特殊(tèshū)靜脈—靜脈穿刺技巧

第一頁，共四十四頁。靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓原理將大量無菌液體、電解質、藥物由靜脈輸入體內(tǐnèi)的方法。輸液瓶是一個入口和大氣相通，下連橡膠管的玻璃瓶。瓶內液體受大氣壓力的作用，使液體流入橡膠管形成水柱，當水柱壓力大于靜脈壓時，瓶內的液體即順暢地流入靜脈。概述(ɡàishù)第二頁，共四十四頁。歷史(lìshǐ)回顧

回顧其歷史，靜脈輸液始于17世紀，但巨大進步主要發(fā)生于20世紀。象現(xiàn)代這樣的靜脈內治療是起源于19世紀，19世紀是醫(yī)學大發(fā)展的世紀。第一個大的成就是在1818年，當時JamesBlundell在倫敦進行了第一次人與人之間的輸血。1834年Blundell再次進行了人與人之間的輸血。1831年ThomasLatta實驗性地給一個病人輸入了鹽水溶液。在二十世紀中，腸道外營養(yǎng)（TPN）支持也取得重大的發(fā)展。腸道外營養(yǎng)之父，Dr.StanleyDudrick于1967年成功的由鎖骨下上腔靜脈輸入高濃度的葡萄糖和蛋白質。由于此突破，應用中央靜脈治療（CVC，俗稱CVP）的概念如春筍般的蓬勃發(fā)展，造就(zàojiù)各式中央導管與敷料的發(fā)明與革命。。第三頁，共四十四頁。靜脈輸液(shūyè)

-優(yōu)點

易將藥物達致療效濃度,并可持續(xù)(chíxù)維持療效所需的恒定濃度。

可迅速(xùnsù)地補充身體所喪失的液體或血液。對肌肉、皮下組織有刺激的藥物可經靜脈給予。

靜脈營養(yǎng)品的輸注。

第四頁，共四十四頁。靜脈(jìngmài)輸液-缺點

處理不當易產生(chǎnshēng)全身性或局部性的感染。

持續(xù)性的過量輸注，易造成循環(huán)負荷過重(ɡuòzhònɡ)，或電解質失衡。藥物過量或滴注過快，易產生不良反應，甚至危及生命。

醫(yī)源性疾病的增多。第五頁，共四十四頁。常用(chánɡyònɡ)淺靜脈的介紹第六頁，共四十四頁。常用淺靜脈(jìngmài)的介紹第七頁，共四十四頁。常用(chánɡyònɡ)淺靜脈的介紹第八頁，共四十四頁。Ⅰ類特殊(tèshū)靜脈Ⅱ類特殊(tèshū)靜脈常見特殊靜脈(jìngmài)的分類空虛、脆弱、硬化、活動、水腫、高凝等靜脈線形、細短、彎曲、表淺、不顯露、小兒頭皮等靜脈。第九頁，共四十四頁。特殊(tèshū)靜脈顯露(xiǎnlù)靜脈顯露粗大靜脈(jìngmài)：多見中、老年男性病人顯露較細小靜脈：多見病人手、足及女性、小兒的靜脈第十頁，共四十四頁。特殊(tèshū)靜脈隱匿(yǐnnì)不顯靜脈肥胖病人靜脈水腫病人靜脈空虛靜脈：多見于重度脫水(tuōshuǐ)、休克、衰竭病人第十一頁，共四十四頁。特殊(tèshū)靜脈病理(bìnglǐ)血管靜脈病理硬化靜脈：多見老年人、高血壓病人、長期靜脈給藥或靜脈注射刺激性藥物(yàowù)的病人脆性靜脈：多見病人手、足及女性、小兒的靜脈第十二頁，共四十四頁。特殊(tèshū)靜脈滑動靜脈細小(xìxiǎo)花紋靜脈滑動靜脈：多皮膚松馳、皮下脂肪少的病人細小花紋(huāwén)靜脈：多見手指、足趾、軀干、乳房周圍、陰莖背側等部位第十三頁，共四十四頁。特殊(tèshū)靜脈老年病人靜脈(jìngmài)靜脈管壁增厚、變硬，管腔狹窄，血管彈性降低；皮膚(pífū)松馳，皮下脂肪少，血管不易固定；窗刺時回血緩慢，凝血較快第十四頁，共四十四頁。先手(xiānshǒu)后足先淺后深先遠后近先難后易靜脈輸液(shūyè)穿刺的原則先細后粗第十五頁，共四十四頁。特殊靜脈穿刺(chuāncì)技巧

顯靜脈(jìngmài)的穿刺男性和青壯年患者手術,需要靜脈輸液時,一般選擇不影響手術部位操作的遠端進行靜脈穿刺(chuāncì)

,大手術患者主要選大隱靜脈、股靜脈、頸外靜脈。對大血管的穿刺要準確,固定要牢,防止脫落。靜脈留置針宜選用16號、18號。普通患者若需補液時選用手背及腳背上的靜脈即可。第十六頁，共四十四頁。特殊(tèshū)靜脈穿刺技巧

此類靜脈較細,加之不配合,穿刺往往(wǎngwǎng)不易成功。這就要求熟悉靜脈穿刺常用部位,選用4～5.5號頭皮針。操作者心穩(wěn)勿躁,細致輕柔,選用較直分叉少的靜脈,呈向心方向穿刺。小兒頭皮(tóupí)靜脈特點第十七頁，共四十四頁。特殊(tèshū)靜脈穿刺技巧

小兒(xiǎoér)頭皮靜脈穿刺時針斜面向上,針的角度幾乎(jīhū)與頭皮平行,緩慢將針直達管腔。如刺入靜脈后,無回血,且有阻力消失和進入光滑管道的感覺,可注入少許液體,見回血即證明刺入靜脈,即可固定。操作原則是寧淺勿深,寧慢勿快,固定穩(wěn)妥。穿刺技巧第十八頁，共四十四頁。固定(gùdìng)方法一是穿刺成功后手指(shǒuzhǐ)固定針頭應牢固,不能移動二是膠布固定應牢固,不能讓針頭漂浮在皮膚上。固定時松緊要適宜。對于哭鬧或者出汗多的患兒,頭皮靜脈穿刺可采用環(huán)繞頭皮固定法,將頭皮針管固定于外耳廓上,可起緩沖外力的作用小兒頭皮(tóupí)靜脈特殊靜脈穿刺技巧

第十九頁，共四十四頁?？仗?kōngxū)靜脈空虛靜脈是指各種原因引起的嚴重創(chuàng)傷、失血性休克、血容量不足、嚴重燒傷(shāoshāng)等原因引起全身血容量減少,周圍循環(huán)血不足,外周血管痙攣與收縮,微循環(huán)障礙、組織細胞血液灌注不足,致使血管壁萎縮扁平,無彈性,淺靜脈塌陷。這些患者常需要急診手術挽救生命,這樣的靜脈不易辨清給外周靜脈穿刺帶來困難。特點特殊靜脈(jìngmài)穿刺技巧

第二十頁，共四十四頁?？仗?kōngxū)靜脈這類靜脈穿刺,現(xiàn)用熱毛巾熱敷穿刺部位3～5min,見有血管擴張時,消毒皮膚,使靜脈留置針與皮膚呈20°～30°角,進入皮膚后沿血管走行(進針角度不易過大,防止穿透血管壁),將針頭刺入,當有一種落空感,即使未見回血,也要把針芯拔出013cm左右,再平行送入留置針012cm,立即(lìjí)將調解器放開試行輸液,局部無腫脹現(xiàn)象,表示穿刺成功。這時將留置針針芯全部退出,持針座將套管全部送入血管內,用貼膜和彈力繃帶固定留置針。穿刺技巧特殊靜脈(jìngmài)穿刺技巧

第二十一頁，共四十四頁。特殊靜脈穿刺(chuāncì)技巧硬化(yìnghuà)靜脈特點常見于老年人、糖尿病、腫瘤患者、肝臟病及長期輸液患者。這類患者血管硬化,皮下脂肪少,血管易滾動且無彈性,血管外徑(wàijìnɡ)較粗,內腔小。這類患者手術時稍有躁動,或注入刺激性較強的藥液,針頭易滑出血管外。第二十二頁，共四十四頁。特殊靜脈穿刺(chuāncì)技巧硬化(yìnghuà)靜脈行靜脈穿刺前消毒穿刺皮膚和左手(zuǒshǒu)拇指及食指,行靜脈穿刺時可用左手拇指和食指固定穿刺部位上、下兩端,使血管呈一條直線,進針角度為50°～60°稍用力快速一次性直刺血管進針,針頭進入血管后如無回血,可輕輕左右擺動針頭,血管隨之擺動,可確認穿刺成功。將留置針針芯拔出,持針座將套管全部送入靜脈。穿刺技巧第二十三頁，共四十四頁。特殊靜脈(jìngmài)穿刺技巧脆小靜脈特點(tèdiǎn)常見于慢性消耗性腫瘤手術患者和一些虛胖者皮的女性患者,這類患者血管無彈性,脆性強,管腔細小感,這類患者手術時間(shíjiān)較長,常需大量補液、補血。第二十四頁，共四十四頁。特殊靜脈穿刺(chuāncì)技巧脆小靜脈穿刺(chuāncì)技巧首先熱敷血管(xuèguǎn)

5min,使血管擴張,必要時在穿刺部位上下向扎止血帶,使靜脈充盈。將留置針刺入,當有一種即使未見回血,也要先輸入少量液體,局部無腫脹現(xiàn)穿刺成功。這類患者宜選用20號、22號靜脈留置針。第二十五頁，共四十四頁。特殊靜脈(jìngmài)穿刺技巧水腫(shuǐzhǒng)靜脈特點(tèdiǎn)

水腫患者多因皮下組織疏松,毛細血管通透性增加,皮下液體增多,使血管不顯露,第二十六頁，共四十四頁。特殊(tèshū)靜脈穿刺技巧水腫(shuǐzhǒng)靜脈穿刺(chuāncì)技巧穿刺時不宜扎止血帶,可按靜脈走形,由上至下,再由下至上反復按壓局部組織,使組織水分被推擠到靜脈兩側面,顯露靜脈,進行30°～40°角直刺穿刺。這類患者多病情重,手術時間長,針頭滑出血管外引起的腫脹易和水腫相混淆,這就需要巡回護士經常檢查靜脈留置針是否在血管內。第二十七頁，共四十四頁。特殊靜脈穿刺(chuāncì)技巧肥胖患者(huànzhě)靜脈特點(tèdiǎn)肥胖患者皮下脂肪厚,靜脈位置較深。遇到這種情況，最好選用肘正中靜脈，其次選擇頸靜脈、股靜脈或大隱靜脈等部位進行穿刺。第二十八頁，共四十四頁。特殊靜脈穿刺(chuāncì)技巧肥胖(féipàng)患者靜脈穿刺(chuāncì)技巧進針的角度稍大,但不宜過深,過深易穿透血管而導致失敗。穿刺者要熟悉靜脈的解剖結構，在扎上止血帶后，囑患者反復握拳松手3～4次，或者拍打注射部位3～4次，還可以用大拇指按壓靜脈2～3次。一般靜脈受刺激后血管擴張血液充盈,即可明顯暴露;如果暴露還是不明顯,可用右手食指沿解剖部位觸摸,靜脈的感覺柔軟且富有彈性,并呈條索狀。觸摸好后稍做痕跡，即可穿刺。對深而滑且看不清的靜脈,可用左手食指與中指固定在靜脈的上方,右手持針,沿靜脈的上方進針,較易成功。第二十九頁，共四十四頁。特殊靜脈穿刺(chuāncì)技巧穿刺(chuāncì)技巧燒傷患者(huànzhě)靜脈燒傷嚴重的患者,選擇血管較困難,不便扎止血帶,也不易固定,應首選健康皮膚處的血管,以指壓法代替止血帶。穿刺成功后,用無菌紗布覆蓋針眼,以繃帶固定。燒傷愈合的淺表靜脈十分脆弱,不宜選擇小血管,以防血管破裂,藥液滲出。第三十頁，共四十四頁。特殊靜脈穿刺(chuāncì)技巧特點(tèdiǎn)血液呈高凝狀態(tài)(zhuàngtài)者靜脈如嚴重感染、敗血癥、慢性支氣管炎、肺心病等患者,第三十一頁，共四十四頁。特殊靜脈(jìngmài)穿刺技巧血液呈高凝狀態(tài)(zhuàngtài)者靜脈穿刺(chuāncì)技巧一定要選擇好靜脈，消毒好后,再扎上止血帶，然后迅速穿刺，見回血后,立即打開輸液調節(jié)器,再松止血帶。調節(jié)器要放置低一些,以減少回血量,減少血栓阻塞針頭的機會,使輸液通暢,不會延誤治療。而對于嚴重脫水患者的靜脈,穿刺時可將頭皮針直接連接于針筒,邊抽回血邊進針,以免刺破血管導致穿刺失敗。第三十二頁，共四十四頁。特殊(tèshū)靜脈穿刺技巧特點(tèdiǎn)長期(chángqī)化療用藥靜脈

長期使用化療藥物對局部靜脈有較強的刺激作用，長期使用，可導致靜脈硬化萎縮，造成靜脈網的破壞，因此靜脈給藥時，原則上應該選擇彈性較好且較粗的血管。第三十三頁，共四十四頁。特殊靜脈穿刺(chuāncì)技巧穿刺(chuāncì)技巧原則上應該選擇彈性較好且較粗的血管。先遠端后近端，盡可能保護血管，避免選擇關節(jié)、神經和韌帶的血管，如果患者血管條件(tiáojiàn)指尖靜脈交替使用的方法，這樣不僅避免了主要靜脈破壞，也有利于靜脈的恢復，但由于指間神經豐富，皮下脂肪少，穿刺時痛覺敏感，故應做好患者的心理疏導。長期化療用藥靜脈第三十四頁，共四十四頁。特殊靜脈(jìngmài)穿刺技巧特點(tèdiǎn)逆行(nìxíng)性靜脈

指逆血流方向穿刺,因為部分靜脈呈網狀分布血液可通過側枝循環(huán)回流于心臟。臨床上多用于長期輸液,反復應用血管刺激性藥物,血管破壞嚴重,久病不愈,肢端顯露不明顯,穿刺較困難的患者。第三十五頁，共四十四頁。特殊靜脈穿刺(chuāncì)技巧逆行(nìxíng)性靜脈穿刺(chuāncì)技巧這類患者穿刺部位宜選擇手、足、腕,這些部位有充盈的呈網狀分布的小靜脈。靜脈留置針宜選用20號、22號。這類手術患者病情多危重,需要多路靜脈通路。穿刺時逆心方向進針,穿刺原則寧淺勿深。優(yōu)點是靜脈顯露明顯、不易滑動、回血好、不外滲、易固定,增加了穿刺點。缺點是不易快速輸液、輸血,不易輸高滲性藥液。第三十六頁，共四十四頁。特殊(tèshū)靜脈穿刺技巧靜脈(jìngmài)切開術

對嚴重燒傷、燙傷、火器傷、外傷、失血性休克,特別是膚嚴重損傷,淺表靜脈無法找到時。這類患者常需立即手及時補液、輸血、止血,輸入藥液。醫(yī)生、護士必須果斷迅速行靜脈切開固定,固定時宜選用16號靜脈留置(liúzhì)針,拔針敷料包扎靜脈切開的傷口后,用彈力繃帶和貼膜再固定留針。以大隱靜脈、股靜脈、正中靜脈、腕靜脈為首選目標,以作為長時間補液的通道。第三十七頁，共四十四頁。發(fā)熱(fārè)反應心力衰竭(xīnlìshuāijié)、肺水腫靜脈炎空氣(kōngqì)栓塞特殊靜脈穿刺技巧第三十八頁，共四十四頁。靜脈(jìngmài)輸液-注意事項（1）嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，防止發(fā)生差錯。

（2）嚴格執(zhí)行無菌操作，預防并發(fā)癥。輸液器及藥液應絕對無菌，連續(xù)輸液超過24小時應更換輸液器。

（3）預防空氣栓塞。輸液時必須排盡管內空氣，防止液體流空；及時更換輸液瓶及添加藥液，輸完后及時拔針。（4）注意觀察輸液情況。針頭有無滑脫(huátuō)，局部有無腫脹，有無輸液反應。

第三十九頁，共四十四頁。（5）注意藥物(yàowù)配伍禁忌?？股仡愃幬?yàowù)應現(xiàn)配現(xiàn)用；青霉素G鈉（鉀）鹽與四環(huán)素、紅霉素合用可出現(xiàn)沉淀、混濁、變色，效價降低，輸液中需同時加入四環(huán)素、維生素C時應先溶解稀釋四環(huán)素，再加入維生素C。（6）注意保護血管

對長期輸液者