1、西安市二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)解讀 主講人 郝 劍 西安市中心醫(yī)院質(zhì)控科1西安市二級(jí)綜合醫(yī)院1考核指標(biāo)一類指標(biāo)（否決指標(biāo)） 共6條，必須全部達(dá)標(biāo)二類指標(biāo)（準(zhǔn)入指標(biāo)） 共17條，其中12條帶*者必須達(dá)標(biāo)， 二甲15條 二乙14條三類指標(biāo)（綜合考評(píng)指標(biāo)） 含三大類綜合考評(píng)指標(biāo)總計(jì)1000分，二甲總分須900分以上，且臨床科室、護(hù)理管理、醫(yī)技科室技術(shù)水平各項(xiàng)目得分率必須分別達(dá)到應(yīng)得分值的90%，二乙總分須750分以上。2考核指標(biāo)一類指標(biāo)（否決指標(biāo)）2一類指標(biāo)（否決指標(biāo)）依法執(zhí)業(yè) 有違反醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、 護(hù)士條例、 醫(yī)師定期考核管理辦法、處方管理辦法等法律法規(guī)的現(xiàn)象。行風(fēng)建設(shè) 患者綜合滿意度

2、未達(dá)到85% 職工綜合滿意度未達(dá)到85% 醫(yī)療安全 評(píng)審前一年有定性為完全或主要責(zé)任的一級(jí)醫(yī)療事故、重大院內(nèi)感染事件。 3一類指標(biāo)（否決指標(biāo)）依法執(zhí)業(yè) 3一類指標(biāo)（否決指標(biāo)）重大事件 評(píng)審前一年發(fā)生：因管理原因?qū)е禄馂?zāi)、爆炸、群體上訪兩次以上及重大刑事案件；或中央媒體曝光及省通報(bào)的重大事件。兩室達(dá)標(biāo) 手術(shù)室、供應(yīng)室未達(dá)標(biāo)或驗(yàn)收不合格 院務(wù)公開(kāi) 實(shí)行院務(wù)公開(kāi)，成立相關(guān)組織、制定院務(wù)公開(kāi)方案、實(shí)行定期公布院內(nèi)重大決策及事項(xiàng)。4一類指標(biāo)（否決指標(biāo)）重大事件4二類指標(biāo)（準(zhǔn)入指標(biāo)） 評(píng)審項(xiàng)目醫(yī)院核定床位數(shù)* 二甲：開(kāi)放床位數(shù)200張 二乙：開(kāi)放床位數(shù)150張 床位使用率85% 床位建筑面積比1：60平方

3、米 主要?？拼参粩?shù)* 二甲：內(nèi)科、外科床位相加醫(yī)院總床數(shù)的60% 二乙：內(nèi)科、外科床位相加醫(yī)院總床數(shù)的70% 出院患者平均住院床日* 二甲：平均住院床日12天 二乙：平均住院床日10天 5二類指標(biāo)（準(zhǔn)入指標(biāo)） 評(píng)審項(xiàng)目5評(píng)審項(xiàng)目完成指令性任務(wù)* 完成各級(jí)衛(wèi)生行政部門指令性任務(wù)，完成率達(dá)100% 門（急）診工作量* 日平均門（急）診量： 二甲300人次 二乙200人次 技術(shù)準(zhǔn)入管理* 新開(kāi)展的三級(jí)醫(yī)院診療項(xiàng)目須報(bào)省衛(wèi)生廳審批 新開(kāi)展的二級(jí)醫(yī)院診療項(xiàng)目須報(bào)市衛(wèi)生局審批6評(píng)審項(xiàng)目6評(píng)審項(xiàng)目主要科室衛(wèi)生技術(shù)人員職稱配備* 具體要求詳見(jiàn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生技術(shù)人員配備比例* 衛(wèi)技人員床位比為 1：1以上 病區(qū)護(hù)

4、理人員床位比 0.4：1以上 傳染病報(bào)告* 實(shí)施傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào) 甲類傳染病0漏報(bào) 乙類傳染病漏報(bào)率1% 7評(píng)審項(xiàng)目7評(píng)審項(xiàng)目醫(yī)療安全* 按照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定，報(bào)告醫(yī)療事故爭(zhēng)議。對(duì)評(píng)審期內(nèi)發(fā)生負(fù)有主要責(zé)任或完全責(zé)任的二級(jí)醫(yī)療事故和負(fù)有次要或輕微責(zé)任的一級(jí)醫(yī)療事故，結(jié)案率95%職能科室建設(shè)* 獨(dú)立設(shè)置的必備職能科室：設(shè)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、控感科（辦）、質(zhì)控科（辦）、輸血科（血庫(kù)）等，并配備專職人員手術(shù)類別* 乙類以上手術(shù)比例： 城市二甲30%， 縣二甲 25% 二乙 20% 8評(píng)審項(xiàng)目8評(píng)審項(xiàng)目 醫(yī)療收費(fèi) 收費(fèi)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行公示 住院患者實(shí)行一日清單制，并提供查詢系統(tǒng)服務(wù) 物價(jià)部門通報(bào)批評(píng)或群眾舉報(bào)

5、經(jīng)核實(shí)3次以上信息管理 按照省衛(wèi)生廳要求實(shí)行信息化管理藥械管理 藥品收入占業(yè)務(wù)總收入之比48% 參加全省統(tǒng)一招標(biāo)藥品80% 無(wú)假冒偽劣藥品器械使用 9評(píng)審項(xiàng)目9評(píng)審項(xiàng)目進(jìn)修與技術(shù)指導(dǎo) 二甲 4個(gè)一級(jí)以上醫(yī)院（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院） 二乙2個(gè)一級(jí)以上醫(yī)院（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院） 對(duì)下級(jí)醫(yī)院進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)科研立項(xiàng)與成果 評(píng)審周期內(nèi)科研立項(xiàng): 二甲：市以上1項(xiàng)或縣（區(qū)）級(jí)3項(xiàng) 二乙：縣（區(qū)）級(jí)以上1項(xiàng) 科研成果： 二甲：市級(jí)科技獎(jiǎng)項(xiàng)1項(xiàng)或縣（區(qū)）級(jí)科技獎(jiǎng)項(xiàng)2項(xiàng) 二乙：縣（區(qū)）級(jí)科技獎(jiǎng)項(xiàng)1項(xiàng) 注：主持人為本單位,立項(xiàng)或成果一項(xiàng)達(dá)標(biāo)即可10評(píng)審項(xiàng)目10【評(píng)審要點(diǎn)釋意】檢查科室衛(wèi)生技術(shù)人員職稱配備的方法 1、人事部門檔案及

6、執(zhí)業(yè)地點(diǎn)為被查醫(yī)院的所有受聘人員合同資料（包括正式職工及延聘、返聘、招聘人員） 2、因本區(qū)域內(nèi)有婦產(chǎn)、兒童專科醫(yī)院，而被查醫(yī)院無(wú)分科者，經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，可不納入考核 3、功能檢查科包括心電圖室、腦電圖室、超聲室、胃鏡室 4、二級(jí)醫(yī)院設(shè)五官科（含耳鼻喉、口腔科、眼科）， 按照一個(gè)科室考核技術(shù)職稱，二甲應(yīng)達(dá)到3C，二乙應(yīng)達(dá)到2C 5、16個(gè)項(xiàng)目中3、4項(xiàng)必須達(dá)標(biāo)，其余部分允許有3項(xiàng)不達(dá)標(biāo)，但是必須達(dá)到下一級(jí)職稱 6、影像科包括放射、CT 11【評(píng)審要點(diǎn)釋意】11三類指標(biāo)（綜合考評(píng)指標(biāo)） 一、醫(yī)院服務(wù)與管理（400分）醫(yī)院服務(wù)（90分）、醫(yī)院管理（270分） 、病人權(quán) 益（40分）二、醫(yī)療質(zhì)量與

7、安全（445分） 質(zhì)量管理組織體系（30分）、質(zhì)量管理與改進(jìn)（110分）、新技術(shù)準(zhǔn)入管理（20分）、單病種質(zhì)量管理（10分）、主要專業(yè)或部門質(zhì)量管理（275分） 三、技術(shù)水平與效益（155分）醫(yī)療技術(shù)水平（60分）、重點(diǎn)?？疲?5分）、護(hù)理技術(shù)水平（20分）、醫(yī)技技術(shù)水平（20分）、績(jī)效指標(biāo)（30分）12三類指標(biāo)（綜合考評(píng)指標(biāo)） 一、醫(yī)院服務(wù)與管理（400分）12【評(píng)審項(xiàng)目】醫(yī)院服務(wù)與管理（一）醫(yī)院服務(wù)（90分）堅(jiān)持“以患者為中心”服務(wù)理念，體現(xiàn)便民為民思想（15分）醫(yī)療服務(wù)流成合理，服務(wù)高效、便捷、舒適、溫馨（15分）醫(yī)療費(fèi)用比例結(jié)構(gòu)合理，收費(fèi)項(xiàng)目公開(kāi)（15分）提供與醫(yī)院功能、任務(wù)相適應(yīng)的醫(yī)

8、療服務(wù)（45分） 1）醫(yī)療技術(shù)綜合能力能滿足當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生需求 2）參加并承擔(dān)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療急救工作 3）開(kāi)展與醫(yī)院功能、任務(wù)相適應(yīng)的教學(xué)、科研工作 4）開(kāi)展對(duì)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo) 5）開(kāi)展預(yù)防、保健和健康教育 13【評(píng)審項(xiàng)目】醫(yī)院服務(wù)與管理13評(píng)審要點(diǎn)釋義便民措施：門診設(shè)有候診椅、導(dǎo)診咨詢（含急診）、飲水供應(yīng)、輪椅、擔(dān)架、健康教育宣傳欄、公用電話、就診引導(dǎo)標(biāo)志（含醫(yī)保、新農(nóng)合引導(dǎo)標(biāo)志）。有醫(yī)院突發(fā)性災(zāi)害事故應(yīng)急方案，其包括：A、應(yīng)急隊(duì)伍的組成；B、有應(yīng)急設(shè)備、藥品，完好率100%；C、有應(yīng)急通訊；D、有接納成批傷病員的預(yù)案；14評(píng)審要點(diǎn)釋義14醫(yī)療技術(shù)綜合能力能滿足當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生需求（1）臨床科

9、室設(shè)置齊全，實(shí)行二級(jí)分科，重點(diǎn)是內(nèi)、外、婦、兒分開(kāi)，有單獨(dú)的感染性疾病科、麻醉科等（2）雙向轉(zhuǎn)診、具體制度、實(shí)施措施（3）24小時(shí)服務(wù)（內(nèi)、外、婦、兒、影像、檢驗(yàn)）15醫(yī)療技術(shù)綜合能力能滿足當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生需求15【評(píng)審項(xiàng)目】醫(yī)院服務(wù)與管理（二）醫(yī)院管理（270分） 依法執(zhí)業(yè)（20分） 組織管理（10分） 人力資源管理（10分） 醫(yī)療和護(hù)理管理（30分） 教學(xué)、科研管理（20分） 管理與投入 重點(diǎn)學(xué)科 醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育 臨床研究 信息管理（15）16【評(píng)審項(xiàng)目】醫(yī)院服務(wù)與管理16 財(cái)務(wù)管理（35分） （1）財(cái)務(wù)管理（2）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理評(píng)審項(xiàng)目 （3）審計(jì)管理（4）醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作 （5）資產(chǎn)管理、采

10、購(gòu)管理、庫(kù)存管理 （6）醫(yī)院成本核算設(shè)備管理與后勤保障（30分） （1）設(shè)備管理（2）后勤保障設(shè)備管理與安全（25分） （1）建筑管理（2）危險(xiǎn)物品及要害部門管理評(píng)審項(xiàng)目 （3）安全有效的消防系統(tǒng)（4）醫(yī)院供電系統(tǒng) （5）污水與廢棄物處理17 財(cái)務(wù)管理（35分）17災(zāi)害與突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理（15）（1）發(fā)生院內(nèi)災(zāi)害與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急對(duì)策及預(yù)案評(píng) 審 項(xiàng) 目（2）發(fā)生區(qū)域性災(zāi)害與突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)的應(yīng)急對(duì)策及預(yù)案醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)院文化建設(shè)（45） 加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，貫徹醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法，建立健全廉潔行醫(yī)、依法行醫(yī)措施，堅(jiān)決抵制和查處衛(wèi)生行業(yè)不良之風(fēng)，弘揚(yáng)正氣，獎(jiǎng)罰分明醫(yī)院環(huán)境（

11、10分）18災(zāi)害與突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理（15）18【評(píng)審要點(diǎn)釋義】 依法執(zhí)業(yè)重點(diǎn)要求：（1）按規(guī)定換發(fā)、校驗(yàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證；（2）在審批許可的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)開(kāi)展診療活動(dòng)；（3）各類人員具備醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、護(hù)士條例規(guī)定的準(zhǔn)入資格；（4）各類藥品、器械、材料符合藥品管理法及相關(guān)規(guī)定；（5）認(rèn)真貫徹醫(yī)療事故處理?xiàng)l例及其配套文件，妥善處理醫(yī)療事故；（6）嚴(yán)格執(zhí)行“重大事故過(guò)失”和醫(yī)療事故報(bào)告制度；（7）按照獻(xiàn)血法和醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法，保證臨床用血安全；（8）嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)有資產(chǎn)管理有關(guān)規(guī)定，定期審計(jì)、評(píng)估。19【評(píng)審要點(diǎn)釋義】 19【評(píng)審要點(diǎn)釋義】 醫(yī)療和護(hù)理管理的要求要點(diǎn)：1）業(yè)

12、務(wù)副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控科、院辦負(fù)責(zé)人近3年有管理和法律知識(shí)學(xué)習(xí)培訓(xùn)經(jīng)歷；2）制定有符合實(shí)際的醫(yī)療事故預(yù)防和處理預(yù)案，醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦、護(hù)理部、控感辦處理重大醫(yī)療過(guò)失中有登記報(bào)告并對(duì)其總結(jié)分析評(píng)價(jià)；3）醫(yī)療質(zhì)量管理部門建立適宜的質(zhì)量評(píng)估體系，包括質(zhì)控組織、質(zhì)控方案、質(zhì)控教育以及對(duì)醫(yī)、護(hù)、技工作監(jiān)督、檢查、處理和評(píng)價(jià)意見(jiàn)。4）必備的醫(yī)療質(zhì)量管理組織，有工作計(jì)劃、管理制度和活動(dòng)記錄；5）認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)師外出會(huì)診管理辦法，對(duì)醫(yī)師外出會(huì)診或請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院會(huì)診實(shí)行統(tǒng)一管理，有管理制度和登記記錄。 20【評(píng)審要點(diǎn)釋義】 20【評(píng)審項(xiàng)目】醫(yī)院服務(wù)與管理 (三)患者權(quán)益（40分）保障醫(yī)患雙方權(quán)益，醫(yī)院維護(hù)與尊重患

13、者權(quán)益，提供患者（或家屬）可及的診療信息，手術(shù)、麻醉、有創(chuàng)操作、特殊診療、輸血和使用血制品以及患者參與臨床研究等必須完成知情同意簽字手續(xù)（20分）合理控制費(fèi)用，醫(yī)院的各項(xiàng)診療，活動(dòng)應(yīng)以病情的實(shí)際需要為依據(jù)，努力控制服務(wù)人群的基本醫(yī)療費(fèi)用的適度增長(zhǎng)（20分）21【評(píng)審項(xiàng)目】醫(yī)院服務(wù)與管理21【評(píng)審要點(diǎn)釋義】 保障患者的權(quán)利重點(diǎn)要求： 著重加強(qiáng)：手術(shù)知情同意書(shū)、麻醉知情同意書(shū)、有創(chuàng)操作知情同意書(shū)、特殊診療知情同意書(shū)、輸血和使用血制品知情同意書(shū)和患者參與臨床研究、調(diào)查和臨床試驗(yàn)知情同意書(shū)的書(shū)面文件簽字手續(xù)22【評(píng)審要點(diǎn)釋義】 22【評(píng)審項(xiàng)目】醫(yī)療質(zhì)量與安全管理 （一）建立健全全院、科兩級(jí)質(zhì)量管理與改

14、進(jìn)組織體系（30分）（二）質(zhì)量管理與改進(jìn)（110分） 質(zhì)量控制方案（15分） 質(zhì)量管理與改進(jìn)的相關(guān)制度（45分）15項(xiàng)核心制度 認(rèn)真貫徹執(zhí)行診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范等規(guī) 范化要求（20分） 醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)節(jié)中的關(guān)鍵過(guò)程管理（30分） 疑難危重病人管理、圍手術(shù)期管理、輸血管理、血液凈化管理、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、有創(chuàng)診療操作管理 23【評(píng)審項(xiàng)目】醫(yī)療質(zhì)量與安全管理 23【評(píng)審項(xiàng)目】醫(yī)療質(zhì)量與安全管理 （三）新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理（20分）（四）單病種質(zhì)量管理（10分） （五）主要專業(yè)部門的質(zhì)量管理(275分) 1、門診、急診管理（30分） 24【評(píng)審項(xiàng)目】醫(yī)療質(zhì)量與安全管理 24【評(píng)審要點(diǎn)釋義】急診管理突

15、出了急救醫(yī)學(xué)的管理特點(diǎn)急診管理實(shí)際要求更高 觀察床設(shè)置不少于核定床位3% 兒童急診與成人急診分設(shè)或者專設(shè) 急診醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)、技能要求 人員相對(duì)固定 急診醫(yī)師培訓(xùn)要求（繼續(xù)教育培訓(xùn) ）急診流程時(shí)限規(guī)定 急診會(huì)診醫(yī)師10分鐘到位，急診救護(hù)車5分鐘出車； 急重患者搶救應(yīng)有主治醫(yī)師以上指導(dǎo)或主持； 搶救成功率80%； 急診留觀患者不得超過(guò)48小時(shí)。25【評(píng)審要點(diǎn)釋義】急診管理25【評(píng)審項(xiàng)目】醫(yī)療質(zhì)量與安全管理（五） 2、內(nèi)科系統(tǒng)（30分） （1）診斷與鑒別診斷 （2）檢查項(xiàng)目的適宜性及安全性 （3）治療方案的合理性與安全性 （4）處理急、危重癥的應(yīng)急反映能力 3、外科系統(tǒng)（30分） 外科患者手術(shù)適應(yīng)癥

16、以及圍手術(shù)期處理（麻醉管理） 4、重癥監(jiān)護(hù)病房（含監(jiān)護(hù)室）（10分） 重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方案 實(shí)際運(yùn)作情況以及院內(nèi)外合作協(xié)調(diào)狀況 26【評(píng)審項(xiàng)目】醫(yī)療質(zhì)量與安全管理（五）26【評(píng)審項(xiàng)目】醫(yī)療質(zhì)量與安全管理（五） 5、康復(fù)治療（5分） 6、臨床病理（5分） 7、護(hù)理質(zhì)量（30分） 護(hù)理組織管理 護(hù)理人力資源配置 完善疾病護(hù)理常規(guī)和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范,并認(rèn)真落實(shí) 實(shí)施整體護(hù)理 完善護(hù)理質(zhì)量管理方案，強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量控制 人員培訓(xùn)、繼續(xù)教育、臨床教學(xué)計(jì)劃并落實(shí) 27【評(píng)審項(xiàng)目】醫(yī)療質(zhì)量與安全管理（五）27【評(píng)審項(xiàng)目】醫(yī)療質(zhì)量與安全管理（五） 8、臨床檢驗(yàn)（20分） 嚴(yán)格按照各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程和制

17、度 滿足臨床專業(yè)需求，能提供24小時(shí)服務(wù) 科室人力資料配備 儀器和試劑管理 室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng) 室內(nèi)質(zhì)控工作 檢驗(yàn)報(bào)告單管理28【評(píng)審項(xiàng)目】醫(yī)療質(zhì)量與安全管理（五）28【評(píng)審項(xiàng)目】醫(yī)療質(zhì)量與安全管理（五） 9、醫(yī)學(xué)影像（20分） 人力資源配備 滿足臨床診療需求，提供24小時(shí)急診服務(wù) 操作規(guī)程及質(zhì)量評(píng)價(jià) 健康防護(hù)與定期檢測(cè) 影像資料質(zhì)量 10、藥事管理（20分） 藥事質(zhì)量 藥劑工作：藥品管理、調(diào)劑、臨床制劑、藥庫(kù)、臨床藥學(xué)、科研與教學(xué)29【評(píng)審項(xiàng)目】醫(yī)療質(zhì)量與安全管理（五）29【評(píng)審項(xiàng)目】醫(yī)療質(zhì)量與安全管理 11、醫(yī)院感染管理（55分） 醫(yī)院感染管理辦法貫徹落實(shí)組織健全、職責(zé)明確 醫(yī)院感染管理培訓(xùn)

18、 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)（重點(diǎn)部門、重點(diǎn)部位） 抗生素合理使用 重點(diǎn)部門、重點(diǎn)部位感染、控制 手衛(wèi)生 消毒產(chǎn)品及一次性用品產(chǎn)品管理 傳染病、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)及醫(yī)療廢物管理 醫(yī)院清潔、消毒、隔離30【評(píng)審項(xiàng)目】醫(yī)療質(zhì)量與安全管理30【評(píng)審項(xiàng)目】醫(yī)療質(zhì)量與安全管理（五） 12、病案質(zhì)量與管理（20分） 病案質(zhì)量管理的組織領(lǐng)導(dǎo)、制度、設(shè)施落實(shí)情況 病歷質(zhì)量 出院24小時(shí)歸檔率100% 病案的科學(xué)化管理及服務(wù)功能31【評(píng)審項(xiàng)目】醫(yī)療質(zhì)量與安全管理（五）31【評(píng)審要點(diǎn)釋義】醫(yī)療質(zhì)量與安全管理有效防范、控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的措施與醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南保持一致制度內(nèi)容的適宜性全方位檢查核心制度的執(zhí)行情況加強(qiáng)醫(yī)院感染管理和控制內(nèi)科

19、病人應(yīng)著重治療的安全性和合理性32【評(píng)審要點(diǎn)釋義】醫(yī)療質(zhì)量與安全管理32手術(shù)分級(jí)管理及手術(shù)準(zhǔn)入的干預(yù)管理 建立手術(shù)科室手術(shù)分級(jí)及手術(shù)準(zhǔn)入管理制度 相關(guān)管理制度和文件 具體的管理實(shí)證 制定二線醫(yī)師對(duì)急診手術(shù)管理規(guī)定強(qiáng)調(diào)圍手術(shù)期管理 術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)適應(yīng)證 術(shù)式、麻醉與輸血選擇的適宜性 預(yù)防性抗菌藥物的應(yīng)用33手術(shù)分級(jí)管理及手術(shù)準(zhǔn)入的干預(yù)管理33【評(píng)審項(xiàng)目】技術(shù)水平與效率（一）醫(yī)療技術(shù)水平（60分）（二）重點(diǎn)?？疲?5分）（三）護(hù)理技術(shù)水平（20分）（四）醫(yī)技技術(shù)水平（20分）（五）重點(diǎn)考核指標(biāo)（30分）34【評(píng)審項(xiàng)目】技術(shù)水平與效率34表：二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審臨床科室技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)（1） 醫(yī)院等級(jí) 評(píng)審科別臨床專業(yè)類別技術(shù)項(xiàng)目數(shù) 二級(jí) 甲等（178項(xiàng)）內(nèi)科（55項(xiàng)）心血管內(nèi)科9呼吸內(nèi)科7內(nèi)分泌科9消化內(nèi)科6腎內(nèi)科6血液內(nèi)科5神經(jīng)內(nèi)科5傳染科8外科（50項(xiàng)）普外11骨科3 神經(jīng)外科6泌尿外科11胸心外科11燒傷整形2麻醉科635表：二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審臨床科室技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)（1） 醫(yī)院等級(jí) 評(píng)審表：二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審臨床科室技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)（2） 醫(yī)院等級(jí) 評(píng)審科別臨床專業(yè)類別技術(shù)項(xiàng)目數(shù)二級(jí)甲等婦科7產(chǎn)科6兒科12眼科9耳鼻喉科7口腔科11皮膚科7康復(fù)醫(yī)學(xué)4急診科14小計(jì)17836表