肺癌化療病人的護(hù)理主要內(nèi)容認(rèn)識(shí)肺癌認(rèn)識(shí)化療化療前護(hù)理化療中護(hù)理化療后護(hù)理1.認(rèn)識(shí)肺癌-------肺癌概述肺癌（lungcancer)多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮，因此也稱支氣管肺癌。近50年來，全世界肺癌的發(fā)病率明顯增高，發(fā)病年齡大多在40歲以上，男性多見，男女之比約3~5：1.1.認(rèn)識(shí)肺癌----------病因現(xiàn)認(rèn)為與下列因素有關(guān)：1.長(zhǎng)期大量吸煙是肺癌一個(gè)重要致病因素2.某些化學(xué)物質(zhì)，放射性物質(zhì)3.人體內(nèi)在因素，如免疫狀態(tài)，代謝活動(dòng)，遺傳因素等4.其他，基因突變與肺癌的發(fā)病有密切聯(lián)系

1.認(rèn)識(shí)肺癌-------病理和分類肺癌的分布以右肺多于左肺，上葉多于下葉，起源于主支氣管，肺葉支氣管的癌腫，靠近肺門者稱為中心型肺癌；起源于肺段支氣管以下的癌腫位置在肺的周圍者稱為周圍型肺癌。臨床常見有以下四種類型1.鱗狀細(xì)胞癌：在肺癌中占50%2.小細(xì)胞癌(未分化小細(xì)胞癌）：在各型肺癌中屬預(yù)后較差3.腺癌：多為周圍型肺癌，淋巴轉(zhuǎn)移較晚發(fā)生4.大細(xì)胞癌：較少見，多為中心型，預(yù)后很差早期特別是周圍型肺癌多無癥狀，腫瘤增大后常出現(xiàn)：

刺激性咳嗽

血性痰，痰中帶血絲或少量咯血

部分病人可出現(xiàn)胸悶，氣促，發(fā)熱，胸痛等癥狀。晚期食欲減退，體重減輕，全身乏力等癥狀外可出現(xiàn)腫瘤壓

迫鄰近器官組織的征象少數(shù)病人可出現(xiàn)非轉(zhuǎn)移性全身癥狀：如骨關(guān)節(jié)綜合癥，重癥肌無力，男性乳腺增大，多發(fā)性神經(jīng)肌肉痛。

1.認(rèn)識(shí)肺癌-------臨床表現(xiàn)2.認(rèn)識(shí)化療

化療是利用化學(xué)藥物殺死腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)繁殖和促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的分化的一種治療方式。但是化療在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也將正常細(xì)胞和免疫(抵抗)細(xì)胞一同殺滅，所以化療是一種“玉石俱焚”的治療方法。

非小細(xì)胞肺癌含鉑的兩藥聯(lián)合方案TP方案紫杉醇+順鉑DP方案多西紫杉醇+順鉑GP方案吉西他濱+順鉑NP方案長(zhǎng)春瑞濱+順鉑MP方案培美曲塞+順鉑IP方案依立替康+順鉑第3代含鉑兩藥方案EP方案依托泊苷+順鉑2.認(rèn)識(shí)化療----給藥方法靜脈給藥肌肉注射口服腔內(nèi)化療鞘內(nèi)化療動(dòng)脈內(nèi)化療2.認(rèn)識(shí)化療---化療的副作用

◆身體衰弱◆免疫功能下降◆骨髓抑制◆消化障礙◆炎癥反應(yīng)◆肺纖維化◆心肝臟毒性

◆靜脈炎◆膀胱炎◆脫發(fā)和皮膚反應(yīng)3.化療前的護(hù)理---心理護(hù)理

問題

◆悲觀與失望◆憂慮與懷疑◆對(duì)后續(xù)化療的困惑

◆對(duì)化療藥物的依賴措施建立良好的互動(dòng)關(guān)系；情感支持與科學(xué)指導(dǎo)；及時(shí)解決疑慮與困惑；幫助積極尋求社會(huì)支持；尊重、理解患者，使患者保持積極、樂觀的心理狀態(tài)3.化療前的護(hù)理---營養(yǎng)支持

腫瘤患者本身常有不同程度的營養(yǎng)不良，而化療引起的胃腸道功能紊亂等副反應(yīng)會(huì)進(jìn)一步加重了這種狀況。由于存在營養(yǎng)不良，患者體內(nèi)血漿蛋白水平降低，機(jī)體對(duì)化療藥物的吸收、分布、代謝及排泄均產(chǎn)生障礙，顯著地影響化療藥物的血藥動(dòng)力學(xué)，導(dǎo)致化療藥物的毒副作用增加，機(jī)體耐受性下降，影響抗腫瘤治療效果。

化療之前主要增加“戰(zhàn)略儲(chǔ)備”，做法是中醫(yī)辨證治療加飲食調(diào)理。這一個(gè)時(shí)期比較強(qiáng)調(diào)補(bǔ)益之劑的應(yīng)用，常用黃芪、人參、阿膠等中藥；飲食上，要加強(qiáng)營養(yǎng)，多吃一些肝臟、瘦肉、豆制品及菠菜等生血食品。4.化療中的護(hù)理----心理護(hù)理心理因素對(duì)癌癥的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后有較大的影響，并直接影響患者生活質(zhì)量及對(duì)接受治療的配合程度。因此，護(hù)士應(yīng)向患者及家屬講解化療的目的、意義、藥物的不良反應(yīng)，使患者做好充足的心理準(zhǔn)備，樹立信心，配合治療來緩解癥狀，從心理上接受化療。4.化療中的護(hù)理----飲食護(hù)理給予高熱量、高蛋白、高維生素、清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。堅(jiān)硬或刺激性食物均易損害口腔及消化道黏膜，禁食堅(jiān)硬(如蠶豆、瓜子類)及辛辣食品，常食含有抑制癌細(xì)胞的食物，如卷心菜、薺菜、蘑菇等。因患者食欲不佳，盡量使用患者感興趣的食物。4.化療中的護(hù)理----惡心與嘔吐

化療引起的惡心與嘔吐多在藥物運(yùn)用后的1-6h開始發(fā)生，有時(shí)可持續(xù)24-48h以上，嚴(yán)重的甚至可達(dá)10d。安慰鼓勵(lì)患者，予精神支持；分散患者注意力，聽音樂、看電視等；病情允許下盡可能坐起，以免嗆咳；惡心、嘔吐時(shí)鼓勵(lì)病患作深呼吸，溫水漱口，及時(shí)清理嘔吐物；化療前后遵醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥物;化療前取胃、神門、交感三穴壓豆;惡心時(shí)可以在胃部冷敷;鼓勵(lì)少量多餐，避免脹氣，可吃酸味食物以抑制惡心、嘔吐，如：

酸梅、八仙果、陳皮、無花果、羅漢果等。

4.化療中的護(hù)理----骨髓抑制護(hù)理

骨髓抑制也是化療最常見的毒性不良反應(yīng)。要定期檢查血常規(guī)，每次化療前一定要檢查白細(xì)胞總數(shù)，總數(shù)低于4×10/L以下應(yīng)暫停化療，給予升白細(xì)胞藥物，如口服利血生、鯊肝醇等，嚴(yán)重者可皮下注射人重組粒細(xì)胞集落刺激因子?？鼓[瘤藥物抑制機(jī)體免疫系統(tǒng)，使機(jī)體免疫力下降，可增加感染的危險(xiǎn)性。故要保持環(huán)境清潔，空氣清新；病房通風(fēng)，3次／d，每次30min；每日用紫外線燈消毒房間30～60min；安排病床少的病房或單間，減少因人員流動(dòng)大而致的空氣污染。

白細(xì)胞減少時(shí)病人容易疲倦，治療，護(hù)理應(yīng)集中進(jìn)行，使病人保證充足的睡眠。

血小板降低時(shí)應(yīng)注意預(yù)防出血，做好生活護(hù)理。4.化療中的護(hù)理---腎臟功能損害的防護(hù)

一些化療藥物對(duì)腎臟的毒性作用較大。主要見于鉑類藥物，其中順鉑的腎毒性最大，它主要損害近端腎小管，表現(xiàn)為細(xì)胞水腫、上皮脫落、出現(xiàn)透明管型、血中尿素氮和肌酐升高等。因此，為了減輕腎毒性，在順鉑化療時(shí)要水化，每天的補(bǔ)液量不少于2500ml，同時(shí)可用高滲液或利尿劑利尿，促進(jìn)順鉑的排出，減輕不良反應(yīng)；準(zhǔn)確記錄24h出入量，若患者尿液呈深色或混濁，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。4.化療中的護(hù)理---口腔護(hù)理

每日餐前、餐后、晨起及睡前堅(jiān)持用漱口液漱口。根據(jù)口腔pH值選擇漱口液，如pH值偏堿性時(shí)應(yīng)選擇2％硼酸液，偏酸時(shí)選擇2％碳酸氫鈉液，中性者選擇生理鹽水。對(duì)不適應(yīng)漱口液氣味的患者，可予冷開水漱口，以防止口腔感染?；熕幬锟墒姑l(fā)根部細(xì)胞群的有絲分裂受到抑制，細(xì)胞萎縮引起脫發(fā)，甚至導(dǎo)致禿頂，4.化療中的護(hù)理---化療藥物的配制

化療藥物屬細(xì)胞毒類藥物，在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)正常的細(xì)胞也有一定的損傷。配藥前需戴手套，穿防護(hù)衣，如皮膚不慎接觸該藥，應(yīng)立即用肥皂水徹底清洗。某些化療藥物遇酸性或堿性藥物會(huì)影響藥性或藥效，配制時(shí)要加以注意?；熕幬锇踩僮饕?guī)程配藥時(shí)，應(yīng)注意盡量勿使藥液濺出，氣霧逸出。鋸安瓿前應(yīng)輕彈其頸部，使上面的藥液降至瓶底，墊無菌紗布打開安瓿；對(duì)于粉劑藥物，應(yīng)小心沿瓶壁緩慢注入溶解劑，待藥粉浸沒后再行搖勻，以防粉末逸出；要防止由于瓶?jī)?nèi)壓力增高使針?biāo)摮鲈斐伤幬镂廴?，因此加藥針頭應(yīng)粗些，盡量把空氣排在安瓿內(nèi)。加藥完畢立即脫去手套，切勿戴手套觸摸其它物品。再用流動(dòng)水徹底沖凈雙手。備藥后使用一切污染物應(yīng)放于污物專用袋中集中放置封閉處理。用三氯消毒液反復(fù)擦拭加藥臺(tái)面地面4.化療中的護(hù)理---化療藥物的輸注

◆靜脈輸注前需確定插管位置，合理選擇穿刺部位，有計(jì)劃地使用靜脈，避免在一條靜脈上反復(fù)穿刺?！舸┐厅c(diǎn)選擇應(yīng)由末梢開始，從細(xì)小靜脈到大靜脈，由遠(yuǎn)心到近心端，兩側(cè)肢體交替穿刺?！舸┐坛晒?，先用0.9％氯化鈉注射液或5％葡萄糖注射液建立靜脈通路，觀察l0～15min后，局部無反應(yīng)再輸注化療藥物。

◆選擇較粗直的靜脈，避開關(guān)節(jié)，不應(yīng)選擇在前臂掌側(cè)，因此處皮膚較薄，肌肉組織較少，如外滲可加重組織損傷。

◆穿刺時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。進(jìn)針時(shí)，切忌穿刺過猛，以免刺穿血管。

◆對(duì)于血管較細(xì)、穿刺困難、需長(zhǎng)期進(jìn)行化療的患者，可于外周靜脈置人中心靜脈導(dǎo)管。

4.化療中的護(hù)理化療時(shí)可以選擇的穿刺部位？

首選手臂的大靜脈:腕和肘之間的靜脈,深靜脈(PICC,鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、輸液港等)有上腔靜脈壓迫癥選擇下肢靜脈,手臂靜脈化療時(shí)不可選擇的穿刺部位？手術(shù)區(qū)域側(cè)肢體,如乳房切除術(shù)、二十四小時(shí)內(nèi)有穿刺史的靜脈及穿刺點(diǎn)以下的靜脈。腫瘤侵犯的部位；肘窩或其它有潛在的肌腱或神經(jīng)損傷可能的部位；炎癥、硬化、疤痕部位。4.化療中的護(hù)理

為防止藥物外滲，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：注射藥物前，向患者說明化療藥的毒副作用，注射藥物過程中出現(xiàn)滲漏的可能，以及藥物滲漏至皮下組織所致的嚴(yán)重反應(yīng)和后果，爭(zhēng)取患者的配合。

機(jī)械性刺激損傷是引起滲漏性損傷的主要原因。因此，在輸注前囑患者做好充分的準(zhǔn)備工作，如進(jìn)食、解大便、把所需用物放在伸手可取的位置。協(xié)助患者將輸液的肢體放置舒適，注意保護(hù)針頭，并告知患者在輸液過程中盡量減少下床活動(dòng)或輸液肢體的活動(dòng)，以防衣物碰撞、摩擦針頭而造成針頭移位。

強(qiáng)刺激的化療藥外滲會(huì)引起劇烈，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行自我觀察。只要覺得輸液部位有疼痛或燒灼感，不論是否腫脹，都應(yīng)立即關(guān)閉輸液調(diào)節(jié)器，停止注射，這樣能更有效地防止?jié)B漏的發(fā)生。4.化療中的護(hù)理---化療藥物外滲處理

表現(xiàn)為紅斑、局部疼痛、腫脹、局部組織壞死,嚴(yán)重者甚至經(jīng)久不愈,潰瘍可深及肌腱及關(guān)節(jié)。應(yīng)急處理包括冷熱敷、藥物應(yīng)用、抬高患肢等。藥物外滲一旦發(fā)生，立即停止輸注，保留注射針頭，回抽殘留藥物以3～5ml為宜,還要沿血管走行觀察和了解血管情況。

立即行局部封閉。常用封閉藥物為0.5%的利多卡因5～10ml加氟美松5mg環(huán)形封閉或150u/ml的透明質(zhì)酸酶環(huán)形封閉，局部涂膚輕松軟膏或者24h內(nèi)50%的硫酸鎂濕敷或冰敷（長(zhǎng)春新堿和vp16不主張冰敷，宜用熱敷，冷敷適用于蒽環(huán)類藥物，如紫杉醇/氮芥/多柔比星（阿霉素）等所致的皮損，蒽環(huán)類藥物外滲后禁用熱敷處理。避免局部按壓，抬高患肢，24h后改為熱敷。如疼痛不止可用氯乙烷表面麻醉止痛，詳細(xì)紀(jì)錄滲漏情況。4.化療中的護(hù)理---化療藥物外滲處理皮下注射解毒藥物。密切觀察局部皮膚等情況的變化，冷敷或熱敷防止凍傷或燙傷。冰敷時(shí)間為6～8h；護(hù)理人員需經(jīng)常觀察局部皮膚有無紫紺、麻木和凍傷。熱敷時(shí)水溫不宜過高，以不超過50～60℃為宜。局部疼痛、紅腫可用中藥消炎散、如意金黃散外涂，如壞死形成潰瘍時(shí)，可用京萬紅燙傷藥膏涂敷患處，每日換藥一次?？鼓[瘤藥物外滲后解毒劑的應(yīng)用藥物解毒劑使用方法解毒機(jī)制氮芥10%硫代硫酸鈉4ml局部皮下或皮內(nèi)注射，數(shù)小時(shí)重復(fù)。通過堿化作用使之失活，加速烷基化。柔紅霉素8.4%碳酸氫鈉5ml+地米4mg局部靜注，外滲部位多處皮下注射減少藥物與DNA結(jié)合，減少炎癥。絲裂霉素MMC放射菌素D10%硫代硫酸鈉4ml與無菌注射用水6ml維生素C1ml（50mg/ml）局部皮下或皮內(nèi)注射靜注直接滅活直接滅活阿霉素ADM氫化考的松琥珀酸鈉50~200mg局部皮下或靜脈注射，1%氫化可的松霜外敷減輕炎癥反應(yīng)8.4%碳酸氫鈉5mg+地米4mg靜注，或外滲部位多處皮下注射。降低與DNA的結(jié)合力二甲基亞砜+維生素E外涂清除自由基去甲腎上腺素10mg皮內(nèi)注射通過β2受體防止ADM毒性長(zhǎng)春堿類VCR8.4%碳酸氫鈉5m