1、 斷肢再植的護(hù)理 廣漢市骨科醫(yī)院： 王明會(huì)定義斷肢(指)再植： 把完全或不完全斷離的肢體， 在光學(xué)放大鏡的注視下，采取清創(chuàng)、血管吻合、骨骼固定、肌腱和神經(jīng)修復(fù)等一系列外科手術(shù)，將肢體重新縫合回原位，恢復(fù)血液循環(huán)，使之成活并恢復(fù)一定功能的高精細(xì)手術(shù)?，F(xiàn)場(chǎng)急救與 離體肢(指)體的保存現(xiàn)場(chǎng)急救包括止血、包扎、保存離斷肢(指)體及迅速轉(zhuǎn)運(yùn)工作1.現(xiàn)場(chǎng)處理2.運(yùn)送3.急診室的處理離斷肢(指)體的保存應(yīng)將離體的肢(指)體及時(shí)保存于低溫（4攝氏度）的環(huán)境中,一般用無(wú)菌或清潔敷料包好斷肢(指),外加不漏的塑料袋包裹,將塑料袋放于加蓋的容器內(nèi),周?chē)胖帽鶋K,以減少組織的代謝變性和防止細(xì)菌的繁殖,同時(shí)注意勿使冰水

2、浸入斷肢的創(chuàng)面或血管腔,或使斷肢因過(guò)冷甚至結(jié)冰.絕不可把冰塊和肢體直接接觸,以防冰塊融化將肢(指)體泡腫,斷離的肢體切不可放入任何性質(zhì)的液體中。斷肢再植的適應(yīng)證病人全身情況許可，能接受再植手術(shù)。斷離后的肢體有一定的完整性，血管床無(wú)嚴(yán)重破壞。再植有一定的時(shí)限，一般在室溫20度情況下，完全缺血的肢體不能超過(guò)68小時(shí)。再植后的肢體有恢復(fù)功能的可能，如果接上去的肢體對(duì)功能不利，就不應(yīng)再植。斷指再植的適應(yīng)證年齡在60歲以?xún)?nèi)斷離的手指24小時(shí)未經(jīng)任何刺激性液體浸泡,并有一定的完整性.術(shù)后護(hù)理 一般護(hù)理病人絕對(duì)臥床休息710天,保持情緒穩(wěn)定,患肢用石膏托固定于功能位并抬高，防止受壓。注意保溫, 室溫保持在2

3、528,局部立燈照射710天（防燙傷）,避免寒冷刺激,防止血管痙攣.抗凝血:常用藥物有低分子右旋糖苷,阿司匹林, 低肝、潘生丁一般護(hù)理抗感染:選用有效抗生素,嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,限制探視人員,防止交叉感染.抗痙攣:鎮(zhèn)靜止痛,保溫防寒,嚴(yán)禁吸煙,使用解痙藥物。一般護(hù)理密切觀(guān)察局部敷料滲血情況。做好心理護(hù)理，做好基礎(chǔ)護(hù)理。滿(mǎn)足病人生活需要 。血管危象的觀(guān)察血管危象：靜脈痙攣或者栓塞時(shí)組織明顯腫脹，皮膚顏色由暗紅紫紫黑。動(dòng)脈靜脈同時(shí)栓塞時(shí)兼有二者表現(xiàn)：皮膚呈灰暗色，最后變成紫黑色。動(dòng)靜脈危象動(dòng)脈危象：患側(cè)肢體皮膚顏色蒼白、灰暗，指腹癟陷，皮膚皺紋加深，肢體抬高時(shí)皮膚出現(xiàn)花斑，皮膚溫度下降，脈搏減弱

4、或消失，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)，指端側(cè)方切口不出血或緩慢滲出暗紅色血液。動(dòng)靜脈危象靜脈危象：患肢皮膚顏色暗紫，指腹豐滿(mǎn)、膨脹、張力增加，皮膚皺紋不明顯或消失，肢體抬高皮膚不出現(xiàn)花斑，皮膚溫度下降，脈搏存在，毛細(xì)血管充盈時(shí)間縮短，指端滲血較多且為紫色。溫馨提示防止血管痙攣，如有以下情況需及時(shí)處理。 （1）疼痛：及時(shí)給予止痛劑。（2）嘔吐：鎮(zhèn)靜止吐。（3）尿潴留：應(yīng)及時(shí)導(dǎo)尿。（4）便秘：禁用灌腸，可用開(kāi)塞露通便，或用口服瀉藥保持大便通暢。用藥注意事項(xiàng) 用藥觀(guān)察：因斷肢再植病人長(zhǎng)時(shí)間使用抗凝藥物護(hù)理人員要特別注意觀(guān)察抗凝藥物的不良反應(yīng)，如：鼻衄、牙齦出血、刀口出血、出血點(diǎn)或淤斑等。飲食指導(dǎo)一般患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、豐富維生素、多纖維素飲食，促進(jìn)刀口愈合，防止便秘。并發(fā)癥的預(yù)防加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：防止褥瘡、泌尿系感染、墜積性肺炎、下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生。切口護(hù)理切口愈合良好，術(shù)后14天拆除縫線(xiàn)，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者行功能鍛煉。術(shù)后2-3周，可作理療以減輕患肢腫脹。出院指導(dǎo)患肢保暖。帶石膏固定出