第十六章

炎癥顯像核醫(yī)學(xué)第六版炎癥的病理生理學(xué)炎癥------機(jī)體對(duì)組織損傷或致病因子侵入所發(fā)生的,以防御為主的反應(yīng)。急性炎癥受損組織釋放大量生物活性物質(zhì)局部小A擴(kuò)張，cap通透性增加，血管內(nèi)的液體及有關(guān)蛋白質(zhì)等成分滲出進(jìn)入炎癥組織，水腫。

早期，少數(shù)巨噬細(xì)胞開始吞噬活動(dòng)。

30min，中性WBC浸潤，24h達(dá)高峰。

隨后，單核細(xì)胞緩慢、持續(xù)遷移至病損處。慢性炎癥以單核細(xì)胞浸潤為主炎癥顯像67Ga枸櫞酸鹽顯像放射性核素標(biāo)記白細(xì)胞顯像

放射性藥物標(biāo)記非特異性人免疫球蛋白(HIG)顯像抗人粒細(xì)胞性單克隆抗體顯像67Ga枸櫞酸鹽顯像

Galliumcitrate

scintigraphy67Ga

位于元素周期表第三族加速器釋放多種能譜γ射線93keV(41%),185keV(23%),300keV(18%),394kev(4%)。半衰期78小時(shí)生物活性與3價(jià)鐵離子相似WBCWBC炎癥組織顯像原理運(yùn)鐵蛋白鐵蛋白吞噬B后的含鐵血黃素Mφ乳鐵蛋白67Ga適應(yīng)證

不明原因發(fā)熱慢性非化膿性炎性病灶骨髓炎免疫抑制和免疫缺陷患者感染腎炎隱匿性感染顯像劑無載體67Ga枸櫞酸鹽顯像方法給藥方式:

靜脈注射顯像時(shí)間:

1~4h

局部早期顯像

24h

全身常規(guī)顯像

48h、72h

延遲顯像采集條件:

中能準(zhǔn)直器

能峰93keV、185keV、300keV

窗寬20%正常影像肝，脾，骨和骨髓鼻咽部，淚腺，唾液腺主要經(jīng)泌尿系統(tǒng)（25％）和消化道（10％）排泄，24h內(nèi)，雙腎，膀胱顯影明顯，48～72h模糊，若雙腎仍顯影清晰，考慮雙腎功能衰竭。吸煙成人淋巴結(jié)、正常女性乳房及傷口處也可有67Ga的攝取72hours

ANTPOST72h72h96h96hFullhistory:36-yearoldHIV-positivemanpresentswithpersistentfeversandpalpablesupraclavicular

adenopathy.72hours

異常影像Findings:markedlyincreasedactivityinthefollowinglymphnoderegions:rightsupraclavicular,rightmediastinal/paratracheal,righthilar,abdominal,andleftiliac.markedlyincreasedradiopharmaceuticaluptakeinthespleen.CT:extensive,bulkylymphadenopathyintheretroperitoneum.Followup:Abiopsyoftherightsupraclavicularlymphnodedemonstratedanatypicalmycobacterialinfection.小結(jié)

臨床上，67Ga最有效的是用于慢性炎癥和淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的炎癥（結(jié)節(jié)?。?，在下列情況可優(yōu)先考慮：1.機(jī)會(huì)感染或非細(xì)菌性感染,尤其是在免疫損害的病人2.不明原因的發(fā)燒病人3.某些骨髓炎(如椎體骨髓炎和椎間盤炎)。放射性核素標(biāo)記白細(xì)胞顯像基本原理WBC是參與炎癥和免疫反應(yīng)的主要細(xì)胞成分WBCIV.趨化因子WBC炎癥組織WBC方法111In-oxine標(biāo)記白細(xì)胞顯像99mTc-HMPAO標(biāo)記白細(xì)胞顯像

適應(yīng)癥急性化膿性病灶;醫(yī)源性和中性粒細(xì)胞減少性不明原因發(fā)熱者術(shù)后并發(fā)癥腹部化膿性病變感染性骨髓炎假體、置入金屬及血管移植段的感染顯像方法標(biāo)記WBC靜脈注射顯像劑圖像采集

顯像劑111In-oxine-WBC99mTc-HMPAO-WBC111In-oxine標(biāo)記白細(xì)胞

顯像時(shí)間:

1~4h局部早期顯像

24h全身常規(guī)顯像

前后腹部顯像采集500k計(jì)數(shù)采集條件:

中能準(zhǔn)直器能峰173keV、247keV

窗寬20%

111In-oxine-WBC18~24h的分布基本局限

肝、脾、骨髓和大血管的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)腸道和膀胱無放射性濃聚111In-oxine-WBC正常影像升結(jié)腸、橫結(jié)腸和降結(jié)腸有大量放射性濃聚臨床診斷:Crohn氏病111In-oxine-WBC異常影像多發(fā)性盆腔內(nèi)膿腫111In-oxine-WBC異常影像優(yōu)勢：顯像劑不經(jīng)消化道和泌尿系統(tǒng)排泄111In-oxine-WBC99mTc-HMPAO標(biāo)記白細(xì)胞

顯像時(shí)間:

2h早期顯像--------腸道感染或消化道炎性疾病

4h延遲顯像--------外周骨骼炎癥顯像

特殊部位采集10分鐘必要時(shí)局部斷層采集條件:

低能準(zhǔn)直器能峰140keV

窗寬20%

99mTc-HMPAO

-WBC正常情況下可看到:

脾臟、肝臟、骨髓、腎臟、腸道、膀胱和主要的血管99mTc-HMPAO

-WBC正常影像顯像結(jié)果類似于99mTc-MDP全身骨顯像和骨髓顯像1h4hANTPOSTANTPOST優(yōu)勢：低輻射，可用于兒童99mTc-HMPAO

-WBC99mTc-hIgG炎癥顯像慢性潰瘍性結(jié)腸炎急性期6h右側(cè)腹部升結(jié)腸放射性濃聚腎和膀胱顯影99mTc-hIgG炎癥顯像膈下膿腫6h肝顯影肝