引言(yǐnyán)胃癌是世界(shìjiè)上最常見、威脅最大的惡性腫瘤之一東西方長(zhǎng)期存在差別與爭(zhēng)議給胃癌研究帶來困擾第一頁(yè)，共三十七頁(yè)。胃癌東西方差異1FuchsCS…NewEnglJMed,1995

胃癌(wèiái)術(shù)后五年生存率比較1第二頁(yè)，共三十七頁(yè)。胃癌東西方差異1胃癌(wèiái)術(shù)后五年生存率比較2InoueM

…PostgradMedJ.

2005第三頁(yè)，共三十七頁(yè)。胃癌東西方差異1東西方胃癌預(yù)后(yùhòu)差異分析“不同疾病”（differentdisease)假說(jiǎshuō)“分期遷移”（stagemigration)假說“不同治療”（different

treatment）假說第四頁(yè)，共三十七頁(yè)。胃癌東西方差異1“不同疾病(jíbìng)”假說第五頁(yè)，共三十七頁(yè)。胃癌東西方差異1“不同疾病”假說(jiǎshuō)的證據(jù)證據(jù)1：美國(guó)1985－1996年診斷并接受手術(shù)胃癌病人50169例，其中日本(rìběn)裔944例，整體5年和10年生存率分別為28％和20％，而日本裔則分別為42％和30％

HundahlSA,Cancer2000

證據(jù)2：加利福尼亞的一項(xiàng)多中心研究顯示亞裔病人五年生存率是白人的2倍，原因在于亞裔病人發(fā)病年齡較輕、早期病變較多、遠(yuǎn)端胃癌較多、腸型胃癌較多

TheuerCP,Cancer2000第六頁(yè)，共三十七頁(yè)。胃癌東西方差異1各地區(qū)(dìqū)胃癌發(fā)生率比較InoueM

…PostgradMedJ.

2005第七頁(yè)，共三十七頁(yè)。胃癌東西方差異1美國(guó)(měiɡuó)胃癌死亡率變化趨勢(shì)（男）JemalA,

…CACancerJClin.

2006第八頁(yè)，共三十七頁(yè)。胃癌東西方差異1日本胃癌(wèiái)流行病學(xué)變化趨勢(shì)InoueM

…PostgradMedJ.

2005第九頁(yè)，共三十七頁(yè)。胃癌東西方差異1年齡(niánlíng)與體重NoguchiY

…cancer.

2000第十頁(yè)，共三十七頁(yè)。胃癌東西方差異1幽門(yōumén)螺桿菌感染東方(Dōngfāng)國(guó)家感染率明顯高于西方國(guó)家與胃癌的關(guān)系

Correa動(dòng)物模型臨床試驗(yàn)UemuraN...NEnglJMed2001

第十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。胃癌東西方差異1細(xì)菌(xìjūn)毒力CagA＋宿主因素

CrewKD...WorldJGastroenterol.2006致癌協(xié)同(xiétóng)因素AsianEnigma第十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。胃癌東西方差異1胃癌發(fā)生部位(bùwèi)的比較InoueM

…PostgradMedJ.

2005第十三頁(yè)，共三十七頁(yè)。胃癌東西方差異1發(fā)病(fābìng)部位不同的原因分析肥胖和胃食管反流疾?。℅ERD)發(fā)生率不同

肥胖－GERD－Barrett食管－GEJ腺癌(xiànái)幽門螺桿菌感染率不同

第十四頁(yè)，共三十七頁(yè)。胃癌東西方差異1不同(bùtónɡ)的組織學(xué)分類Lauren分類(fēnlèi)

腸型/彌漫型（胃型）日本分類

乳頭狀腺癌pap管狀腺癌高分化tub1中分化tub2低分化腺癌實(shí)體型por1非實(shí)體型por2印戒細(xì)胞癌sig粘液腺癌muc第十五頁(yè)，共三十七頁(yè)。胃癌東西方差異1

腸型胃癌(wèiái)第十六頁(yè)，共三十七頁(yè)。胃癌東西方差異1

彌漫型胃癌(wèiái)第十七頁(yè)，共三十七頁(yè)。胃癌東西方差異1不同病理類型(lèixíng)胃癌的變化趨勢(shì)HensonDE

…ArchPatholLabMed，2004第十八頁(yè)，共三十七頁(yè)。胃癌東西方差異1早期胃癌(wèiái)的比例InoueM

…PostgradMedJ.

2005第十九頁(yè)，共三十七頁(yè)。胃癌東西方差異1腫瘤(zhǒngliú)基因標(biāo)記p53和c-erbB-2nm23、c-erbB-2、PCNA指數(shù)(zhǐshù)c-K-ras、β-catenin、c-erbB-2、p53MSI、E-cadherin第二十頁(yè)，共三十七頁(yè)。胃癌東西方差異1“不同疾病(jíbìng)”假說小結(jié)發(fā)生率和死亡率危險(xiǎn)因素部位組織類型早期癌比例(bǐlì)基因因素第二十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。胃癌東西方差異1“分期(fēnqī)遷移”假說第二十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。胃癌東西方差異1胃癌分期(fēnqī)系統(tǒng)的歷史演進(jìn)1966UICC第2版1970AJCC版1978UICC/AJCC第3版1987UICC/AJCC第4版1997UICC/AJCC第5版2002UICC/AJCC第6版1962胃癌處理規(guī)約(guīyuē)第1版1973/1981英文摘要1993JGCA第12版1995日本分類法英文第1版1998日本分類法英文第2版1999JGCA第13版西方(xīfāng)TNM系統(tǒng)日本S/TNMHPCY系統(tǒng)第二十三頁(yè)，共三十七頁(yè)。胃癌東西方差異1東西方胃癌(wèiái)淋巴結(jié)分期對(duì)比NstageUICC/AJCC4th（1987）UICC/AJCC5-6th（1997-2002）JGCA12nd（1995）JGCA13rd（1999）N1距腫瘤3cm內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1～6枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移僅第1站區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移僅第1站區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2距腫瘤3cm外淋巴結(jié)、區(qū)域血管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移7～15枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第2站區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第2站區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3－（原N3成為M1)>15枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第3站區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第3站區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N4－－第4站區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移－第二十四頁(yè)，共三十七頁(yè)。胃癌東西方差異1日本(rìběn)胃癌處理規(guī)約修改要點(diǎn)第二十五頁(yè)，共三十七頁(yè)。胃癌東西方差異1兩種分類(fēnlèi)系統(tǒng)的比較UICC/AJCCJGCA資料來源病理p臨床c、手術(shù)s、病理p目標(biāo)人群病理、外科醫(yī)生外科、內(nèi)鏡、病理醫(yī)生N分期固定標(biāo)本中LN數(shù)量新鮮標(biāo)本中LN位置判斷預(yù)后更為準(zhǔn)確比較準(zhǔn)確評(píng)價(jià)療效簡(jiǎn)便易行資料轉(zhuǎn)換比較困難指導(dǎo)治療無貫穿始終第二十六頁(yè)，共三十七頁(yè)。胃癌東西方差異1“分期(fēnqī)遷移”效應(yīng)WillRogers現(xiàn)象原理

擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃與分期遷移(qiānyí)

更多淋巴結(jié)－更準(zhǔn)確分期－更高生存率（統(tǒng)計(jì)學(xué)上）第二十七頁(yè)，共三十七頁(yè)。胃癌東西方差異1“分期(fēnqī)遷移”效應(yīng)示例1BuntAM…JClinOncol1995

第二十八頁(yè)，共三十七頁(yè)。胃癌東西方差異1“分期遷移(qiānyí)”效應(yīng)示例1BuntAM…JClinOncol1995

第二十九頁(yè)，共三十七頁(yè)。胃癌東西方差異1“分期遷移(qiānyí)”效應(yīng)示例2WuCW

…EurJSurgOncol.2005第三十頁(yè)，共三十七頁(yè)。胃癌東西方差異1“分期遷移”效應(yīng)(xiàoyìng)示例2WuCW

…EurJSurgOncol.2005第三十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。胃癌東西方差異1早期胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)差異維也納分類法：正常－不確定的異型增生－非侵襲性腫瘤(zhǒngliú)－可疑的浸潤(rùn)性癌－癌

SchlemperRJ

…Lancet1997第三十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。胃癌東西方差異1日本胃癌(wèiái)普查胃腸雙重對(duì)比造影－胃鏡－病理檢查陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)率0.8～2.3％,癌檢出率0.1%-0.15%普查發(fā)現(xiàn)的胃癌患者5年生存率較有癥狀(zhèngzhuàng)而就診者要高15～30％，胃癌死亡風(fēng)險(xiǎn)男性下降60％，女性下降50％

高昂的費(fèi)用新的檢測(cè)手段第三十三頁(yè)，共三十七頁(yè)。胃癌東西方差異1術(shù)前評(píng)估(pínɡɡū)胃鏡檢查

EMR/根治手術(shù)內(nèi)鏡超聲、腹腔鏡、腔鏡超聲和薄層CT

新輔助化療/支持(zhīchí)治療/手術(shù)

第三十四頁(yè)，共三十七頁(yè)。胃癌東西方差異1“分期遷移”假說(jiǎshuō)小結(jié)判斷預(yù)后vs指導(dǎo)治療vs評(píng)價(jià)療效分期(fēnqī)遷移效應(yīng)早期胃癌發(fā)現(xiàn)率第三十五頁(yè)，共三十七頁(yè)。胃癌東西方差異1THANKYOU

!第三十六頁(yè)，共三十七頁(yè)。胃癌東西方差異1內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)引言(yǐnyán)。New