1、社區(qū)健康護(hù)理第三章 | |社區(qū)健康護(hù)理 第一節(jié) 概 述2社區(qū)健康護(hù)理第一節(jié)概述一、社區(qū)健康護(hù)理的概念二、社區(qū)健康護(hù)理特點(diǎn)三、社區(qū)健康護(hù)理常用護(hù)理模式3社區(qū)健康護(hù)理第三章 | |社區(qū)健康護(hù)理一、社區(qū)健康護(hù)理-概念 以社區(qū)為單位，以社區(qū)學(xué)、管理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、人際交流與溝通等知識(shí)為基礎(chǔ) ，運(yùn)用護(hù)理程序的方法，對(duì)社區(qū)自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境及社區(qū)人群的健康進(jìn)行管理的過(guò)程。 4社區(qū)健康護(hù)理第三章 | |社區(qū)健康護(hù)理 二、社區(qū)健康護(hù)理-特點(diǎn)1、側(cè)重于社區(qū)的環(huán)境和群體的健康2、需要政府相關(guān)部門參與3、運(yùn)用護(hù)理程序，做出社區(qū)健康診斷。4、充分利用社區(qū)內(nèi)外一切可以利用資源5、從行政角度制定社區(qū)健康護(hù)理計(jì)劃6、一般以年

2、度為單位進(jìn)行評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)。5社區(qū)健康護(hù)理第三章 | |社區(qū)健康護(hù)理 三、社區(qū)健康護(hù)理-常用護(hù)理模式護(hù)理模式作用：是社區(qū)健康護(hù)理實(shí)踐的概念性框架，是護(hù)理活動(dòng)的指南。 1、安德遜社區(qū)作為服務(wù)對(duì)象模式 2、紐曼系統(tǒng)模式 3、懷特“公共衛(wèi)生護(hù)理”概念框架模式 4、斯坦諾普、蘭開(kāi)斯特-社區(qū)為焦點(diǎn)的護(hù)理程序模式 6社區(qū)健康護(hù)理安德遜的社區(qū)作為服務(wù)對(duì)象模式（最常用） 分為五步： 1）社區(qū)健康評(píng)估 2）找出壓力源和推斷反應(yīng)的程度，確定社區(qū)健康診斷 3）遵循三級(jí)預(yù)防的原理，制定社區(qū)健康護(hù)理計(jì)劃 4）實(shí)施計(jì)劃，調(diào)整已存在的或潛在的社區(qū)系統(tǒng)的不平衡 5）對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)第三章 | |社區(qū)健康護(hù)理7

3、社區(qū)健康護(hù)理第三章|社區(qū)健康護(hù)理作用于最外層的彈性防御線線作用于中間層的正常防御線，當(dāng)壓力源已超出防御線并刺激社區(qū)的情況下，作用于最里層的彈性防御線8社區(qū)健康護(hù)理“以社區(qū)為服務(wù)對(duì)象”的模式1.社區(qū)健康受多方面因素的影響（環(huán)境、經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生等）2.社區(qū)健康護(hù)理活動(dòng)運(yùn)用護(hù)理程序方法 主要對(duì)象:是社區(qū)的人群、家庭和個(gè)人。 目標(biāo):維護(hù)和促進(jìn)社區(qū)的健康。 護(hù)士角色:協(xié)調(diào)和控制不利因素對(duì)社區(qū)人群健康的影響 護(hù)理實(shí)施重點(diǎn):調(diào)整已存在的或潛在的社區(qū)系統(tǒng)的不平衡.進(jìn)行三級(jí)預(yù)防減少對(duì)社區(qū)人群健康的影響。 兩個(gè)核心內(nèi)容第三章|社區(qū)健康護(hù)理9社區(qū)健康護(hù)理第三章 | |社區(qū)健康護(hù)理 第二節(jié) 社區(qū)健康護(hù)理程序10社區(qū)健康護(hù)

4、理第三章 | |社區(qū)健康護(hù)理社區(qū)健康護(hù)理程序概念 以社區(qū)健康護(hù)理模式為指導(dǎo)思想，應(yīng)用護(hù)理程序的五個(gè)步驟對(duì)社區(qū)整體的健康進(jìn)行護(hù)理的科學(xué)方法。 11社區(qū)健康護(hù)理第三章 | |社區(qū)健康護(hù)理 一、社區(qū)健康護(hù)理評(píng)估二、社區(qū)健康護(hù)理診斷三、社區(qū)健康護(hù)理計(jì)劃四、社區(qū)健康護(hù)理實(shí)施五、社區(qū)健康護(hù)理評(píng)價(jià) 12社區(qū)健康護(hù)理第三章 | |社區(qū)健康護(hù)理一、社區(qū)健康護(hù)理-評(píng)估 概念：是收集與社區(qū)整體健康狀況相關(guān)的資料，并對(duì)資料進(jìn)行整理和分析的過(guò)程。目的：是為社區(qū)健康護(hù)理診斷提供依據(jù)。 13社區(qū)健康護(hù)理第三章 | |社區(qū)健康護(hù)理 一、社區(qū)健康護(hù)理-評(píng)估（一）收集資料的內(nèi)容1、社區(qū)地理環(huán)境與人為環(huán)境特征（1）地理特點(diǎn)：氣候（

5、寒冷、炎熱）、地理?xiàng)l件（2）人為環(huán)境：綠化、垃圾處理、鄰居、服務(wù)設(shè)施、商店、噪音、工業(yè)廢氣、污水排放等2、社區(qū)人口群體特征（1）人口狀況：人口數(shù)量、性別、民族特征、婚姻狀況、家庭形態(tài)、宗教信仰、文化等（2）群體健康狀況：出生、死亡、平均壽命、疾病構(gòu)造等14社區(qū)健康護(hù)理第三章 | |社區(qū)健康護(hù)理 一、社區(qū)健康護(hù)理-評(píng)估（一）收集資料的內(nèi)容3、社會(huì)系統(tǒng)特征（1）政治及政府：政府重視程度、政治環(huán)境穩(wěn)定、法律健全（2）社區(qū)經(jīng)濟(jì)與就業(yè)：收入、職業(yè)、醫(yī)療保險(xiǎn)情況、失業(yè)率、低收入階層（3）教育：接受教育情況、學(xué)歷構(gòu)成、衛(wèi)生保健知識(shí)宣傳情況（4）衛(wèi)生保健及社會(huì)服務(wù)資源：醫(yī)院、急救中心、防疫站、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

6、、診所、養(yǎng)老院、老年公寓（5）交通與安全：交通是否便利（6）社區(qū)娛樂(lè)：娛樂(lè)設(shè)施、運(yùn)動(dòng)和休息場(chǎng)所種類及數(shù)量15社區(qū)健康護(hù)理第三章 | |社區(qū)健康護(hù)理 一、社區(qū)健康護(hù)理-評(píng)估（二）收集資料的方法1、查閱文獻(xiàn)（二手資料）：政府、防疫站、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、期刊、雜志2、實(shí)地考察：居住環(huán)境、設(shè)施、交通手段、服務(wù)機(jī)構(gòu)種類和位置、垃圾處理情況、居民生活方式等。3、社區(qū)調(diào)查：（1）社區(qū)訪談法：了解健康觀念、價(jià)值觀念（2）現(xiàn)狀調(diào)查法：普查、抽樣調(diào)查（3）回顧性調(diào)查：4、社區(qū)討論：16社區(qū)健康護(hù)理第三章 | |社區(qū)健康護(hù)理 現(xiàn)狀調(diào)查法:普查：是指為了解某病的患病率或某人群的健康狀況，在特定時(shí)間對(duì)特定范圍的全部人群進(jìn)

7、行調(diào)查或檢查。特定時(shí)間應(yīng)盡可能短，即使是大規(guī)模普查，一般也不宜超過(guò)3個(gè)月。抽樣調(diào)查：是隨機(jī)抽取某研究人群中有代表性的樣本進(jìn)行調(diào)查，以所得到結(jié)果估計(jì)該人群某病的患病率或某些特征情況。 17社區(qū)健康護(hù)理第三章 | |社區(qū)健康護(hù)理 現(xiàn)狀調(diào)查法:單純隨機(jī)抽樣：事先拿到一份包含所有研究對(duì)象的名單，對(duì)每個(gè)研究對(duì)象逐一編號(hào)；然后根據(jù)樣本量大小，用隨機(jī)數(shù)字表或抽簽等方法抽取研究對(duì)象。它是最基本的抽樣方法。系統(tǒng)抽樣（機(jī)械抽樣）：此法是按照一定順序，機(jī)械地每隔一定數(shù)量的單位抽取一個(gè)單位進(jìn)入樣本，每次抽樣的起點(diǎn)必須是通過(guò)隨機(jī)確定的。分層抽樣：是將研究對(duì)象按主要特征（如性別、年齡、職業(yè)等）分層，然后再在各層中隨機(jī)抽樣

8、的方法，這樣就保證了該特征在層內(nèi)分布均衡。整群抽樣：是從總體中隨機(jī)抽取若干群作為研究對(duì)象，對(duì)群內(nèi)所有成員進(jìn)行調(diào)查。18社區(qū)健康護(hù)理第三章 | |社區(qū)健康護(hù)理 一、社區(qū)健康護(hù)理-評(píng)估（二）收集資料的方法4、社區(qū)討論：（1）專題小組討論：將參加者分成若干個(gè)專題小組，每組由6-12人組成（2）選題小組討論：把問(wèn)題按其重要程度排出順序來(lái)，選選題小組由6-10人組成，常用于確定問(wèn)題的嚴(yán)重程度及工作的優(yōu)先順序。19社區(qū)健康護(hù)理第三章 | |社區(qū)健康護(hù)理 一、社區(qū)健康護(hù)理-評(píng)估（三）整理資料的方法1、資料分類：社區(qū)環(huán)境特征、人群特征、社會(huì)系統(tǒng)特征分類2、整理資料：計(jì)算平均數(shù)、率、百分比、構(gòu)成比、統(tǒng)計(jì)圖、統(tǒng)計(jì)

9、表、文字分析等處理20社區(qū)健康護(hù)理第三章 | |社區(qū)健康護(hù)理 一、社區(qū)健康護(hù)理-評(píng)估（四）分析資料：分析資料應(yīng)遵循以下原則：1、原始數(shù)據(jù)資料要經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：SPSS2、去粗取精、去偽存真：分析消除混雜因素3、注意進(jìn)行不同區(qū)域的橫向比較：4、立足于社區(qū)健康護(hù)理：以社區(qū)環(huán)境和群體健康為主21社區(qū)健康護(hù)理第三章 | |社區(qū)健康護(hù)理 一、社區(qū)健康護(hù)理評(píng)估二、社區(qū)健康護(hù)理診斷三、社區(qū)健康護(hù)理計(jì)劃四、社區(qū)健康護(hù)理實(shí)施五、社區(qū)健康護(hù)理評(píng)價(jià) 22社區(qū)健康護(hù)理二、社區(qū)健康護(hù)理-診斷概念：是對(duì)收集的社區(qū)資料進(jìn)行分析，推斷現(xiàn)存或潛在的社區(qū)健康問(wèn)題的過(guò)程。目的：1、發(fā)現(xiàn)社區(qū)存在的健康問(wèn)題； 2、明確社區(qū)內(nèi)居民的衛(wèi)生

10、服務(wù)需求； 3、確定社區(qū)中需要優(yōu)先解決的健康問(wèn)題； 4、為實(shí)施社區(qū)健康護(hù)理提供依據(jù)； 5、為社區(qū)開(kāi)展其他工作奠定基礎(chǔ)； 6、動(dòng)員和爭(zhēng)取社區(qū)各方面的力量參與社區(qū)健康護(hù)理23社區(qū)健康護(hù)理第三章 | |社區(qū)健康護(hù)理 （一）確定社區(qū)健康護(hù)理-診斷 1、社區(qū)健康護(hù)理診斷的陳述 PE 方 式 ：P問(wèn)題 指潛在問(wèn)題 E危險(xiǎn)因素 PSE方 式 ：P問(wèn)題 指護(hù)理問(wèn)題或共同問(wèn)題 S癥狀、體征或主觀資料 E相關(guān)因素或危險(xiǎn)因素 24社區(qū)健康護(hù)理第三章 | |社區(qū)健康護(hù)理 PSE方式-舉例 P社區(qū)應(yīng)對(duì)能力失調(diào)：社區(qū)空氣污染指標(biāo)超出正常范圍S緊靠社區(qū)力量不能阻止工廠廢氣排放，社區(qū)表現(xiàn)出脆弱性E有關(guān)部門與社區(qū)矛盾不能解決

11、25社區(qū)健康護(hù)理2、確定社區(qū)健康問(wèn)題優(yōu)先順序，遵循原則如下： （1）社區(qū)居民強(qiáng)烈要求解決問(wèn)題 （2）社區(qū)護(hù)士能解決，能協(xié)調(diào)或能減低社區(qū)危害的問(wèn)題 （3）危害嚴(yán)重，可能擴(kuò)散問(wèn)題 （4）預(yù)算少，收效大的問(wèn)題 （5）推動(dòng)社區(qū)健康力量的預(yù)防性問(wèn)題 （6）以點(diǎn)帶面，可以帶動(dòng)解決其他社區(qū)健康問(wèn)題的問(wèn)題 （7）實(shí)施可能性大的問(wèn)題第三章|社區(qū)健康護(hù)理26社區(qū)健康護(hù)理第三章 | |社區(qū)健康護(hù)理 一、社區(qū)健康護(hù)理評(píng)估二、社區(qū)健康護(hù)理診斷三、社區(qū)健康護(hù)理計(jì)劃四、社區(qū)健康護(hù)理實(shí)施五、社區(qū)健康護(hù)理評(píng)價(jià) 27社區(qū)健康護(hù)理第三章 | |社區(qū)健康護(hù)理三、社區(qū)健康護(hù)理計(jì)劃概念 是為解決社區(qū)健康問(wèn)題所制定的計(jì)劃、具體內(nèi)容包括確定

12、護(hù)理對(duì)象和活動(dòng)目標(biāo)、制定具體的措施方案。28社區(qū)健康護(hù)理第三章 | |社區(qū)健康護(hù)理 三、社區(qū)健康護(hù)理-計(jì)劃 （一）確定護(hù)理對(duì)象：是需要護(hù)理的所有人群和需要改善的環(huán)境、設(shè)施等。（二）確定活動(dòng)目標(biāo)：需注意：1、目標(biāo)要具體，與社區(qū)健康問(wèn)題密切相關(guān)。2、目標(biāo)能夠?qū)崿F(xiàn)的3、分為：長(zhǎng)期目標(biāo)（宏觀目標(biāo)）：一年以上 短期目標(biāo)（具體目標(biāo)）：幾個(gè)月或一年29社區(qū)健康護(hù)理三、社區(qū)健康護(hù)理-計(jì)劃 （三）制定具體的實(shí)施方案 1、選擇具體活動(dòng)方法：要具有可行性 2、明確社區(qū)現(xiàn)有資源，選擇最佳干預(yù)策略：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員數(shù)量、儀器設(shè)備、物質(zhì)供應(yīng)、經(jīng)費(fèi) 3、計(jì)算實(shí)施計(jì)劃所需要的工作量和經(jīng)費(fèi)預(yù)算 4、進(jìn)行具體時(shí)間安排：實(shí)施計(jì)劃需

13、要多久，多久進(jìn)行一次。30社區(qū)健康護(hù)理第三章 | |社區(qū)健康護(hù)理 三、社區(qū)健康護(hù)理-計(jì)劃 （三）制定實(shí)施方案應(yīng)遵循的原則 1、盡量使用以往解決類似問(wèn)題有效方法和策略。 2、選擇覆蓋最大人群措施。 3、考慮社區(qū)自我參與能力和社區(qū)自理能力。 4、制定的措施所用經(jīng)費(fèi)少，效益大，可行性高。 5、制定的措施可行性大。 6、制定的措施效率高，注重有效性分析。 7、措施的擴(kuò)散性和覆蓋率高，措施能擴(kuò)大到其它社區(qū)，居民的利用率高。31社區(qū)健康護(hù)理第三章 | |社區(qū)健康護(hù)理 一、社區(qū)健康護(hù)理評(píng)估二、社區(qū)健康護(hù)理診斷三、社區(qū)健康護(hù)理計(jì)劃四、社區(qū)健康護(hù)理實(shí)施五、社區(qū)健康護(hù)理評(píng)價(jià) 32社區(qū)健康護(hù)理第三章 | |社區(qū)健康

14、護(hù)理 四、社區(qū)健康護(hù)理-實(shí)施概念：是以社區(qū)健康為中心的綜合干預(yù)，是指充分利用社區(qū)的資源，在社會(huì)各部門的參與下，針對(duì)不同的目標(biāo)人群，按事先制定好的社區(qū)健康計(jì)劃，在不同的場(chǎng)所開(kāi)展防治疾病和促進(jìn)健康的活動(dòng)。33社區(qū)健康護(hù)理第三章 | |社區(qū)健康護(hù)理 四、社區(qū)健康護(hù)理-實(shí)施（一）實(shí)施計(jì)劃時(shí)社區(qū)護(hù)士應(yīng)遵循原則 1、應(yīng)掌握相應(yīng)的知識(shí)和技能-基礎(chǔ) 2、適當(dāng)?shù)姆止づc合作：居民、相關(guān)機(jī)構(gòu)人員 3、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理實(shí)施中遇到的各種困難和問(wèn)題 4、為服務(wù)對(duì)象提供安全，舒適和便于利用環(huán)境。 5、及時(shí)、準(zhǔn)確、認(rèn)真記錄實(shí)施過(guò)程 6、記錄采用PIO模式記錄：?jiǎn)栴}+護(hù)理措施+結(jié)果 34社區(qū)健康護(hù)理第三章 | |社區(qū)健康護(hù)理 四

15、、社區(qū)健康護(hù)理-實(shí)施（一）社區(qū)健康護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容 1、社區(qū)護(hù)士向相關(guān)部門提案，促進(jìn)某些法律法規(guī)的制定。 2、選擇適合社區(qū)的教育方法，預(yù)防疾病，增進(jìn)健康： 社區(qū)板報(bào)、舉辦各種學(xué)習(xí)班 3、增加社區(qū)的自助能力和社區(qū)自信 4、促進(jìn)個(gè)人技能發(fā)展：烹調(diào)學(xué)習(xí)班，合理制作膳食 5、對(duì)居民社區(qū)進(jìn)行促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、維持健康和提高社區(qū)人群健康水平相關(guān)活動(dòng)。 35社區(qū)健康護(hù)理第三章 | |社區(qū)健康護(hù)理 一、社區(qū)健康護(hù)理評(píng)估二、社區(qū)健康護(hù)理診斷三、社區(qū)健康護(hù)理計(jì)劃四、社區(qū)健康護(hù)理實(shí)施五、社區(qū)健康護(hù)理評(píng)價(jià) 36社區(qū)健康護(hù)理第三章 | |社區(qū)健康護(hù)理 五、社區(qū)健康護(hù)理-評(píng)價(jià)概念：是社區(qū)健康護(hù)理程序五個(gè)步驟中的最后一步，

16、是總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)和修正計(jì)劃的過(guò)程。37社區(qū)健康護(hù)理第三章 | |社區(qū)健康護(hù)理 五、社區(qū)健康護(hù)理-評(píng)價(jià) （一）社區(qū)健康護(hù)理評(píng)價(jià)的分類 1、按活動(dòng)性質(zhì)分類 （1）過(guò)程評(píng)價(jià) （2）結(jié)果評(píng)價(jià) 2、按時(shí)間順序性質(zhì)分類 （1）事前評(píng)價(jià) （2）中期評(píng)價(jià) （3）事后評(píng)價(jià)38社區(qū)健康護(hù)理第三章 | |社區(qū)健康護(hù)理 過(guò)程評(píng)價(jià)：是對(duì)社區(qū)健康護(hù)理過(guò)程中的五個(gè)步驟的評(píng)價(jià)。（1）評(píng)估階段：評(píng)價(jià)內(nèi)容有收集到的資料是否可靠，能否反應(yīng)現(xiàn)實(shí)情況，是否涵蓋居民關(guān)心的健康問(wèn)題、收集資料的方法是否恰當(dāng)。（2）確定問(wèn)題階段：確定的社區(qū)健康問(wèn)題是否存在、問(wèn)題是否反應(yīng)居民的健康需求、問(wèn)題是否以社區(qū)健康服務(wù)為中心、是否可通過(guò)社區(qū)健康

17、護(hù)理可以解決（3）計(jì)劃階段：目標(biāo)和措施是否以服務(wù)對(duì)象為中心、是否明確、具體和可行，計(jì)劃是否有社區(qū)居民的共同制定。39社區(qū)健康護(hù)理第三章 | |社區(qū)健康護(hù)理 過(guò)程評(píng)價(jià)：是對(duì)社區(qū)健康護(hù)理過(guò)程中的五個(gè)步驟的評(píng)價(jià)。（4）實(shí)施階段：是否按照計(jì)劃加以實(shí)施、服務(wù)對(duì)象是否獲得所需的支持和幫助，護(hù)理措施是否按預(yù)期規(guī)定的目標(biāo)進(jìn)行，是否花費(fèi)最少的人力、物力和財(cái)力等。（5）評(píng)價(jià)階段：是否制定評(píng)價(jià)指標(biāo)、是否進(jìn)行了過(guò)程評(píng)價(jià)、對(duì)評(píng)價(jià)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題是否及時(shí)修正，評(píng)價(jià)是否有服務(wù)對(duì)象、社區(qū)護(hù)士和相關(guān)人員的參與，評(píng)價(jià)是否實(shí)事求是。40社區(qū)健康護(hù)理第三章 | |社區(qū)健康護(hù)理 結(jié)果評(píng)價(jià)：是針對(duì)計(jì)劃項(xiàng)目實(shí)施情況所達(dá)到目標(biāo)和指標(biāo)的總評(píng)價(jià)

18、。（1）近期結(jié)果評(píng)價(jià)：主要包括護(hù)理對(duì)象的知識(shí)、態(tài)度和行為改變情況，政策出臺(tái)情況、費(fèi)用等。（2）遠(yuǎn)期結(jié)果評(píng)價(jià)：疾病及其危險(xiǎn)因素的變化情況，經(jīng)費(fèi)效益比等。41社區(qū)健康護(hù)理第三章 | |社區(qū)健康護(hù)理 社區(qū)健康護(hù)理評(píng)價(jià)按時(shí)間順序性質(zhì)分類：（1）事前評(píng)價(jià)：做社區(qū)健康護(hù)理規(guī)劃時(shí)的評(píng)價(jià)對(duì)方案進(jìn)行預(yù)評(píng)估，以確定社區(qū)各方案及實(shí)施計(jì)劃的取舍。（2）中期評(píng)價(jià)：對(duì)社區(qū)健康問(wèn)題的進(jìn)展情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，確定是否按照預(yù)定計(jì)劃進(jìn)行，結(jié)果如何，今后發(fā)展如何，方案是否需要修訂等。（3）事后評(píng)價(jià)：當(dāng)社區(qū)健康護(hù)理達(dá)到預(yù)定目標(biāo)后進(jìn)行的評(píng)價(jià)，以確定是否已經(jīng)達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。42社區(qū)健康護(hù)理第三章 | |社區(qū)健康護(hù)理 （二）社區(qū)健康護(hù)理評(píng)價(jià)-指標(biāo)

19、1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求評(píng)價(jià)指標(biāo)：2、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量的評(píng)價(jià)指標(biāo)：3、社區(qū)衛(wèi)生資源的評(píng)價(jià)指標(biāo)：4、態(tài)度評(píng)價(jià)指標(biāo)5、費(fèi)用和效益評(píng)價(jià)指標(biāo)6、效果和結(jié)果評(píng)價(jià)指標(biāo)7、社區(qū)衛(wèi)生讀物影響力評(píng)價(jià)指標(biāo)43社區(qū)健康護(hù)理第三章 | |社區(qū)健康護(hù)理 （三）社區(qū)健康護(hù)理評(píng)價(jià)-方法1、干預(yù)活動(dòng)的快速評(píng)價(jià)法：（1）定性調(diào)查法：專題小組討論、個(gè)別訪談法、觀察法（2）定量調(diào)查法：抽樣問(wèn)卷調(diào)查2、利用監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)結(jié)果評(píng)價(jià)（1）行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)：護(hù)理對(duì)象的知識(shí)態(tài)度和行為的變化情況（2）人為環(huán)境監(jiān)測(cè)：評(píng)價(jià)政策和社區(qū)環(huán)境因素的改變。（3）死亡監(jiān)測(cè)：護(hù)理對(duì)象疾病死亡率的變化（4）發(fā)病監(jiān)測(cè)：護(hù)理對(duì)象發(fā)病率的變化44社區(qū)健康護(hù)理第三章

20、 | |社區(qū)健康護(hù)理 第三節(jié) 社區(qū)健康檔案的管理與應(yīng)用（自學(xué)）第四節(jié) 社區(qū)環(huán)境與傳染病防治（自學(xué)）45社區(qū)健康護(hù)理 第五節(jié) 社區(qū)災(zāi)害性事件的預(yù)防與救護(hù)46社區(qū)健康護(hù)理 社區(qū)災(zāi)害性事件概念：是指在社區(qū)發(fā)生的各種自然災(zāi)害或人為因素所造成的，所有危及人們生命安全或?qū)е氯藛T傷亡的突發(fā)災(zāi)難性事件，往往無(wú)法預(yù)料。包括：水災(zāi)、火災(zāi)、地震、煤礦、工廠大型爆炸、毒物泄露、大型交通事故等。災(zāi)害性事件共同特點(diǎn)：發(fā)生緊急、傷亡和死亡人數(shù)多、穩(wěn)定的社會(huì)秩序被破壞、日常生活和工作被打打亂-制定急救保障預(yù)案和流程，規(guī)定急救人員工作職責(zé)，制定防護(hù)、消毒制度。47社區(qū)健康護(hù)理第三章 | |社區(qū)健康護(hù)理 一、社區(qū)護(hù)士在社區(qū)災(zāi)害性

21、事件中主要工作 （一）突發(fā)災(zāi)害性事件預(yù)防（二）災(zāi)害性事件發(fā)生時(shí)救助和管理（三）災(zāi)害性事件引起心理問(wèn)題預(yù)檢分診48社區(qū)健康護(hù)理（一）突發(fā)災(zāi)害性事件的預(yù)防1、社區(qū)護(hù)士要熟悉社區(qū)環(huán)境，掌握社區(qū)居民的基本情況：地理形態(tài)、交通、商業(yè)區(qū)、學(xué)校、社區(qū)人口構(gòu)成、老年人和兒童在社區(qū)所占百分比。2、對(duì)居民進(jìn)行事件發(fā)生前的相關(guān)知識(shí)的教育3、排除可能發(fā)生災(zāi)害的隱患：4、社區(qū)護(hù)士要配合居委會(huì)和相關(guān)部門對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行水災(zāi)、火災(zāi)、地震和意外事故及沖突等事件的應(yīng)對(duì)和急救處理方法的演習(xí)。49社區(qū)健康護(hù)理（二）災(zāi)害性事件發(fā)生時(shí)的救助和管理1、上報(bào)災(zāi)害事件：立即啟動(dòng)預(yù)案、向區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)醫(yī)管科、監(jiān)督所、疾病預(yù)防控制中心上報(bào)。2、現(xiàn)場(chǎng)

22、救助：就地?fù)尵?，使傷亡人?shù)降至最低。倒塌建筑物中救助方法： （1）穩(wěn)定生命體征，供氧 （2）利用頸托或脊柱固定板等固定骨折部位 （3）進(jìn)行疼痛管理 （4）根據(jù)情況動(dòng)用特殊裝置，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生實(shí)施截肢手術(shù)。 （5）轉(zhuǎn)送到能得到集中治療的鄰近醫(yī)療機(jī)構(gòu)。3、轉(zhuǎn)診50社區(qū)健康護(hù)理第三章|社區(qū)健康護(hù)理 （三）災(zāi)害性事件引起心理問(wèn)題預(yù)檢分診 1、正常反應(yīng) 表現(xiàn)：不安、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐 預(yù)檢分診措施：命令其參加簡(jiǎn)單救助2、外傷性抑郁 表現(xiàn)：呆站或呆坐，如同“正常發(fā)應(yīng)” 預(yù)檢分診措施：參加簡(jiǎn)單救助3、驚嚇 表現(xiàn)：?jiǎn)适袛嗔Γ锌赡芤稹叭后w恐懼心理” 預(yù)檢分診措施：最好采取隔離措施51社區(qū)健康護(hù)理4、過(guò)度反應(yīng)

23、表現(xiàn)：講恐怖性故事，說(shuō)不適當(dāng)幽默，到處亂竄措施：盡快隔離。5、轉(zhuǎn)換反應(yīng)表現(xiàn)：聽(tīng)力障礙，視力障礙，癔病性昏迷，麻痹措施：立即治療。52社區(qū)健康護(hù)理二、社區(qū)常見(jiàn)急癥，外傷和中毒現(xiàn)場(chǎng)的救助 （一）創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救助原則 （二）中毒現(xiàn)場(chǎng)救助原則第三章|社區(qū)健康護(hù)理53社區(qū)健康護(hù)理第三章 | |社區(qū)健康護(hù)理 （一）創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救助原則 現(xiàn)場(chǎng)救助應(yīng)遵循以下原則：生命第一，恢復(fù)功能第二，顧全完整為第三原則，要求快速，快送，具體方法如下：1、心臟驟停：立即給予心肺復(fù)蘇術(shù)，保持呼吸道通暢，避免腦細(xì)胞不可逆受損。2、抗休克，輸液擴(kuò)容，盡早建立靜脈通道：處理后盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至附近醫(yī)院。3、判斷傷情，給予開(kāi)放氣道，止血、包扎、固定和

24、搬運(yùn)五項(xiàng)急救技術(shù)。4、脫離危險(xiǎn)環(huán)境，轉(zhuǎn)診時(shí)注意保暖，呼吸道通暢，頭部置于擔(dān)架前方以減少顛簸，搬動(dòng)時(shí)應(yīng)使頭、頸、軀干保持在同一水平。54社區(qū)健康護(hù)理第三章 | |社區(qū)健康護(hù)理 （二）中毒現(xiàn)場(chǎng)救助原則1、有心跳與呼吸驟停者：應(yīng)先行心肺復(fù)蘇術(shù)2、簡(jiǎn)單問(wèn)診，體檢后迅速確立診斷，評(píng)估中毒程度。3、立即制止接觸毒物4、盡快排出尚未被吸收毒物，防止毒物進(jìn)一步吸收5、已吸收毒物，須盡快選擇有效藥物中和毒素，促進(jìn)排泄。6、支持療法，糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂、監(jiān)測(cè)體溫，保護(hù)重要臟器。 55社區(qū)健康護(hù)理（三）社區(qū)常見(jiàn)的急癥1、昏迷2、休克3、高熱4、呼吸困難5、大出血（家庭止血） 6、家庭常見(jiàn)燒傷7、蜜蜂類蜇傷8、

25、一氧化碳中毒（煤氣中毒）9、安眠藥中毒10、電擊、燒傷、燙傷56社區(qū)健康護(hù)理第三章 | |社區(qū)健康護(hù)理 1、昏迷 方法：保持呼吸道通暢，平臥頭偏向一側(cè)，以免口腔分泌物及舌堵塞氣道，如血壓穩(wěn)定，病情允許搬動(dòng)，應(yīng)立即轉(zhuǎn)診送醫(yī)院。 57社區(qū)健康護(hù)理2、休克方法：（1）去除病因 （2）平臥或仰臥中凹位 （3）保持呼吸道通暢，吸氧 （4）開(kāi)通靜脈通道，補(bǔ)充血容量 （5）保暖（不應(yīng)用熱水袋） （6）病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)院第三章|社區(qū)健康護(hù)理58社區(qū)健康護(hù)理第三章 | |社區(qū)健康護(hù)理 3、高熱方法：（1）臥床休息（2）保證水分?jǐn)z入，應(yīng)少量多次補(bǔ)充水分（3）物理降溫（4）觀察體溫變化（5）出汗較多，應(yīng)及時(shí)擦干換去汗?jié)?/p>

26、（6）持續(xù)不退，應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)一步處理 59社區(qū)健康護(hù)理4、呼吸困難 方法：（1）病人扶起，取半坐位或端坐位，雙腿下垂或床上放一跨床桌，病人伏在小桌上，有利于呼吸。（2）氧氣吸入（3）緩解病人緊張情緒，指導(dǎo)病人深而慢的呼吸，以緩解癥狀。（4）遵醫(yī)囑指導(dǎo)并協(xié)助病人用藥。（5）保持空氣新鮮（6）必要時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)診第三章|社區(qū)健康護(hù)理60社區(qū)健康護(hù)理第三章|社區(qū)健康護(hù)理 5、大出血（家庭止血） 方法： （1）立即呼叫急救人員，以求快速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng) （2）對(duì)出血的種類、位置判斷正確 （3）立即動(dòng)手實(shí)施止血處理 61社區(qū)健康護(hù)理6、家庭常見(jiàn)燒傷 方法：輕度（度）燒傷小面積燒傷，僅傷及表皮，傷后可立即將受傷部位浸入冷

27、水中，可減少疼痛損傷程度，不必做特殊處理。中度（度）燒傷受傷處皮膚有水泡，此時(shí)應(yīng)保護(hù)好水皰。若水泡已破，可用冷開(kāi)水沖洗，在傷口上敷少量燙傷膏，用無(wú)菌敷料覆蓋傷口，再加以包扎固定。 第三章|社區(qū)健康護(hù)理62社區(qū)健康護(hù)理重度（度）燒傷 為嚴(yán)重?zé)齻?，?yīng)脫去或剪除以燒黏在創(chuàng)面的衣服，用無(wú)菌敷料覆蓋傷口，保護(hù)創(chuàng)面及早送醫(yī)院?；瘜W(xué)燒傷 立即脫去被污染的衣物，用大量清水沖洗，到醫(yī)院去治療，不可自行用中和劑中和，以免加重?fù)p傷。63社區(qū)健康護(hù)理第三章 | |社區(qū)健康護(hù)理 7、蜜蜂類蜇傷 方法：立即用肥皂水擦洗，局部用3氨水或510碳酸氫鈉溶液（小蘇打）濕敷傷口，若有蜂刺留在肉內(nèi)，應(yīng)立即消毒后用細(xì)針挑出，若為黃蜂

28、蜇傷 ，則可用醋酸或食醋洗敷。 64社區(qū)健康護(hù)理8、一氧化碳中毒（煤氣中毒） （一）中毒機(jī)制：當(dāng)CO吸入人體后，CO與血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白，并且一旦形成就不易解離，這樣使血紅蛋白喪失了攜氧的能力和作用，造成缺氧、酸性代謝產(chǎn)物增多，對(duì)全身的組織細(xì)胞都產(chǎn)生了毒性作用，尤其影響大腦皮質(zhì)的功能。（二）臨床表現(xiàn)1、輕度中毒：意識(shí)尚清楚，表現(xiàn)為頭痛、頭暈、心慌、四肢無(wú)力、乏力、惡心、嘔吐等-吸入新鮮空氣，癥狀即可消失。2、中度中毒：神志不清、皮膚黏膜呈櫻桃紅色、劇烈頭痛3、重度中毒：嗜睡、譫妄、抽搐、意識(shí)喪失、昏迷、休克。第三章|社區(qū)健康護(hù)理65社區(qū)健康護(hù)理（三）CO中毒搶救方法：1、先確保現(xiàn)場(chǎng)

29、環(huán)境安全及正確保護(hù)自己，才可入現(xiàn)場(chǎng)：嚴(yán)禁攜帶明火，禁用易產(chǎn)生明火、電火花的設(shè)備（不能按門鈴、開(kāi)電燈、打電話、打手機(jī)、開(kāi)燃?xì)庠睢㈤_(kāi)手電筒等）。2、入室后：迅速打開(kāi)所有通風(fēng)的門窗，如能找到煤氣泄漏來(lái)源就迅速關(guān)閉煤氣開(kāi)關(guān)，但是不能耽誤時(shí)間。3、迅速將患者轉(zhuǎn)移至空氣新鮮的地方，并保暖。4、有呼吸者：保持呼吸道通暢、平臥位、松開(kāi)衣領(lǐng)、腰帶、清除口鼻分泌物、同時(shí)呼叫120.吸氧5、昏迷不醒者：人中穴6、若呼吸心跳停止：7、送往醫(yī)院：立即用面罩高濃度給氧8-10L/min、高壓氧療8、迅速建立靜脈通道：危重者做好血漿置換準(zhǔn)備。9、觀察病情：10、煩躁不安、頻繁抽搐：鎮(zhèn)靜劑66社區(qū)健康護(hù)理9、安眠藥中毒 方法

30、：及時(shí)發(fā)現(xiàn)誤服超量巴比妥類或安定類藥物且尚未清醒者，即令其飲用大量1：5000高錳酸鉀溶液， 一次飲入500ml，總量為5000-10000ml，并使其反復(fù)嘔吐，估計(jì)誤服在35h以內(nèi) ，已出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制的臨床表現(xiàn)，瞳孔縮小等，應(yīng)立即送醫(yī)院進(jìn)行洗胃，輸液等急救治療。第三章|社區(qū)健康護(hù)理67社區(qū)健康護(hù)理10、遭遇雷電（一）危害：心臟、神經(jīng)麻痹（二）方法：1、迅速到就近的建筑物內(nèi)躲避：不能靠近高樓、電桿、煙囪、高聳的房角屋檐、廣告牌、高塔。2、在野外：尋找低洼地下蹲，雙腳并攏，雙手放在腿上，頭埋于兩腿之間，取下所有首飾。3、如被雷電擊中衣服著火：馬上躺下、就地打滾、有水的洼地、水池中，防止面部

31、燒傷。也可用厚外衣、毯子包裹滅火。4、如被擊中突然倒下：68社區(qū)健康護(hù)理10、遭遇雷電（三）雷電時(shí)需注意：1、雷電時(shí)首先關(guān)好門窗，防止雷電進(jìn)屋。2、室內(nèi)人員遠(yuǎn)離門窗、水管、煤氣管等金屬物體。3、雷電時(shí)禁用太陽(yáng)能熱水器。4、不用電器，拔掉電源插頭，防止雷電從電源入侵，擊壞電器。5、雷電時(shí)不要打電話、手機(jī)。6、雷電時(shí)正在路上走時(shí)：不能靠近孤立的高樓。7、立即停止室外游泳、劃船、釣魚(yú)等水上活動(dòng)。8、如多人共處室外，相互間不要擠靠，以防被雷電擊中后電流相互傳導(dǎo)。69社區(qū)健康護(hù)理THANK YOU!70社區(qū)健康護(hù)理71社區(qū)健康護(hù)理第三章 | |社區(qū)健康護(hù)理 健康檔案： 是記錄與社區(qū)居民健康有關(guān)的文件資料

32、，它包括以問(wèn)題為向?qū)У牟∈酚涗浐徒】禉z查記錄，以預(yù)防為主的保健卡，以及個(gè)體、家庭和社區(qū)與健康有關(guān)的各種記錄。72社區(qū)健康護(hù)理一、建立社區(qū)健康檔案的目的 二、居民健康檔案的基本內(nèi)容 三、社區(qū)健康檔案管理第三章 | |社區(qū)健康護(hù)理73社區(qū)健康護(hù)理第三章 | |社區(qū)健康護(hù)理 一、建立社區(qū)健康檔案的目的 1、掌握居民的基本情況和健康狀況 2、為解決居民主要建康問(wèn)題提供依據(jù) 3、開(kāi)展社區(qū)護(hù)理 4、開(kāi)展全科醫(yī)療服務(wù)，進(jìn)行居民健康動(dòng)態(tài)管理 5、為全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)護(hù)理的教學(xué)與科研提供信息 資料 6、為評(píng)價(jià)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平提供依據(jù) 7、為司法工作提供依據(jù)74社區(qū)健康護(hù)理第三章 | |社區(qū)健康護(hù)理 二、居

33、民健康檔案的基本內(nèi)容 （一）個(gè)人健康檔案 1、以問(wèn)題為中心的個(gè)人健康問(wèn)題記錄 2、以預(yù)防為導(dǎo)向的周期性健康問(wèn)題記錄 3、以預(yù)防為導(dǎo)向的保健記錄（保健卡） 4、其他內(nèi)容 （二）家庭健康檔案 (三）社區(qū)健康檔案75社區(qū)健康護(hù)理1、以問(wèn)題為中心的個(gè)人健康問(wèn)題記錄 （1）封面 （2）備忘錄 （3）個(gè)人基本資料內(nèi)容 （4）健康問(wèn)題目錄 （5）病情流程表 （6）問(wèn)題描述及問(wèn)題進(jìn)展記錄 （SOAP描述法） 2、以預(yù)防為導(dǎo)向的周期性健康問(wèn)題記錄 3、以預(yù)防為導(dǎo)向的保健記錄 4、其他內(nèi)容第三章|社區(qū)健康護(hù)理76社區(qū)健康護(hù)理（1）封面 返回第三章 | |社區(qū)健康護(hù)理 77社區(qū)健康護(hù)理（2）備忘錄 返回第三章|社區(qū)

34、健康護(hù)理 78社區(qū)健康護(hù)理（3）個(gè)人基本資料內(nèi)容 續(xù)下頁(yè)第三章|社區(qū)健康護(hù)理 79社區(qū)健康護(hù)理（3）個(gè)人基本資料內(nèi)容 返回第三章|社區(qū)健康護(hù)理 80社區(qū)健康護(hù)理（4）健康問(wèn)題目錄 返回第三章|社區(qū)健康護(hù)理 81社區(qū)健康護(hù)理日期癥狀體征檢驗(yàn)治療方案神態(tài)醫(yī)生簽名2004/6.2腹瀉、腹瀉10余次壓痛便常規(guī)（白細(xì)胞高）抗菌素治療（靜脈點(diǎn)滴0清醒王麗2004/6.3無(wú)腹瀉無(wú)壓痛及腹脹口服抗菌素清醒王麗 返回第三章 | |社區(qū)健康護(hù)理第三章 | |社區(qū)健康護(hù)理（5）主要病情流程表（樣表）82社區(qū)健康護(hù)理（六）問(wèn)題描述及問(wèn)題進(jìn)展記錄（SOAP描述法）案例： 女，68歲 2000年4月 13日初次到本診所就

35、診。 自訴患糖尿病12年，近2 年來(lái)兩小腿麻木 ，有時(shí) 出現(xiàn)針刺樣跳痛 ，上肢 發(fā)麻 ，全身乏力，體檢 結(jié)果是： 身高-163cm ， 體重-76kg， 血壓-16/10.7kpa， 心率-82次/min， 四肢”手套襪套”樣對(duì)稱性 感覺(jué)障礙，雙膝腱反射減 弱，心電圖正常，其余無(wú) 異常表現(xiàn)。 返回 第三章|社區(qū)健康護(hù)理 83社區(qū)健康護(hù)理2、以預(yù)防為導(dǎo)向的周期性健康問(wèn)題記錄 返回第三章 | |社區(qū)健康護(hù)理 84社區(qū)健康護(hù)理3、以預(yù)防為導(dǎo)向的保健記錄（1） 返回第三章 | |社區(qū)健康護(hù)理 85社區(qū)健康護(hù)理（2） 續(xù)下頁(yè)第三章 | |社區(qū)健康護(hù)理 86社區(qū)健康護(hù)理 返回第三章 | |社區(qū)健康護(hù)理 87社區(qū)健康護(hù)理（3） 返回第三章 | |社區(qū)健康護(hù)理 88社區(qū)健康護(hù)理4、其他內(nèi)容（1）第三章 | |社區(qū)健康護(hù)理 89社區(qū)健康護(hù)理（3） 返回第三章 | |社區(qū)健康護(hù)理 91社區(qū)健康護(hù)理第三章 | |社區(qū)健康護(hù)理 二、家庭健康檔案 (1)