1、六西格瑪（6）在護理管理中的應(yīng)用張 瑞六西格瑪瑪是什么么？策略？管理體系系？度量？方法論？流程？基本概念念在統(tǒng)計學(xué)學(xué)中是用用來表示示標(biāo)準(zhǔn)偏偏差，六六西格瑪瑪意為“6倍標(biāo)準(zhǔn)差差”，幾幾個西格格瑪是一一種表示示品質(zhì)的的統(tǒng)計尺尺度。6可解釋為為每一百百萬個機機會中有有3.4個出錯的的機會，即合格格率是99.9997%。值與每百萬次次缺陷率率（DefectPer MillionOpportunities,DPMO）及傳統(tǒng)統(tǒng)的衡量量質(zhì)量的的百分比率率的對應(yīng)關(guān)關(guān)系。值與DPMO、合格率率的對應(yīng)應(yīng)關(guān)系值DPMO合格率（%）169000030.9000230800069.200036680093.300046

2、21099.4000532099.980063.499.9997值離最高高級別6水平越大大，可提提升的空空間越大大；各級級別之間間越向上上合格率率越接近近，越難難突破級別之間間的水平平跨越。舉例：常常用護理理質(zhì)量合合格率與與相應(yīng)值護理質(zhì)量項目 達(dá)標(biāo)率 合格率（%） 值基礎(chǔ)護理 90 99.39 4 危重癥護理 90 96.56 3 急救藥品器材 100 100 6 病區(qū)管理 90 97.23 3 護理文書 95 99.99 5 消毒隔離 100 100 6 服務(wù)滿意度 90 96.20 2 院內(nèi)壓瘡 0 100 6 年度不良事件 0.5 100 6 作為度量量的6：99%算夠好嗎嗎？99%的好

3、99.9997%的好（2.8西格瑪）（6西格瑪） 每周5000次每每周1.7次出錯的手手術(shù)出出錯錯的手術(shù)術(shù)每年200000個每每年68個出錯的處處方出出錯的處處方每年48000至96000例每每年17至34例由醫(yī)療錯錯誤引起起的死亡亡由由醫(yī)療療錯誤引引起的死死亡六西格瑪瑪?shù)陌l(fā)展展現(xiàn)狀六西格瑪瑪理論創(chuàng)創(chuàng)始人之之一【美國】邁克哈里（MikelJ.Harry）博士。六西格瑪瑪?shù)陌l(fā)展展現(xiàn)狀“六西格瑪瑪”是一一項以數(shù)數(shù)據(jù)為基基礎(chǔ)，追追求幾乎乎完美的的質(zhì)量管管理方法法。6最早在二二十世紀(jì)紀(jì)80年代在摩摩托羅拉拉公司成成型并付付諸實踐踐，三年年后該公公司的產(chǎn)產(chǎn)品的不不合格率率從4-5.5，在此過過程中節(jié)節(jié)約

4、成本本超過20億美金。1995年，美國國的通用用電氣（GE）公司在在全公司司范圍內(nèi)內(nèi)推行了了“六西西格瑪”管理方方法；1999年底北京京醫(yī)院引引進這一一方法，在實際際應(yīng)用中中取得了了明顯的的效果；2001年12月，GE公司與浙浙江臺州州醫(yī)院合合作掛牌牌成立“六西格格瑪”質(zhì)質(zhì)量管理理培訓(xùn)基基地，這這也是公司司在亞太太地區(qū)首首家駐點點在醫(yī)院院的“六六西格瑪瑪”培訓(xùn)訓(xùn)基地?！傲鞲瘳敩敗辟|(zhì)量量管理方方法和內(nèi)內(nèi)涵“六西格瑪瑪”是一一種標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)的測量量方法，通常情情況下必須測量量出每一一百萬次次操作的的缺陷率率，這也就就是統(tǒng)計計學(xué)中西西格瑪值值的表征征。在統(tǒng)計學(xué)學(xué)中，西西格瑪是是一組樣樣本的標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)差，反映

5、樣樣本變量量的離散散程度；它是建建立在管管理方法法和統(tǒng)計計學(xué)原理理之上，以事實實數(shù)據(jù)為為基礎(chǔ)的的統(tǒng)計學(xué)學(xué)方法，著眼于于尋找缺缺陷發(fā)生生的根本本原因?！傲鞲瘳敩敗钡膶崒嵤┎襟E驟界定（Define）測量（Measure）分析（Analyze）改進（Improve）控制（Control）作為方法法論的6：定-量-析-改-控界定（Define）。確認(rèn)認(rèn)問題和和需求，規(guī)劃項項目資源源我們的目目標(biāo)是幫幫助該患患者在四四周內(nèi)減減重5公斤作為方法法論的6：定-量-析-改-控測量（Measure）。收收集數(shù)據(jù)據(jù)，了解解現(xiàn)有質(zhì)質(zhì)量水平平，設(shè)立立項目目目標(biāo)該患者的的基線體體重是87公斤，目目標(biāo)體重重是82公斤作為

6、方法法論的6：定-量-析-改-控分析（Analyze）。通過過采用邏邏輯分析析法、觀觀察法、訪談法法等方法法對現(xiàn)狀狀進行分分析，分分析數(shù)據(jù)據(jù)，確認(rèn)認(rèn)因果關(guān)關(guān)系，找找出關(guān)鍵鍵原因。 該患者日日卡路里里攝取量量的24%來自于晚晚上吃零零食，另另外19%來自高熱熱量的飲飲食習(xí)慣慣，也沒沒有平時時鍛煉的的習(xí)慣作為方法法論的6：定-量-析-改-控改進（Improve）。確認(rèn)認(rèn)關(guān)鍵因因素，確確立最佳佳方案，采取有有效措施施。每天準(zhǔn)備備一個“健康飲飲食盒”有計劃的的鍛煉作為方法法論的6：定-量-析-改-控控制（Control）。維持持改進的的結(jié)果，避免回回到舊的的習(xí)慣和和程序。每天秤一一次體重重，調(diào)整整好飲

7、食食內(nèi)容和鍛鍛煉頻率率并做好好記錄運用六西西格瑪減減低壓瘡瘡發(fā)生率率界定（Define）項目目目標(biāo)范范圍圍目標(biāo)：十十個月之之內(nèi)將壓壓瘡的發(fā)發(fā)生率降降低三分分之一范圍：壓壓瘡的預(yù)預(yù)防和降降低被認(rèn)認(rèn)為是工工作重點點的病區(qū)區(qū)（不包包括急診診室和產(chǎn)產(chǎn)房）。院內(nèi)壓壓瘡（不不包括社社區(qū)壓瘡瘡）界定（Define）項目小組組利利益相關(guān)關(guān)者6小組：1.指導(dǎo)人：護士長長（6黑帶）2.組長：護護士（6綠帶）3.醫(yī)生4.造口師5.康復(fù)師6.統(tǒng)計分析析員（6綠帶）利益相關(guān)關(guān)者：1.患者2.護理部3.醫(yī)務(wù)處4.質(zhì)量委員員會六西格瑪瑪人員組組織結(jié)構(gòu)構(gòu)倡導(dǎo)者黑帶大師黑帶綠帶團隊成員接受過六六西格瑪瑪訓(xùn)練的的業(yè)務(wù)領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)者接受

8、過全全面培訓(xùn)訓(xùn)的專業(yè)業(yè)領(lǐng)導(dǎo)者者接受過全全面培訓(xùn)訓(xùn)的專家家接受過全全面培訓(xùn)訓(xùn)的個體體與六西格格瑪項目目相關(guān)人人員測量（Measure）月份壓瘡發(fā)生生率%分析（Analyze）-詳細(xì)流程程圖患者入院院進行皮膚膚評估有壓瘡進行Braden風(fēng)險評估估有風(fēng)險？可出院患者出院院一期二期三期四期不可分期期疑似深部部組織損損傷分值15-18（有風(fēng)險險）分值值13-14（中度風(fēng)風(fēng)險）分值12（高和很很高風(fēng)險險）壓瘡事件件報告進行Braden風(fēng)險評估估按照分期期和風(fēng)險險值執(zhí)行行壓瘡治治療方案案按照風(fēng)險險值執(zhí)行行壓瘡治治療方案案按照分期期和風(fēng)向向值執(zhí)行行壓瘡治治療方案案NNNYYY分析（Analyze）原因結(jié)果高壓

9、瘡發(fā)發(fā)生率設(shè)備流程人員原材料環(huán)境管理減壓床不不足不常用足足跟保護護裝置未堅持兩兩小時翻翻身法Braden評估頻率率不足夜班護理理不足Braden計分依據(jù)據(jù)缺失壓瘡評估估表設(shè)計計欠妥無可視化化提醒來來識別有有壓瘡的的住院患患者分析（Analyze） 01020304050 020406080100DCFGAEHBJIK頻率關(guān)鍵的少少數(shù)次要的多多數(shù)累積%D：Braden評估頻率率不足C：為堅持兩兩小時翻翻身法F：Braden計分依據(jù)據(jù)缺失G：無可視化化提醒來來識別有有壓瘡的的住院患患者分析運用統(tǒng)計計分析來來找出其其他可能能的根本本原因246815304560壓瘡發(fā)生生率%減壓床使使用的比比例%R=

10、-0.690.01“減壓床不不足”是另一個個可能的的根本原原因相關(guān)性因果性性如果確定定根本原原因：找出所有有可能的的混雜因因素（如如年齡、性別、?？频鹊龋┎⒆鲎龈嗟牡慕y(tǒng)計檢檢驗（如如回歸分分析等）試行/實驗分析也是是一個循循環(huán)的過過程分析數(shù)據(jù)/流程提出原因假設(shè)分析數(shù)據(jù)/流程完善或拒絕假設(shè)確認(rèn)和選選出“關(guān)關(guān)鍵的少少數(shù)”原原因改進增加Braden評估的頻頻率根本原因改進措施D：Braden評估頻率不足（在入院時進行Braden風(fēng)險評估之外，普通內(nèi)科/外科病房：每日評估：ICU：每班評估。改進翻身兩小小時音樂樂提醒根本原因改進措施C：未堅持兩小時翻身法（1）（2）（3）醫(yī)院廣播系統(tǒng)每2小時播放一段特殊的音樂來提醒護士為患者翻身改進為改進措措施劃分分優(yōu)先順順序并首首先做小小規(guī)模試試行0021345142305短信提醒醒音樂提醒醒醫(yī)院信息息系統(tǒng)提提醒影響努力改進測量改進進效果平均值=8.9%上控制限限1下控制限限1平均值=5.3%上控制限限26項目在第第13個月啟動動。改進階段段在第21個月結(jié)束束。月份壓瘡發(fā)生生率%特殊原因因波動意意味著改改進措施