1、全科醫(yī)生工作方式和臨床教學(xué)老年心血管科 全科醫(yī)學(xué)科 全科醫(yī)學(xué)教研室唐 海 沁第1頁2Company Logo提 綱 全科相關(guān)進(jìn)展 住培教學(xué)體會(huì)方法第2頁我們參加師資培訓(xùn)班目繼教班是提升臨床勝任力，發(fā)學(xué)分證書！師資班是提升教學(xué)，傳授知識(shí)能力，取得師資證書！全科一專一全轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)班提升全科認(rèn)識(shí)和基層臨床工作能力，取得轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)證書！第3頁4Company Logo 為何要建立全科醫(yī)生制度？及第4頁 要堅(jiān)持正確衛(wèi)生與健康工作方針，以基層為重點(diǎn)，以改革創(chuàng)新為動(dòng)力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，將健康融入全部政策，人民共建共享。要堅(jiān)持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性，不停完善制度、擴(kuò)展服務(wù)、提升質(zhì)量，讓廣大人民群眾享受公平可

2、及、系統(tǒng)連續(xù)預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)等健康服務(wù)。 .8.21第5頁有序醫(yī)療無序醫(yī)療第6頁醫(yī)療，教育，養(yǎng)老三大民生關(guān)鍵問題第7頁發(fā)達(dá)國家合理結(jié)構(gòu)Tertiary CareSecondary CarePrimary Health CareClinic, Community CenterTown Hospital三級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)城市小區(qū)診所, 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心或小區(qū)醫(yī)院 ,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系基本結(jié)構(gòu)一級(jí)醫(yī)院我們國家現(xiàn)實(shí)第8頁.4.1安徽開啟醫(yī)改試點(diǎn)9Company Logo 希望有合格全科醫(yī)生，更希望有合格全科教師。全科醫(yī)生制度是醫(yī)改金鑰匙第9頁病人-全科醫(yī)生-專科醫(yī)生

3、 全科醫(yī)生對(duì)患者疾病解釋，轉(zhuǎn)診與?？漆t(yī)生溝通，患者醫(yī)療顧問和醫(yī)療資源整合者，化解醫(yī)療矛盾！全科醫(yī)生是患者和?？漆t(yī)生之間橋梁，是健康管理者。第10頁我們當(dāng)前醫(yī)療無序現(xiàn)實(shí)狀況11Company Logo分級(jí)診療，初診基層 雙向轉(zhuǎn)診，上下聯(lián)動(dòng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，才能強(qiáng)基層我們當(dāng)前做法正當(dāng)嗎？ 155暴力殺醫(yī)傷醫(yī)案件， 60%遭受語言暴力。第11頁一條假新聞引發(fā)討論30年為何沒有實(shí)現(xiàn)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)夢(mèng)？醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)正當(dāng)嗎？領(lǐng)導(dǎo)講個(gè)話？衛(wèi)生部門發(fā)個(gè)文件？第12頁多點(diǎn)執(zhí)業(yè)正當(dāng)嗎？優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，大醫(yī)院醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)為何難？我們執(zhí)業(yè)地點(diǎn)和專業(yè)正當(dāng)嗎？怎樣才能合理又正當(dāng)？建立新機(jī)制，才能強(qiáng)基層，保基本！第13

4、頁安徽創(chuàng)新一專一全培訓(xùn)在專科基礎(chǔ)上加注全科改變不了法律，先改變我們自己！第14頁我們都是醫(yī)改發(fā)展參加和見證人首批城市醫(yī)院醫(yī)師取得全科醫(yī)師資質(zhì)，第一批敢吃螃蟹探索者！第15頁小崗村式全科機(jī)制改革經(jīng)過培訓(xùn)，在?？漆t(yī)生基礎(chǔ)上加注冊(cè)全科醫(yī)生資質(zhì)，在符合現(xiàn)行醫(yī)療法規(guī)情況下，開展全科醫(yī)療、教學(xué)和基層帶教工作，為多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉創(chuàng)造條件。第16頁WHO總干事陳馮富珍全科夢(mèng) 從起我每年回來一次！第17頁實(shí)現(xiàn)諾言 “三方五家”醫(yī)改聯(lián)合研究匯報(bào)公布世界銀行、世界衛(wèi)生組織和中國財(cái)政部、國家衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源和社會(huì)保障部 第18頁上海市首個(gè)家庭醫(yī)生工作室掛牌長寧全國有待普及！中國特色合作人制度第19頁安徽

5、省公立民營試點(diǎn)安徽省公立民營深層次改革試點(diǎn)，始已試點(diǎn)五年，類似英國合作人制度新模式探索，值得思索，新機(jī)制是處理根本問題關(guān)鍵！第20頁1醫(yī)生工作室 在北京、深圳也不是神話，連河南都要開始了！第21頁推進(jìn)公立醫(yī)院醫(yī)師到基層執(zhí)業(yè)或開設(shè)工作室試點(diǎn) 第22頁 在全國70%左右地市開展分級(jí)診療試點(diǎn)，開展公立醫(yī)院在職或退休主治以上醫(yī)師到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)或開設(shè)工作室試點(diǎn)。年底前使城市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率擴(kuò)大到15%以上。 第23頁全國各地名醫(yī)工作室如雨后春筍第24頁我全科夢(mèng)專科醫(yī)生成為全科醫(yī)生。三甲醫(yī)院專科醫(yī)生經(jīng)過全科培訓(xùn)，成為一專一全加注全科醫(yī)生。三甲醫(yī)院成立名副其實(shí)全科醫(yī)學(xué)科。三甲醫(yī)院執(zhí)業(yè)許可證診療目錄

6、中增加全科醫(yī)療內(nèi)容。全科醫(yī)生在三甲醫(yī)院能注冊(cè)全科。第25頁我全科夢(mèng)全科醫(yī)共體制度。三甲醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科與全科基層實(shí)踐基地建立醫(yī)共體，小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成為三甲醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科延伸。全科老師下基層。三甲醫(yī)院全科帶教老師在小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心導(dǎo)師工作室中帶教全科規(guī)培醫(yī)生。全科醫(yī)生來醫(yī)院。小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科帶教老師參加三甲醫(yī)院全科教學(xué)查房和全科醫(yī)學(xué)教研室工作。優(yōu)異者成為全科醫(yī)學(xué)碩士導(dǎo)師。第26頁19位院士加入畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育教授委員會(huì)第27頁醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革工作推進(jìn)會(huì)講話摘登 加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同為保障全民健康提供愈加有力人才支撐 國家衛(wèi)生計(jì)生委主任 李斌負(fù)擔(dān)培訓(xùn)基地職能三級(jí)綜合性醫(yī)院，要設(shè)置全科醫(yī)學(xué)

7、科，牽頭協(xié)調(diào)組織相關(guān)臨床科室和基層實(shí)踐基地，共同做好全科醫(yī)生培養(yǎng)工作。28Company Logo第28頁第29頁三級(jí)綜合醫(yī)院設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科第30頁現(xiàn)階段我國全科醫(yī)學(xué)科模式老年醫(yī)學(xué)科（VIP），急診科，普內(nèi)科體檢中心緊密型醫(yī)聯(lián)體第31頁全科醫(yī)學(xué)科臨床定位臨床二級(jí)學(xué)科收治患者以多系統(tǒng)慢性疾病患者為主突出綜合性治療，連續(xù)性照料和人文關(guān)心體檢工作和后續(xù)健康管理門診是主要工作，適當(dāng)病房（帶教容量）第32頁本省全科醫(yī)學(xué)科初始階段必須按照安徽省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)文件精神定位功效33Company Logo第33頁 34Company Logo 關(guān)于加緊實(shí)施全科醫(yī)生制度相關(guān)工作意見 衛(wèi)政法秘 197號(hào)基層

8、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)學(xué)科作為重點(diǎn)科室。負(fù)擔(dān)全科醫(yī)生培訓(xùn)基地任務(wù)縣級(jí)醫(yī)院設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科，安排專職人員。負(fù)擔(dān)全科醫(yī)生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地三級(jí)醫(yī)院要設(shè)置全科醫(yī)療科，并將作為其再認(rèn)證必備條件。負(fù)擔(dān)全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)基地省級(jí)醫(yī)院必須設(shè)置全科醫(yī)學(xué)教研室。第34頁綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科迷惑病人起源，績效考評(píng)部分醫(yī)院全科醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格無法注冊(cè)部分醫(yī)院對(duì)成立全科認(rèn)識(shí)不夠當(dāng)前國家在全科配套政策方面正在完善第35頁三甲醫(yī)院診療科目中沒有全科醫(yī)學(xué)第36頁全科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)未明確在三甲醫(yī)院注冊(cè)第37頁 全科醫(yī)學(xué)快速發(fā)展，難免相關(guān)部門步驟不一致，政策不配套。必須為保障和促進(jìn)全科發(fā)展，打破條條框框限制，勇于創(chuàng)新和擔(dān)當(dāng)，依據(jù)需要制訂相關(guān)政

9、策，如在原專業(yè)基礎(chǔ)上加注全科。全科醫(yī)學(xué)是二級(jí)學(xué)科，應(yīng)該深入研究，提出處理問題方法。第38頁創(chuàng)新，走自己路！第39頁實(shí)踐是檢驗(yàn)真理唯一標(biāo)準(zhǔn)40Company Logo 勇于創(chuàng)新，勇于擔(dān)當(dāng)，我們?cè)谒妓?，我們?cè)谛袆?dòng)！第40頁點(diǎn)亮思想、踴躍創(chuàng)新、協(xié)作共進(jìn)、勇于挑戰(zhàn)、科學(xué)交叉-共同實(shí)現(xiàn)健康夢(mèng)想 美國心臟病學(xué)會(huì) （ACC）白宮、美國心臟病學(xué)會(huì)、美國心臟病協(xié)會(huì)、世界心臟聯(lián)盟、 歐洲心臟病學(xué)會(huì)、世界衛(wèi)生組織協(xié)辦第65屆年度科學(xué)會(huì)議 第41頁心臟團(tuán)體 Heart Team第42頁中國式心臟團(tuán)體工作 ESC 大會(huì)都會(huì)關(guān)注 發(fā)表臨床試驗(yàn)以及新指南，但更關(guān)注 ESC 年會(huì)一年一立主題。Heart team 。第43頁

10、精英醫(yī)學(xué)與適宜技術(shù) AHA 等都在大力推進(jìn) Heart team，這次成為 ESC 主題。我們既要重視硬技術(shù)，也要重視軟實(shí)力，這也是中國醫(yī)療發(fā)展所欠缺。 怎樣平衡精英醫(yī)學(xué)與適宜技術(shù)。 第44頁 什么是適宜技術(shù)？撓癢癢也有適宜技術(shù)第45頁46Company Logo第46頁冠心病患者面臨問題 水桶理論短板 47Company Logo心臟康復(fù)CABGPCICRTHybird第47頁48Company Logo冠心病PCI后患者現(xiàn)實(shí)狀況GWICC 起源醫(yī)脈通第48頁心臟康復(fù)新概念心臟康復(fù)五大處方藥物處方心理處方運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)數(shù)量運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)效果運(yùn)動(dòng)方式營養(yǎng)處方戒煙處方49Company Logo 六

11、分鐘步行試驗(yàn)評(píng)定康復(fù)效果第49頁心臟小區(qū)康復(fù)ABC 心臟康復(fù)123病情評(píng)定五大處方運(yùn)動(dòng)康復(fù) 心臟康復(fù)3個(gè)11個(gè)計(jì)步器1個(gè)統(tǒng)計(jì)本1月隨訪一次50Company Logo病情選擇合適病人運(yùn)動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng) 適當(dāng)強(qiáng)度監(jiān)測(cè)計(jì)步器計(jì)量記錄門診記錄本隨訪評(píng)估六分鐘步行實(shí)驗(yàn)第50頁指南名稱發(fā)表年份（年）制訂組織開發(fā)方法文件數(shù)量（篇）澳大利亞全科醫(yī)療糖尿病管理澳大利亞糖尿病教育組織循證制訂和教授研討0歐洲高血壓學(xué)會(huì)家庭血壓監(jiān)測(cè)指南歐洲高血壓學(xué)會(huì)血壓測(cè)量工作組循證制訂和教授研討27美國小區(qū)高血壓管理臨床實(shí)踐指南 美國高血壓學(xué)會(huì)（ASH）和國際高血壓學(xué)會(huì)（ISH）循證制訂25美國小區(qū)心血管健康水平指南美國AHA流行病和

12、預(yù)防心臟協(xié)會(huì)循證制訂和教授研討146慢性阻塞性肺疾病全球倡議+口袋書全球慢阻肺組織循證制訂和教授研討0中國高血壓防治指南基層版中國高血壓基層管理指南衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局，國家心血管病中心和中國高血壓聯(lián)盟循證制訂和教授研討0中國血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)循證制訂48中國高血壓教育指南版中國高血壓聯(lián)盟、國家心血管病中心、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)循證制訂和教授研討115中國2型糖尿病防治指南基層版中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)循證制訂0中國華法林臨床應(yīng)用教授共識(shí)基層版中華心血管病雜志編輯委員會(huì)、中國老年學(xué)學(xué)會(huì)心腦血管病專業(yè)委員會(huì)循證制訂和教授研討0中國支氣管哮喘防治指南基層版中

13、華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組、中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)循證制訂和教授研討0-國內(nèi)外慢病指南資料第51頁分級(jí)診療轉(zhuǎn)診指南第52頁安徽省首創(chuàng)分級(jí)診療轉(zhuǎn)診指南及配套解讀、書籍為基層高血壓管理做點(diǎn)事高血壓糖尿病冠心病腦卒中股骨頸骨折腰椎間盤突出第53頁54Company Logo 規(guī)培臨床教學(xué)體會(huì)及第54頁當(dāng)前問題是：孔子知道四書五經(jīng)嗎？在教嗎？沒有合格老師哪來合格學(xué)生？沒有不合格學(xué)生，只有不合格老師！第55頁住培師資應(yīng)了解基本教學(xué)方法LBL PBL CBLmini-CexDOPSSOAPSPCOTOSCA一言堂講課式學(xué)習(xí)方式基于問題討論學(xué)習(xí)方式基于病例學(xué)習(xí)方式迷你臨床演練評(píng)量操作技能直接觀察評(píng)定考評(píng)健

14、康問題統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化病人英國臨床培訓(xùn)觀察評(píng)定方法多站式模擬考試第56頁57Company Logo 住培教學(xué)相關(guān)概念及第57頁全新問題，全新教學(xué)-PBL58Company LogoPBL方式以經(jīng)典病例臨床查房中提問、討論。臨床教學(xué)查房中針對(duì)不一樣層次學(xué)員教學(xué)不一樣，臨床資料獲取（基本技能：?jiǎn)栐儾∈?，體格檢驗(yàn)；臨床思維：診療，判別診療）。臨床查房中兼顧各專業(yè)學(xué)員，強(qiáng)調(diào)互動(dòng)。第58頁P(yáng)BL教學(xué)模式PBL是以問題為中心，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)一個(gè)教學(xué)方法。是以培養(yǎng)學(xué)生探索性思維，主動(dòng)取得知識(shí)能力，將學(xué)生培養(yǎng)成為自我指導(dǎo)獨(dú)立學(xué)習(xí)者一個(gè)方法。全科醫(yī)學(xué)是包括多個(gè)學(xué)科，內(nèi)容較多，假如依然以傳統(tǒng)一言堂講課

15、方法（LBL,lecture-based learning），學(xué)生因?yàn)橐呀?jīng)實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)各科，沒有全科特色講課經(jīng)常失去興趣或者掌握不住全科內(nèi)容。第59頁P(yáng)BL教學(xué)模式 PBL教學(xué)模式（基于問題方式學(xué)習(xí)方法）討論在西方國家廣泛使用。如美國哈弗，霍普金斯等均取代傳統(tǒng)模式-LBL（Lecture-based Learning 基于講課一言堂方式學(xué)習(xí)方法）。學(xué)生在以小組為單元學(xué)習(xí)時(shí)，教師通常將討論內(nèi)容變成問題提出，并提出處理問題思緒，然后學(xué)生共同討論。學(xué)生們經(jīng)常利用各種信息資源，比如經(jīng)過圖書館，網(wǎng)絡(luò)和請(qǐng)教教授等路徑取得問題答案。然后返回課堂進(jìn)行交流。第60頁P(yáng)BL 特點(diǎn)教師主要飾演把握方向，布置任務(wù)和總結(jié)角

16、色。 課堂上學(xué)生討論，講解提問時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出教師講課時(shí)間。學(xué)生主觀能動(dòng)性得到充分發(fā)揮，有效培養(yǎng)學(xué)生表示，主動(dòng)學(xué)習(xí)，利用信息資源和邏輯思維能力。國外醫(yī)學(xué)教育是精英教育，我們是大眾化批量生產(chǎn)。第61頁P(yáng)BL教學(xué)模式 優(yōu)點(diǎn)提升學(xué)生自我學(xué)習(xí)，綜合分析和臨床分析能力。提升學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性和主動(dòng)性，提升綜合素質(zhì) 缺點(diǎn)缺乏系統(tǒng)性對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)能力和原動(dòng)力有一定要求。增加學(xué)生“學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)”處理方法：結(jié)合CBL，SP等教學(xué)方法。第62頁CBL教學(xué)以病例為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)(Case-Based learning,CBL)特點(diǎn)是需要教師和學(xué)生共同分擔(dān)責(zé)任,并經(jīng)過事先準(zhǔn)備引導(dǎo)學(xué)生探索問題、發(fā)覺問題和處理問題。CBL教學(xué)能夠提升學(xué)習(xí)興趣

17、、感性認(rèn)識(shí)、理論聯(lián)絡(luò)實(shí)際，更加好地掌握理論知識(shí)。第63頁CBL教學(xué)效果評(píng)價(jià)1、講課形式生動(dòng)活潑；2、提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及思索能力；3、對(duì)疾病有初步感性認(rèn)識(shí)；4、能更加好地掌握理論知識(shí)。第64頁S P教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patients，簡(jiǎn)稱SP），指那些經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能準(zhǔn)確表現(xiàn)病人實(shí)際臨床問題正常人或病人。與其它完整測(cè)驗(yàn)方法不一樣，SP本身不是一個(gè)獨(dú)立考試方法，它通常是許多臨床能力評(píng)定方法中一部分。第65頁SP優(yōu)點(diǎn)1、SP克服了以往臨床教學(xué)或測(cè)驗(yàn)中難以找到含有針對(duì)性病例問題，SP能夠依據(jù)需要使用，提升了測(cè)驗(yàn)有效性。2、每個(gè)考生都能夠面對(duì)一樣病人和問題，提升了評(píng)定

18、結(jié)果可靠性。3、SP能夠作為評(píng)價(jià)者對(duì)受試對(duì)象做出愈加合理評(píng)判，這是以往任何測(cè)驗(yàn)伎倆所不能做到。4、SP考試伎倆能夠有效躲避醫(yī)學(xué)考試中包括道德倫理方面問題。5、SP考試方法更靠近于臨床實(shí)際。第66頁迷你臨床演練評(píng)量（mini-Cex）mini-Cex是由傳統(tǒng)臨床演練評(píng)量（Clinical Evaluation Exercise）演變而來，早期用于美國內(nèi)科專科考試用來評(píng)定住院醫(yī)師測(cè)試，過程從病史問詢、體格檢驗(yàn)、疾治療計(jì)劃書費(fèi)時(shí)約2小時(shí)。1995年美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)會(huì)（American Board of Internal Medicine, ABIM）Norcini 等人將其修訂后所發(fā)展出新評(píng)量方法稱之。

19、mini-Cex強(qiáng)調(diào)是重點(diǎn)式評(píng)量，可由一位臨床指導(dǎo)老師、一位學(xué)員及一位共同管護(hù)病人，選擇其適當(dāng)時(shí)間、地點(diǎn)，在15-20分鐘內(nèi)進(jìn)行重點(diǎn)式診療行為，而臨床老師于直接觀察學(xué)員與病人互動(dòng)后，給予5-10分鐘回饋。第67頁mini-Cex評(píng)量項(xiàng)目醫(yī)療面談 (medical interviewing skills)體格檢驗(yàn)(physical examination skills)人文關(guān)心(humanistic qualities/professionalism)臨床判斷(clinical judgment)溝通技能(counseling skills)組織效能(organization/efficienc

20、y)整體勝任 (overall clinical competence) 第68頁mini-Cex評(píng)分表mini-Cex評(píng)分表共分七大項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目皆按九級(jí)計(jì)分評(píng)量：1-3級(jí)表示學(xué)員操作未符合要求；4-6級(jí)表示到達(dá)要求；7-9級(jí)表示優(yōu)異。第69頁操作技能直接觀察評(píng)定考評(píng)（DOPS）在國外已用于住院醫(yī)師臨床技能培訓(xùn)DOPS是臨床教師對(duì)學(xué)員臨床操作技術(shù)給予評(píng)定及回饋，針對(duì)每一個(gè)臨床操作技術(shù)，學(xué)員接收不一樣臨床教師評(píng)定及回饋，每一份評(píng)定代表一個(gè)臨床操作技術(shù)接收一次評(píng)定及回饋，針對(duì)各種臨床操作技術(shù)，學(xué)員如能接收4-6次評(píng)定及回饋，基本能夠確立學(xué)員操作能力。第70頁DOPS評(píng)分項(xiàng)目（1）適應(yīng)癥，對(duì)應(yīng)解剖

21、位置，操作技巧；（2）取得患者口頭同意或取得知情同意書；（3）適當(dāng)操作前準(zhǔn)備；（4）適當(dāng)止痛或鎮(zhèn)靜麻醉；（5）操作技術(shù)能力；（6）無菌操作技術(shù)；（7）需要幫助時(shí)，能尋求幫助；（8）術(shù)后處理；（9）溝通能力；（10）人道專業(yè)；（11）操作此項(xiàng)技能整體能力。第71頁DOPS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 考評(píng)老師在一旁觀察學(xué)員整個(gè)操作過程，依據(jù)學(xué)員該考評(píng)項(xiàng)實(shí)際水平對(duì)每個(gè)考評(píng)項(xiàng)目一一給予評(píng)分：各項(xiàng)成績平均分為單次考評(píng)成績。未到達(dá)預(yù)期12分；靠近預(yù)期34分；到達(dá)預(yù)期56分；好于預(yù)期7-8分。 第72頁DOPS評(píng)分后反饋每次操作考評(píng)約1520分鐘，學(xué)員操作結(jié)束，教師給予510分鐘反饋，指出操作好方面，并指出不足之處，并在反饋

22、欄中詳細(xì)填寫好。教師和學(xué)員相互就此次考評(píng)打出總體滿意度。第73頁全科門診病歷規(guī)范化書寫SOAP健康問題統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)（SOAP）是門診病歷統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)模式，當(dāng)前正在全國推廣電子病歷。SOAP是按照這4個(gè)字母次序扼要系統(tǒng)地書寫整理、詳細(xì)統(tǒng)計(jì)整個(gè)發(fā)病和治療過程，方便在病情改變、再次入院或探討藥品治療合理性時(shí)，能夠快速準(zhǔn)確地反應(yīng)患者情況。第74頁 全科電子病歷SOAPS（sunbujective data）主觀資料：患者主訴或代 主訴。O（objective data）客觀資料：醫(yī)生獲取資料 （查體、輔檢等）。A（assessment）健康問題評(píng)定：診療及判別診療。P（processing plan）處理計(jì)劃

23、 有住培基地帶教老師和學(xué)員從未聽說過， 更沒教過！第75頁全科門診病歷規(guī)范化書寫SOAP健康問題統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)（SOAP）是門診病歷統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)模式，當(dāng)前正在全國推廣電子病歷。SOAP是按照這4個(gè)字母次序扼要系統(tǒng)地書寫整理、詳細(xì)統(tǒng)計(jì)整個(gè)發(fā)病和治療過程，方便在病情改變、再次入院或探討藥品治療合理性時(shí)，能夠快速準(zhǔn)確地反應(yīng)患者情況。第76頁有時(shí)去治愈；經(jīng)常去幫助；總是去撫慰。 -特魯多 重視全科人文教育第77頁78Company Logo教學(xué)查房是住培重點(diǎn)，也是難點(diǎn)及第78頁教學(xué)查房 教學(xué)查房（teaching round）是指在臨床帶教老師組織下，以學(xué)生為主師生互動(dòng)、以真實(shí)病例為教授內(nèi)容、并歸納總結(jié)（傳授知

24、識(shí)和處理問題）臨床教學(xué)活動(dòng)。Osler 教授第79頁 臨床教學(xué)從來十分重視教學(xué)查房！第80頁臨床上不一樣查房特點(diǎn)教學(xué)查房臨床教學(xué)查房醫(yī)療（臨床）查房針對(duì)醫(yī)學(xué)生，強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)理論與 臨床實(shí)踐結(jié)合，認(rèn)識(shí)疾病 （見習(xí)）針對(duì)住院醫(yī)師,培養(yǎng)臨床思維，提升臨床崗位能力（實(shí)習(xí)，住培，選擇性查房）針對(duì)患者,處理醫(yī)療問題（三級(jí)查房，日常工作，每個(gè)病人都查）第81頁臨床教學(xué)查房基本要求基本要求：選擇適當(dāng)教學(xué)意義病例，征求病人 同 意。 儀表、舉止得體。 循序進(jìn)入病房 正確站位。第82頁臨床教學(xué)查房站位第83頁臨床教學(xué)查房基本內(nèi)容住院醫(yī)師匯報(bào)病史：簡(jiǎn)明扼要，重點(diǎn)突出。臨床資料采集： 查對(duì)主要病史和體征。臨床思維：診療，

25、診療依據(jù)，判別診療，進(jìn) 一步檢驗(yàn)計(jì)劃，治療標(biāo)準(zhǔn)。帶教能力：表達(dá)PBL教學(xué)方法，重視臨床思 力培養(yǎng)，表達(dá)“三明治”教學(xué)技巧第84頁臨床教學(xué)查房是住培重點(diǎn)查對(duì)病史，尤其是陰性病史第85頁重點(diǎn)體檢帶教第86頁表達(dá)PBL教學(xué)-提問第87頁臨床思維，突出特色冠心病預(yù)防ABCDE第88頁表達(dá)PBL教學(xué)-提問第89頁指南名稱發(fā)表年份（年）制訂組織開發(fā)方法文件數(shù)量（篇）澳大利亞全科醫(yī)療糖尿病管理澳大利亞糖尿病教育組織循證制訂和教授研討0歐洲高血壓學(xué)會(huì)家庭血壓監(jiān)測(cè)指南歐洲高血壓學(xué)會(huì)血壓測(cè)量工作組循證制訂和教授研討27美國小區(qū)高血壓管理臨床實(shí)踐指南 美國高血壓學(xué)會(huì)（ASH）和國際高血壓學(xué)會(huì)（ISH）循證制訂25美

26、國小區(qū)心血管健康水平指南美國AHA流行病和預(yù)防心臟協(xié)會(huì)循證制訂和教授研討146慢性阻塞性肺疾病全球倡議+口袋書全球慢阻肺組織循證制訂和教授研討0中國高血壓防治指南基層版中國高血壓基層管理指南衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局，國家心血管病中心和中國高血壓聯(lián)盟循證制訂和教授研討0中國血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)循證制訂48中國高血壓教育指南版中國高血壓聯(lián)盟、國家心血管病中心、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)循證制訂和教授研討115中國2型糖尿病防治指南基層版中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)循證制訂0中國華法林臨床應(yīng)用教授共識(shí)基層版中華心血管病雜志編輯委員會(huì)、中國老年學(xué)學(xué)會(huì)心腦血管病專業(yè)委員會(huì)循證制訂和教授研討0中國支氣管哮喘防治指南基層版中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組、中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)循證制訂和教授研討0-國內(nèi)外慢病指南資料第90頁 床邊診治，不但是訓(xùn)練學(xué)習(xí)者搜集臨床