1、臨床感染性疾病實(shí)驗(yàn)診斷的要求臨床細(xì)菌實(shí)驗(yàn)室的任務(wù):是從臨床感染標(biāo)本中分離出病原菌并進(jìn)行準(zhǔn)確鑒定,同時(shí)指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物,為臨床感染性疾病的診斷、治療、預(yù)后和流行病學(xué)調(diào)查以及醫(yī)院內(nèi)感染的監(jiān)控提供可靠的依據(jù)臨床感染性疾病實(shí)驗(yàn)診斷的要求一診斷對(duì)象和診斷目的病原菌的臨床變遷感染性疾病病原菌的種類不斷發(fā)生變遷,過去威脅人類的傳染病如鼠疫、霍亂、白喉等己明顯減少,相反,由條件致病菌引起的內(nèi)源性感染卻明顯增多。新的病原菌不斷出現(xiàn),原有的病原菌因變異、耐藥等又重新流行。目前,醫(yī)院臨床實(shí)驗(yàn)室遇到的主要是條件致病菌,它們?cè)跈C(jī)體抵抗力下降,菌群失調(diào)或天然屏障防御功能被破壞時(shí)引起感染。一診斷對(duì)象和診斷目的診斷對(duì)

2、象和診斷目的正常菌群與病原菌的致病性正常菌群與病原菌的致病性差異是相對(duì)的,既不要輕易認(rèn)為從病人標(biāo)本中分離出的非致病菌是污染菌,也不要輕易認(rèn)為所發(fā)現(xiàn)的細(xì)菌就是該感染的病原菌,根據(jù)臨床癥狀和標(biāo)本來源有助于病原菌的正確診斷。機(jī)體的某些部位是無菌的,如檢到細(xì)菌即可視為病原菌,如血液,腦脊液,骨髓等。對(duì)于存在正常菌群的部位,應(yīng)區(qū)別標(biāo)本中是致病菌還是常居菌群的污染,如痰標(biāo)本。診斷對(duì)象和診斷目的診斷對(duì)象和診斷目的臨床分離病原菌的鑒定水平種細(xì)菌鑒定到哪一水平,取決于診斷的目的1.以疾病的病原學(xué)診斷為目的一般情況下只需鑒定到細(xì)菌的種2.為提供治療方案為目的1)可以進(jìn)行臨床標(biāo)本的直接藥物敏感試驗(yàn)2)還可根據(jù)分離岀

3、病原菌種類直接提供選擇抗生素范圍和種類3)不少細(xì)菌對(duì)某種藥物有天然耐藥性由于細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生及變遷,臨床上對(duì)分離的病原菌都要作進(jìn)一步的藥敏試驗(yàn),以期提供更可靠的治療方案3.以作流行病學(xué)研究為目的必須對(duì)病原菌鑒定到型(血清型或基因型)的水平.只有這樣才能明確傳染源的所在4.了解細(xì)菌與感染的關(guān)系為目的一種類型的感染可以由不同種細(xì)菌引起,一種細(xì)菌也可以引起多種類型的感染現(xiàn)己知以前那些曾經(jīng)被認(rèn)為不致病的細(xì)菌在某些情況下會(huì)引起人體的感染要了解這些細(xì)菌的致病菌性,必須進(jìn)行細(xì)致的鑒定診斷對(duì)象和診斷目的二診斷試驗(yàn)選擇鑒定一個(gè)細(xì)菌,盡可能用一個(gè)菌落做全部鑒定試驗(yàn)如果一個(gè)菌落不夠應(yīng)考慮采用純培養(yǎng),即挑取單個(gè)菌落接

4、種于斜面培養(yǎng)基經(jīng)過培養(yǎng)即可獲得大量純培養(yǎng)物對(duì)一株細(xì)菌準(zhǔn)確鑒定應(yīng)綜合多種特性進(jìn)行分析但臨床實(shí)驗(yàn)室每天要處理大量標(biāo)本且由于經(jīng)濟(jì)原因不可能做很多試驗(yàn)進(jìn)行全面分析鑒定因而需要選擇一些合理的試驗(yàn)項(xiàng)目用于常規(guī)檢測(cè)挑選試驗(yàn)應(yīng)以既能完成病原學(xué)鑒定又使試驗(yàn)項(xiàng)目盡可能少而快速為原則二診斷試驗(yàn)選擇二診斷試驗(yàn)選擇41選擇有鑒定價(jià)值的試驗(yàn)要對(duì)兩種細(xì)菌進(jìn)行鑒別須選擇一項(xiàng)兩種菌呈現(xiàn)絕然不同結(jié)果的試驗(yàn),即一種菌呈現(xiàn)陽性(陽性反應(yīng)菌株陽性率須大于90%)另一菌為陰性(陰性反應(yīng)的菌株陽性率應(yīng)小于10%),這項(xiàng)試驗(yàn)才有鑒定價(jià)值否則就沒有鑒定價(jià)值2選擇簡易、快速、方便的試驗(yàn)(1)鑒定一種細(xì)菌可能有多種特異的方法沒必要逐一進(jìn)行試驗(yàn),只

5、選其中或兩種達(dá)到目的即可,多選無意義(2)選擇操作簡便快速的方法、(3)選用復(fù)合培養(yǎng)基,一次操作可同時(shí)看幾個(gè)生化反應(yīng)如此可簡化操作節(jié)約人力物力3綜合考慮試驗(yàn)的敏感性和特異性敏感性所有陽性結(jié)果數(shù)/所有感染病人數(shù),試驗(yàn)敏感性越高假陰性結(jié)果就越少,特異性陰性結(jié)果總數(shù)/未感染病人總數(shù)特異性越高假陽性結(jié)果越少,試驗(yàn)一敏感性和特異性是相互聯(lián)系的,試驗(yàn)的敏感性增加會(huì)使特異性下降反之亦然二診斷試驗(yàn)選擇常用診斷流程完成一個(gè)細(xì)菌鑒定要做多項(xiàng)試驗(yàn)將結(jié)果與己知細(xì)菌特性進(jìn)行比較,才能最后確定在選擇試驗(yàn)項(xiàng)目以及分析試驗(yàn)結(jié)果時(shí)應(yīng)遵循一個(gè)合理且思路清晰完整的思維模式,避免不必要的重復(fù),少走彎路在臨床細(xì)菌鑒定中常借用一些簡便的

6、流程和方法常用診斷流程三常用診斷流程1雙歧索引細(xì)菌的鑒定中經(jīng)常選用的方法,主要針對(duì)那些相互區(qū)別比較容易,有較特殊特征的細(xì)菌雙歧索引是表明鑒定思路的一種流程,使用起來非常方便,如革蘭陰性杄菌初步分群的鑒定流程,革蘭陰性桿菌葡萄糖發(fā)酵氧化酶非發(fā)酵菌弧菌科腸桿菌科三常用診斷流程常用診斷流程革蘭陽性球菌雙岐索引鑒定G觸酶微球菌科鏈球菌科鏈球菌屬)O/FOptochin敏感性膽鹽溶菌葡萄球菌屬微球球肺炎鏈球菌其它鏈球菌屬屬常用診斷流程三常用診斷流程微球菌科雙岐索引鑒定微球菌科動(dòng)力動(dòng)性球菌屬微球菌屬葡萄球菌屬口腔球菌屬莢膜口腔球菌屬微球菌屬葡萄球菌屬葡萄球菌屬微球菌屬三常用診斷流程臨床感染性疾病實(shí)驗(yàn)診斷19張課件臨床感染性疾病實(shí)驗(yàn)診斷19張課件臨床感染性疾病實(shí)驗(yàn)診斷19張課件