1、 PAGE PAGE 9 / 12第十篇風(fēng)濕性疾病學(xué)習(xí)導(dǎo)圖章序章題內(nèi)容風(fēng)濕性疾病分類、檢查、治風(fēng)濕性疾病總論所占分?jǐn)?shù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師療二系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡2 分1 療二系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡2 分1 分三類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎2 分1 分四脊柱關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎1 分0 分復(fù)習(xí)策略考察內(nèi)容是疾病的診斷、實(shí)驗(yàn)室檢查（各種抗體）和治療（考生務(wù)必準(zhǔn)確 27 各自的代表意義，以及糖皮質(zhì)激素、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤和柳氮磺吡啶訣別是治療何種疾病的首選藥物。第一章 風(fēng)濕性疾病總論【概述】風(fēng)濕性疾病是泛指影響骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織（如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、韌帶等）的一組疾病，其病因可以是

2、感染性、免疫性、代謝性、內(nèi)分泌性、退行性、地理環(huán)境性、遺傳性、腫瘤性等?！撅L(fēng)濕性疾病特點(diǎn)】發(fā)病基礎(chǔ)為自身免疫性疾病。病理基礎(chǔ)為血管和結(jié)締組織慢性炎癥。病變常累及多個系統(tǒng)，臨床個體差異大。關(guān)于糖皮質(zhì)激素的治療有一定反映。早期診斷，合理治療，可改善預(yù)后，延長壽命，提高生存率。【例 1】風(fēng)濕性疾病是指累及關(guān)節(jié)及周圍軟組織的一大類疾. . 嗜酸性粒細(xì)胞增多的一類疾病.病毒感染的一類疾病E. 血尿酸增高的一組疾病【例2】風(fēng)濕性疾病屬于慢性疾病，主要累及腎心 骨骼肌肉系 中樞神經(jīng)系統(tǒng)【例3】關(guān)于風(fēng)濕性疾病的臨床特點(diǎn)，不正確的是病程多呈慢性經(jīng)臨床表現(xiàn)差異很反復(fù)發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)免疫學(xué)異常表現(xiàn)復(fù)關(guān)于治療反映的

3、個體差異不大【分類】病病，）/炎炎性腸病關(guān)節(jié)炎、未分化脊柱關(guān)節(jié)炎等退行性變骨關(guān)節(jié)炎等晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)、假性痛風(fēng)感染相關(guān)性風(fēng)濕病風(fēng)濕熱等病等）其他回文性風(fēng)濕癥、骨質(zhì)疏松、纖維肌痛癥等A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B. 干燥綜合征C. 多肌炎和皮肌炎. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎E. 骨性關(guān)節(jié)炎【例5】不屬于彌漫性結(jié)締組織病的是A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C. 硬皮病 綜合征E. 干燥綜合征【扶助檢查】疾病疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡（）干燥綜合征（） /皮肌炎（） 系統(tǒng)性硬化病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎血管炎，尤其是肉芽腫指標(biāo)抗、抗雙鏈抗體抗和抗抗體抗 1 抗體抗1-70 抗體抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（）自發(fā)性流產(chǎn)抗磷脂抗體【治療自發(fā)性

4、流產(chǎn)抗磷脂抗體糖皮質(zhì)激素：潑尼松，有強(qiáng)大的抗炎作用。羥氯喹、雷公藤等。【參考答案】第二章 系統(tǒng)性紅斑狼瘡【概述】系統(tǒng)性紅斑狼瘡（）是一種以多系統(tǒng)損害和多種自身抗體陽性為主要特點(diǎn)的系統(tǒng)性自身免疫性疾病，在慢性病程中病情緩解和急性發(fā)作常交替發(fā)生?！静∫蚣鞍l(fā)病機(jī)制】病因和發(fā)病機(jī)制與遺傳、性激素、環(huán)境等多種因素有關(guān)。一般好發(fā)于青年女性。目前認(rèn)為免疫復(fù)合物是引起組織損傷的主要機(jī)制。【臨床表現(xiàn)】皮膚與黏膜蝶形紅斑和盤狀紅斑，口腔或鼻咽部潰瘍漿膜炎胸膜炎、心包炎或腹膜炎皮膚與黏膜蝶形紅斑和盤狀紅斑，口腔或鼻咽部潰瘍漿膜炎胸膜炎、心包炎或腹膜炎關(guān)節(jié)與肌肉可維持正常關(guān)節(jié)功能，X 線片多無關(guān)節(jié)骨損壞）腎簡直一切患

5、者的腎組織均有病理變化，重者可出現(xiàn)尿毒癥心包炎常見，心律失常，疣狀心內(nèi)膜炎（心內(nèi)膜炎：瓣膜贅生物，常見心血管于二尖瓣后葉的心室內(nèi)，不引起心臟器質(zhì)性雜音）肺部表現(xiàn)除胸腔積液外，可發(fā)生肺動脈高壓、間質(zhì)性肺炎、彌漫性肺泡出血又稱神經(jīng)精神狼瘡，表現(xiàn)為頭痛、癲癇、性格改變、記憶力減退等，重神經(jīng)系統(tǒng)者可致腦血管意外、昏迷消化系統(tǒng)部分患者為首發(fā)癥狀，如食欲減退、惡心、嘔吐等活動性中血紅蛋白下降、白細(xì)胞和血小板減少，部分患者有輕度淋巴結(jié)血液系統(tǒng)腫大，少數(shù)患者出現(xiàn)脾大征繼發(fā)性干燥綜合征 眼部表現(xiàn)出血、視盤水腫育齡女性多皮膚黏膜與關(guān)節(jié)表現(xiàn) 腎漿膜炎 貧血【例2】女，18 歲。近 1 周來兩面頰出現(xiàn)關(guān)于稱性紅斑、手

6、指關(guān)節(jié)紅腫?；?yàn)：血紅蛋白90，白細(xì)胞3.010 9L，尿蛋白() ，抗抗體陽性。應(yīng)首先考慮診斷A.缺鐵性貧血B. 慢性腎炎C. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡E. 風(fēng)濕熱【例2個月就診，近130分鐘。血白細(xì)胞3.2，血小板24小時尿蛋白定量1.9g，血沉C3輕度下降。最可能的診斷是A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B. 骨關(guān)節(jié)炎 C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡. 原發(fā)性干燥綜合征E. 系統(tǒng)性血管炎歲。持續(xù)高熱6 天，顏面部出現(xiàn)水腫性皮膚損害.0 風(fēng)濕慢性腎自身免疫性溶血性貧特發(fā)性血小板減少性紫癜（）【例5】關(guān)于關(guān)節(jié)病變，哪項(xiàng)是錯誤的A.關(guān)節(jié)腫痛B. 呈多關(guān)節(jié)關(guān)于稱性損害C. 近端指間關(guān)節(jié)多受累.關(guān)節(jié)軟骨損壞，關(guān)節(jié)畸形E.

7、 大關(guān)節(jié)易受累【例6】下列哪項(xiàng)不契合的血液系統(tǒng)改變A.白細(xì)胞減少B. 血小板減少C. 自身免疫性溶血性貧血.正常細(xì)胞性貧血E. 類白血病樣改變】抗核抗體（）抗雙鏈（）抗體抗抗體譜 抗組織細(xì)胞抗體特異性低，主要用于篩查與病情活動有關(guān)，與狼瘡腎損害密切相關(guān)抗核抗體（）抗雙鏈（）抗體抗抗體譜 抗組織細(xì)胞抗體特異性低，主要用于篩查與病情活動有關(guān)，與狼瘡腎損害密切相關(guān)抗抗體：提示重要內(nèi)臟損傷抗心磷脂抗體、狼瘡抗凝物、抗2-糖蛋白 I，梅毒血清試驗(yàn)假陽性等提示存在抗磷脂抗體抗紅細(xì)胞膜抗體、抗血小板相關(guān)抗體等病情活動度指標(biāo)、 高球蛋白血癥、類風(fēng)濕因子陽性等。確定診斷：皮膚狼瘡帶試驗(yàn)。例78 共用選項(xiàng)A.抗核

8、抗體B. 抗抗體C.抗雙鏈抗體.抗磷脂抗體E. 類風(fēng)濕因子【例7】特異性高，但與活動性無關(guān)【例8】特異性高，效價隨病情緩解而下降【例9】診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡最有價值的自身抗體是抗抗體抗環(huán)瓜氨酸肽抗體抗抗體抗70抗體抗核抗體【例10】與狼瘡腎損害關(guān)系最密切的自身抗體是抗抗抗抗抗抗抗抗抗抗體【例11】系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷常用而有價值的病理檢查是腎穿刺骨髓穿肺穿淋巴結(jié)活檢皮膚狼瘡帶試驗(yàn)【例2 1 周。血白細(xì)胞2.19，血紅蛋白，血小板，紅細(xì)胞。胸部線片示雙側(cè)少量胸腔積液。關(guān)于明確診斷最有價值的檢查是手關(guān)節(jié)線骨髓穿胸腔穿腎穿刺活抗核抗體譜】目前普遍采用美國風(fēng)濕病學(xué)會年推薦的分類標(biāo)準(zhǔn)。該分類標(biāo)準(zhǔn)囊括4 4

9、【治療】首選藥物：糖皮質(zhì)激素。免疫克制劑建議應(yīng)用個月以上。維持治療中，羥氯喹作為的背景治療，可在誘導(dǎo)緩解和維持治療中長期應(yīng)用。與妊娠應(yīng)避孕。3上方能妊娠。羥氯喹關(guān)于妊娠影響較小，可以全程使用。有習(xí)慣性流產(chǎn)病史及抗磷脂抗體陽性者，妊娠時要應(yīng)用阿司匹林或低分子肝素。抗0 利妥昔單抗。病理為首選的免疫克制劑為環(huán)磷酰胺 甲氨蝶 長春新堿.硫唑嘌呤雷公藤【例14】使用環(huán)磷酰胺治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的指征是口腔潰瘍關(guān)節(jié)腎漿膜蝶形紅斑【例0 4 加大激素用加用免疫克制加抗瘧雷公藤加利尿藥【例16】關(guān)于患者妊娠的問題，哪項(xiàng)不正確易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn) 病情穩(wěn)定，心腎功能正常，方可妊 可出現(xiàn)新生兒狼瘡妊娠時可使病情惡化

10、妊娠前3個月內(nèi)可應(yīng)用免疫克制劑例1718 共用題干6 4 小時尿蛋白.g8 90 ，補(bǔ)體3【例17】不能提示患者疾病處于活動期的指標(biāo)是抗抗體抗雙鏈抗體補(bǔ)體C3低血小板減尿蛋白（）【例18】最佳治療方案是潑尼松1（ ）聯(lián)合柳氮磺吡環(huán)磷酰布洛青霉血漿置換【例19】系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療的基礎(chǔ)用藥是硫唑嘌甲氨蝶羥氯 環(huán)磷酰柳氮磺吡啶【參考答案】1B 2 3C 4C 5 6E 7B 8C 9A 10B 11E 12E 13A 14C 15B 16E 17A 18B 19C第三章 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎【概述】 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是以關(guān)于稱性多關(guān)節(jié)炎癥和骨質(zhì)損壞為主要特征的系統(tǒng)性自身免疫性疾病，具有慢性、進(jìn)行性、侵蝕性的特

11、點(diǎn)?；静±砀淖?yōu)榛ぱ住⒀荇栊纬?，并且逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨和骨損壞，最終可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。【病因和發(fā)病機(jī)制】病因：環(huán)境因素、遺傳易感性、免疫紊亂等。淋巴細(xì)胞。3 4 8 . 巨噬細(xì)胞【臨床表現(xiàn)】晨僵疼痛與壓痛關(guān)節(jié)腫晨僵疼痛與壓痛關(guān)節(jié)腫時間超過 1 小時者意義較大，可作為觀察本病活動性的指標(biāo)關(guān)節(jié)痛多為早期癥狀，最早侵犯近端指間關(guān)節(jié)。最常受累部位為小關(guān)節(jié)，囊括腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液或關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥所致關(guān)節(jié)畸形天鵝頸” 紐扣花畸形級：能正常進(jìn)行日常生活和工作。級：可進(jìn)行一般的日常生活關(guān)節(jié)功能障礙級：可進(jìn)行一般的日常自理和參與工作的能力均受限【例 2】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不常

12、累及的關(guān)節(jié)是肘關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)近端指間關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)【例3】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常累及的關(guān)節(jié)是A.髖關(guān)節(jié)B. 肘關(guān)節(jié)C. 膝關(guān)節(jié). 肩關(guān)節(jié)E. 四肢小關(guān)節(jié)【例4】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最早侵犯的關(guān)節(jié)是A.近端指間關(guān)節(jié)B. 掌指關(guān)節(jié)C. 腕肘關(guān)節(jié). 踝關(guān)節(jié)E. 髖關(guān)節(jié)【例5】近端指間關(guān)節(jié)呈梭形腫脹常見于A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B. 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎C. 骨性關(guān)節(jié)炎. 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎E. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡【例6】可出現(xiàn)晨僵的疾病是A.骨性關(guān)節(jié)炎B. 痛風(fēng)C. 銀屑病關(guān)節(jié)炎. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎E. 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎【例7】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要表現(xiàn)是游走性大關(guān)節(jié)腫全身關(guān)節(jié)腫痛伴發(fā)熱、皮關(guān)于稱性小關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵腰骶痛伴晨多關(guān)節(jié)腫痛伴四肢末梢

13、感覺障礙【例8】雙腕關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵最常見于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)系統(tǒng)性紅斑狼痛風(fēng)【例9】晨僵在哪類關(guān)節(jié)炎中表現(xiàn)最為突出A.骨性關(guān)節(jié)炎B. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.強(qiáng)直性脊柱炎.感染性關(guān)節(jié)炎E. 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)外表現(xiàn)最常見的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，即在關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位的皮下，如前臂類風(fēng)濕結(jié)節(jié)伸面、肘關(guān)節(jié)尺骨鷹嘴等附近出現(xiàn)結(jié)節(jié)類風(fēng)濕血管炎 指甲下或指端出現(xiàn)的小血管炎最常見的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，即在關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位的皮下，如前臂類風(fēng)濕結(jié)節(jié)伸面、肘關(guān)節(jié)尺骨鷹嘴等附近出現(xiàn)結(jié)節(jié)類風(fēng)濕血管炎 指甲下或指端出現(xiàn)的小血管炎肺間質(zhì)病變是肺最常見的并且發(fā)癥。綜合征：塵肺合并且時易出現(xiàn)大量肺肺結(jié)節(jié)心臟心包炎最常見胃腸道多由服用非

14、甾體消炎藥引起腎較少累及正細(xì)胞正色素貧血，活動期可出現(xiàn)血小板增多。綜合征：指患者伴血液系統(tǒng)有脾大、中性粒細(xì)胞減少，有的甚至伴有貧血和血小板減少足跟、足掌部位疼關(guān)節(jié)隆突部與受壓部皮下出現(xiàn)無痛性結(jié)彌漫性肺間質(zhì)病變胸腔積小腿痛性皮下結(jié)節(jié)【例11】綜合征引起中性粒細(xì)胞減少的最可能機(jī)制是A.生成減少B. 成熟障礙C. 免疫性損壞過多. 非免疫性損壞過多E. 分布異常,8 3 A.多肌炎B. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡C. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎. 干燥綜合征E. 混合性結(jié)締組織病例1314 共用題干3124指端關(guān)節(jié)及4-?！纠?3】最可能的診斷是強(qiáng)直性脊柱類風(fēng)濕關(guān)節(jié) 反映性關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié) 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎【例14】該患者基本病變的基

15、本特征是血管軟骨滑膜 附著點(diǎn) 韌帶炎【扶助檢查】血液檢查C反映蛋白和血沉判斷疾病活動性，疾病處于活動期時，兩者會升高陽性不一定都是，患者也不一定都是陽性聚角蛋白微絲蛋白抗體（）和抗抗體，其中抗抗體即抗環(huán)瓜氨酸肽抗體，是診斷特異性最高的抗體歲。雙手第C反映蛋白和血沉判斷疾病活動性，疾病處于活動期時，兩者會升高陽性不一定都是，患者也不一定都是陽性聚角蛋白微絲蛋白抗體（）和抗抗體，其中抗抗體即抗環(huán)瓜氨酸肽抗體，是診斷特異性最高的抗體血尿類風(fēng)濕因抗抗鏈“ 環(huán)瓜氨酸肽抗體【例是診斷的必備條一旦出現(xiàn)，將不會發(fā)生改可隨疾病的變化而變化正常人不會出在其他自身免疫病中不會出現(xiàn)【例的敘述，正確的是而且患者一定都陽

16、性但是患者一定都陽性陽性的患者不一定都是，而且患者不一定都陽性E. 在患者中，一旦出現(xiàn)就不再發(fā)生變化【例18】有關(guān)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕因子的描述，正確的是類風(fēng)濕因子陽性可診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)類風(fēng)濕子陰性可排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可出現(xiàn)類風(fēng)濕因子陰類風(fēng)濕因子屬于抗核抗體譜E. 平時最常測定的類風(fēng)濕因子為型【例19】在常規(guī)臨床工作中測得的類型是例2021 共用題干,48 2 年，肘部伸側(cè)可觸及皮下結(jié)節(jié)，質(zhì)硬， 無觸痛。【例20】診斷首先考慮A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡C. 痛風(fēng). 骨性關(guān)節(jié)炎E. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎【例21】最有助于確定診斷的扶助檢査是A.抗核抗體B. 血沉C. 血C反映蛋白. 影

17、像學(xué)檢查E. 血抗鏈球菌溶血素“ O”測定【例22】下列關(guān)于類風(fēng)濕因子（）與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（）的描述，不正確的是高滴度陽性關(guān)于診斷有意高滴度是預(yù)后不良的指標(biāo)之陽性可見于以外的其它疾部分患者的血清陰性陽性是診斷的必備條件期關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹影、關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松影像學(xué)檢查分期（手或腕的X期關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹影、關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松期期期期關(guān)節(jié)間隙狹窄關(guān)節(jié)面蟲蝕樣改變關(guān)節(jié)半脫位及關(guān)節(jié)損壞后纖維性和骨性強(qiáng)直糖皮質(zhì)激素：使用時必需配合，原則是小劑量、短療程。手術(shù)治療：晚期患者可實(shí)施滑膜切除手術(shù)和人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。例2324 共用題干歲。反復(fù)雙手近端指間關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)疼痛伴晨2 年。肘部伸側(cè)可觸及皮下結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，無0

18、 0 。【例23】最有可能的診斷是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)系統(tǒng)性紅斑狼瘡.骨性關(guān)節(jié)痛風(fēng)【例24】確診后，最佳治療藥物是潑尼阿司匹青霉胺.雷公金制劑【例25】用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的改變病情抗風(fēng)濕藥聯(lián)合治療方案是甲氨蝶來氟米雙氯芬酸來氟米特 甲氨蝶硫酸氨基葡萄糖關(guān)于乙酰氨基硫酸氨基葡萄糖雙氯芬酸潑尼例 共用題干6 1 2 (2 腫脹、左手第 近端指間關(guān)節(jié)腫脹，壓痛鮮明，右手2 3 腫脹伴壓痛，雙側(cè)腕關(guān)節(jié)腫脹，屈伸鮮明受限。雙線檢查提示骨質(zhì)疏松，雙腕關(guān)節(jié)各骨融雙手掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)間隙變窄?！纠?6】患者雙手X線檢查提示已達(dá)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的分期為A.期 B. 期 C. 期. 期E. 無法分期【例27】

19、此患者的治療方案中，除非甾體抗炎藥關(guān)于癥治療外，應(yīng)該首選的慢作用抗風(fēng)濕藥是A.糖皮質(zhì)激素B. 柳氮磺吡啶C. 雷公藤總苷. 金諾芬E. 甲氨蝶呤【參考答案】1B 2B 3E 4A 5A 6 7C 8B 9B 10B 11C 12C 13B 14C 15E 16C 17 18C 19C 20E 21 22E 23B 24B 25A 2627E【概述】第四章 脊柱關(guān)節(jié)炎（助理不要求）脊柱關(guān)節(jié)炎（）是一組以脊柱、關(guān)節(jié)和韌帶炎癥為主要特征的疾病的總稱，主要囊括強(qiáng)相關(guān)、類風(fēng)濕因子陰性、骶髂關(guān)節(jié)炎和脊柱炎等。強(qiáng)直性脊柱炎【概述】強(qiáng)直性脊柱炎是以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥、骨質(zhì)損壞及骨質(zhì)增生為主要特點(diǎn)的風(fēng)濕性疾病，樣

20、改變?！静∫颉筷栃??！九R床表現(xiàn)】0歲的青壯年，男性占早期主要表現(xiàn)為下腰痛或骶髂部不適、疼痛或發(fā)僵，活動后可以減輕。病變逐漸向上發(fā)息時加重，活動后緩解。晚期脊柱僵硬可致軀干和髖關(guān)節(jié)屈曲，發(fā)生嚴(yán)重的駝背畸形。各別患者癥狀始自頸椎，逐漸向下涉及胸椎和腰椎，稱為病。作與緩解，較少伴有骨關(guān)節(jié)損壞。例12 共用選項(xiàng)A. 化膿性關(guān)節(jié)炎 B. 強(qiáng)直性脊柱炎 C.骨關(guān)節(jié)炎 .類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 E. 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎【例1】以腰骶痛為主要表現(xiàn)的是【例2】主要侵犯小關(guān)節(jié)的疾病是例34 共用題干2 周就診，腰痛3 , 有壓痛，浮臏試驗(yàn)陽性，左側(cè)“ 字征陽性，左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)壓痛陽性?！纠?】最有意義的檢查是A.骶髂關(guān)節(jié)X線片B.

21、 血沉C. 類風(fēng)濕因子. 抗“ O” 27】檢查類風(fēng)濕因子、抗陽性。骶髂關(guān)節(jié)X線片提示左側(cè)間隙狹窄，邊緣不整，可見骨損壞。最可能的診斷是A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B. 骨關(guān)節(jié)炎C. 風(fēng)濕性多肌炎. 化膿性關(guān)節(jié)炎E. 強(qiáng)直性脊柱炎【體征】骶髂關(guān)節(jié)壓痛，脊柱前屈、后伸等活動受限，胸廓活動度減低，枕墻距0?！纠?5】關(guān)于強(qiáng)直性脊柱炎臨床表現(xiàn)敘述錯誤的是早期可無鮮明體早期不會出現(xiàn)局部壓隨病情進(jìn)展可見腰椎前凸消失隨病情進(jìn)展腰椎活動度降病情活動期可有韌/肌腱與骨附著點(diǎn)壓痛【扶助檢查】C反映蛋白、免疫球蛋白（）陽性。影像學(xué)檢查X線?！纠?6】X線檢查出現(xiàn)脊柱竹節(jié)樣改變的疾病是強(qiáng)直性脊柱骨性關(guān)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)反映性關(guān)節(jié)系統(tǒng)性紅斑狼瘡歲。腰背痛2 年。下腰段、骶髂關(guān)節(jié)壓痛，腰椎活動鮮明受限X 線片示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)蟲蝕樣損壞，脊柱呈竹節(jié)樣改變。最可能的診斷是強(qiáng)直性脊柱腰椎間盤突出腰椎結(jié)腰椎腫化膿性脊柱炎【例8】男，18 歲。腰痛，近期出現(xiàn)右膝痛，其父有類似病史。首選的檢查是腰椎X線骶髂關(guān)節(jié)線雙腹部B超【例9】男，22 歲。下腰痛2 年余，加重6 周。疼痛以夜間鮮明，有痛醒現(xiàn)象。查體