1、蠕蟲(chóng)學(xué)?線蟲(chóng)：蛔蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)、絲蟲(chóng)等吸蟲(chóng)：血吸蟲(chóng)、肺吸蟲(chóng)等絳蟲(chóng)：帶絳蟲(chóng)、包蟲(chóng)等第二篇 蠕蟲(chóng)學(xué)線蟲(chóng) 線蟲(chóng)概述 線蟲(chóng)(nematode)：是外形呈線狀的一類(lèi)蠕蟲(chóng)，隸屬于線性動(dòng)物門(mén)的線蟲(chóng)綱，種類(lèi)多、分布廣。1.成蟲(chóng)形態(tài)特點(diǎn)：1.兩側(cè)對(duì)稱的圓柱形，2.前端一般較鈍圓，后端那么逐漸變細(xì)，3.體不分節(jié)。4.均為雌雄異體。5.雄蟲(chóng)一般比雌蟲(chóng)小，且尾端多向體腹面卷曲或膨大。似 蚓 蛔 線 蟲(chóng)Ascaris lumbricoides簡(jiǎn) 介似蚓蛔線蟲(chóng)簡(jiǎn)稱蛔蟲(chóng)(round worm),成蟲(chóng)寄生于人的小腸，引起人蛔蟲(chóng)病Ascariasis?；紫x(chóng)是寄生人體的腸道線蟲(chóng)中體形最大者。 犬弓首線蟲(chóng)犬蛔蟲(chóng) 貓弓首線蟲(chóng)貓蛔蟲(chóng)引起人患

2、幼蟲(chóng)移行癥一、形 態(tài)1. 成蟲(chóng)2. 蟲(chóng)卵 2.1 受精蛔蟲(chóng)卵 2.2 未受精蛔蟲(chóng)卵 2.3 兩種蛔蟲(chóng)卵比較3. 幼蟲(chóng)1. 成蟲(chóng)長(zhǎng)圓柱形，形似蚯蚓，活時(shí)成粉紅色或微紅色，死后為白色；Adult of Ascaris lumbricoides雌蟲(chóng)：長(zhǎng)約20-35cm；雄蟲(chóng)：15-31cm，成蟲(chóng)的唇瓣口孔：位于蟲(chóng)體頂端，口孔周?chē)?個(gè)成品字形排列的唇瓣圍繞；2 蛔蟲(chóng)卵示意圖大小形狀顏色卵殼內(nèi)容2 .1 受精蛔蟲(chóng)卵*平均大小6045m*寬橢圓形*棕黃色*卵殼較厚，自外向內(nèi)分4層：蛋白質(zhì)膜受精膜殼質(zhì)層蛔甙層*內(nèi)含一大而圓的卵細(xì)胞*卵細(xì)胞與卵殼間有新月形空隙Embryonated Eggs of Asca

3、risEgg containing a larva, which will be infective if ingested感染性蛔蟲(chóng)卵含蚴卵-感染期2.2 未受精蛔蟲(chóng)卵*大小9040m*長(zhǎng)橢圓形*棕黃色*殼質(zhì)層與蛋白質(zhì)膜均較薄，無(wú)蛔甙層*內(nèi)含許多大小不等的折光性顆粒2.3 受精蛔蟲(chóng)卵和未受精蛔蟲(chóng)卵Unfertilized and Fertilized Eggs2.4 脫蛋白質(zhì)膜蛔蟲(chóng)卵3. 幼蟲(chóng) Larva Larva hatching from an egg二、生 活 史直接型1. 蟲(chóng)卵2. 幼蟲(chóng)3. 成蟲(chóng)成蟲(chóng)壽命1年24萬(wàn)個(gè)卵/d生活史特點(diǎn)成蟲(chóng)寄生于人的小腸蟲(chóng)卵隨糞便排出體外，在外界適宜條

4、件下發(fā)育3周為感染期蟲(chóng)卵經(jīng)口感染幼蟲(chóng)經(jīng)腸外移行后定居小腸發(fā)育成熟腸壁-血管-肝-右心-肺-氣管-咽-胃-小腸 肺中脫皮兩次三、 致 病致病階段：1. 幼蟲(chóng)2. 成蟲(chóng)一、 幼 蟲(chóng) 致 病機(jī)理：肺部細(xì)支氣管上皮細(xì)胞脫落，肺部點(diǎn)狀出血，機(jī)械性損傷。臨床病癥：蛔蚴性肺炎 發(fā)熱、咳嗽、哮喘、血痰等；血中酸性粒細(xì)胞增多；X線可見(jiàn)肺部陰影，常有游走現(xiàn)象。多在1-2周內(nèi)自行消失。幼蟲(chóng)也可引起其它部位的異位損害。二、成蟲(chóng)：掠奪營(yíng)養(yǎng)及影響吸收: 食欲不振、惡心、嘔吐、間歇性臍周疼痛2. 變態(tài)反響： 蕁麻疹、皮膚瘙癢、血管神經(jīng)性水腫，以及結(jié)膜炎等, 面部白斑、指甲白斑、黏膜白斑、舌疹、夜間磨牙。 IgE介導(dǎo)的變態(tài)反

5、響3. 并發(fā)癥：(“鉆孔習(xí)性) 膽道蛔蟲(chóng)癥、腸穿孔腸梗阻等 A large mass of AscarisThe ruler at the bottom of the image is 4 cm (about 1.5 inches) in length. 膽 道 蛔 蟲(chóng) 癥-最常見(jiàn)并發(fā)癥腸道并發(fā)癥： 腸梗阻、腸穿孔 蛔蟲(chóng)性腹膜炎腸穿孔腸 梗 阻原因是大量成蟲(chóng)紐結(jié)成團(tuán)，堵塞腸管.四、實(shí) 驗(yàn) 診 斷1. 糞檢查蟲(chóng)卵 首選方法： 生理鹽水直接涂片法沉淀法浮聚法2. 痰中查蛔蚴 3. 驅(qū)蟲(chóng)治療性診斷 五、 流 行我國(guó)蛔蟲(chóng)流行的特點(diǎn)：農(nóng)村高于城市兒童多于成人感染率為45%兒童達(dá)85以上流 行 原 因生活

6、史簡(jiǎn)單；產(chǎn)卵量高；蟲(chóng)卵抵抗力強(qiáng);糞便管理不嚴(yán)；不良衛(wèi)生生活習(xí)慣。六、防 治 原 那么1.查治病人和帶蟲(chóng)者2.加強(qiáng)糞便管理3.個(gè)人防護(hù)：飯前便后洗手，不生食未洗凈的蔬菜及瓜果，不飲生水。藥物驅(qū)蟲(chóng)：首選藥物丙硫咪唑阿苯噠唑或腸蟲(chóng)清甲苯咪唑、左旋咪唑、伊維菌素驅(qū)蟲(chóng)宜在感染頂峰后的秋、冬季節(jié)進(jìn)行，流行區(qū)最好每隔3-4個(gè)月驅(qū)蟲(chóng)一次，以防再次感染。1.蛔蟲(chóng)性哮喘是咋回事？許多人喜歡生吃蔬菜、水果，有時(shí)引起咳嗽、嗓子發(fā)癢，更嚴(yán)重的甚至發(fā)生哮喘。2.怎樣能知道寶寶腸內(nèi)有蛔蟲(chóng)?毛首鞭形線蟲(chóng) 毛首鞭形線蟲(chóng)，簡(jiǎn)稱鞭蟲(chóng)whipworm)，其成蟲(chóng)寄生于人體盲腸，可以引起鞭蟲(chóng)病trichuriasis)一、形態(tài)成蟲(chóng)似鞭狀

7、，蟲(chóng)卵腰鼓形1. 成蟲(chóng)前細(xì)后粗、形似馬鞭；雄蟲(chóng)長(zhǎng)3-4.5cm尾端卷曲，有交合刺一根；雌蟲(chóng)長(zhǎng)3.5-5cm那么鈍圓。雄蟲(chóng)雌蟲(chóng)2. 蟲(chóng)卵紡錘形，較蛔蟲(chóng)卵小，黃褐色，卵殼厚，透明的蓋塞，內(nèi)含一卵細(xì)胞。-成蟲(chóng)寄生于人的盲腸-幼蟲(chóng)無(wú)腸外移行鞭蟲(chóng)生活史特點(diǎn)：與似蛔蟲(chóng)生活史相比，兩者的不同點(diǎn)是什么？又稱蟯蟲(chóng)，主要感染兒童;成蟲(chóng)寄生于人體腸道的回盲部，引起蟯蟲(chóng)病.一、蟯蟲(chóng)形態(tài)：1.蟯蟲(chóng)成蟲(chóng)雌蟲(chóng)：1cm左右雄蟲(chóng)：2-5mm前端膨大成為頭翼咽管末端膨大成球狀的煙管球蟯蟲(chóng)蟲(chóng)卵無(wú)色透明， 5060 2030m不對(duì)稱，一側(cè)凸出，一側(cè)較平含一胚胎期幼蟲(chóng) 成蟲(chóng) 卵 幼蟲(chóng) 成蟲(chóng)盲腸，闌尾肛門(mén)外6h經(jīng)口小腸1個(gè)月 感染方式二

8、、生活史成蟲(chóng)壽命24周肛門(mén)手間接接觸、吸入逆行感染感染期卵口34-36 C1.雌蟲(chóng)特殊產(chǎn)卵習(xí)性： 肛門(mén)瘙癢及炎癥 失眠、煩躁、消瘦、驚厥等2.異位寄生：陰道、盆腔、子宮、腸壁、闌尾等組織 或器官的慢性炎癥和肉芽腫：陰道炎、尿道炎、闌尾炎等3.診斷： 肛門(mén)拭子法、透明膠紙法檢查蟲(chóng)卵； 肛門(mén)周?chē)上x(chóng)檢查三、致病與診斷世界性分布，城市高于農(nóng)村，兒童高于成人，國(guó)內(nèi)感染率上下不一，最高可達(dá)71%以上家庭聚集性學(xué)校及幼兒園等兒童集體機(jī)構(gòu)聚集性四、流行特點(diǎn)五、防治1 注意公共衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生2 治療患者：首選藥 阿苯達(dá)唑 噻嘧啶、甲苯咪唑 外用藥： 蟯蟲(chóng)膏，龍膽紫， 2%白降汞軟膏等病例一：湖北省利川市人民醫(yī)

9、院檢驗(yàn)科 患者，女，30歲，西城菜農(nóng)。因泌尿系感染2年余，經(jīng)治療無(wú)效，來(lái)本院就診。 查體：T37.5，該病人尿頻、尿急、尿痛、外陰皮膚瘙癢，并感覺(jué)食欲減退、失眠。尿液中肉眼可見(jiàn)大量乳白色小蟲(chóng)，共檢獲蟲(chóng)體122條。經(jīng)鑒定為蟯蟲(chóng)成蟲(chóng)。其中雄蟲(chóng)72條，雌蟲(chóng)50條，雌雄比例為1：1.44。尿液鏡檢查見(jiàn)形如柿核狀、無(wú)色透明內(nèi)含卷曲幼蟲(chóng)的蟲(chóng)卵。經(jīng)鑒定為蟯蟲(chóng)蟲(chóng)卵。 治療 患者經(jīng)用甲苯咪唑及PPA治療1月，復(fù)查小便。未查到蟲(chóng)卵及蟲(chóng)體。病癥消失，食欲增加，體力恢復(fù)。病例二： 錦州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科患兒，女，5歲，因外陰瘙癢、疼痛1wk，于1997年5月3日來(lái)院就診。1wk來(lái)患兒睡眠不佳，煩躁不安，常用手搔抓外陰部。局部檢查：外陰紅腫，于右方大陰唇內(nèi)側(cè)見(jiàn)2個(gè)高梁米粒大小的潰瘍，陰道口粘膜充血，有膿性分泌物自陰道流出。 陰道分泌物涂片鏡檢，未查到滴蟲(chóng)和霉菌，淋菌PCR和砂眼衣原體PCR檢查均為陰性。重新了解病史：在患兒大便中曾見(jiàn)到白色線頭狀小蟲(chóng)。提醒我們重新取陰道分泌物，置入飽和鹽水中，用漂浮法查蟯蟲(chóng)卵，同時(shí)用透明膠紙法在肛門(mén)和陰道口周?chē)つw上查蟲(chóng)卵，鏡檢蟯蟲(chóng)卵陽(yáng)性。診斷：1蟯蟲(chóng)性陰道炎；2腸蟯蟲(chóng)病。治療: 1腸蟲(chóng)清丙硫咪唑200mg,頓服；20.5%乳酸溶液沖洗陰道，50ml溶液從細(xì)導(dǎo)尿管注入，1次/天；3建議患兒父母及玩伴也行驅(qū)蟲(chóng)治療，所用衣被、玩具等