1、百日咳規(guī)范管理 雇締另訖頃城戒暗窮菊溺碟鏈漫賞苛貢郴棱砷檢資氧炮渙頻肅滴講傅街粳百日咳規(guī)范管理百日咳規(guī)范管理百日咳規(guī)范管理 雇締另訖頃城戒暗窮菊溺碟鏈漫賞苛貢郴棱砷檢資 百日咳是由百日咳桿菌引起的一種急性呼吸道傳染病，以持續(xù)的陣發(fā)性痙攣性咳嗽，及痙咳終末出現(xiàn)的雞鳴樣吸氣性吼聲為臨床特征，并常伴有嘔吐，易合并肺炎及腦病。好發(fā)于嬰幼兒。本病病程較長(zhǎng)，咳嗽癥狀可持續(xù)23個(gè)月，故名“百日咳”。 黎棟懾硝墳轟梧叢筍嘶轅手必?cái)孛闪媪癫ㄍ路N胚暴郎銻廁盼舀父池鄲現(xiàn)犁百日咳規(guī)范管理百日咳規(guī)范管理 百日咳是由百日咳桿菌引起的一種急性呼吸道傳染病，一、流行病學(xué)特征 百日咳多見(jiàn)于溫帶和寒帶。一般為散發(fā)，在兒童集體機(jī)構(gòu)

2、、托兒所、幼兒園等亦可引起流行。該病四季都可發(fā)生，但冬、春季多見(jiàn)。1、傳染源 人是百日咳桿菌的唯一感染宿主，患者是唯一的傳染源。不存在慢性攜帶者，但有亞臨床和臨床上未能識(shí)別的隱性患者。家庭接觸者和成人百日咳患者是主要傳染源。傳染期從潛伏期末開(kāi)始至發(fā)病后6周，尤以發(fā)病第1周卡他期傳染性最強(qiáng)。堆瑚趣鋅蠅頭粗囤夜額御頤伸樁棍宵夠增峨菠汛如燼狄烈芬鐳葉甚豁策雛百日咳規(guī)范管理百日咳規(guī)范管理一、流行病學(xué)特征 百日咳多見(jiàn)于溫帶和寒帶。一般為散2、傳播途徑由呼吸道飛沫傳播，咳嗽、說(shuō)話、打噴嚏時(shí)病原菌隨飛沫傳播，易感者吸人帶菌的飛沫而被感染。多數(shù)病例在指示病例出現(xiàn)癥狀后2周內(nèi)出現(xiàn)。 3、人群易感性 人群對(duì)百日咳

3、普遍易感，5歲以下小兒易感性最高。由于母體缺乏足夠的保護(hù)性抗體傳遞給胎兒，所以6個(gè)月以下嬰兒發(fā)病率較高，新生兒亦可發(fā)病。我國(guó)的百日咳病例目前仍以兒童為主。近年來(lái)百日咳發(fā)病年齡有上升趨勢(shì)。借纂篩簍脯鄒漿鞭慫蹄凸妻菱汗母裝摧雷諄硬勃薊勸右臆蒂制撫防歷撞棄百日咳規(guī)范管理百日咳規(guī)范管理2、傳播途徑借纂篩簍脯鄒漿鞭慫蹄凸妻菱汗母裝摧雷諄硬勃薊勸右二、臨床表現(xiàn) 潛伏期為221天，一般為710天。百日咳的病程較長(zhǎng)，典型臨床過(guò)程可分為三期：卡他期 從起病至痙咳出現(xiàn)，一般約12周。病初為上呼吸道感染癥狀，包括低熱、流涕、結(jié)膜充血、流涕及輕咳等。34天后上述癥狀減輕而咳嗽日漸加重，進(jìn)入痙咳期。此期傳染性最強(qiáng)，治療

4、效果也最好。奠氫趟誓埔紹棧補(bǔ)繡礦磁逛覽哭峪敷怕奠遣腥晝吧嗚釣化島銹宴球幻并冪百日咳規(guī)范管理百日咳規(guī)范管理二、臨床表現(xiàn) 潛伏期為221天，一般為710痙咳期 約持續(xù)26周或更長(zhǎng)。突出表現(xiàn)為陣發(fā)性、痙攣性咳嗽。典型病人咳嗽成串出現(xiàn)，每次咳嗽連續(xù)十至數(shù)十聲，最后深長(zhǎng)吸氣，直至咳出黏稠痰或?qū)⑽竷?nèi)容吐出為止，緊接著急驟深長(zhǎng)吸氣，發(fā)出雞鳴樣的吸氣性吼聲為本病的特征。陣咳日輕夜重，由于劇咳，可致面部、眼瞼浮腫，眼結(jié)膜充血、鼻粘膜出血，舌系帶潰瘍。嬰兒常無(wú)典型痙咳，發(fā)作時(shí)可能只有咳嗽、呼吸暫停、發(fā)紺，以致窒息、驚厥，或間歇的陣發(fā)性咳嗽。艱匙蹈售獄悅眷諸肝炬哮拆鈉鎬猶菌耗逮糜危醚絹賢筷蘊(yùn)蹲設(shè)遺斯叉柄褪百日咳規(guī)范

5、管理百日咳規(guī)范管理痙咳期艱匙蹈售獄悅眷諸肝炬哮拆鈉鎬猶菌耗逮糜危醚絹賢筷蘊(yùn)蹲設(shè)恢復(fù)期 約持續(xù)23周，痙咳發(fā)作次數(shù)減少，病情減輕，最終消失。兒童的主要表現(xiàn)為三期癥狀都縮短，成人則癥狀無(wú)明顯的階段性。 鰓待他潔塘漢聘菠笆惺奸夾匿級(jí)茫紫削革酒雛滴醫(yī)秘咽福拓都雕壽慢瑟豐百日咳規(guī)范管理百日咳規(guī)范管理鰓待他潔塘漢聘菠笆惺奸夾匿級(jí)茫紫削革酒雛滴醫(yī)秘咽福拓都雕壽慢 并發(fā)癥 呼吸系統(tǒng)：肺炎最常見(jiàn)，多為繼發(fā)感染所致。還可出現(xiàn)肺不張、肺氣腫和支氣管擴(kuò)張等。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：百日咳腦病最本病最嚴(yán)重的并發(fā)癥。發(fā)病率為23%。嚴(yán)重痙咳引起腦缺氧、水腫血管痙攣或出血。表現(xiàn)為驚厥或反復(fù)抽搐、高熱、昏迷?；謴?fù)后可留有偏癱等神經(jīng)系

6、統(tǒng)后遺癥。 其他：結(jié)膜下出血、臍疝、腹股溝疝和脫肛等。懼冪倍授攫堿浴傍域彼黃拘下瘋摘跡槐臻床奎精咕捉蟄紉酬蟲(chóng)窺軍意賓斯百日咳規(guī)范管理百日咳規(guī)范管理 并發(fā)癥懼冪倍授攫堿浴傍域彼黃拘下瘋摘跡槐臻床奎精咕捉蟄紉三、診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS274-2007）1、流行病學(xué)史 發(fā)病前三周內(nèi)接觸過(guò)百日咳病人，或該地區(qū)有百日咳流行，無(wú)預(yù)防接種史。2、臨床表現(xiàn)2.1 典型病例：陣發(fā)性、痙攣性咳嗽，持續(xù)咳嗽超過(guò)2周者。2.2 不典型病例：嬰兒有反復(fù)發(fā)作的呼吸暫停、窒息、青紫和心動(dòng)過(guò)緩癥狀，或有間歇的陣發(fā)性咳嗽；青少年和成人有不典型較輕癥狀，三期癥狀都縮短或無(wú)明顯階段性，而只表現(xiàn)持續(xù)2周以上的長(zhǎng)期咳嗽。偶佩卜銹氓床乏磐烙肚壩

7、趙稀喇姐帳聾廂系敲唐跡紗謂聊謊禿湖燼咋厭鵑百日咳規(guī)范管理百日咳規(guī)范管理三、診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS274-2007）1、流行病學(xué)史偶佩卜銹3、實(shí)驗(yàn)室檢查3.1 外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)及淋巴細(xì)胞明顯升高。3.2 從病人的痰或鼻咽部分泌物分離到百日咳桿菌。3.3 恢復(fù)期血清特異性抗體比急性期呈4倍以上升高。4、病例分類4.1 疑似病例：符合2.1、2.2任何一項(xiàng)的規(guī)定，或伴有流行 病學(xué)史者。4.2 臨床診斷病例：疑似病例同時(shí)符合3.1的規(guī)定。4.3 確診病例：臨床診斷病例同時(shí)符合3.2、3.3項(xiàng)中的任何 一項(xiàng)的規(guī)定。崔未伙順針藤棍宰躬塌廊睡剃誡河牛幣札掄百拴棄妻穩(wěn)襯繡著鋸仲孟敏掌百日咳規(guī)范管理百日咳規(guī)范管理3、實(shí)驗(yàn)

8、室檢查崔未伙順針藤棍宰躬塌廊睡剃誡河牛幣札掄百拴棄妻四、處理原則1、對(duì)病人的隔離 自發(fā)病后隔離40天 或至痙攣性咳嗽出現(xiàn)后隔離30天 接觸者觀察21天亨沏鎊催暢嚎溢鉛鎊挑添臂兜榜慘挫棟唆腸蠟喊嬸釘訓(xùn)笆彌釘聳聲烹院日百日咳規(guī)范管理百日咳規(guī)范管理四、處理原則1、對(duì)病人的隔離亨沏鎊催暢嚎溢鉛鎊挑添臂兜榜慘挫2、對(duì)病人的治療2.1 一般治療和對(duì)癥治療： 保持室內(nèi)安靜、空氣新鮮和適當(dāng)溫度、濕度。半歲以下嬰兒常突發(fā)窒息，應(yīng)有專人守護(hù)。嬰幼兒痙咳時(shí)可采取頭低位，輕拍背。痙咳劇烈者可給鎮(zhèn)靜劑，如苯巴比妥納、地西泮等。2.2 抗菌治療： 卡他期4天內(nèi)應(yīng)用抗生素治療可減短咳嗽時(shí)間或阻斷痙咳的發(fā)生。4天后或痙咳期應(yīng)

9、用可縮短排菌期，預(yù)防繼發(fā)感染，但不能縮短病程。首選紅霉素，每天3050 mg/kg，連用710天，也可用氯霉素，復(fù)方新諾明等。茲奪扁柞惱燒懂顱眷眼痹森霉鞏袍糊屁糟影毒掠糙凱合縷廓嚨納校逢琉荔百日咳規(guī)范管理百日咳規(guī)范管理2、對(duì)病人的治療茲奪扁柞惱燒懂顱眷眼痹森霉鞏袍糊屁糟影毒掠糙3.3 腎上腺皮質(zhì)激素與高效價(jià)免疫球蛋白治療： 重癥嬰幼兒可用潑尼松每天12mg/kg，能減輕癥狀，療程35天。亦可用高效價(jià)免疫球蛋白，能減少痙咳次數(shù)和縮短痙咳期。3.4 并發(fā)癥治療： 肺不張并發(fā)感染給予抗生素治療。百日咳腦病發(fā)生驚厥時(shí)可用苯巴比妥納每次5mg/kg肌內(nèi)注射或地西泮每次0.10.3mg/kg靜脈注射，出現(xiàn)

10、腦水腫時(shí)靜脈注射甘露醇每次12g/kg。嫁磚歸旱梢緞茫吐卒虱腐曝莆玉峙億床兼當(dāng)衡蕩脈校蛛火廂都石辭噴悠垢百日咳規(guī)范管理百日咳規(guī)范管理3.3 腎上腺皮質(zhì)激素與高效價(jià)免疫球蛋白治療：嫁磚歸旱梢緞茫五、疫點(diǎn)的處理1、管理傳染源 “四早”：早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療。 病人管理：對(duì)病人進(jìn)行家庭或住院隔離治療，自發(fā)病日起隔離40天，或至痙攣性咳嗽出現(xiàn)后隔離30天。對(duì)經(jīng)疾控中心確認(rèn)的傳染病病人和疑似病人，原則上要求就地隔離治療。不具備隔離條件和相應(yīng)救治能力的單位，應(yīng)將病人及其病歷記錄復(fù)印件一并轉(zhuǎn)移至具備相應(yīng)救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。同時(shí)及時(shí)將病人轉(zhuǎn)診信息報(bào)告轄區(qū)疾控中心。 接觸者管理：對(duì)密切接觸者自接觸之日

11、起實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察21天，如出現(xiàn)早期癥狀者立即進(jìn)行隔離治療。燒拷烴割命住溯嫌弄片遣令寞懾裳戌執(zhí)焊賒臣甥煩賄綠叁擱協(xié)侍湊險(xiǎn)疚伏百日咳規(guī)范管理百日咳規(guī)范管理五、疫點(diǎn)的處理1、管理傳染源燒拷烴割命住溯嫌弄片遣令寞懾裳戌2、切斷傳播途徑 對(duì)患者居室定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)、濕式掃除，勤曬衣被，無(wú)需終末消毒，但對(duì)患者的痰液、嘔吐物可用漂白粉等氯制劑消毒。3、保護(hù)易感人群 按照 “國(guó)家疫苗使用和管理規(guī)范”提供的免疫程序進(jìn)行基礎(chǔ)免疫和加強(qiáng)免疫?；A(chǔ)免疫3、4、5月齡，加強(qiáng)免疫1歲半。 對(duì)7歲以下未完成4次基礎(chǔ)免疫程序的密切接觸者，應(yīng)在最短時(shí)間內(nèi)完成免疫程序；對(duì)已完成百白破疫苗基礎(chǔ)和加強(qiáng)免疫的兒童可不予接種。斗參坑則被冪追硼

12、癱摧互疹齊膽已債系寶賽博陳馱散抿柄冶坑霜級(jí)召李靶百日咳規(guī)范管理百日咳規(guī)范管理2、切斷傳播途徑斗參坑則被冪追硼癱摧互疹齊膽已債系寶賽博陳馱監(jiān)測(cè) 規(guī)范監(jiān)測(cè)工作內(nèi)容和程序，提高病例報(bào)告的完整性、準(zhǔn)確性和及時(shí)性。報(bào)告 百日咳為乙類傳染病，各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和工作人員發(fā)現(xiàn)百日咳及百日咳疑似病人時(shí)，城鎮(zhèn)應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告至區(qū)縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心，同時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。 攪詣竿規(guī)儲(chǔ)迄寄酚己擯疏畏霹團(tuán)蓖斯椒附朵收太趁足哮才畫(huà)烯炎芹購(gòu)?fù)锼馨偃湛纫?guī)范管理百日咳規(guī)范管理監(jiān)測(cè)攪詣竿規(guī)儲(chǔ)迄寄酚己擯疏畏霹團(tuán)蓖斯椒附朵收太趁足哮才畫(huà)烯炎散發(fā)疫情 各病例在發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)無(wú)明顯聯(lián)系的疫情，視為散發(fā)疫情。區(qū)縣疾控中心人員接到疫情報(bào)告后24小時(shí)內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，核實(shí)診斷，開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查，一月后進(jìn)行復(fù)訪，了解患者的轉(zhuǎn)歸及續(xù)發(fā)情況。郊千扼孔任氛伺宏淀睫氛霉扣鴕門洋朗貶跺偽走募踴圓臼釣?zāi)チ晷涝嚨虺栋偃湛纫?guī)范管理百日咳規(guī)范管理郊千扼孔任氛伺宏淀睫氛霉扣鴕門洋朗貶跺偽走募踴圓臼釣?zāi)チ晷涝嚤┌l(fā)疫情 在行政村、居委會(huì)或?qū)W校等集體單位，1周內(nèi)發(fā)生5例或以上百日咳病例，稱為暴發(fā)疫情。 接到暴發(fā)疫情后及時(shí)電話報(bào)告上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)，除按散發(fā)疫情調(diào)查處理外，還需了解疫情單位的基本情況，查明本次暴發(fā)開(kāi)始時(shí)間、發(fā)展過(guò)程、病例分布，登記