1、輸液反應(yīng)具體的輸液反應(yīng)的處理流程是怎么樣的?1,果斷處理一,不要撥掉靜脈針頭,一定保留好靜脈通道,以備搶救用藥.一,當(dāng)病人需搶救時(shí)再建靜脈通道,會(huì)錯(cuò)過搶救時(shí)機(jī)；二,換上一套新的輸液器管道及與原液體性質(zhì)不同的液體(如原),三,五聯(lián)用藥：吸氧；靜注地塞米松小兒次)(加入5或25葡萄糖溶液20ml靜脈推注，)9HYPERLINK /view/994931.htm靜脈滴注0.30.5mg/kg）100mg(小兒次)；肌注或靜注苯海拉明小兒次)異丙嗪0.51mg/kg肌注，】；肌注復(fù)方氨基比林2ml(小兒次)或口服布洛芬懸液；或?qū)σ阴０被拥韧藷崴幹委熑缥瓷野l(fā)涼或皮色蒼白可肌注或靜注小兒次如患者出現(xiàn)HY

2、PERLINK /view/717194.htm寒戰(zhàn)、HYPERLINK /view/211324.htm高熱、唇紫紺、大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困難.血壓下降和昏迷等HYPERLINK /view/279009.htm過敏性休克癥狀時(shí)，立即肌注HYPERLINK /view/33350.htm腎上腺素0.010.03mg/kg，并每隔1530分鐘反復(fù)用藥。同時(shí)靜滴HYPERLINK /view/218596.htm氫化可的松5mg/kg，24小時(shí)內(nèi)可達(dá)34次。血壓過低時(shí)快速補(bǔ)充膠體及晶體液，并在充分?jǐn)U容的基礎(chǔ)上，應(yīng)用多巴胺、間羥胺或HYPERLINK /view/218098.htm去甲腎上腺

3、素分別加入5%葡萄糖溶液靜滴。對(duì)HYPERLINK /view/23961.htm氣管持續(xù)痙攣并出現(xiàn)HYPERLINK /view/140763.htm呼吸困難者，給予氨茶堿靜注、噴霧吸入布地奈德、0.5%沙丁胺醇并配合HYPERLINK /view/1698278.htm吸氧。HYPERLINK /view/1896353.htm喉頭水腫引起HYPERLINK /view/3030491.htm呼吸道梗阻時(shí)應(yīng)緊急行氣管切開。對(duì)急性HYPERLINK /view/44436.htm肺水腫者立即停止輸液，取坐位或半坐位，減少HYPERLINK /view/264301.htm靜脈回流；給予經(jīng)20

4、%30% 酒精HYPERLINK /view/655543.htm濕化的氧氣，必要時(shí)給予氨茶堿5mg/kg緩慢靜滴或速尿1mg/kg緩慢靜注，甚至可用西地蘭等強(qiáng)心治療、甘露醇治療HYPERLINK /view/292029.htm腦水腫等一般在用藥30.發(fā)熱反應(yīng) 1.原因發(fā)熱是常見的輸液反應(yīng)，常因輸入致熱物質(zhì)（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）、輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染；輸入液體消毒、保管不善變質(zhì)；輸液管表層附著硫化物等所致。 2癥狀 主要表現(xiàn)發(fā)冷、HYPERLINK /view/717194.htm寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在38左右，嚴(yán)重者高熱達(dá)4041），并伴有惡心、嘔吐、

5、頭痛、脈快、周身不適等癥狀。 3.防范措施：(1)若液體瓶子太涼不宜急用,適當(dāng)升高溫度最好,冬天輸液時(shí)建議使用輸液加熱器,(2)輸液速度要慢,（3）液體配伍要避繁就簡(jiǎn)，（4）由于中草藥提取制劑成分較復(fù)雜，與含有離子成分的輸液配伍后可能會(huì)因鹽析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒，增加輸液反應(yīng)的發(fā)生率，因此，復(fù)方丹參.雙黃連等中草藥制劑,一般采用5%或10%GS液稀釋后靜滴,而不選用生理鹽水.林格氏液等含離子成分較多的輸液作為稀釋劑。 4.防治方法 （1）反應(yīng)輕者可減慢輸液速度，注意保暖（適當(dāng)增加蓋被或給熱水袋）。重者須立即停止輸液；高熱者給以物理降溫，必要時(shí)按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療，出現(xiàn)輸液反應(yīng)早期

6、可給患者皮下注射11000的腎上腺素O305ml，或用苯海拉明50mg或非那根25mg肌肉注射。反應(yīng)較重者，可用地塞米松5lOmg加入20ml20或25葡萄糖溶液中靜脈推注，或用氫化可的松100200mg加入生理鹽水150ml中靜滴。對(duì)有胸悶、憋氣和呼吸困難的病入，應(yīng)立即給予氧氣吸入。出現(xiàn)煩躁不安時(shí)可肌肉注射安定15mg或苯巴比妥鈉01g。針刺合谷、內(nèi)關(guān)穴。（2）輸液器必須做好除去熱原的處理。二.心力衰竭、肺水腫 1.原因由于滴速過快，在短期內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重所致。 2.癥狀病人突然感到胸悶、HYPERLINK /view/241301.htm氣短、咳泡沫樣HY

7、PERLINK /view/1249682.htm血性痰；嚴(yán)重時(shí)稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現(xiàn)HYPERLINK /view/523353.htm濕羅音，心率快。 3.防治方法 （1）輸液滴速不宜過快，輸入液量不可過多。一般成人40-60滴/分,兒童20-40滴/分,對(duì)心臟病人、老年和兒童尤須注意。 （2）當(dāng)出現(xiàn)HYPERLINK /view/44436.htm肺水腫癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，并通知醫(yī)生，讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減少HYPERLINK /view/264301.htm靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。 （3）按醫(yī)囑給以舒張血管、平喘、強(qiáng)心劑。 （4）高流量氧氣吸入，一般氧流量為68/mi

8、n,并將濕化瓶?jī)?nèi)水換成20%30%酒精濕化后吸入，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的HYPERLINK /view/35678.htm張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕HYPERLINK /view/640930.htm缺氧癥狀。必要時(shí)可給予氨茶堿02505g，加入5O葡萄糖2Oml內(nèi)緩慢靜注或速尿20mg加入5O葡萄糖2Oml內(nèi)，緩慢靜注。 （5）必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎止血帶（須每隔510分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量），待癥狀緩解后，止血帶應(yīng)逐漸解除(6)靜脈放血200300毫升可有效減少回心血量，但應(yīng)慎重，貧血者禁用三.靜脈炎 1.原因由于長(zhǎng)期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物，或靜脈

9、內(nèi)放置刺激性強(qiáng)的塑料管時(shí)間過長(zhǎng)而引起局部HYPERLINK /view/655323.htm靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)；也可因輸液過程中HYPERLINK /view/726427.htm無菌操作不嚴(yán)引起局部靜脈感染。 2.癥狀沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。 3防治方法 以避免感染，減少對(duì)HYPERLINK /view/2860060.htm血管壁的刺激為原則。 （1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對(duì)血管有刺激性的藥物，如紅霉素、氫化考的松等，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥物溢出血管外。同時(shí)要經(jīng)常更換注射部位，以保護(hù)靜脈。 （2）抬高患肢并制動(dòng)，局部用95%

10、酒精或50%硫酸鎂進(jìn)行熱濕敷,每日2次，每次30分鐘。 （3）用中藥外敷靈或如意金黃散外敷,每日2次，每次30分鐘。 （4）超短波理療，用TDP治療器照射，每日2次，每次30分鐘 ( (5)如合并感染,可用抗生素治療)四.空氣栓塞 1，原因由于輸液管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏縫；加壓輸液、輸血無人在旁看守，均有發(fā)生氣栓的危險(xiǎn)。進(jìn)入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進(jìn)入右心室。如空氣量少，則被HYPERLINK /view/106543.htm右心室壓入肺動(dòng)脈，并分散到肺小動(dòng)脈內(nèi)，最后到毛細(xì)血管，因而損害較少，如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)將阻塞動(dòng)脈入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換，引起嚴(yán)

11、重缺氧，而致病人死亡。 2癥狀病人感覺胸部異常不適，HYPERLINK /view/3243056.htm瀕死感，隨即出現(xiàn)HYPERLINK /view/140763.htm呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。 3防治方法 （1）輸液時(shí)必須排盡空氣，如需加壓輸液時(shí)，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開病人，以防液體走空。 （2）立即使病人HYPERLINK /view/2177891.htm左側(cè)臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時(shí)可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進(jìn)入靜脈，左側(cè)臥位可使肺動(dòng)脈的位置在HYPERLINK /view/106543.htm右心室的下部，氣泡則向上飄移右心室尖部，避開

12、肺動(dòng)脈入口由于心臟跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)肺動(dòng)脈內(nèi)。 （3）氧氣吸入 （4)在行HYPERLINK /view/3883105.htm鎖骨下靜脈穿刺更換水槍時(shí)，應(yīng)在病人呼氣時(shí)或囑病人屏氣時(shí)進(jìn)行，以防空氣吸入，保留硅管或換液體時(shí)的任何操作環(huán)節(jié)，均不能讓硅管腔與大氣相通五.藥物外滲原因；穿刺時(shí)刺破血管或輸液過程刺部位中針頭滑出血管外，使液體進(jìn)入穿的血管外組織而引起。癥狀；局部皮膚腫脹.蒼白.疼痛,輸液不暢,如藥物有刺激性或毒性,可引起嚴(yán)重組織壞死。護(hù)理：在輸注刺激性強(qiáng)的藥物前必須以生理鹽水建立靜脈通道,確保穿刺成功后,再輸注刺激性強(qiáng)的藥物1,處理方法：對(duì)血管刺激性較少的藥物如抗生素：腫塊少

13、于5cm*5cm時(shí)，可采用熱敷(拔針4h后可行)(2)腫塊大于5cm*5cm時(shí),應(yīng)及時(shí)給予硫酸鎂或呋喃西林濕敷2對(duì)血管刺激性較大的藥物(局部產(chǎn)生無菌炎癥反應(yīng))如紅霉素或沙星類藥物,應(yīng)冷敷(收縮血管,減少吸收,滅活藥物毒性）或硫酸鎂濕敷（預(yù)防小血管內(nèi)膜炎),也可采用0.5%的654-2溶液濕敷(可對(duì)抗微血管痙攣,提高細(xì)胞免疫及補(bǔ)體含量,促進(jìn)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能,達(dá)到增強(qiáng)自身抵抗力,控制炎癥的目的)陽離子溶液與高滲透溶液鈣劑：首選硫酸鎂濕敷(因其對(duì)抗作用強(qiáng)),其次,也可采用0.5%654-2濕敷甘露醇發(fā)生滲漏時(shí),初期可用熱敷,也可用硫酸鎂濕敷,還可采用75%酒精濕敷。蘇打水外滲：局部用利多卡因+

14、vitC封閉,再用硫酸鎂濕敷注意點(diǎn)：滲漏超過24h以后,不可熱敷,因此時(shí)局部皮膚蒼白,之后逐漸轉(zhuǎn)為暗紅色,可產(chǎn)生局部出血,如此時(shí)熱敷,可造成局部皮膚溫度升高,代謝增強(qiáng),細(xì)胞耗氧量增加,可加速組織壞死4升壓藥：去甲腎上腺素.阿拉明等滲漏輕微時(shí)用熱敷.嚴(yán)重時(shí)可局部封閉,654-2濕敷5化療藥外滲：先將針內(nèi)藥回吸出來,回的血液藥物以3-5ml為宜.局部使用生理鹽水加地塞米松多處皮下注射,范圍需大于滲漏區(qū)域,同時(shí)可冰敷（收縮血管。減少吸收。緩解疼痛。苦抑制局部炎癥反應(yīng)）封閉應(yīng)在滲漏后1h內(nèi),盡量大范圍全封閉抬高患肢,避免局部按壓輸】)(六.血管迷走性暈厥。即俗稱的“暈針”。主要因?yàn)椴T情緒緊張焦慮，靜

15、脈穿刺的刺激，體位不適(如坐位)等而致外周血管阻力突然而急驟降低，周圍血管擴(kuò)張而不伴隨心臟搏血量的增加，腦血流量減少，從而產(chǎn)生暈厥。主要表現(xiàn)為患者突然出現(xiàn)頭昏、眼前發(fā)黑、面色蒼白、出冷汗、惡心、繼而暈厥、意失喪識(shí)、血壓下降、脈搏常緩慢。治療措施：患者取平臥位，一般經(jīng)過數(shù)分鐘即可自然消失、如脈搏緩慢低于4O次分可立即肌注阿托品05mg和給予吸氧。)(七. 血清樣反應(yīng)。通常于用藥7l0d(速發(fā)型l48h)內(nèi)發(fā)生。其癥狀有發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大，嗜酸性粒細(xì)胞增多、短暫性蛋白尿、血流加速等，嚴(yán)重者可發(fā)生血管神經(jīng)性水腫、腦水腫和喉頭水腫，如不及時(shí)搶救亦可致命。治療措施：立即停止原治療，重

16、癥者靜滴氫化可的松300400mg，立即肌注氯苯那敏(撲爾敏)lO20mg或非那根2550mg次，待病情緩解后改口服，用量分別為l2525mg次和0510mg次，13次天)如果出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，蕁麻疹，應(yīng)給抗組織胺藥，用10%葡萄糖鈣+地塞米松+VC+50%高糖 ， 靜脈給藥 二.常見的輸液反應(yīng)類型一.熱原反應(yīng)主要是HYPERLINK /view/19168.htm細(xì)菌HYPERLINK /view/36432.htm內(nèi)毒素經(jīng)過靜脈輸液劑進(jìn)入體內(nèi)累積量超過人體的耐受量時(shí)，便發(fā)生熱原反應(yīng)。臨床癥狀是HYPERLINK /view/211324.htm高熱、寒顫、皮膚蒼白、瞳孔散大、血壓升高、H

17、YPERLINK /view/1161175.htm白細(xì)胞減少；嚴(yán)重者伴有惡心、嘔吐、頭痛以至于昏迷，甚至HYPERLINK /view/25882.htm休克、死亡。二.熱原樣反應(yīng)由于輸液中不溶性HYPERLINK /view/736203.htm微粒引起的類似熱原的反應(yīng)，主要受生產(chǎn)、貯存、輸液器具 、輸液操作過程及輸液環(huán)境等污染。(【或未做到“一人一管”、“一液一針”，用同一支注射器給多人或多組液體配制藥液會(huì)增加反應(yīng)的發(fā)生幾率?！?)三.過敏反應(yīng)除表現(xiàn)有皮膚瘙癢、紅斑樣HYPERLINK /view/771316.htm皮疹等一般過敏反應(yīng)外，臨床常見有類似熱原反應(yīng)的嚴(yán)重過敏反應(yīng)，難與熱原反

18、應(yīng)區(qū)別。 四.細(xì)胞污染引起被細(xì)胞或HYPERLINK /view/38703.htm真菌污染的液體進(jìn)入體內(nèi)而引起的一種比熱原反應(yīng)為嚴(yán)重的急性HYPERLINK /view/4314035.htm細(xì)菌性感染反應(yīng)，如嚴(yán)重的菌血癥或HYPERLINK /view/33826.htm敗血癥。三.輸液反應(yīng)的原因及注意事項(xiàng)一.藥物 （1）大輸液：大輸液若在貯存、搬運(yùn)、使用中發(fā)生玻璃碰撞出現(xiàn)的細(xì)小裂紋或瓶蓋松動(dòng)，會(huì)造成漏氣而致微生物污染大輸液。所以使用前一定要仔細(xì)檢查。發(fā)現(xiàn)輸液瓶口松動(dòng)、瓶壁有細(xì)微裂紋及澄明度不合格，則不得使用。（2）添加藥物：添加的藥物質(zhì)量不合格，也易造成輸液反應(yīng)。必須使用合格的藥物。添加

19、藥物劑量過大，濃度過高，也易造成輸液反應(yīng)。應(yīng)降低藥物濃度。添加藥物與輸液發(fā)生物理變化或分解、聚合等，從而導(dǎo)致療效下降，引發(fā)輸液反應(yīng)。應(yīng)避免藥物配伍禁忌。藥物致熱停用后，患者體溫即恢復(fù)正常。大容量注射液選擇不當(dāng)，中草藥針劑應(yīng)與HYPERLINK /view/456727.htm葡萄糖注射液混配稀釋后HYPERLINK /view/994931.htm靜脈滴注，不宜與生理鹽水混配。原因?yàn)橹胁菟庒槃┡c生理鹽水配伍后常可因鹽析作用而產(chǎn)生大量不溶性HYPERLINK /view/736203.htm微粒，從而增加輸液反應(yīng)的發(fā)生率。（3）熱原累加：靜脈給藥時(shí)，當(dāng)進(jìn)入體內(nèi)熱原質(zhì)HYPERLINK /view

20、/19168.htm細(xì)菌HYPERLINK /view/36432.htm內(nèi)毒素達(dá)到一定量，患者即發(fā)生HYPERLINK /view/1322362.htm熱原反應(yīng)。HYPERLINK /view/994931.htm靜脈滴注給藥時(shí)，應(yīng)盡量減少配伍藥物品種。（4）HYPERLINK /view/736203.htm微粒累加：配液順序不當(dāng)也可使微粒增加、甚至超標(biāo)。配藥受空氣污染，塵埃HYPERLINK /view/736203.htm微粒較多，配藥針頭過大，致使輸液膠塞橡皮進(jìn)入輸液中，導(dǎo)致輸液微粒增加。應(yīng)改變配液順序，配藥間要設(shè)凈化設(shè)施，使用小針頭配液，可減少輸液中HYPERLINK /view

21、/736203.htm微粒。二.輸液器材質(zhì)量不合格的一次性注射器和HYPERLINK /view/3256972.htm一次性輸液器也是造成熱原污染的途徑，臨床上必須使用合格的一次性用品。三.輸液速度靜滴含K + 、Ca 2+ 、Mg 2+ 等離子的藥物時(shí)，如滴速過快敏感患者可引起輸液反應(yīng)。對(duì)HYPERLINK /view/131397.htm體質(zhì)較弱或敏感患者一定要控制滴速。四.輸液環(huán)境一般在夏季氣溫炎熱，空氣濕度偏高時(shí)，藥液易被微生物污染而引發(fā)輸液反應(yīng)。氣候寒冷季節(jié)，對(duì)高齡患者或者體質(zhì)較弱者，也可引發(fā)輸液反應(yīng)。輸液時(shí)一定要注意環(huán)境溫度。五.患者因素（1）疾?。翰∪擞醒装Y、發(fā)熱性疾病或體質(zhì)虛

22、弱、免疫力失調(diào)等患者，可使反應(yīng)率升高。排除藥物及操作方面的因素后，判斷為病情發(fā)展變化所致。（2）患者年齡：老年患者、HYPERLINK /view/347504.htm幼兒HYPERLINK /view/4280660.htm免疫功能低下或不健全，對(duì)HYPERLINK /view/19168.htm細(xì)菌HYPERLINK /view/36432.htm內(nèi)毒素敏感性增強(qiáng)，輸液反應(yīng)發(fā)生比例偏高，輸液時(shí)應(yīng)注意年老體弱和幼兒患者。（3）個(gè)體差異：不同患者對(duì)HYPERLINK /view/19168.htm細(xì)菌HYPERLINK /view/36432.htm內(nèi)毒素有不同的耐受閾值，所以對(duì)HYPERLI

23、NK /view/3604607.htm敏感體質(zhì)患者輸液時(shí)要特別注意。四.預(yù)防和處理關(guān)鍵要對(duì)因輸液時(shí)盡量減少藥物配伍品種 多種藥物配伍易造成HYPERLINK /view/736203.htm微粒、熱原疊加引起輸液反應(yīng)。由于中草藥注射劑既易帶入HYPERLINK /view/736203.htm微粒，又易與其他藥品發(fā)生反應(yīng)，因此使用中草藥注射劑時(shí)盡量不要與其他藥物配伍。嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程 認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度 仔細(xì)檢查液體有無混濁，瓶口是否松動(dòng)，瓶身有無裂縫。消毒、操作按規(guī)定執(zhí)行，并選擇質(zhì)量保證的輸液器具。紫外線定時(shí)消毒，保持空氣清潔，防止污染。選擇適宜的稀釋劑和輸液速度 藥液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，選用藥品說明書上的稀釋劑，并查看好配伍禁忌。輸液速度應(yīng)根據(jù)患兒的年齡、病情、身體狀況及藥物性質(zhì)進(jìn)行調(diào)整。具體的輸液反應(yīng)的處理流程是怎么樣的?1,果斷處理一,不要撥掉靜脈針頭,一定保留好靜脈通道,以備搶救用藥.一,當(dāng)病人需搶救時(shí)再建靜脈通道,會(huì)錯(cuò)過搶救時(shí)機(jī)；二,換上一套新的輸液器管道及與原液體性質(zhì)不同的液體(如原),三,五聯(lián)用藥：吸氧；靜注地塞米松小兒次)(加入5或25葡萄糖溶液20ml靜脈推注，)9HYPERLINK /view/994931.htm靜脈滴注0.30.5mg/kg）100mg(小兒次)；肌注或靜注苯海拉明小兒次)異丙嗪0