隔離技術(shù)規(guī)范試題XX醫(yī)院非計劃再次手術(shù)管理制度為規(guī)范臨床診療，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，制定本制度。一、非計劃再次手術(shù)是指同一患者在我院住院期間，因各種原因?qū)е禄颊咝柽M(jìn)行計劃外再次手術(shù)，包括醫(yī)源性因素，即手術(shù)或特殊診治操作造成嚴(yán)重并發(fā)癥必須再次施行手術(shù)；以及非醫(yī)源性因素，即由于患者病情發(fā)展或出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥而需要再次進(jìn)行手術(shù)。二、非計劃再次手術(shù)由科主任或科副主任組織全科討論，必要時進(jìn)行全院會診，討論的相關(guān)事宜見《會診制度》、《術(shù)前討論制度》及《疑難病例討論制度》，記錄內(nèi)容暫放在疑難病例討論本中。三、實施非計劃再次手術(shù)的科室必須書面上報醫(yī)務(wù)部（填寫《非計劃再次手術(shù)上報表》）。擇期手術(shù)術(shù)前24小時上報醫(yī)務(wù)部，由科室主任或科副主任簽字確認(rèn)；急診手術(shù)術(shù)前電話報告醫(yī)務(wù)部或醫(yī)院總值班，術(shù)后24小時內(nèi)以書面形式上報醫(yī)務(wù)部。四、手術(shù)部在接收手術(shù)申請單同時應(yīng)向醫(yī)務(wù)部上報同一患者再次手術(shù)的病例。五、實施非計劃再次手術(shù)的科室應(yīng)在嚴(yán)格執(zhí)行《圍手術(shù)期管理制度》和《手術(shù)分級管理制度》基礎(chǔ)上，盡量做到非計劃再次手術(shù)由上一級職稱醫(yī)師主刀，第一次主刀醫(yī)師協(xié)助手術(shù)。六、手術(shù)科室應(yīng)及時做好患者及家屬的溝通工作，避免因溝通不及時或不充分而出現(xiàn)的糾紛。頁腳內(nèi)容1隔離技術(shù)規(guī)范試題七、實施非計劃再次手術(shù)的科室術(shù)后一周內(nèi)填寫 《非計劃再次手術(shù)情況匯報表》并上交醫(yī)務(wù)部，醫(yī)務(wù)部對非計劃再次手術(shù)通過《非計劃再次手術(shù)情況匯報表》進(jìn)行原因分析，并將分析結(jié)果反饋給科室?？剖裔槍Ψ治鼋Y(jié)果進(jìn)行整改，提出整改措施。八、對因科室、病區(qū)工作人員過錯和差錯造成“非計劃再次手術(shù)”的納入科室績效考核，由此產(chǎn)生的后果根據(jù)醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定處理。九、對非計劃再次手術(shù)瞞報或緩報的科室，扣除當(dāng)季度科室績效考核分?jǐn)?shù)，由此產(chǎn)生的后果根據(jù)醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定處理。十、“非計劃再次手術(shù)”指標(biāo)將作為對手術(shù)醫(yī)師資格評價、再授權(quán)的重要依據(jù)，對屢次發(fā)生醫(yī)源性“非計劃再次手術(shù)”者，由科室手術(shù)考核評價小組討論，討論結(jié)果上報醫(yī)務(wù)部，最后由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論決定是否予降級處理。降級處理時限6個月至1年。附件：一、非計劃再次手術(shù)管理流程附件：二、非計劃再次手術(shù)上報表附件：三、非計劃再次手術(shù)情況匯報表頁腳內(nèi)容2隔離技術(shù)規(guī)范試題附件一 非計劃再次手術(shù)管理流程患者擬行擇期非計劃再次手術(shù)↓由科主任或科副主任組織全科討論或全院會診，討論記錄記錄內(nèi)容歸入疑難病例討論本中↓擇期手術(shù)術(shù)前24小時填寫《非計劃再次手術(shù)上報表》上報醫(yī)務(wù)部↓手術(shù)科室填寫手術(shù)申請單手術(shù)部在接收手術(shù)申請單同時應(yīng)向醫(yī)務(wù)部上報同一患者再次手術(shù)的病例↓按我院相關(guān)制度開展手術(shù)，原則上非計劃再次手術(shù)由上一級職稱醫(yī)師主刀，第一次主刀醫(yī)師協(xié)助手術(shù)↓實施非計劃再次手術(shù)的科室術(shù)后一周內(nèi)填寫《非計劃再次手術(shù)情況匯報表 》并上交醫(yī)務(wù)部↓醫(yī)務(wù)部就情況匯報表進(jìn)行原因分析，并將分析結(jié)果反饋給科室↓科室針對分析結(jié)果進(jìn)行整改，提出整改措施備注：急診非計劃再次手術(shù)術(shù)前電話報告醫(yī)務(wù)部或醫(yī)院總值班，術(shù)后24小時內(nèi)以將《非計劃再次手術(shù)上報表》交醫(yī)務(wù)部，其他流程同上。頁腳內(nèi)容3隔離技術(shù)規(guī)范試題附件二：非計劃再次手術(shù)上報表性年病姓科區(qū)床病名室案號號別齡病情摘要報告醫(yī)師：年 月 日手術(shù)名稱手術(shù)時第一次手間術(shù)麻情況醉方式手術(shù)醫(yī)師再次手術(shù)的原因和目的再次手術(shù)名稱再次手術(shù)準(zhǔn)備情況科室意見：科主任簽字：年 月 日頁腳內(nèi)容4隔離技術(shù)規(guī)范試題附件三：非計劃再次手術(shù)情況匯報表姓性科病病年區(qū)床名齡室案號號別入院時入院診斷間首次手術(shù) 再次手術(shù)時時間 間情 首況 次手術(shù)后情 首