1、下消化道出血的鑒別診斷最新版本下消化道出血的鑒別診斷最新版本下消化道出血的鑒別診斷最新版本下消化道出血的鑒別診斷概念:屈氏韌帶以下的出血(血便 Hematochezia)血量的估計黑便:上消化道出血50m/日隱血便:消化道出血5ml/日沒有周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn),出血量500毫升出現(xiàn)休克的表現(xiàn),短時內(nèi)出血1000毫升出血量越大,速度越快,便色越紅第一，運用問題教學法，首先必須科學地設計問題，使問題包含著學生必須完成的比較繁重的智力操作的任務。 例如，在誰是最可愛的人一文的教學中，在引導學生研讀該課文的第一個故事松骨峰（書堂站）戰(zhàn)斗時，有一位教師設計了這樣的問題，讓學生研讀和思考：在松骨峰戰(zhàn)斗中，敵

2、我態(tài)勢的對比是怎樣的？當學生完成了解答這第一個問題的任務以后，教師緊接著提出第二個題：在敵我力量懸殊的情況下，志愿軍為什么能取得戰(zhàn)斗的勝利？在完成第二個問題后，教師又提出第三個問題：在松骨峰戰(zhàn)斗結束之后，我志愿軍營長在視察戰(zhàn)場時看到我志愿軍戰(zhàn)士一個個壯烈犧牲的體態(tài)，內(nèi)心是一種怎么樣的感情？自己課文讀這一段描寫時，對志愿軍又是一種什么樣的感情？經(jīng)過師生共議之后，教師要求學生帶著悲壯、崇敬、肅穆的情感體驗朗讀課文。很明顯，這位教師所提的三個問題，本身都包含著學生智力操作的任務，三個問題之間.又具有內(nèi)在的邏輯聯(lián)系：前一個問題的解決為后一個問題的提出作鋪墊，后一個問題是前一個問題的必然延伸和深化。但是

3、，三個問題又各有自己的側(cè)重點，第一個問題著重要求學生從課文中直接找到知識點，并加以歸納：第二個問題著重培養(yǎng)學生的分析和理解能力；第三個問題著重培養(yǎng)學生的情感體驗能力和用朗讀來表現(xiàn)情感的能力。整堂課，知識的掌握，能力的發(fā)展，情感的培養(yǎng)，都是在教師所提問題的引導下，學生從自己的學習操作活動中完成的，教學中學生的主體地位得到了充分的體現(xiàn)。 同樣是誰是最可愛的人這一課文的教學，同樣是在講解松骨峰戰(zhàn)斗這一故事，有一位老師在運用問題教學法時，卻是這樣提問的：在松骨峰戰(zhàn)中，美國鬼子的人數(shù)多不多??？美國鬼子用什么武器啊？如此等等，老師每提出一個問題，學生齊聲叫喊作出同一回答。這樣的提問，問題本身不包含學生智力

4、操作的任務，從而使問題本身沒有訓練學生思維的價值，這樣的運用問題教學法，顯然是對問題教學法的曲解和濫用?？陀^的事實對比告訴人們：問題教學法的運用，關鍵在于問題本身的科學設計，可見馬赫穆托夫提出“問題性水平”的概念不是沒有道理的。教學中所設計的問題，問題性水平高，即是指問題所包含的學生智力操作的任務比較重，具有較高的訓練學生思維的價值。問題性水平低，即是指問題所包含的學生智力操作的任務比較輕，甚至極少包含學生智力操作的任務，具有較低的甚至根本不具有訓練學生思維的價值。當然，問題性水平高，必須有一個彈性限度，不能高到學生根本無法完成智力操作任務那樣一種程度。問題性水平的高，應高到“跳一跳能摘到桃子

5、”的程度，這就足夠了。用前蘇聯(lián)心理學家維果茨基的觀點來說，問題性水平與學生的“最近發(fā)展區(qū)”相適應就足夠了。否則，學生的智力操作難以啟動，到頭來是徒勞無益。 第二，運用問題教學法，必須由教師提出問題為主，逐步轉(zhuǎn)到以學生提出問題為主。 語文教學老前輩葉圣陶先生說得好：“教是為了不教”。其意思是，語文這門課，教師對學生的教，就是要把學生的語文能力發(fā)展起來，最后做到不需要教師教，學生能獨立地聽、說、讀、寫。語文教學要達到這一步，沒有培養(yǎng)起學生自己發(fā)現(xiàn)問題，自己提出問題，自己解決問題的能力，是絕對不行的。在語文教學中，運用問題教學法，由老師提出問題，意味著“發(fā)現(xiàn)問題”這一環(huán)節(jié)是由老師完成的，不是學生自己

6、完成的，如果老是停留在老師提出問題這樣的水平上，問題教學法的功能發(fā)揮就受到很大的限制。為了使問題教學法的功能得到最大程度的發(fā)揮，教學的著力點應更多地放到培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、提出問題和解決問題的能力上來。是否能做到這一點，關鍵又在于促使學生在學習中不斷“生疑：。我國北宋時期的著名教育家張載論及學生的學習方法時，提出了“學則需疑”的原則，指出“于不疑處有疑，方是進矣?！薄霸诳梢啥灰烧?，不曾學”。南宋時期著名教育家朱熹，進一步發(fā)展了張載的觀點，說：“讀書無疑者，須教有疑。有疑者卻要無疑，到這里方是長進?！保x書始讀，未知有疑。其次則漸漸有疑。中則節(jié)節(jié)是疑。過了這一番后，疑漸漸解，以至融會貫通，都無所

7、疑，方始是學?！睆?、朱兩人在這里提出的是學生學習過程的一條規(guī)律：學生作為學習的主體，對知識的掌握是從生疑到解疑釋疑的必然過程。用今天的話來說，就是從發(fā)現(xiàn)問題到解決問題的必然過程。這條學習規(guī)律的提出，對于教學尤其是對于語文教學確實是很有指導價值的，但問題在于，學生在學習中生疑發(fā)現(xiàn)問題的本領，不可能是先天具有的，也不可能是主觀自生的，只能依靠教師來培養(yǎng)。 總之，在語文教學中，怎樣的問題教學法的運用把其它教學方法的運用串聯(lián)起來，形成每堂課的教學方法的最佳組合，是有待深入研究的一個問題。筆者從在幾年的教學生涯中一直進行問題教學法的探索。經(jīng)過訓練，學生對語文產(chǎn)生了濃厚的興趣，閱讀寫作能力有長足進步，多人

8、在市級以上競賽中獲獎。學生智能素質(zhì)得到極明顯的提高，學生口頭表達能力強，工作能力強。學生發(fā)現(xiàn)問題、討論問題、爭論問題。實踐證明，語文教學中運用問題教學法是非常必要的，它能使學生變得聰明、有才智，從而為學好語文知識和各門學科奠定了智力基礎。一、問題提出 自從我校實施新課堂教學模式改革以來，數(shù)學課堂教學力求體現(xiàn)數(shù)學的人文價值，注重數(shù)學應用意識的培養(yǎng)，提倡多樣化的學習方式，使學生的學習過程成為在教師引導下的“再創(chuàng)造”過程。面對這么多的新內(nèi)容、新理念、新方法，學生是否能適應呢？其學習的有效性又是如何？為此，通過對學生“學”的現(xiàn)狀調(diào)查分析，及時總結教學“得”與“失”，提高教學的有效性。 二、問卷調(diào)查設計

9、 本次關于農(nóng)村中學數(shù)學課堂教學現(xiàn)狀的調(diào)查，主要采用問卷法，設計了學生學習數(shù)學問題調(diào)查表，向八年級實驗班學生發(fā)放問卷56份，回收有效卷56份；同時，結合平時的個別訪談、及實際課堂教學進行調(diào)研。問卷中以問題的形式向?qū)W生提問，學生根據(jù)自己的情況答卷。 三、問卷調(diào)查結果與分析 1、對學生學習數(shù)學的興趣調(diào)查： 表1 調(diào)查內(nèi)容 非常喜歡 喜歡 較喜歡 不喜歡 人數(shù) 20 18 10 8 比例 35.7% 32.1% 17.8% 14.2% 分析數(shù)據(jù)可知：在我們班大部分學生都喜歡學習數(shù)學，這也許跟我是班主任有關。平時我跟學生接觸、交流比較多，學生能對著我一起轉(zhuǎn)，有35。7%的學生非常喜歡學習數(shù)學，喜歡學習數(shù)

10、學的總計超過了85% ，而通過其它調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在我們班喜歡其它科目學習的最高只占75%。由此表明，學生是否喜歡數(shù)學學習，不僅與學生的學習動機有關，還跟學生和教師的感情交流程度有關。 2對學生在數(shù)學課堂學習中存在的問題調(diào)查：表2 調(diào)查內(nèi)容 精力不集中 課堂氣氛不活躍 思維節(jié)奏跟不上 喜歡開小差 人數(shù) 13 21 11 11 比例 23.2% 37.5% 19.6% 19.6% 一堂課的成敗主要決定于學生的學習效果，而學習效果又取決于學生課堂上的思想動態(tài)。分析上面表格中的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)精力不能集中占總?cè)藬?shù)的23.2%，覺得課堂氣氛不活躍的達到37.5%，以上兩項表明，課堂中需要教師時刻注意集中學生的注意

11、力和調(diào)動學生學習的主動性，要注意教學中的方式方法。另外，認為自己思維節(jié)奏跟不上占19.6%，說明我們教師需要重新估計學生的學習能力，需要照顧學生的學習情緒，因為還有19.6%的學生喜歡開小差，需要加強教育，讓所有學生都能全身心地加入到學習數(shù)學的行列中來，讓他們學得開心、學的順心，心有所得。 四、調(diào)查小結 通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本校實驗班的學生對數(shù)學學習已經(jīng)有了一定的認識，對學習數(shù)學也感興趣，已經(jīng)有了學好數(shù)學的重要前提。這就需要教師認真思考今后課堂教學中存在的問題，以及數(shù)學活動中可能遇到的問題，要能夠及時發(fā)現(xiàn)解決問題；并在課后及時與學生溝通，了解學生的思想動態(tài)，掌握學生學習的規(guī)律，從而提高教學的效果

12、。 五、調(diào)查后的思考 1、要不斷提高自身素質(zhì)，提高課堂組織能力和教學能力。 通過平時與學生的交談發(fā)現(xiàn)，60%的同學對老師的教學能力和組織能力十分看重。在他們看來，上課應該是一種享受而不是負擔。教師淵博的知識，風趣有致的口語，善于把復雜問題講解得簡單易懂的能力，都是上課學生的興致所在。對于他們來說，尚處在形象思維優(yōu)勢階段，抽象思維及邏輯思維能力較差，這時教師對要領的講解分析能力就顯得尤為重要，是越說越簡單呢？還是越說越復雜呢？這就要求教師自己要善于把抽象概念具體化，再轉(zhuǎn)移給學生，使學生一目了然。所以，教師要不斷提高自身素質(zhì)，提高課堂教學能力，朝著智慧型，創(chuàng)造型教師的方向發(fā)展，而不僅僅滿足于充當一

13、名教書匠。 2、要時刻注意激發(fā)和保持學生的學習積極性。廣大農(nóng)村中學，教育方式還比較落后，部分教師教育藝術性不高，采用“灌溉式”“授之以魚”的方式進行教學，學生主動性沒有調(diào)動，學生的參與意識差，課堂氣氛不活躍，不能激發(fā)學生的興趣和求知欲。對此，我們教師在課堂教學中，要善于設計情境，結合具體教學內(nèi)容，對學生情感教育，激發(fā)學生的數(shù)學學習熱情，以自己的熱情喚醒學生，以自己的朝氣蓬勃精神去鼓舞學生，才能使學生情感共鳴，才能把教學帶入樂思樂學。 3、教師要高瞻遠矚，把培養(yǎng)學生對數(shù)學的興趣和良好的學習習慣及方法作為當前數(shù)學基礎教育的首要任務。 興趣是最好的導師，也是學習的最佳動力。讓學生時刻對數(shù)學充滿興趣，

14、時時想去鉆研，去探索，這正是作為每一個基礎教育工作者所希望看到的。 面對數(shù)學教學，應該選擇怎樣的教學模式？接受性學習與探究性學習是當前數(shù)學課堂教學中最基本、最重要的兩種教學方式。實際教學中，最好的辦法是根據(jù)學生的“數(shù)學現(xiàn)實”和教學內(nèi)容，靈活選用探究性學習的教學模式，或接受性學習的教學模式，或探究性學習與接受性學習相互交叉的教學模式 要突現(xiàn)情感教育在數(shù)學教學中的地位。在數(shù)學教學中，全面注重和發(fā)揮各種情感因素的作用，使認知和情感有機協(xié)調(diào)，水乳交融，引起學生愉悅的情感體驗，學生就會主動輕松愉快地掌握知識，從而使數(shù)學教學成為令學生真正向往的積極愉快的活動。 六、后記： 課堂不僅僅是學生學習的地方，更是

15、學生生活成長的主要場地。要想讓學生在這里享受成功的喜悅，追尋夢想的天空，教師要以開放、接納、包容的心態(tài)，讓學生的主體地位得以凸現(xiàn)，個性得以張揚和舒展，在燦爛的陽光下沫浴著老師愛的陽光。在這里學生獲取的將不僅僅是知識，更是成長。 下消化道出血的鑒別診斷最新版本下消化道出血的鑒別診斷最新版本下消化道出血的鑒別診斷下消化道出血的鑒別診斷概念:屈氏韌帶以下的出血(血便 Hematochezia)血量的估計黑便:上消化道出血50m/日隱血便:消化道出血5ml/日沒有周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn),出血量500毫升出現(xiàn)休克的表現(xiàn),短時內(nèi)出血1000毫升出血量越大,速度越快,便色越紅概念:屈氏韌帶以下的出血(血便 He

16、matochezia)病因小腸疾病:結核傷寒 Crohn病急性出血壞死性小腸炎,血管畸形,空腸憩室炎或潰瘍,腸套疊,小腸腫瘤,淋巴瘤結腸疾病:菌痢,阿米巴痢疾;UC結腸憩室炎息肉,結腸癌直腸肛門疾病:痔,肛裂息肉癌,損傷,炎癥瘺感染出血:傷寒,鉤端螺旋體病流行性出血熱,重癥肝炎,敗血癥,血吸蟲病,鉤蟲病全身性疾病:白血病,血小板減少性紫癜血友病等病因下消化道出血的病因腸道惡性腫瘤:約占下消化道出血病例的3050%息肉病變炎癥性腸病血管性疾病憩室病變?nèi)硇约膊♂t(yī)源性出血:約占15%其他原因不明:5%左右結腸、直腸癌是最常見的病因,其次是腸道肉、炎癥性病變和憩室下消化道出血的病因腸道惡性腫瘤直腸癌

17、結腸癌腸道惡性淋巴瘤、肉瘤小腸腺癌腸道轉(zhuǎn)移性癌腸道惡性腫瘤息肉病變結腸、直腸息肉小腸息肉家族性結腸息肉病Peutz- Jeger綜合征息肉病變炎癥性腸病慢性潰瘍性結腸炎:腹瀉粘液血便或膿性便史好發(fā)于2050歲多有排便后腹痛緩解克隆病:低熱腹瀉腹部疼痛和壓痛放射性腸炎腸結核:腹瀉與便秘交替,結核中毒癥狀急性壞死性小腸炎:腹痛腹瀉便血和毒血癥非特異性結腸炎結腸阿米巴痢疾:果醬樣便藥物性腸炎炎癥性腸病血管性疾病腸系膜動脈栓塞腸系膜血管血栓形成腸血管畸形先天性毛細血管擴張癥結腸靜脈曲張小腸海綿狀血管瘤、毛細血管瘤血管性疾病憩室病變美克爾憩室腸道憩室病腸、結腸憩室憩室病變?nèi)硇约膊「腥拘约膊⊙Y流行性出血熱端螺旋體病過敏性紫癜血小板減少性紫癜再生障礙性貧血血友病惡性網(wǎng)狀細胞增多癥鉤蟲病血吸蟲病維生素C、K缺乏食物中毒有毒植物中毒藥物中毒全身性疾病下消化道出血的鑒別診斷版本27張課件下消化道出血的鑒別診斷版本27張課件下消化道出血的鑒別診斷版本27張課件下消化道出血的鑒別診斷版本27張課件下消化道出血的鑒別診斷版本27張課件下消化道出血的鑒別診斷版本27張課件下消化道出血