 第1節(jié) 抗高血壓藥（二）鈣通道阻滯藥通過阻滯鈣通道，抑制Ca2+內(nèi)流，松弛血管平滑肌而降低血壓。作為抗高血壓的常用藥物有硝苯地平、尼群地平、氨氯地平等。 作用機制第1節(jié) 抗高血壓藥（二）鈣通道阻滯藥通過阻滯鈣通道，抑制C第1節(jié) 抗高血壓藥（二）鈣通道阻滯藥硝苯地平屬于短效的鈣通道阻滯藥1.對血管有較高選擇性，能迅速擴張外周小動脈，降低外周阻力，小劑量即

6、能產(chǎn)生快而強的降壓作用。2.降壓時并不減少重要臟器如心、腦、腎的血流量，不引起脂類代謝改變和鈉水潴留。 作用特點第1節(jié) 抗高血壓藥（二）鈣通道阻滯藥硝苯地平屬于短效的鈣通第1節(jié) 抗高血壓藥（二）鈣通道阻滯藥 尼群地平作用與硝苯地平相似，但血管松弛作用較硝苯地平強，降壓作用溫和而持久。 氨氯地平為長效鈣通道阻滯藥，半衰期長達3550小時。作用與硝苯地平相似，但對血管的選擇作用更強，起效緩慢，降壓作用較平緩，持續(xù)時間顯著延長。 作用特點第1節(jié) 抗高血壓藥（二）鈣通道阻滯藥 尼群地平作用與第1節(jié) 抗高血壓藥（二）鈣通道阻滯藥 本類藥物對輕、中、重度高血壓均有降壓作用，亦適用于合并有心絞痛或腎臟疾病、

7、糖尿病、哮喘、高脂血癥的高血壓及惡性高血壓。 應(yīng) 用第1節(jié) 抗高血壓藥（二）鈣通道阻滯藥 本類藥物對輕、第1節(jié) 抗高血壓藥（二）鈣通道阻滯藥 常見的有頭痛、顏面潮紅、眩暈、心悸、踝部水腫等，一般停藥后即可自行消失。長期使用硝苯地平可引起牙齦增生。 不良反應(yīng)第1節(jié) 抗高血壓藥（二）鈣通道阻滯藥 常見的有頭痛、第1節(jié) 抗高血壓藥（二）鈣通道阻滯藥 1.目前多推薦使用緩釋或控釋片劑，以減輕迅速降壓造成的反射性交感活性增加。 2.由于短效藥物能引起反射性交感神經(jīng)活性增加，伴有缺血性心臟病的高血壓患者慎用。禁用于心源性休克及妊娠期、哺乳期婦女。 用藥護理第1節(jié) 抗高血壓藥（二）鈣通道阻滯藥 1.目前多推

8、薦第1節(jié) 抗高血壓藥（二）鈣通道阻滯藥 3.對頭痛、頭暈的患者，讓其臥床，并囑其緩慢改變體位，以防跌倒摔傷。 4.硝苯地平控釋片不能咀嚼或掰斷后服用，通常整片藥片用少量液體吞服，服藥時間不受就餐時間的限制。 用藥護理第1節(jié) 抗高血壓藥（二）鈣通道阻滯藥 3.對頭痛、頭第1節(jié) 抗高血壓藥（三）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥(ACEI ) 作用機制第1節(jié) 抗高血壓藥（三）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥(ACEI第1節(jié) 抗高血壓藥（三）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥(ACEI ) 卡托普利（巰甲丙脯酸）具有輕至中等強度的降壓作用，可降低外周血管阻力，增加腎血流量，降壓時不伴有反射性心率加快，對心排出量無明顯影響；具有防止或

9、逆轉(zhuǎn)高血壓所致的血管壁增厚和心肌肥厚，有保護靶器官的功能。 作用特點第1節(jié) 抗高血壓藥（三）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥(ACEI第1節(jié) 抗高血壓藥（三）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥(ACEI ) 依那普利口服后在體內(nèi)水解為依那普利拉，從而持久地結(jié)合ACE發(fā)揮抑制作用。抑制ACE作用比卡托普利強10倍，降低Ang含量和減少醛固酮分泌，增加腎血流量，兼有增加心血流量和減慢心率的作用。降壓作用起效較慢、作用強、持續(xù)時間長。 作用特點第1節(jié) 抗高血壓藥（三）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥(ACEI第1節(jié) 抗高血壓藥（三）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥(ACEI ) 1高血壓 目前對原發(fā)性、腎性及高腎素型高血壓均有較好療效。作為

10、伴有糖尿病、左心室肥厚、左心功能障礙及急性心肌梗死的高血壓患者的首選藥物。 2難治性心功能不全 應(yīng) 用第1節(jié) 抗高血壓藥（三）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥(ACEI第1節(jié) 抗高血壓藥（三）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥(ACEI )1干咳 可能服藥后患者發(fā)生頑固性咳嗽往往是被迫停藥的主要原因。2首劑低血壓 口服吸收快、生物利用度高的ACE抑制藥（如卡托普利），首劑低血壓多見，故應(yīng)從小劑量開始應(yīng)用。 不良反應(yīng)第1節(jié) 抗高血壓藥（三）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥(ACEI第1節(jié) 抗高血壓藥（三）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥(ACEI )3高血鉀 因ACEI抑制藥減少AngII生成，使醛固酮分泌減少，血鉀升高。 4低血糖 由

11、于ACEI抑制藥特別是卡托普利能增強對胰島素的敏感性，因此可導(dǎo)致血糖降低。 不良反應(yīng)第1節(jié) 抗高血壓藥（三）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥(ACEI第1節(jié) 抗高血壓藥（三）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥(ACEI )5其他 卡托普利因含SH基團，可有青霉胺樣反應(yīng)，如皮疹、藥熱、血管神經(jīng)性水腫、嗜酸性粒細胞增多、味覺障礙等。并可有中性粒細胞減少，多發(fā)生于用藥時間較長、劑量較大或腎功能障礙者，應(yīng)定期查血象。久用可導(dǎo)致血鋅降低而引起脫發(fā)。 不良反應(yīng)第1節(jié) 抗高血壓藥（三）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥(ACEI第1節(jié) 抗高血壓藥（三）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥(ACEI ) 1.胃腸內(nèi)容物可減少卡托普利的吸收，宜在餐前1小時口

12、服。 2本類藥物有輕度潴留K+的作用，故有高血鉀傾向患者尤應(yīng)注意。 3雙側(cè)腎動脈狹窄、過敏體質(zhì)者、孕婦及哺乳期婦女禁用。 用藥護理第1節(jié) 抗高血壓藥（三）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥(ACEI第1節(jié) 抗高血壓藥（四）血管緊張素受體阻斷藥 氯沙坦及其活性代謝產(chǎn)物能夠阻斷Ang與AT1受體結(jié)合，產(chǎn)生緩慢、強大而持久地舒張血管作用和逆轉(zhuǎn)心血管重構(gòu)作用，其降壓效能與ACEI類藥物依那普利相似。 本藥還能增加腎血流量和腎小球濾過率，增加尿液、尿鈉和尿酸的排出，具有腎保護作用。 作 用第1節(jié) 抗高血壓藥（四）血管緊張素受體阻斷藥 氯沙坦第1節(jié) 抗高血壓藥（四）血管緊張素受體阻斷藥 1高血壓 用于輕、中度高血壓的

13、治療，主要用于不能耐受ACEI所致干咳的患者，若用藥36周后血壓下降仍不明顯，可加用利尿藥。 2慢性心功能不全 適用于血漿腎素活性高、Ang增多所致血管壁和心肌肥厚以及纖維化的慢性心功能不全。 應(yīng) 用第1節(jié) 抗高血壓藥（四）血管緊張素受體阻斷藥 1第1節(jié) 抗高血壓藥（四）血管緊張素受體阻斷藥 副作用少，常見頭痛、眩暈。劑量過大可致低血壓和心動過速。 不良反應(yīng)第1節(jié) 抗高血壓藥（四）血管緊張素受體阻斷藥 副作用第1節(jié) 抗高血壓藥（五）受體阻斷藥 通過阻斷受體，減少心輸出量、抑制腎素分泌、抑制外周交感活性、抑制去甲腎上腺素的釋放等繼發(fā)降壓作用。 臨床常用于治療高血壓的受體阻斷藥有普萘洛爾、美托洛爾

14、、阿替洛爾以及a、受體阻斷藥有拉貝洛爾、卡維洛爾。 作用機制第1節(jié) 抗高血壓藥（五）受體阻斷藥 通過阻斷受體第1節(jié) 抗高血壓藥（五）受體阻斷藥 普萘洛爾為非選擇性受體阻斷藥，降壓作用溫和、緩慢、持久，不易產(chǎn)生耐受性，伴有心率減慢?？诜┝浚?.2512.5mg）可產(chǎn)生中等強度的降壓作用，12周后起效，34周作用明顯，每日給藥12次，即可維持良好的降壓作用。降壓時，不引起直立性低血壓和心率加快，長期用藥無鈉水潴留。 作 用第1節(jié) 抗高血壓藥（五）受體阻斷藥 普萘洛爾為非選擇第1節(jié) 抗高血壓藥（五）受體阻斷藥 用于各型高血壓。對心輸出量及腎素活性偏高者療效較好，高血壓伴有心絞痛、偏頭痛、焦慮癥等

15、選用受體阻斷藥較為合適。 應(yīng) 用第1節(jié) 抗高血壓藥（五）受體阻斷藥 用于各型高血壓第1節(jié) 抗高血壓藥（五）受體阻斷藥 用藥早期可見乏力、嗜睡、頭暈、失眠、低血壓、心動過緩等副作用，繼續(xù)用藥可逐漸消失。長期用藥可使血漿甘油三酯升高，高密度脂蛋白降低。 不良反應(yīng)第1節(jié) 抗高血壓藥（五）受體阻斷藥 用藥早期可見乏第1節(jié) 抗高血壓藥（五）受體阻斷藥 1本藥用量個體差異大，應(yīng)從小劑量開始，逐漸加大劑量。且藥物長期應(yīng)用后，突然停藥可產(chǎn)生反跳現(xiàn)象，應(yīng)逐漸減量停藥。 2老年人對本類藥物反應(yīng)強烈，可出現(xiàn)低血壓、心動過緩、昏厥、誘發(fā)或加重心衰及哮喘等，應(yīng)予注意。 用藥護理第1節(jié) 抗高血壓藥（五）受體阻斷藥 1本藥

16、用量個第1節(jié) 抗高血壓藥（五）受體阻斷藥 3支氣管哮喘、竇性心動過緩、心源性休克、IIIII度房室傳導(dǎo)阻滯、重度或急性心功能不全禁用。降低。 用藥護理第1節(jié) 抗高血壓藥（五）受體阻斷藥 3支氣管哮喘第1節(jié) 抗高血壓藥二、其他抗高血壓藥 1降壓作用 具有中等偏強的降壓作用。其降壓機制主要是激動中樞的咪唑啉受體和a2受體，降低外周交感神經(jīng)活性而降壓。降壓時伴有心率減慢及心排出量減少，對腎血流量和腎小球濾過率無明顯影響。 （一）中樞性降壓藥可樂定第1節(jié) 抗高血壓藥二、其他抗高血壓藥 1降壓作用 具第1節(jié) 抗高血壓藥二、其他抗高血壓藥 2鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用 3抑制胃腸蠕動和分泌。 口服用于治療中度高血壓，

17、肌內(nèi)注射或靜脈注射用于治療重度高血壓，尤其適用伴有消化性潰瘍的高血壓患者。 （一）中樞性降壓藥可樂定第1節(jié) 抗高血壓藥二、其他抗高血壓藥 2鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用第1節(jié) 抗高血壓藥二、其他抗高血壓藥 2【不良反應(yīng)】【不良反應(yīng)】 主要有口干、便秘、嗜睡等，用藥幾周后可消失。久用可致鈉水潴留，需同時應(yīng)用利尿藥。偶見陽痿、眩暈。少數(shù)患者突然停藥后可出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，表現(xiàn)為心悸、出汗、血壓突然升高等，可再用可樂定或用a受體阻斷藥酚妥拉明治療。 （一）中樞性降壓藥可樂定第1節(jié) 抗高血壓藥二、其他抗高血壓藥 2【不良反應(yīng)】 第1節(jié) 抗高血壓藥二、其他抗高血壓藥【用藥護理】 1本藥不宜用于高空作業(yè)或機動車輛的駕駛?cè)藛T，

18、以免因精力不集中引發(fā)事故。 2可樂定能加強其他中樞抑制藥的作用，合用時應(yīng)慎重。 （一）中樞性降壓藥可樂定第1節(jié) 抗高血壓藥二、其他抗高血壓藥 （一）中樞性第1節(jié) 抗高血壓藥二、其他抗高血壓藥 利血平降壓作用弱，不良反應(yīng)多，長期使用易發(fā)生消化性潰瘍、精神抑郁等不良反應(yīng)。目前已不單獨使用。僅用于一些傳統(tǒng)的復(fù)方制劑中治療輕、中度高血壓。藥的作用，合用時應(yīng)慎重。（二）去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢抑制藥 利血平第1節(jié) 抗高血壓藥二、其他抗高血壓藥 （二）去甲腎上腺素第1節(jié) 抗高血壓藥二、其他抗高血壓藥 1降壓作用 選擇性阻斷血管平滑肌上的a1受體，使小動脈、小靜脈均擴張而發(fā)揮中等偏強的降壓作用，舒張壓下降更顯

19、著。 2促進血糖、脂質(zhì)代謝 降低血糖、總膽固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白，增加高密度脂蛋白的濃度。（三） a1受體阻斷藥哌唑嗪第1節(jié) 抗高血壓藥二、其他抗高血壓藥 （三） a1受體阻第1節(jié) 抗高血壓藥二、其他抗高血壓藥 【應(yīng)用】1各型高血壓及腎性高血壓 與利尿藥、受體阻斷藥合用可提高療效，降低哌唑嗪的耐受性。2治療難治性心功能不全。（三） a1受體阻斷藥哌唑嗪第1節(jié) 抗高血壓藥二、其他抗高血壓藥 （三） a1受體阻第1節(jié) 抗高血壓藥二、其他抗高血壓藥 【不良反應(yīng)】 1常見頭痛、眩暈、心悸、口干、乏力等，在用藥過程中可自行消失。 2最嚴(yán)重的不良反應(yīng)為“首劑現(xiàn)象”，即首次用藥后出現(xiàn)嚴(yán)重的直立性低血壓

20、、暈厥和心悸等。2（三） a1受體阻斷藥哌唑嗪第1節(jié) 抗高血壓藥二、其他抗高血壓藥 （三） a1受體阻第1節(jié) 抗高血壓藥二、其他抗高血壓藥【用藥護理】 將哌唑嗪首次用量減為0.5mg，并于臨睡前服用，用藥前一天避免使用利尿劑，可避免首劑現(xiàn)象的發(fā)生。（三） a1受體阻斷藥哌唑嗪第1節(jié) 抗高血壓藥二、其他抗高血壓藥【用藥護理】（三） a第1節(jié) 抗高血壓藥二、其他抗高血壓藥【作用】 對全身小動脈和小靜脈都有直接松弛作用，具有強效、速效、短效的降壓特點。 口服不吸收，靜脈滴注30秒內(nèi)起效，2分鐘內(nèi)可獲最大降壓效應(yīng)，停藥5分鐘后血壓回升，故可用調(diào)節(jié)滴速來控制血壓水平。（四） 擴張血管藥硝普鈉第1節(jié) 抗高

21、血壓藥二、其他抗高血壓藥【作用】（四） 擴張血第1節(jié) 抗高血壓藥二、其他抗高血壓藥【應(yīng)用】 適用于高血壓急癥的治療，如高血壓危象、高血壓腦病、惡性高血壓、嗜鉻細胞瘤手術(shù)前后陣發(fā)性高血壓的緊急降壓等。也可用于麻醉期間控制性降壓和治療急性心功能不全。（四） 擴張血管藥硝普鈉第1節(jié) 抗高血壓藥二、其他抗高血壓藥【應(yīng)用】（四） 擴張血第1節(jié) 抗高血壓藥二、其他抗高血壓藥【不良反應(yīng)】 因過度降壓所致的惡心、嘔吐、心悸、頭痛等，停藥后可消失。長期或大量應(yīng)用可致血中氰化物蓄積，可用硫代硫酸鈉防治。（四） 擴張血管藥硝普鈉第1節(jié) 抗高血壓藥二、其他抗高血壓藥【不良反應(yīng)】（四） 擴第1節(jié) 抗高血壓藥二、其他抗高

22、血壓藥【用藥護理】 1該藥遇光易被破壞，故藥液應(yīng)新鮮配制并避光使用，滴注時間一般不應(yīng)超過4小時。正常稀釋液為淡棕色，如變色不可使用。配制時間超過4小時的溶液不宜使用，藥液內(nèi)不宜加入其它藥品。（四） 擴張血管藥硝普鈉第1節(jié) 抗高血壓藥二、其他抗高血壓藥【用藥護理】（四） 擴第1節(jié) 抗高血壓藥二、其他抗高血壓藥 2.該藥只宜靜脈滴注，嚴(yán)格控制輸液速度，盡量用泵給藥，以便精確調(diào)節(jié)速度。 3.易引起血壓降低過快導(dǎo)致休克，故用藥期間，密切監(jiān)控患者血壓情況。 4.肝功能不全、甲狀腺功能減退、腎功能不全、嚴(yán)重貧血患者禁用。（四） 擴張血管藥硝普鈉第1節(jié) 抗高血壓藥二、其他抗高血壓藥 2.該藥只宜靜第1節(jié) 抗

23、高血壓藥1根據(jù)病情特點階梯用藥2合理選藥3劑量與療程 要求劑量個體化，從小劑量開始，逐漸加量，摸索出適合患者的最佳劑量。長時間規(guī)律用藥，以確保平穩(wěn)降壓。抗血壓藥的用藥原則第1節(jié) 抗高血壓藥1根據(jù)病情特點階梯用藥抗血壓藥的用藥原第1節(jié) 抗高血壓藥 練一練：請連線去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢抑制藥硝苯地平首劑現(xiàn)象受體阻斷藥卡托普利 干咳直接擴血管藥普萘洛爾 尿酸升高 利尿劑氫氯噻嗪 避光保存a1受體阻斷藥哌唑嗪反跳現(xiàn)象 第1節(jié) 抗高血壓藥 練一練：請連線去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢 第2節(jié) 抗心絞痛藥掌握硝酸酯類的作用、應(yīng)用、不良反應(yīng)和護理注意事項。熟悉了解受體阻斷藥的抗心絞痛作用特點。鈣拮抗劑的抗心絞痛作用

24、及應(yīng)用學(xué)習(xí)目標(biāo) 第2節(jié) 抗心絞痛藥掌握硝酸酯類的第2節(jié) 抗心絞痛藥心絞痛的發(fā)病機制 耗氧增加（發(fā)熱、運動、情緒緊張、交感興奮）或血量減少（舒張期短、粥樣硬化、血栓、炎癥、痙攣）。胸痛產(chǎn)生為酸性產(chǎn)物局部刺激。第2節(jié) 抗心絞痛藥心絞痛的發(fā)病機制 耗氧增加（發(fā)熱、第2節(jié) 抗心絞痛藥心絞痛的分類 1穩(wěn)定型心絞痛 多在勞累或情緒激動時發(fā)作，休息或舌下含服硝酸甘油后迅速緩解。 2不穩(wěn)定型心絞痛 不定時的頻繁發(fā)作，可惡化導(dǎo)致心肌梗死或猝死，也可逐漸恢復(fù)成穩(wěn)定型心絞痛。 3變異型心絞痛 由冠狀動脈痙攣所引起，常在夜間或休息時發(fā)作。第2節(jié) 抗心絞痛藥心絞痛的分類 1穩(wěn)定型心絞痛 第2節(jié) 抗心絞痛藥一、硝酸酯類

25、硝酸甘油的基本作用是松弛平滑肌，特別是松弛血管平滑肌，擴張靜脈、動脈和冠狀血管，降低心肌耗氧并增加心肌供氧。 1.降低心肌耗氧量 2.增加心內(nèi)膜下區(qū)的血流量 3.增加心肌缺血區(qū)的血流量 硝酸甘油第2節(jié) 抗心絞痛藥一、硝酸酯類 硝酸甘油的基本作用是第2節(jié) 抗心絞痛藥一、硝酸酯類 硝酸甘油第2節(jié) 抗心絞痛藥一、硝酸酯類 硝酸甘油第2節(jié) 抗心絞痛藥一、硝酸酯類【應(yīng)用】1心絞痛 預(yù)防和治療各型心絞痛的首選。2急性心肌梗死 早期應(yīng)用可減少心肌的耗氧量，縮小梗死面積，降低梗死的病死率。3心功能不全 擴張靜、動脈血管，減輕心臟的前、后負(fù)荷。 硝酸甘油第2節(jié) 抗心絞痛藥一、硝酸酯類 硝酸甘油第2節(jié) 抗心絞痛藥

26、一、硝酸酯類【不良反應(yīng)】1血管擴張反應(yīng) 可出現(xiàn)搏動性頭痛，面部、頸部、胸部皮膚潮紅，心慌、心悸等，嚴(yán)重時可引起直立性低血壓和昏厥。2高鐵血紅蛋白血癥 劑量過大可引起高鐵血紅蛋白癥，重者可危及生命。3耐受性 一般連續(xù)使用23周即可出現(xiàn)，與同類藥物有交叉耐受性。 硝酸甘油第2節(jié) 抗心絞痛藥一、硝酸酯類 硝酸甘油第2節(jié) 抗心絞痛藥一、硝酸酯類【用藥護理】1詳細了解患者用藥史。建議患者低鹽、低脂飲食。2. 要求患者采取坐位舌下含服硝酸甘油。3硝酸甘油性質(zhì)不穩(wěn)定，有揮發(fā)性，需要密封、陰涼處避光保存。 硝酸甘油第2節(jié) 抗心絞痛藥一、硝酸酯類 硝酸甘油第2節(jié) 抗心絞痛藥一、硝酸酯類【用藥護理】4. 大劑量時

27、血壓過度降低，可反射性引起交感神經(jīng)興奮，心率加快，與受體阻滯藥合用可以防止。5. 本藥宜采用小劑量、間歇給藥法，且無論采用何種途徑給藥，每天的停藥時間必須在8小時以上，以避免耐受性產(chǎn)生。 硝酸甘油第2節(jié) 抗心絞痛藥一、硝酸酯類 硝酸甘油第2節(jié) 抗心絞痛藥一、硝酸酯類【用藥護理】6長期接觸硝酸酯類藥物可產(chǎn)生“依賴性”，如果突然停藥，可能產(chǎn)生嚴(yán)重的心肌缺血、心肌梗死甚至猝死，故病情緩解后應(yīng)逐漸減量直至停用。7低血壓、青光眼及顱內(nèi)壓增高的患者禁用。 硝酸甘油第2節(jié) 抗心絞痛藥一、硝酸酯類 硝酸甘油第2節(jié) 抗心絞痛藥二、受體阻斷藥【作用及應(yīng)用】 通過阻斷心臟1受體，心肌收縮力降低，心肌耗氧量下降；心率

28、減慢，舒張期延長，冠脈灌注時間延長。 用于穩(wěn)定型心絞痛，尤其適用于伴有高血壓或心律失常的心絞痛病人。 普萘洛爾第2節(jié) 抗心絞痛藥二、受體阻斷藥 普萘洛爾第2節(jié) 抗心絞痛藥二、受體阻斷藥【用藥護理】1本藥有效劑量個體差異大，宜從小劑量開始逐漸增量。久用停藥應(yīng)逐漸減量。2因普萘洛爾阻斷2受體后，易致冠狀動脈收縮，故變異型心絞痛病人不宜使用。3禁用于：支氣管哮喘、血脂異常、房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動過緩。 普萘洛爾第2節(jié) 抗心絞痛藥二、受體阻斷藥 普萘洛爾第2節(jié) 抗心絞痛藥二、受體阻斷藥【用藥護理】1本藥有效劑量個體差異大，宜從小劑量開始逐漸增量。久用停藥應(yīng)逐漸減量。2因普萘洛爾阻斷2受體后，易致冠狀動

29、脈收縮，故變異型心絞痛病人不宜使用。3禁用于：支氣管哮喘、血脂異常、房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動過緩。 普萘洛爾第2節(jié) 抗心絞痛藥二、受體阻斷藥 普萘洛爾第2節(jié) 抗心絞痛藥普萘洛爾與硝酸酯類合用依據(jù)硝酸甘油普萘洛爾反射性心率加快心室容積增大心室射血時間延長第2節(jié) 抗心絞痛藥普萘洛爾與硝酸酯類合用依據(jù)硝酸甘油普萘洛第2節(jié) 抗心絞痛藥普萘洛爾與硝酸酯類合用依據(jù)【作用及應(yīng)用】 通過抑制心肌和血管平滑肌細胞的Ca2+內(nèi)流，可抑制心臟，降低心肌耗氧量，擴張血管，增加心肌供血。同時，避免心肌“鈣超載”，保護心肌。 可用于各種類型心絞痛，對變異型心絞痛最有效，對伴高血壓者尤為適用。三、鈣通道阻滯藥常用：硝苯地平、

30、維拉帕米、地爾硫等第2節(jié) 抗心絞痛藥普萘洛爾與硝酸酯類合用依據(jù)三、鈣通道阻滯第2節(jié) 抗心絞痛藥三、鈣通道阻滯藥 1副作用 常見有顏面潮紅、頭痛、眩暈、惡心、便秘、心動過緩、踝部水腫。2誘發(fā)血壓下降：可導(dǎo)致冠心病和腦卒中發(fā)作，應(yīng)用硝苯地平時多見，舌下含服或夜間應(yīng)用更為危險。3劑量過大，心臟抑制作用明顯，可有心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等。伴有房室傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭的患者禁用。 不良反應(yīng)第2節(jié) 抗心絞痛藥三、鈣通道阻滯藥 不良反應(yīng)第2節(jié) 抗心絞痛藥三、鈣通道阻滯藥1.嚴(yán)格掌握和控制藥物劑量和給藥速度，提倡使用緩釋劑型。2.在用藥期間，要檢測心率與血壓，避免血壓降低過快。3.患者采取坐位舌下含化或口服，變

31、換體位時要緩慢，注意防止因直立性低血壓而出現(xiàn)的暈厥。 用藥護理第2節(jié) 抗心絞痛藥三、鈣通道阻滯藥 用藥護理第2節(jié) 抗心絞痛藥練一練：請連線鈣拮抗劑硝酸甘油心率加快受體阻斷劑普萘洛爾 冠狀動脈收縮硝酸酯類地爾硫 頭痛、顏面潮紅第2節(jié) 抗心絞痛藥練一練：請連線鈣拮抗劑硝酸甘油心率加快 第3節(jié) 抗動脈粥樣硬化藥了解抗動脈粥樣硬化藥的作用和臨床應(yīng)用。學(xué)習(xí)目標(biāo) 第3節(jié) 抗動脈粥樣硬化藥了解抗動第3節(jié) 抗動脈粥樣硬化藥 動脈粥樣硬化是一種慢性炎癥過程，主要累及大、中動脈，特別是冠狀動脈、腦動脈和主動脈，是導(dǎo)致冠心病、腦血管病的主要病因。第3節(jié) 抗動脈粥樣硬化藥 動脈粥樣硬化是一種慢性炎癥過第3節(jié) 抗動脈粥

32、樣硬化藥第3節(jié) 抗動脈粥樣硬化藥第3節(jié) 抗動脈粥樣硬化藥（一）羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶抑制劑 常用藥物有：洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀等?！咀饔脵C制】 本類藥物在肝臟競爭性抑制HMG-CoA還原酶活性，抑制酶作用呈劑量依賴性,使膽固醇合成顯著減少。 調(diào)血脂藥第3節(jié) 抗動脈粥樣硬化藥（一）羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶第3節(jié) 抗動脈粥樣硬化藥（一）羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶抑制劑【作用】 1調(diào)節(jié)肝臟LDL受體表達增多，血漿LDL、IDL清除增加，降低血漿膽固醇；VLDL合成減少，HDL輕度升高。 洛伐他汀降低膽固醇作用最強，普伐他汀最弱。本類藥物降三酰甘油作用較弱。 調(diào)血脂藥第3節(jié)

33、 抗動脈粥樣硬化藥（一）羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶第3節(jié) 抗動脈粥樣硬化藥（一）羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶抑制劑【作用】 2其他 抑制血小板聚集和提高纖溶活性、降低血漿C蛋白、減輕動脈粥樣硬化的炎癥反應(yīng)、改善血管內(nèi)皮功能、抑制血管平滑肌增殖和遷移等作用。對腎功能有一定的保護和改善作用。 調(diào)血脂藥第3節(jié) 抗動脈粥樣硬化藥（一）羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶第3節(jié) 抗動脈粥樣硬化藥（一）羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶抑制劑【應(yīng)用】 1.調(diào)節(jié)血脂 主要用于雜合子家族性和非家族性IIa、IIb和III型高脂蛋白血癥，也可用于2型糖尿病和腎病綜合征引起的高膽固醇血癥。對病情較嚴(yán)重者可與膽汁酸結(jié)合樹脂合用

34、。 他汀類藥物是高膽固醇血癥的首選藥物 調(diào)血脂藥第3節(jié) 抗動脈粥樣硬化藥（一）羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶第3節(jié) 抗動脈粥樣硬化藥（一）羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶抑制劑【 2.腎病綜合征 他汀類除調(diào)血脂外，還能抑制腎小球膜細胞的增殖、延緩腎動脈硬化，從而保護和改善腎功能。 3.預(yù)防心腦血管急性事件 他汀類能增加粥樣斑塊的穩(wěn)定性和使斑塊縮小，故減少缺血性腦卒中、穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作、致死性和非致死性心肌梗死發(fā)生。 調(diào)血脂藥第3節(jié) 抗動脈粥樣硬化藥（一）羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶第3節(jié) 抗動脈粥樣硬化藥（一）羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶抑制劑【不良反應(yīng)】 大劑量應(yīng)用，約10病人有胃腸癥狀

35、、頭痛、皮疹，少數(shù)病人有血清轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶升高。不良反應(yīng)輕者不必停藥，老年人應(yīng)減量。偶有橫紋肌溶解癥，以西立伐他汀和辛伐他汀引起的肌病的發(fā)病率高。 調(diào)血脂藥第3節(jié) 抗動脈粥樣硬化藥（一）羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶第3節(jié) 抗動脈粥樣硬化藥（一）羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶抑制劑【用藥護理】1洛伐他汀晚餐時一次頓服，吸收好；普伐他汀口服吸收不完全，受食物影響；氟伐他汀口服吸收迅速而完全，不受食物影響。2長期應(yīng)用需定期查肝功能。3孕婦、育齡婦女禁用本類藥物。 調(diào)血脂藥第3節(jié) 抗動脈粥樣硬化藥（一）羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶第3節(jié) 抗動脈粥樣硬化藥（二）苯氧酸類藥 苯氧酸衍生物又稱貝特類，最早

36、應(yīng)用的是氯貝丁酯，降脂作用明顯，但不良反應(yīng)多而嚴(yán)重。新的苯氧酸類藥效強、毒性低，有吉非貝齊、苯扎貝特、非諾貝特等。 調(diào)血脂藥第3節(jié) 抗動脈粥樣硬化藥（二）苯氧酸類藥 調(diào)血脂藥第3節(jié) 抗動脈粥樣硬化藥（二）苯氧酸類藥【作用】1調(diào)節(jié)血脂：降低血漿TG、VLDL、IDL含量，輕度升高HDL。 2.其他作用 抗血小板聚集、抗凝血和降低血漿黏度、增加纖溶酶的活性等作用。 調(diào)血脂藥第3節(jié) 抗動脈粥樣硬化藥（二）苯氧酸類藥 調(diào)血脂藥第3節(jié) 抗動脈粥樣硬化藥（二）苯氧酸類藥【應(yīng)用】 用于原發(fā)性高三酰甘油（TG）血癥，對型高脂血癥和混合型高脂血癥有較好的療效，亦可用于伴2型糖尿病的高脂血癥。 調(diào)血脂藥第3節(jié) 抗

37、動脈粥樣硬化藥（二）苯氧酸類藥 調(diào)血脂藥第3節(jié) 抗動脈粥樣硬化藥（二）苯氧酸類藥【不良反應(yīng)】 較輕，可有胃腸反應(yīng)，如輕度腹痛、腹瀉、惡心等；偶有皮疹、脫發(fā)、視物模糊、血象及肝功能異常等?！窘砂Y】 肝膽疾病患者、孕婦、兒童及腎功能不全者禁用。 調(diào)血脂藥第3節(jié) 抗動脈粥樣硬化藥（二）苯氧酸類藥 調(diào)血脂藥第3節(jié) 抗動脈粥樣硬化藥（三）膽汁酸結(jié)合樹脂 本類藥物口服不吸收，在腸腔內(nèi)與膽汁酸結(jié)合形成絡(luò)合物隨糞排出，故能阻斷膽汁酸的肝腸循環(huán)和反復(fù)利用從而大量消耗膽固醇，使血漿中的TC和LDL水平降低。臨床常用藥物有：考來烯胺、考來替泊，它們均為堿性陰離子交換樹脂，不溶于水，不易被消化酶破壞。 調(diào)血脂藥第3

38、節(jié) 抗動脈粥樣硬化藥（三）膽汁酸結(jié)合樹脂 調(diào)血脂第3節(jié) 抗動脈粥樣硬化藥（三）膽汁酸結(jié)合樹脂考來烯胺【作用】1.顯著降低血漿TC、LDL-C，輕度升高HDL-C。2.提高HMG-CoA還原酶活性?！緫?yīng)用】適于a型高脂血癥(原發(fā)性高膽固醇血癥)、以總膽固醇和LDL-C升高為主的家族性高膽固醇血癥的治療。 調(diào)血脂藥第3節(jié) 抗動脈粥樣硬化藥（三）膽汁酸結(jié)合樹脂考來烯胺 第3節(jié) 抗動脈粥樣硬化藥（三）膽汁酸結(jié)合樹脂考來烯胺【不良反應(yīng)】 本品有特殊的氣味，常致惡心、食欲減退、腹脹、便秘等胃腸癥狀。長期應(yīng)用因為維生素缺乏可引起脂肪痢。 調(diào)血脂藥第3節(jié) 抗動脈粥樣硬化藥（三）膽汁酸結(jié)合樹脂考來烯胺 第3節(jié)

39、抗動脈粥樣硬化藥（三）膽汁酸結(jié)合樹脂考來烯胺【用藥護理】1不要將藥粉直接服用，以免嗆入氣管。可將粉狀藥劑溶解在飲料、牛奶或水中服用，可在飯前1小時服用。2本品可妨礙香豆素類、強心苷類藥物等吸收，應(yīng)避免同時服用。 調(diào)血脂藥第3節(jié) 抗動脈粥樣硬化藥（三）膽汁酸結(jié)合樹脂考來烯胺 第3節(jié) 抗動脈粥樣硬化藥（三）膽汁酸結(jié)合樹脂考來烯胺【用藥護理】3純合家族性高脂血癥因患者肝表面缺乏LDL受體功能，本類藥物無效。4. 考來烯胺為氯化物形式，故可引起高氯性酸血癥。 調(diào)血脂藥第3節(jié) 抗動脈粥樣硬化藥（三）膽汁酸結(jié)合樹脂考來烯胺 第3節(jié) 抗動脈粥樣硬化藥（四）其他藥物阿昔莫司：通過抑制脂肪酸的分解，減少游離脂肪

40、酸的釋出，從而抑制三酰甘油在肝中合成；也能抑制VLDL、LDL的合成，并加速LDL的分解；還可改善糖尿病病人的空腹血糖和糖耐量，不引起尿酸的升高。 適用于、V型高脂血癥。尤其適用于伴有2型糖尿病或伴有痛風(fēng)的高脂血癥患者。 調(diào)血脂藥第3節(jié) 抗動脈粥樣硬化藥（四）其他藥物 調(diào)血脂藥第3節(jié) 抗動脈粥樣硬化藥（四）其他藥物普羅布考：強效抗氧化劑，飯后立即口服藥物能增加藥物的吸收，主要分布在脂肪組織，能降低血清總膽固醇，并同時降低LDL-C和HDL-C，但對VLDL、TG影響較小。 常與其他降血脂藥合用治療高膽固醇血癥及預(yù)防動脈粥樣硬化的形成。 調(diào)血脂藥第3節(jié) 抗動脈粥樣硬化藥（四）其他藥物 調(diào)血脂藥第

41、3節(jié) 抗動脈粥樣硬化藥（四）其他藥物 多烯脂肪酸類：降低三酰甘油，輕度升高HDL，大多出現(xiàn)在用藥幾天或幾周內(nèi)，對總膽固醇和LDL膽固醇影響小。長期服用，能預(yù)防動脈粥樣硬化斑塊形成并使斑塊消退。還能抑制血小板聚集，使全血黏度下降，減少心血管事件的發(fā)生。 調(diào)血脂藥第3節(jié) 抗動脈粥樣硬化藥（四）其他藥物 調(diào)血脂藥第3節(jié) 抗動脈粥樣硬化藥練一練：請連線HMG-CoA還原酶抑制劑考來烯胺潰瘍病病人禁用強效氧化劑苯氧酸衍生物洛伐他汀非諾貝特堿性磷酸酶升高血管神經(jīng)性水腫膽汁酸結(jié)合樹脂普羅布考 視物模糊抑制脂肪酸的分解阿昔莫司可引起脂肪痢第3節(jié) 抗動脈粥樣硬化藥練一練：請連線HMG-CoA還原酶 第4節(jié) 抗心

42、律失常藥熟悉了解四類抗心律失常藥的作用特點、應(yīng)用及護理事項。心律失常的類型。學(xué)習(xí)目標(biāo) 第4節(jié) 抗心律失常藥熟悉了解四類第4節(jié) 抗心律失常藥心律失常 心律失常是指心臟搏動的頻率或節(jié)律的異常。心律失常時心臟泵血功能發(fā)生障礙，影響全身器官的供血，甚至危及生命。 緩慢型心律失常包括竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等； 快速型心律失常包括竇性心動過速、室上性心律失常、室性心律失常。第4節(jié) 抗心律失常藥心律失常 心律失常是指心臟搏動的第4節(jié) 抗心律失常藥抗心律失常藥分 類特 點常用藥I類Ia適度阻滯鈉通道奎尼丁 普魯卡因胺Ib輕度阻滯鈉通道利多卡因 苯妥英鈉Ic重度阻滯鈉通道普羅帕酮 氟卡尼類 受體阻斷藥普萘洛

43、爾類延長動作電位時程藥胺碘酮類鈣通道阻滯藥維拉帕米第4節(jié) 抗心律失常藥抗心律失常藥分 類特 點常用藥Ia適第4節(jié) 抗心律失常藥抗心律失常藥分類藥物臨床應(yīng)用不良反應(yīng)及藥療須知Ia類 奎尼丁為廣譜抗心律失常藥用于各種快速型心律失常消化道和中樞反應(yīng)，用藥期間避免駕駛、高空作業(yè)或機械操作；心血管系統(tǒng)反應(yīng)如低血壓、傳導(dǎo)阻滯等；與地高辛合用時，應(yīng)減少地高辛用量；與普萘洛爾、維拉帕米、西咪替丁合用時用應(yīng)減少劑量。普魯卡因胺心臟毒性，大劑量引起白細胞減少，久用產(chǎn)生系統(tǒng)性紅斑狼瘡癥狀，停藥可恢復(fù)；靜脈給藥宜緩慢，嚴(yán)密觀察血壓變化，做好心電監(jiān)護；用藥期間不宜飲用含咖啡因的飲料，勿飲酒，避免駕駛、高空作業(yè)或機械操作

44、。長期或大劑量用藥患者應(yīng)定期查血象、肝功能。第4節(jié) 抗心律失常藥抗心律失常藥分類藥物臨床應(yīng)用不良反應(yīng)及第4節(jié) 抗心律失常藥抗心律失常藥分類藥物臨床應(yīng)用不良反應(yīng)及藥療須知Ib類 利多卡因室性心律失常的首選藥有神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，過量可致驚厥；心血管反應(yīng)，大量致心臟抑制、血壓下降、心臟停博；不宜口服。維持時間短，用藥后應(yīng)注意觀察不良反應(yīng)征兆，一旦出現(xiàn)及時調(diào)整用藥劑量或停藥，并采取相應(yīng)的處理措施。苯妥英鈉強心苷中毒所致室性心律失常的首選藥靜脈注射速度太快可致心律失常，如竇性心動過緩、竇性停博、心室顫動及低血壓，呼吸抑制等；靜脈給藥宜緩慢，用藥過程中進行心電監(jiān)護，嚴(yán)密觀察心電圖的變化。第4節(jié) 抗心律失常藥抗

45、心律失常藥分類藥物臨床應(yīng)用不良反應(yīng)及第4節(jié) 抗心律失常藥抗心律失常藥分類藥物臨床應(yīng)用不良反應(yīng)及藥療須知Ic類 普羅 帕酮室上性及室性心律失常心血管反應(yīng)嚴(yán)重，可加重心衰、引起房室傳導(dǎo)阻滯；靜脈用藥過程進行心電監(jiān)護；年老體弱者給藥后應(yīng)臥床休息12小時，起床時應(yīng)扶持，以免墜床。用藥期間應(yīng)定期查血象、肝功能。類普萘洛爾室上性心律失常竇性心動過速的首選藥可致竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、低血壓、心力衰竭必血管反應(yīng)等；長期用藥后如需停藥則應(yīng)緩慢減量停藥，驟然停用會出現(xiàn)撤藥綜合征；對有病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、支氣管哮喘或慢性肺部疾患者禁用。第4節(jié) 抗心律失常藥抗心律失常藥分類藥物臨床應(yīng)用不良反應(yīng)及第4

46、節(jié) 抗心律失常藥抗心律失常藥分類藥物臨床應(yīng)用不良反應(yīng)及藥療須知類 胺碘酮廣譜抗心律失常藥用于室上性和室性心律失常靜脈注射致低血壓和心動過緩；長期用角膜微粒沉淀，面部色素沉著。停藥后可自行恢復(fù)；可致肺間質(zhì)纖維化，應(yīng)定期胸片檢查。對碘過敏不用。類維拉帕米陣發(fā)性室上性心動過速的首選藥靜注過快，引起心動過緩，傳導(dǎo)阻滯，血壓下降等。宜緩慢靜注，囑患者給藥期間應(yīng)注意血壓和心率變化；避免駕駛、高空作業(yè)或機械操作。第4節(jié) 抗心律失常藥抗心律失常藥分類藥物臨床應(yīng)用不良反應(yīng)及第4節(jié) 抗心律失常藥抗心律失常藥的用藥護理1.使用抗心律失常藥前、用藥中須測血壓和心率。2.靜脈注射抗心律失常藥時，注射速度要慢，劑量要準(zhǔn)確

47、。3.使用普魯卡因胺前應(yīng)詢問患者對本藥或普魯卡因有無過敏史。4.奎尼丁、普羅帕酮應(yīng)在餐中或餐后服用；服胺碘酮期間避免在日光下暴曬，如出現(xiàn)便秘應(yīng)及時告訴醫(yī)師。5.指導(dǎo)患者改變不良生活習(xí)慣，不吃刺激性食物，不飲用咖啡、濃茶，保持大便通暢。第4節(jié) 抗心律失常藥抗心律失常藥的用藥護理1.使用抗心律失第4節(jié) 抗心律失常藥練一練：請連線延長動作電位時間利多卡因角膜微粒沉著Na+通道輕度阻滯劑普萘洛爾 陣發(fā)性室上性心律失常首選Ca2+通道阻滯劑胺碘酮 血糖、血脂升高 受體阻斷藥維拉帕米 室性心律失常首選第4節(jié) 抗心律失常藥練一練：請連線延長動作電位時間利多卡因 第5節(jié) 抗充血性心力衰竭藥掌握強心苷類的作用、

48、應(yīng)用、不良反應(yīng)和護理注意事項。熟悉了解強心苷類藥物的體內(nèi)過程和作用機制。其他抗充血性心力衰竭藥的作用及應(yīng)用。學(xué)習(xí)目標(biāo) 第5節(jié) 抗充血性心力衰竭藥掌握強第5節(jié) 抗充血性心力衰竭藥充血性心力衰竭 慢性心功能不全又稱為充血性心力衰竭(congestive heart failure，CHF)，是由多種病因所引起的超負(fù)荷的心臟病，表現(xiàn)為心輸出量減少，動脈供血不足，靜脈淤血，不能滿足機體組織需要的一種病理狀態(tài)。第5節(jié) 抗充血性心力衰竭藥充血性心力衰竭 慢性心功能不第5節(jié) 抗充血性心力衰竭藥充血性心力衰竭第5節(jié) 抗充血性心力衰竭藥充血性心力衰竭第5節(jié) 抗充血性心力衰竭藥 強心苷類項 目洋地黃毒苷地高辛毛花

49、苷丙毒毛花苷K分類慢效中效速效速效口服吸收（%）901006085203025T1/257天36小時23小時1219小時給藥途徑口服口服靜脈注射靜脈注射起效時間2小時12小時1030分鐘510分鐘作用完全消失的時間23周57天45天13天四種強心苷類藥物的藥動學(xué)參數(shù)第5節(jié) 抗充血性心力衰竭藥 強心苷類項 目洋地黃第5節(jié) 抗充血性心力衰竭藥【作用】1正性肌力作用(增強心肌收縮力) 強心苷對心臟具有高度選擇性，能明顯增強衰竭心臟的心肌收縮力。（1）增加心肌供氧量 （2）降低衰竭心臟心肌耗氧量（3）增加衰竭心臟的心輸出量 強心苷類第5節(jié) 抗充血性心力衰竭藥【作用】 強心苷類第5節(jié) 抗充血性心力衰竭藥

50、【作用】 2負(fù)性頻率和負(fù)性傳導(dǎo)作用 治療量強心苷對正常心率影響小。心功能不全時由于反射性交感神經(jīng)活動增強，使心率加快。應(yīng)用強心苷后，心搏出量增加，反射性興奮迷走神經(jīng)，使心率減慢、房室傳導(dǎo)速度減慢。 3其他作用 強心苷對CHF患者具有利尿和擴血管作用。其利尿作用能減少血容量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。 強心苷類第5節(jié) 抗充血性心力衰竭藥【作用】 強心苷類第5節(jié) 抗充血性心力衰竭藥【作用機制】 強心苷類第5節(jié) 抗充血性心力衰竭藥【作用機制】 強心苷類第5節(jié) 抗充血性心力衰竭藥【應(yīng)用】1治療心力衰竭 對CHF伴有心房顫動和心室率快的患者療效最好；對心瓣膜病、先天性心臟病、高血壓所致的低排血量的CHF療效良好；2

51、治療某些心律失常 (1)心房纖顫和心房撲動 (2)陣發(fā)性室上性心動過速 強心苷類第5節(jié) 抗充血性心力衰竭藥【應(yīng)用】 強心苷類第5節(jié) 抗充血性心力衰竭藥【不良反應(yīng)】 強心苷安全范圍小，一般治療量已達60中毒量，并且不同患者對強心苷的敏感性個體差異大，故易發(fā)生毒性反應(yīng)。1胃腸反應(yīng) 最常見的早期中毒癥狀。2神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng) 視覺障礙為中毒特征表現(xiàn)。 3心臟反應(yīng) 強心苷類第5節(jié) 抗充血性心力衰竭藥【不良反應(yīng)】 強心苷類第5節(jié) 抗充血性心力衰竭藥【用藥護理】1避免誘發(fā)中毒的各種因素（低血鉀、高血鈣、低血鎂、肺心病、心肌缺氧、腎功能低下）與高效利尿藥合用時，應(yīng)注意同時補鉀。2地高辛口服的生物利用度個體差異大，用藥時應(yīng)注意選擇同一來源的制劑。3地高辛主要以原形從尿中排出，老年人及腎功能不全患者易發(fā)生蓄積中毒，其用量應(yīng)根據(jù)肌酐清除率計算。 強心苷類第5節(jié) 抗充血性心力衰竭藥【用藥護理】 強心苷類第5節(jié) 抗充血性心力衰竭藥【用藥護理】4警惕中毒先兆，及時停藥如頻發(fā)室性期前收縮、心率每分鐘低于5060次、色視障礙，即為停藥指征。 強心苷類第5節(jié) 抗充血性心力衰竭藥【用藥護理】4警惕中毒先兆，及第5節(jié) 抗充血性心力衰竭藥練一練（強心苷） 強心苷類第5節(jié) 抗充血性心力衰竭藥練一練（強心苷） 第5節(jié) 抗充血性心力衰竭藥【給藥方法】 1傳統(tǒng)給藥方法（先達全效量，后給維持量）（1）全效量或洋地