系統(tǒng)性真菌感染(SFI)

第一頁(yè)，共二十三頁(yè)。系統(tǒng)性真菌感染演講版念珠菌

占真菌(zhēnjūn)感染的80%白色念珠菌46%光滑念珠菌19%(頑固性真菌)熱帶念珠菌13%(部分耐氟康唑)近平滑(pínghuá)念珠菌11%(部分耐氟康唑)其他:克柔念珠菌(耐氟康唑)葡萄牙念珠菌(耐AMB)第二頁(yè)，共二十三頁(yè)。2系統(tǒng)性真菌感染演講版301醫(yī)院96年SFI41例尸解臨床病理(bìnglǐ)分析

SFI最常見(jiàn)的感染器官是肺,其次為胃腸道、肝、脾、中樞神經(jīng)系統(tǒng)，再次是腎、肌肉和心臟。有靜脈導(dǎo)管時(shí)易有真菌血癥。

第三頁(yè)，共二十三頁(yè)。3系統(tǒng)性真菌感染演講版真菌感染

的主要(zhǔyào)病理形態(tài)改變真菌(zhēnjūn)膿腫、血管炎、炎癥性肉芽腫真菌栓塞、壞死、水腫、出血真菌性梗死第四頁(yè)，共二十三頁(yè)。4系統(tǒng)性真菌感染演講版其他(qítā)部位真菌感染CNS感染無(wú)特異性表現(xiàn)(biǎoxiàn)，需病原學(xué)診斷。第五頁(yè)，共二十三頁(yè)。5系統(tǒng)性真菌感染演講版SFI的發(fā)病率近30年深部真菌病的發(fā)生率增加3~5倍。院內(nèi)感染和危重病人死亡的重要原因。協(xié)和醫(yī)院1953年~1993年3447例尸解SFI85例，前20年平均發(fā)病率1.5%，后20年為5.6%（P>0.01），上升3.7倍。國(guó)內(nèi)資料報(bào)道白色念珠菌的感染由1986年的5%上升到1996年的25.1%。第六頁(yè)，共二十三頁(yè)。6系統(tǒng)性真菌感染演講版國(guó)外SFI發(fā)病(fābìng)情況美國(guó)(měiɡuó)：NNIS統(tǒng)計(jì)1990年SFI發(fā)病率是1980年的1.9倍。紐約醫(yī)療中心統(tǒng)計(jì)：念珠菌血癥死亡率88%（N=60）與57%（N=106），診斷24h內(nèi)死亡率23%（N=60）。病死率高達(dá)29%，居各種病原體感染率上升之首。美國(guó)EPIC1992分析14國(guó)1417個(gè)ICU，一天內(nèi)44.8%抗感染病人中17.1%與真菌有關(guān)。第七頁(yè)，共二十三頁(yè)。7系統(tǒng)性真菌感染演講版SFI菌群的變遷70年代以前,白色念珠菌是主要病原,70年代以來(lái),熱帶念珠菌增加,近年克柔念珠菌,Parapsilosis和Glabeata較以前更常見(jiàn)，白色念珠菌下降。新霉菌種類(lèi)(zhǒnglèi)不斷出現(xiàn)，如新月孢子菌屬，毛孢子菌屬，鏈格孢子菌屬,Drechslers菌屬及Psendallescherie菌屬等。耐藥霉菌株（尤其對(duì)二性霉素B，制霉菌素）增多。第八頁(yè)，共二十三頁(yè)。8系統(tǒng)性真菌感染演講版2000年臨床(línchuánɡ)分離念珠菌分布

北京醫(yī)院第九頁(yè)，共二十三頁(yè)。9系統(tǒng)性真菌感染演講版促發(fā)真菌感染

的易發(fā)因素(yīnsù)第十頁(yè)，共二十三頁(yè)。系統(tǒng)性真菌感染演講版

環(huán)境因素：ICU病房(bìngfáng)----住院病人的交叉感染病情嚴(yán)重,機(jī)體免疫功能下降,抗菌素的應(yīng)用等多種因素導(dǎo)致真菌感染多發(fā)。醫(yī)源性因素：抗菌素

第十一頁(yè)，共二十三頁(yè)。11系統(tǒng)性真菌感染演講版新的治療(zhìliáo)方法

糖皮質(zhì)激素器官移植惡性腫瘤的細(xì)胞毒藥物導(dǎo)管介入治療導(dǎo)管相關(guān)感染(gǎnrǎn)中性粒細(xì)胞減少癥第十二頁(yè)，共二十三頁(yè)。12系統(tǒng)性真菌感染演講版免疫功能低下患者糖尿病、新生兒、腎衰、血液透析、營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)不良、多次輸血、腹瀉.年齡〉40歲。第十三頁(yè)，共二十三頁(yè)。13系統(tǒng)性真菌感染演講版醫(yī)護(hù)人員在病原菌感染中

的媒介(méijiè)作用醫(yī)療器械，手，聽(tīng)診器等。有統(tǒng)計(jì)(tǒngjì)：培養(yǎng)94個(gè)聽(tīng)診器，93個(gè)被菌污染（98.94%）。污染微生物依次為：枯草芽孢桿菌47.3%、微球菌19.7%、葡萄球菌12.6%、不動(dòng)桿菌10.35%，真菌0.26%。建議嚴(yán)格消毒。第十四頁(yè)，共二十三頁(yè)。14系統(tǒng)性真菌感染演講版住院病人SFI危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素

不明發(fā)熱住ICU≥4天廣譜抗菌素治療胃腸手術(shù)中心靜脈插管.免疫抑制劑機(jī)械通氣ANC減少細(xì)胞毒化療伴隨感染性疾病存在(cúnzài)損傷機(jī)體免抑功能的其他基礎(chǔ)疾病.第十五頁(yè)，共二十三頁(yè)。15系統(tǒng)性真菌感染演講版診斷

真菌感染(gǎnrǎn)的臨床診斷難度大，臨床表現(xiàn)不明顯，沒(méi)有特異性發(fā)熱——80%白細(xì)胞升高——50%一般不立即出現(xiàn)危重病情或感染性休克診斷依靠血培養(yǎng)陽(yáng)性血培養(yǎng)陰性——也可能發(fā)生真菌感染第十六頁(yè)，共二十三頁(yè)。16系統(tǒng)性真菌感染演講版

直接鏡檢：最簡(jiǎn)單(jiǎndān)也是最有用的方法第十七頁(yè)，共二十三頁(yè)。17系統(tǒng)性真菌感染演講版尿，便，痰涂片(túpiàn)中找到真菌

的臨床意義菌絲（-）:1）不產(chǎn)菌絲的真菌感染。2）真菌處于靜息狀態(tài),患者為帶菌者。治療：根據(jù)(gēnjù)臨床癥狀、病人情況、是否存在高危因素、存在多少酌情給與經(jīng)驗(yàn)性治療。菌絲（+）:1）酵母類(lèi)真菌（多為白念）繁殖過(guò)程中形成芽孢連接——假菌絲。2）霉菌營(yíng)養(yǎng)或繁殖菌絲，為真菌絲（如毛霉菌，曲霉菌感染）治療：說(shuō)明致病真菌處于活動(dòng)期，繁殖期，可以診斷為真菌感染。應(yīng)開(kāi)始抗真菌治療。第十八頁(yè)，共二十三頁(yè)。18系統(tǒng)性真菌感染演講版治療

由于真菌檢測(cè)的陽(yáng)性率低，檢出時(shí)間長(zhǎng)，為了不延誤病情，真菌感染的治療分兩步：1.經(jīng)驗(yàn)性治療 2.針對(duì)性治療

第十九頁(yè)，共二十三頁(yè)。系統(tǒng)性真菌感染演講版經(jīng)驗(yàn)性治療

首選氟康唑，原因：①念珠菌、隱球菌等對(duì)氟康唑敏感的真菌為最常見(jiàn)的致病真菌，②氟康唑的毒副反應(yīng)少，安全性高，生物利用度高，體內(nèi)分布廣泛。第二十頁(yè)，共二十三頁(yè)。20系統(tǒng)性真菌感染演講版

用量:標(biāo)準(zhǔn)用量:首劑400mg,后200mgQ.d,重癥病人400mg/日。

良好的安全性:Anaossie等研究(yánjiū)不同劑量的安全性(800-1200-1600-2000mg/日)認(rèn)為1600mg/日以下是安全的。

截止1997年,已約9000病人接受了大劑量氟康唑,一例病人用氟康唑86個(gè)月總計(jì)1997g仍安全。

第二十一頁(yè)，共二十三頁(yè)。21系統(tǒng)性真菌感染演講版針對(duì)性治療根據(jù)真菌檢測(cè)(jiǎncè)結(jié)果和藥敏試驗(yàn)，針對(duì)性用藥。第二十二頁(yè)，共二十三頁(yè)。22系統(tǒng)性真菌感染演講版內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)系統(tǒng)性真菌感染。真菌膿腫、血管炎、炎癥性肉芽腫。美國(guó)：NNIS