1、傳染病信息報(bào)告管理與報(bào)告卡填寫(xiě)規(guī)范醫(yī)院感染管理科全國(guó)確診感染人數(shù)132 死亡39人據(jù)世界衛(wèi)生組織2003年公布的統(tǒng)計(jì)數(shù)字，全球累計(jì)非典病例共8422例，涉及32個(gè)國(guó)家和地區(qū)。全球因非典死亡人數(shù)919人，病死率近11。 中國(guó)內(nèi)地累計(jì)病例5327例，死亡349人；中國(guó)香港1755例，死亡300人；中國(guó)臺(tái)灣665例，死亡180人；加拿大251例，死亡41人；新加坡238例，死亡33人；越南63例，死亡5人。中國(guó)共確診非典型肺炎病例5327例，死亡349人。我國(guó)首例確診中東呼吸綜合征患者在廣東省惠州市中心醫(yī)院ICU接受隔離治療手足口病導(dǎo)致死亡據(jù)慢性病防治站統(tǒng)計(jì)2014年河源市感染淋病202人、梅毒12

2、67人、尖銳濕疣239人、生殖器皰疹94人、衣原體感染103人據(jù)傳染報(bào)告信息統(tǒng)計(jì)2015年截止到9月份，手足口病2473例，乙肝1229例，丙肝266例，肺結(jié)核681例，梅毒462例，流行性感冒1301例，內(nèi)容傳染病種變更傳染病的種類(lèi)傳染病報(bào)告卡填寫(xiě)要求傳染病報(bào)告卡信息審核乙型肝炎和丙型肝炎的診斷與報(bào)告現(xiàn)行39種法定傳染病甲類(lèi) (2種) 鼠疫, 霍亂乙類(lèi) (26種)傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯

3、氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲(chóng)病、瘧疾、人感染H7N9禽流感傳染性非典型肺炎和肺炭疽按甲類(lèi)傳染病管理丙類(lèi) (11種)流行性感冒（含甲型H1N1流感）、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病報(bào)告要求：甲類(lèi)和按甲類(lèi)管理傳染病從診斷到報(bào)告2小時(shí)，其他24小時(shí)慢性傳染病的報(bào)告遵循以下原則： 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在做出乙肝、肺結(jié)核、艾滋病、血吸蟲(chóng)病等慢性傳染病診斷時(shí)，如已知該病例曾經(jīng)作出診斷并被報(bào)告過(guò)，則本年度可不再進(jìn)行報(bào)告；如對(duì)該病例的報(bào)告情況不清楚，或在同年內(nèi)多次接診的該類(lèi)

4、病例（包括復(fù)發(fā)病例），則僅對(duì)首次就診進(jìn)行一次報(bào)告，再次就診且診斷結(jié)果未發(fā)生變跟時(shí)則可不再進(jìn)行報(bào)告。 發(fā)現(xiàn)乙肝病原攜帶者，可不進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，但需進(jìn)行登記，以周為單位報(bào)告至屬地的縣（區(qū)）疾病預(yù)防控制中心的傳染病監(jiān)測(cè)或管理部門(mén)。雖未列入法定傳染病，但仍然需要報(bào)告的傳染病為：非淋菌性尿道（宮頸）炎、水痘、尖銳濕疣、結(jié)核性胸膜炎、生殖器皰疹、人感染豬鏈球菌、不明原因肺炎、肝吸蟲(chóng)病、生殖道沙眼衣原體感染、恙蟲(chóng)病、森林腦炎、不明原因的其它傳染病等傳染病報(bào)告卡填寫(xiě)要求1卡片編號(hào)：由責(zé)任報(bào)告單位按年度編制并填寫(xiě)，便于填報(bào)單位內(nèi)部管理。格式為：年份（4位數(shù)字）+科室代碼（2位數(shù)字，自行編號(hào)）+順序號(hào)（4位），如“

5、2005-09-0001”。直報(bào)時(shí)不需錄入，由系統(tǒng)自動(dòng)生成。2報(bào)卡類(lèi)別：初診病例及初診死亡的病例直接標(biāo)識(shí)“初次報(bào)告”。對(duì)已填報(bào)過(guò)卡片的傳染病病人，在訂正診斷或發(fā)生死亡時(shí)，必須再次填報(bào)，標(biāo)識(shí)“訂正報(bào)告”；其中，死亡病例的報(bào)告須是因患傳染病死亡的病例，患傳染病但因意外或因非傳染病死亡時(shí)，不需填報(bào)傳染病報(bào)告卡。病人同時(shí)患兩種或兩種以上傳染病時(shí)應(yīng)分別報(bào)卡。傳染病報(bào)告卡填寫(xiě)要求3患者姓名：填寫(xiě)患者的真實(shí)姓名。4家長(zhǎng)姓名：14歲以下的患兒要求填寫(xiě)患者家長(zhǎng)姓名。5身份證號(hào)：應(yīng)盡可能填寫(xiě)。6性別：填寫(xiě)社會(huì)性別。7出生日期：應(yīng)詳細(xì)填寫(xiě)出生年月日（公歷）。新生兒不填寫(xiě)出生日期。 實(shí)足年齡/年齡單位：出生日期與實(shí)足

6、年齡，只選擇填寫(xiě)其中一項(xiàng)。出生日期不詳時(shí)才填寫(xiě)實(shí)足年齡并選擇年齡單位。大于等于1個(gè)月、不滿(mǎn)1周歲的，按月齡填寫(xiě)，年齡單位選擇“月”；不滿(mǎn)1個(gè)月的只填寫(xiě)日齡，年齡單位選擇“日”。傳染病報(bào)告卡填寫(xiě)要求8工作單位：填寫(xiě)患者發(fā)病時(shí)所在工作單位的名稱(chēng)（含農(nóng)民工）；學(xué)生（托幼兒童）詳填發(fā)病時(shí)所在學(xué)校（托幼機(jī)構(gòu)）及班級(jí)名稱(chēng)；無(wú)“工作單位”者填寫(xiě)“無(wú)”。聯(lián)系電話(huà)：填寫(xiě)可與患者保持聯(lián)系的電話(huà)號(hào)碼，以便追蹤、核實(shí)和隨訪(fǎng)。傳染病報(bào)告卡填寫(xiě)要求9病人屬于：用于標(biāo)識(shí)患者常住地址（居住時(shí)間6月）與報(bào)告單位的相對(duì)位置，在相應(yīng)的類(lèi)別前劃“”。 本縣區(qū)：指病人為本地（縣、區(qū)）常住居民。 本市其它縣區(qū)：指病人為本市其他縣（區(qū)）的

7、常住居民。 本省其它地市：指病人為本省其他地（市）的常住居民。 其它?。褐覆∪藶槠渌〉某Ｗ【用瘛?港澳臺(tái)：指病人為港澳臺(tái)居民。. 外籍：指病人為外籍居民。10現(xiàn)住地址：指病例發(fā)病時(shí)實(shí)際居住的地址，可以是家庭地址，也可以是寄宿地址或賓館、旅店。應(yīng)詳細(xì)填寫(xiě)到村民組（門(mén)牌號(hào)）。病例如有一處以上住址時(shí)，應(yīng)填寫(xiě)患病期間能隨訪(fǎng)到的住址。傳染病報(bào)告卡填寫(xiě)要求12病例分類(lèi)13發(fā)病日期：填寫(xiě)病人在本次就診疾病開(kāi)始出現(xiàn)癥狀的日期。不明確時(shí)，填就診日期。病原攜帶者填寫(xiě)初次檢出日期或就診日期。14診斷日期：初次報(bào)告時(shí)，填寫(xiě)初診的日期。訂正報(bào)告時(shí)，如由疑似病例訂正為確診病例、一種傳染病訂正為另一種傳染病、傳染病的一個(gè)

8、病種訂正為另一個(gè)病種（如肺結(jié)核由“未痰檢”訂正為“菌陽(yáng)”時(shí)），填寫(xiě)確診的日期；同一病種由臨床診斷訂正為實(shí)驗(yàn)室確診，仍填寫(xiě)初診的日期。診斷日期不得早于發(fā)病日期。15死亡日期：因法定傳染病死亡時(shí)填寫(xiě)。16疾病名稱(chēng)：在做出診斷的病名前打。傳染病報(bào)告卡填寫(xiě)要求17其他法定管理以及重點(diǎn)監(jiān)測(cè)傳染病：指衛(wèi)生部決定列入乙類(lèi)、丙類(lèi)傳染病管理的其他傳染病，省級(jí)人民政府決定按照乙類(lèi)、丙類(lèi)管理的其他地方性傳染病，其它暴發(fā)、流行或原因不明的傳染病。填寫(xiě)該病種名稱(chēng)。網(wǎng)絡(luò)直報(bào)時(shí)，疾病名稱(chēng)選擇“其他傳染病”，并在備注欄填寫(xiě)該病種名稱(chēng)。18訂正病名：填寫(xiě)訂正前所報(bào)告的疾病名稱(chēng)。19退卡原因：因報(bào)告卡填寫(xiě)不合格需退卡時(shí)，填寫(xiě)其原

9、因。20報(bào)告單位：填寫(xiě)報(bào)出傳染病報(bào)告卡的單位。21報(bào)告醫(yī)生：填寫(xiě)做出診斷醫(yī)生的姓名。22填卡日期：填報(bào)本卡的日期。23備注：填寫(xiě)以上各項(xiàng)內(nèi)容不能涵蓋且需特別注明的信息，如說(shuō)明傳染途徑、傳染病病例（含疑似病例及病原攜帶者）訂正為其它疾病的病名等。邏輯校驗(yàn)：年齡 14歲以下，職業(yè)不能填報(bào)從業(yè)人員；年齡14歲以上，職業(yè)不能填報(bào)幼托兒童和散居兒童；死亡日期不能早于發(fā)病時(shí)間；醫(yī)生填卡日期不能早于診斷時(shí)間；診斷時(shí)間、醫(yī)生填卡時(shí)間、發(fā)病時(shí)間不能晚于當(dāng)前錄卡時(shí)間/訂正報(bào)告時(shí)間 傳染病報(bào)告卡信息審核（1）責(zé)任報(bào)告單位對(duì)其填報(bào)信息的內(nèi)部審核（2）各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對(duì)傳染病報(bào)告卡信息的審核 發(fā)現(xiàn)甲類(lèi)傳染病及按甲類(lèi)

10、管理的乙類(lèi)傳染病病人、疑似病人和病原攜帶者，衛(wèi)生部規(guī)定按甲類(lèi)傳染病管理的其他乙類(lèi)傳染病和突發(fā)原因不明的傳染?。?發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例或不明原因死亡病例； 發(fā)現(xiàn)聚集性的不明原因病例（3例以上）； 發(fā)現(xiàn)可能的傳染病爆發(fā)疫情：如一個(gè)自然村、街道、集體單位（公共場(chǎng)所）一日內(nèi)集中發(fā)生3例或以上同一種急性傳染性疾?。?以縣（區(qū)）為單位，發(fā)現(xiàn)某種急性傳染病在短期內(nèi)（一周或一個(gè)潛伏期內(nèi)）發(fā)病數(shù)較歷史同期發(fā)病水平明顯增加； 以縣（區(qū)）為單位，發(fā)現(xiàn)本地罕見(jiàn)的或3年內(nèi)一直未曾發(fā)生過(guò)的傳染病； 以縣（區(qū)）為單位，發(fā)現(xiàn)發(fā)病率極低（或已經(jīng)消滅）的傳染病；傳染病報(bào)告卡信息訂正 病原攜帶者或疑似病例診斷為確診病例（臨床診斷病

11、例或?qū)嶒?yàn)室確診病例），訂正時(shí)需將原診斷日期更改為確診日期，該訂正若由責(zé)任報(bào)告單位作出，當(dāng)?shù)乜h（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)需對(duì)報(bào)告的訂正信息重新審核。對(duì)于調(diào)查核實(shí)現(xiàn)住址查無(wú)此人的病例，經(jīng)系統(tǒng)地址查詢(xún)無(wú)法確定的，訂正為報(bào)告地。實(shí)行專(zhuān)病報(bào)告管理的傳染病，由相應(yīng)的專(zhuān)病管理機(jī)構(gòu)或部門(mén)對(duì)報(bào)告的病例進(jìn)行追蹤調(diào)查，并對(duì)所發(fā)現(xiàn)的傳染病報(bào)告卡錯(cuò)誤信息或排除病例及時(shí)訂正。乙型肝炎和丙型肝炎的診斷與報(bào)告診斷依據(jù)： 乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) ) 慢性乙肝防治指南 （2010年版）乙肝的診斷診斷原則 根據(jù)流行病學(xué)、臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和/或肝活體組織檢查等手段，進(jìn)行綜合分析，動(dòng)態(tài)觀(guān)察予以診斷。

12、診斷分類(lèi) 根據(jù)臨床特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢查等將乙肝分為不同臨床類(lèi)型，包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相關(guān)的原發(fā)性肝細(xì)胞癌等。臨床診斷：（二）慢性乙型肝炎 急性HBV感染超過(guò)6個(gè)月仍HBsAg陽(yáng)性或發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性超過(guò)6個(gè)月 慢肝體征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾腫大等 ALT反復(fù)或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等 肝臟病理學(xué)有慢性病毒性肝炎的特點(diǎn) 血清HBsAg陽(yáng)性或可檢出HBV DNA，并排除其他導(dǎo)致ALT升高的原因 臨床診斷：（二）慢性乙型肝炎 1HBeAg陽(yáng)性慢乙肝：血清HBsAg、HBeAg陽(yáng)性、抗-HBe陰性，HBV DNA陽(yáng)性，ALT持續(xù)或反復(fù)

13、升高，或肝組織學(xué)檢查有肝炎病變。 2HBeAg陰性慢乙肝：血清HBsAg陽(yáng)性，HBeAg持續(xù)陰性，抗-HBe陽(yáng)性或陰性， HBV DNA陽(yáng)性，ALT持續(xù)或反復(fù)異常，或肝組織學(xué)檢查有肝炎病變。臨床診斷（三）乙型肝炎肝硬化血清HbsAg陽(yáng)性，或有明確的慢性乙肝病史 血清白蛋白降低或血清ALT或AST升高，或血清膽紅素升高，伴有脾功能亢進(jìn)（血小板和或白細(xì)胞減少），或明確食管、胃底靜脈曲張，或肝性腦病或腹水 腹部B型超聲、CT或MRT等影像學(xué)檢查有肝硬化的典型表現(xiàn) 肝組織學(xué)表現(xiàn)為彌漫性纖維化及假小葉形成臨床診斷（四）攜帶者 1慢性HBV攜帶者：多為處于免疫耐受期的HBsAg、HBeAg和HBV DNA

14、陽(yáng)性者，1年內(nèi)連續(xù)隨訪(fǎng)3次以上均顯示ALT和AST在正常范圍，肝組織學(xué)檢查無(wú)明顯異常。 2非活動(dòng)性HBsAg攜帶者：血清HBsAg陽(yáng)性、HBeAg陰性、抗-HBe陽(yáng)性或陰性，HBV DNA低于最低檢測(cè)限，1年內(nèi)連續(xù)隨訪(fǎng)3次以上，ALT均在正常范圍。肝組織學(xué)檢查顯示：Knodell 肝炎活動(dòng)指數(shù)（HAI） 4或根據(jù)其他的半定量計(jì)分系統(tǒng)判定病變輕微。臨床診斷（五）隱匿性慢性乙型肝炎 血清HBsAg陰性，但血清和（或）肝組織中HBV DNA陽(yáng)性，并有慢性乙型肝炎的臨床表現(xiàn)。除HBV DNA陽(yáng)性外，患者可有血清抗-HBs、抗-HBe和（或）抗-HBc陽(yáng)性，但約20%隱匿性慢性乙型肝炎患者的血清學(xué)標(biāo)志均

15、為陰性。診斷需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝損傷。慢性乙肝的診斷乙肝感染史超過(guò)6個(gè)月乙肝標(biāo)志物陽(yáng)性 慢性乙型肝炎肝功能異常（ALT、AST）乙肝的報(bào)告乙肝病毒攜帶者：無(wú)需報(bào)卡急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、隱匿性慢性乙型肝炎：需要報(bào)卡乙肝的報(bào)告疑問(wèn)：大三陽(yáng)要報(bào)卡，小三陽(yáng)不需報(bào)卡？（） -乙肝需要報(bào)卡，攜帶者不需報(bào)卡大三陽(yáng)傳染性強(qiáng)，小三陽(yáng)傳染性低？（） -乙肝傳染性的強(qiáng)弱是與HBV DNA的量有關(guān)肝硬化不需報(bào)卡？ （） -只要是肝炎病毒引起的肝硬化都要報(bào)卡例1、男性，30歲，體檢發(fā)現(xiàn)乙肝大三陽(yáng)，ALT、AST正常，是否需要報(bào)告？ -診斷“乙肝攜帶者”，不需報(bào)告例2、女性，50歲，自訴服抗結(jié)核藥

16、物2個(gè)月，檢查發(fā)現(xiàn)乙肝小三陽(yáng)，ALT、AST偏高，HBV DNA 100IU/ml,診斷？是否需要報(bào)告？ -診斷“藥物性肝炎、乙肝攜帶者”，不需報(bào)告例3、男性，40歲，體型肥胖，檢查發(fā)現(xiàn)乙肝小三陽(yáng)，ALT、AST偏高，HBV DNA 100IU/ml，B超提示“脂肪肝”，診斷？是否需要報(bào)告？ -診斷“脂肪肝、乙肝攜帶者”，不需報(bào)告丙肝的診斷診斷依據(jù)： 丙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)2008年發(fā)布） 丙型肝炎防治指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)和傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì) 2008年）丙肝的診斷丙型肝炎的臨床診斷(一)急性丙型肝炎的診斷1流行病學(xué)史：有輸血史、應(yīng)用血液制品史或明確的HC

17、V暴露史。輸血后急性丙型肝炎的潛伏期為216周。2臨床表現(xiàn)：全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛等，少數(shù)伴低熱，輕度肝腫大，部分患者可出現(xiàn)脾腫大，少數(shù)患者可出現(xiàn)黃疽。部分患者無(wú)明顯癥狀，表現(xiàn)為隱匿性感染。3實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT多呈輕度和中度升高，抗-HCV和HCV RNA陽(yáng)性。HCV RNA常在A(yíng)LT恢復(fù)正常前轉(zhuǎn)陰，但也有ALT恢復(fù)正常而HCV RNA持續(xù)陽(yáng)性者。 有上述1+2+3或2+3者可診斷。(二)慢性丙型肝炎的診斷1診斷依據(jù)：HCV感染超過(guò)6個(gè)月，或發(fā)病日期不明、無(wú)肝炎史，但肝臟組織病理學(xué)檢查符合慢性肝炎，或根據(jù)癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果綜合分析，亦可診斷。2病變程度判定：病變

18、程度判斷可參考病毒性肝炎防治方案(2000年，西安)中關(guān)于肝臟炎癥和纖維化分級(jí)、分期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。HCV單獨(dú)感染極少引起重型肝炎，HCV重疊HIV、HBV等病毒感染、過(guò)量飲酒或應(yīng)用肝毒性藥物時(shí)，可發(fā)展為重型肝炎。3慢性丙型肝炎肝外表現(xiàn)：肝外臨床表現(xiàn)或綜合征可能是機(jī)體異常免疫反應(yīng)所致，包括類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥性結(jié)膜角膜炎、扁平苔蘚、腎小球腎炎、混合型冷球蛋白血癥、B細(xì)胞淋巴瘤和遲發(fā)性皮膚卟啉癥等。4肝硬化與HCC：慢性HCV感染的最嚴(yán)重結(jié)果是進(jìn)行性肝纖維化所致的肝硬化和HCC。5混合感染：HCV與其他病毒的重疊、合并感染統(tǒng)稱(chēng)為混合感染。我國(guó)HCV與HBV或HIV混合感染較為多見(jiàn)。6肝臟移植后HCV感染的復(fù)發(fā)：丙型肝炎常在肝移植后復(fù)發(fā)，且其病程的進(jìn)展速度明顯快于免疫功能正常的丙型肝炎患者。丙型肝炎的實(shí)驗(yàn)室診斷 (一)血清生化學(xué)檢測(cè) ：ALT、AST水平變化可反映肝細(xì)胞損害程度，但ALT、AST水平與HCV感染引起的肝組織炎癥分度和病情的嚴(yán)重程度不一定平行。 (二)抗-HCV檢測(cè)：抗-HCV酶免疫法(EIA)適用于高危人群篩查，也可用于HCV感染者的