前交叉韌帶損傷診療常規(guī)1前交叉韌帶損傷診療常規(guī)1病史采集間接暴力最常見的受傷機(jī)制包括落地傷和外翻損傷，典型的受傷機(jī)制是跳起落地動(dòng)作時(shí)膝關(guān)節(jié)過伸、或者足固定時(shí)膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)，外翻動(dòng)作。典型的外翻傷常合并膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)或前內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)損傷。直接暴力：暴力作用于股骨下段2病史采集間接暴力最常見的受傷機(jī)制包括落地傷和外翻損傷，典型的33典型的癥狀患者受傷時(shí)常感覺到或聽到砰的響聲，不能繼續(xù)活動(dòng)，同時(shí)伴有膝關(guān)節(jié)血腫。陳舊性損傷常表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)感，反復(fù)扭傷會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)積液、疼痛及絞索癥狀。4典型的癥狀患者受傷時(shí)常感覺到或聽到砰的響聲，不能繼續(xù)活動(dòng)，同體格檢查A浮髕試驗(yàn)5體格檢查A浮髕試驗(yàn)5體格檢查B前抽屜試驗(yàn)損傷分度：1度為脛骨前移1-5mm，2度為脛骨前移6-10mm，3度為脛骨前移大于10mm評(píng)估脛骨前移時(shí)需與健側(cè)對(duì)比。終點(diǎn)：硬或軟或無6體格檢查B前抽屜試驗(yàn)損傷分度：終點(diǎn)：硬或軟或無體格檢查CLachman試驗(yàn)描述同前抽屜實(shí)驗(yàn)7體格檢查CLachman試驗(yàn)描述同前抽屜實(shí)驗(yàn)7ADT及Lachman描述方法ADT+~++終點(diǎn)：硬或軟Lachman++~+++終點(diǎn)：硬或軟8ADT及Lachman描述方法ADT+~++體格檢查D軸移試驗(yàn)0級(jí)：正常1級(jí)：屈膝過程出現(xiàn)滑動(dòng)2級(jí)：屈膝過程感覺脛骨跳動(dòng)復(fù)位3級(jí)：一過性絞索，然后突然復(fù)位9體格檢查D軸移試驗(yàn)0級(jí)：正常9影像學(xué)檢查膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片MRI10影像學(xué)檢查膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片10診斷要點(diǎn)1.患者的年齡好發(fā)于青少年及中年2.外傷史3.體格檢查ADT或Lachman試驗(yàn)4、MRI11診斷要點(diǎn)1.患者的年齡好發(fā)于青少年及中年11標(biāo)準(zhǔn)診斷名稱膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷（左或右，急性或陳舊性）12標(biāo)準(zhǔn)診斷名稱膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷12入院常規(guī)檢查三大常規(guī)、血型RH血型、凝血功能、肝功、腎功、血糖、電解質(zhì)、心電圖等，有高血壓、心臟病史者行心臟彩超等。13入院常規(guī)檢查三大常規(guī)、血型RH血型、凝血功能、肝功、腎功、血治療原則急性ACL損傷原則上待急性期過后、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)正常后行ACL重建術(shù)；如急性期或亞急性期手術(shù)，密切關(guān)注術(shù)后患者康復(fù)鍛煉。14治療原則急性ACL損傷原則上待急性期過后、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢治療原則陳舊性ACL損傷目前主要采用關(guān)節(jié)鏡下ACL重建術(shù)移植物的選擇

A自體腘繩肌腱

B異體肌腱重建方法

A、經(jīng)典單束重建

B、解剖單束重建

C、雙束重建15治療原則陳舊性ACL損傷目前主要采用關(guān)節(jié)鏡下ACL重建術(shù)療效評(píng)價(jià)術(shù)中

A前抽屜實(shí)驗(yàn)及Lachman轉(zhuǎn)陰

B隧道位置良好

C無髁間窩頂或外側(cè)壁撞擊，無前后交叉韌帶撞擊

D移植物固定可靠16療效評(píng)價(jià)術(shù)中16出院標(biāo)準(zhǔn)A切口愈合良好，膝關(guān)節(jié)無感染征象B異體肌腱重建后無排異反應(yīng)C浮髕骨試驗(yàn)陰性17出院標(biāo)準(zhǔn)A切口愈合良好，膝關(guān)節(jié)無感染征象17術(shù)后康復(fù)術(shù)后康