1、子宮切除術(shù)護理查房查房目的一：了解子宮的解剖二：了解子宮次切除術(shù)的適應癥,術(shù)中配合，圍手術(shù)期注意事項。三：通過本次查房，使手術(shù)室護士能進一步熟悉和掌握子宮切除術(shù)配合的關(guān)鍵。女性生殖器解剖一、內(nèi)生殖器陰道（vagina） 圓韌帶子宮(uterus) 闊韌帶 主韌帶 子宮骶骨韌帶 輸卵管(fallopian tube)卵巢(ovary)女性生殖器解剖 二、鄰近器官 尿道（Urethra） 膀胱（bladder） 輸尿管(ureter) 乙狀結(jié)腸(sigmoid) 直腸(rectum女性生殖器解剖 三.血管、淋巴、神經(jīng)血管：卵巢動脈 子宮動脈 陰道動脈、陰道內(nèi)動脈女性生殖器解剖淋巴： 內(nèi)生殖器淋巴

2、髂總、髂內(nèi)、髂外、深部、閉孔淋巴結(jié) 神經(jīng)：支配內(nèi)生殖器的神經(jīng) 交感神經(jīng)和副交感神經(jīng) 疾病簡介 子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，是人體最常見的腫瘤。由平滑肌和少量纖維結(jié)締組織組成。多見于3050歲婦女，以4050歲最多見，20歲以下少見。35歲以上婦女約20有子宮肌瘤 病人基本情況彩超提示：多發(fā)性子宮肌瘤，子宮粘膜下肌瘤既往史：否認傳染病史、外傷史、手術(shù)史、中毒史、過敏史、輸血史及其他病史。婦科檢查：外陰發(fā)育正常，已婚已產(chǎn)型，陰道通暢，宮頸無肥大、無糜爛樣改變、居中，無接觸性出血，無舉痛等。入院后給予各項常規(guī)檢查及積極術(shù)前準備。 輔助檢查生命體征 T 37 P 90次/min R 20次/

3、min BP 110/70mmHg 血常規(guī)：白細胞：9.7X109/L 中粒細胞：8.80X109/L 生化：直接膽紅素8.1 總膽紅素32.7 間接膽紅素24.6 空腹血糖8.12血型：A型（+）心電圖及胸部x片均正常。術(shù)前行宮頸涂片，診刮，排除宮頸宮體惡性腫瘤。術(shù)前訪視1.了解病人個人資料：包括姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號、術(shù)前診斷、擬行麻醉方式、擬行手術(shù)方式2.基本病情：患者陳英，女性，43歲，因近半年來腹痛加重入院。否認傳染病史、外傷史、手術(shù)史、中毒史、過敏史、輸血史及其他病史。護理目標與護理措施 （三）疼痛 1.護理目標：減輕患者的疼痛 2.護理措施 (1）采取連硬外麻醉加靜

4、脈復合麻醉，以減輕患者的疼痛。 (2）術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵。（四）有皮膚完整性受損危險 1.護理目標：不能讓患者在術(shù)中出現(xiàn)皮膚損傷。 2.護理措施 (1）盡可能選擇小手術(shù)切口，保持無菌手術(shù)區(qū)域的干燥,術(shù)中正確使用電刀，防止發(fā)生電灼傷 (2）正確擺好體位，避免皮膚受壓損傷。 護理目標與護理措施 （五）有墜床的危險 1.護理目標：不能讓患者從手術(shù)床上墜下來。 2.護理措施 (1）過床時教會患者過床并挺好床。 (2）過好床后要及時給患者上好約束帶。(六）潛在并發(fā)癥：出血 1.護理措施 (1）術(shù)前積極備血 (2）密切觀察生命征變化，及時補液，補充血容量 問題？ 1：如何更好的配合麻醉醫(yī)師進行麻醉，給患者心理

5、安慰減輕恐懼感？ 2：如何做好手術(shù)中患者的觀察與護理？ 3：是否了解手術(shù)步驟？ 4：手術(shù)操作中我們?nèi)绾巫龊脽o菌操作配合？ 5：為何術(shù)中要觀察尿液量及性質(zhì)？麻醉方法1：腰硬聯(lián)合麻醉2:氣管插管全身麻醉用物及器械的準備（一）用物準備： 一次性手術(shù)包 22刀片 一次性電筆 一次性吸管吸頭 手套 20號板線 1號圈線 可吸收線 一次性敷貼 手術(shù)衣 敷貼（二）器械準備： 開腹布包，開腹器械，可可鉗手術(shù)中的配合 1.沿腹部正中切口：皮膚、皮下組織、前鞘、腹直肌、后鞘、腹膜，進入腹腔，洗手探查 。 手術(shù)中的配合 2. 探查 ： 了解子宮、附件及其病變，明確腫瘤大小,部位，有無粘連,以及與周圍臟器的關(guān)系；以鹽

6、水紗布墊開腸管，置入拉勾充分暴露手術(shù)野手術(shù)中的配合 3.離斷圓韌帶：用兩把大彎血管鉗鉗夾宮角將子宮牽出切口外。大彎血管鉗在距宮角 1cm處鉗夾圓韌帶，用刀切斷，斷端用1#絲線縫扎手術(shù)中的配合 4.處理附件 ： 鉗夾輸卵管及卵巢固有韌帶，切斷，用1#絲線縫扎手術(shù)中的配合 5.暴露子宮下段：沿子宮兩側(cè)打開闊韌帶前葉及膀胱反折腹膜。提起膀胱反折腹膜，在膀胱筋膜與子宮頸筋膜間的疏松組織間隙，向下分離膀胱，達子宮峽部，再沿子宮兩側(cè)剪開闊韌帶后葉至子宮峽部手術(shù)中的配合 6.處理子宮血管 分離兩側(cè)宮頸組織，暴露子宮下段，用血管鉗鉗夾子宮動脈，用刀切斷，用1#絲線雙縫扎，手術(shù)中的配合 7.切除子宮體：拉開膀胱， 暴露子宮峽部，周圍墊好濕 紗布墊。在峽部做一環(huán)形切 口，貫穿宮頸粘膜層，準備 鼠齒鉗鉗夾宮頸。用0.5%碘伏 消毒宮頸殘端。用10可吸 收縫線縫合宮頸殘端手術(shù)中