1、心血管疾病介入治療曲阜市人民醫(yī)院心內科近年來，心導管技術已發(fā)展成為以治療心血管疾病為主要內容的新興學科，即介入性心臟病學。介入治療的現(xiàn)狀和進展冠心病（心絞痛，心肌梗死）二尖瓣狹窄，肺動脈瓣狹窄腎動脈狹窄先天性心臟病，包括動脈導管未閉，房間隔缺損，室間隔缺損等主動脈夾層外周血管疾病冠心病介入治療冠心病是目前威脅人類生命健康的一大類疾病。冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，是因為冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄（心絞痛）或阻塞（心肌梗死）導致心肌缺血或壞死而引起的心臟病。 冠心病介入治療冠脈造影+球囊擴張術+支架置入術（經(jīng)皮冠脈內介入治療，percutaneous coronary interve

2、ntion，PCI）是目前治療冠心病，解除冠狀動脈狹窄或阻塞病變的比較成熟和有效的方式適應證主要目的可以評價冠狀動脈血管的走行、數(shù)量和畸形；可以評價冠狀動脈病變的有無、嚴重程度和病變范圍；可以評價冠狀動脈功能性的改變，包括冠狀動脈的痙攣和側支循環(huán)的有和無；同時可以兼顧左心功能評價。評價冠狀動脈搭橋術和介入治療后的效果；并可以進行長期隨訪和預后評價 適應證不明原因胸痛，無創(chuàng)性檢查不能確診，臨床懷疑冠心病，不明原因的心律失常，如頑固的室性心律失常及傳導阻滯；有時需冠狀動脈造影除外冠心?。徊幻髟虻淖笮墓δ懿蝗?，主要見于擴張性心肌病或缺血性心肌病，兩者鑒別往往需要行冠狀動脈造影；高危職業(yè)如飛行員、汽

3、車司機、警察、運動員、消防隊員等或醫(yī)療保險需 術前準備術前向病人作好解釋工作，介紹冠脈造影、支架置入術的目的，消除病人緊張情緒。書面簽字同意抗凝準備（波立維，阿司匹林，肝素）雙側腹股溝及會陰部區(qū)域備皮青霉素皮試碘過敏試驗穿刺部位股動脈：股動脈粗大，易于穿刺，多年來一直是經(jīng)皮冠狀動脈介入診治的傳統(tǒng)入徑。一般為右股動脈，部分患者右側有血管畸形或上血管封堵器后短期（90天）內重復造影可選左側穿刺部位皮膚進針處應選擇腹股溝韌帶下2-3cm處，多數(shù)在皮膚皺褶下1cm左右，進針角度為45度，應盡量保證血管的穿刺點位于恥骨梳的骨性平臺上方 穿刺部位橈動脈：近來開展的方法，最大優(yōu)點是減少患者臥床時間，減少血管

4、并發(fā)癥。缺點：1.橈動脈穿刺有時不易成功。橈動脈雖然位置表淺，但直徑比股動脈小，容易在受激時發(fā)生痙攣，使穿刺變得困難。2.導管置入不易 。3.血管成形操作不易穿刺部位肱動脈：為橈動脈穿刺失敗的候選部位，也存在術后壓迫止血不確切的問題。投影體位左冠狀動脈造影投照體位左肩位（左前斜30+頭30），主要顯示左主干（LMT），左冠狀動脈前降支（LAD）的中遠段，回旋支（LCX）右肩位（右前斜30+頭30），主要顯示LAD的近中段及近段的分支 肝位（右前斜30+足30），主要顯示LMT，LAD近段和CX及其分支蜘蛛位（左前斜45+足30），主要顯示LMT，LAD的近段及開口部和CX。投影體位右冠狀動脈造

5、影投照體位左前斜45，最常用，可顯示右冠狀動脈近、中、遠段，只是分叉后的血管重疊，不易區(qū)分；正位+頭30，主要顯示右冠狀動脈遠段，后降支及后側支及分支，特別是顯示后三叉開口非常清楚；右前斜30，主要顯示右冠狀動脈中段及其主要分支 常見血管名稱左主干，LMT左前降支，left anterior descending，LAD左回旋支，left circumflex，LCX對角支，diagonal branch，D右冠狀動脈，right coronary artery，RCA后降支，右室支，etc術后護理急診手術患者需用肝素2448h，防止支架內急性血栓形成，必要時需復查造影，故鞘管保留。拔鞘管前需

6、停用肝素2h術后繼續(xù)抗凝預防支架內再狹窄術后護理拔鞘同時置入血管封堵器者，只需臥床6h即可在床上或床邊輕微活動拔鞘后未置入血管封堵器者，需臥床24h，局部加壓包扎，沙袋壓迫612h，術后24h傷口換藥血管封堵器優(yōu)點：止血確切，痛苦少，臥床時間短缺點：價格昂貴注意事項出血是最常見的并發(fā)癥：穿刺處局部瘀斑和直徑小于5的皮下血腫，經(jīng)穿刺處針眼往外滲血及冒血；血尿，口、鼻出血原因：穿刺部位止血壓迫不確切，抗凝力度過強。及時聯(lián)系手術醫(yī)生重新加壓包扎，調整肝素用量拔鞘管時注意事項迷走神經(jīng)反射：心率下降，伴有全身虛脫癥狀:表現(xiàn)為面色蒼白、大汗淋漓、脈搏微弱、血壓下降、收縮壓90mmHg以下、惡心、嘔吐等休克

7、癥狀機理可能與以下幾點有關: 患者術前常規(guī)禁食，病人術中出汗較多，病人緊張、恐懼，傷口局部的刺激，觸發(fā)抑制反射，使迷走張力升高，導致周圍血管擴張和心率減慢。拔鞘管時注意事項加速輸液速度，靜脈注射50%Glucose 60ml靜脈注射阿托品0.51經(jīng)上述處理35后血壓仍偏低者適當應用升壓藥物如多巴胺等。冠心病的二級預防Double ABCDEA aspirin 抗血小板聚集anti-anginals 抗心絞痛，B beta-blocker 預防心律失常blood pressure control 控制血壓C cholesterol lowering 控制血脂水平cigarettes quitti

8、ng 戒煙冠心病的二級預防D diet control 控制飲食diabetes treatment 治療糖尿病E education 健康教育exercise 適當鍛煉病例患者，男，55歲，因“心前區(qū)疼痛五天”，外院已診斷為“廣泛前壁心肌梗死”，為行介入治療轉入。病例病例左前降支近段99%狹窄病例球囊擴張支架二尖瓣狹窄球囊擴張風濕性心臟病最常見的并發(fā)癥是二尖瓣狹窄。狹窄程度不嚴重時可行球囊擴張。狹窄程度嚴重或伴有鈣化時，須外科手術行瓣膜置換腎動脈狹窄支架置入術腎動脈狹窄可為先天性狹窄，也可為后天動脈粥樣硬化或大動脈炎等引起。置入支架可緩解腎動脈狹窄引起的高血壓和腎功能不全患者，男，68歲，高

9、血壓二十多年，聯(lián)用數(shù)種降壓藥物并較大劑量使用，一直控制不佳右腎動脈近端80%狹窄先天性心臟病的介入治療目前介入方式可治療的先心病包括動脈導管未閉（PDA），房間隔缺損（ASD），室間隔缺損（VSD）等。介入治療方式具有創(chuàng)傷小，不用體外循環(huán)，不用輸血，術后恢復快等優(yōu)點。PDA封堵術動脈導管未閉（Patent Ductus Arteriosus，PDA）是指胚胎時期連接肺動脈和主動脈之間的動脈導管在出生后未能正常閉合，導致的一系列血流動力學改變。占先心病的515%。PDA封堵術導管送至主動脈弓造影，未閉的動脈導管使肺動脈顯影PDA封堵術封堵傘封閉后肺動脈未顯影ASD封堵術房間隔缺損（Atrial Septal Defect，ASD）是指房間隔在發(fā)生、吸收的過程中出現(xiàn)異常，致使其不完整，在左右心房間殘留房間孔。占先心病的1020%。ASD封堵術導管從右股靜脈通過房間隔缺損至左房造影ASD封堵術封堵傘到位ASD封堵術釋放封堵傘VSD封堵術室間隔缺損（Ventricular Septal Defect，VSD） 是指左右心室之間存在著異常交通，引起心室水平的左向右分流，導致血流動力學的改變。占先心病的1223%。VSD封堵術導管送至左心室造影，造影劑分流入右心室VSD封堵術封堵傘到位VSD封堵術復查造影未見右心室顯影主動脈夾層介入治療主動脈