骨科學(xué)上肢損傷南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科1骨科學(xué)上肢損傷南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科1鎖骨骨折

FracturesofClavicle解剖特點(diǎn)：鎖骨是上肢與軀干的連接裝置，呈S形2鎖骨骨折

FracturesofClavicle解剖特病因：間接暴力造成骨折多見。多發(fā)生兒童及青壯年。好發(fā)于鎖骨中段。近段受胸鎖乳突肌牽拉向上，遠(yuǎn)段因上肢重量及胸大肌牽拉向下，向前移位。3病因：344臨床癥狀及診斷

局部腫脹，壓痛或有畸形，可能摸到骨折斷端。傷肩下沉并向前內(nèi)傾斜，上臂貼胸不敢活動(dòng)，健手托扶患側(cè)肘部，頭多向患側(cè)偏斜。

注意有無臂叢神經(jīng)、鎖骨下血管損傷X-ray5臨床癥狀及診斷局部腫脹，壓痛或有畸形，可能摸到骨折斷端。傷治療手法復(fù)位，“8”字繃帶固定。6治療手法復(fù)位，“8”字繃帶固定。6切開復(fù)位、內(nèi)固定：①復(fù)位后影響外觀，②合并神經(jīng)、血管損傷，③開放性骨折，④骨不愈合，⑤鎖骨外端骨折，⑥不能忍受外固定。7切開復(fù)位、內(nèi)固定：7肩關(guān)節(jié)脫位

DislocationoftheShoulderJoint

在關(guān)節(jié)脫位中，肩關(guān)節(jié)脫位最常見，約占50%，這與肩關(guān)節(jié)的解剖和生理特點(diǎn)有關(guān)。多發(fā)生在青壯年，男性較多。肩關(guān)節(jié)前脫位者很多見，常因間接暴力所致。8肩關(guān)節(jié)脫位

Dislocationofthe99臨床表現(xiàn)及診斷

有明顯的外傷史肩部疼痛、腫脹和功能障礙，傷肢呈彈性固定于輕度外展內(nèi)旋位，肘屈曲，用健側(cè)手托住患側(cè)前臂。“方肩”畸形，肩峰明顯突出，肩峰下空虛。在腋下、喙突下或鎖骨下可摸到肱骨頭。Dugas征，即搭肩試驗(yàn)陽性X線檢查可明確脫位類型和確定有無骨折情況。10臨床表現(xiàn)及診斷有明顯的外傷史10治療

Hippocrate法11治療Hippocrate法11解剖特點(diǎn)：從外科頸下2cm至肱骨髁上2cm內(nèi)的骨折稱為肱骨干骨折。肱骨干骨折

FracturesoftheShaftoftheHumerus12解剖特點(diǎn)：肱骨干骨折

FracturesoftheS肱骨干中段后方有橈神經(jīng)溝，其內(nèi)有橈神經(jīng)通過。肱骨中下段骨折容易合并橈神經(jīng)損傷。13肱骨干中段后方有橈神經(jīng)溝，其內(nèi)有橈神經(jīng)通過。肱骨中下段骨折容病因：直接暴力：常見于中1／3，多為粉碎或橫型骨折。間接暴力：多見于下1／3，骨折線為斜型或螺旋型。移位機(jī)理：骨折的移位按骨折線在三角肌止點(diǎn)上、下而不同。14病因：14診斷

肱骨干骨折診斷容易。肱骨中、下段骨折應(yīng)注意橈神經(jīng)合并傷。15診斷肱骨干骨折診斷容易。肱骨中、下段骨折應(yīng)注意橈神經(jīng)合并治療無移位肱骨干骨折僅用在夾板或石膏托固定。手法復(fù)位小夾板固定、U形石膏固定。16治療無移位肱骨干骨折僅用在夾板或石膏托固定。16切開復(fù)位內(nèi)固定

17切開復(fù)位內(nèi)固定17肱骨髁上骨折

多發(fā)生10歲以下兒童，成年人很少見。解剖特點(diǎn)前傾角30°-50°18肱骨髁上骨折多發(fā)生10歲以下兒童，成年人很少見。前傾角3神經(jīng)血管19神經(jīng)血管19分型：根據(jù)暴力方向可分為伸直型、屈曲型。伸直型最多見，占90％以上。跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)在半屈曲或伸直位，手心觸地，暴力經(jīng)前臂傳達(dá)至肱骨下端，將肱骨髁推向后方，肱骨干推向前方，造成肱骨髁上骨折。骨折線由前下斜向后上方。骨折近段易損傷正中神經(jīng)和肱動(dòng)脈。20分型：根據(jù)暴力方向可分為伸直型、屈曲型。20臨床癥狀及診斷

兒童有明顯的外傷史肘關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙并有肘部后突畸形，處于半屈位。同時(shí)要注意手部溫度、脈搏、運(yùn)動(dòng)及感覺，以明確有無血管，神經(jīng)損傷。和肘并節(jié)脫位鑒別，肘后三角正常。X線檢查21臨床癥狀及診斷

兒童有明顯的外傷史212222治療

手法復(fù)位外固定

切開復(fù)位、內(nèi)固定：單純?yōu)榱苏麖?fù)骨折很少采用手術(shù)方法。23治療手法復(fù)位外固定

23切開復(fù)位、探查神經(jīng)、血管：肱骨髁上骨折一般采用手法整復(fù)或牽引治療。當(dāng)有血管、神經(jīng)傷時(shí)，特別是血管傷應(yīng)考慮手術(shù)探查，同時(shí)整復(fù)骨折。當(dāng)已出現(xiàn)5P征時(shí)（Painlessness,Pulselessness,Pallor,Paresthesia,Paralysis)即便再手術(shù)，也難避免缺血、壞死。24切開復(fù)位、探查神經(jīng)、血管：肱骨髁上骨折一般采用手法整復(fù)或牽引25252626屈曲型肱骨髁上骨折多因間接暴力所致，跌倒時(shí)肘后方著地；臨床表現(xiàn)與伸直型類似；移位方式：骨折近端向后下方，遠(yuǎn)端向前上方，骨折線從前上到后下；神經(jīng)、血管損傷較少見；治療原則與伸直型類似，但復(fù)位方向相反。27屈曲型肱骨髁上骨折27肘關(guān)節(jié)脫位

DislocationoftheElbow

肘關(guān)節(jié)后脫位較常見，僅次于肩關(guān)節(jié)脫位，大多發(fā)生于青壯年。跌倒時(shí)用手撐地，關(guān)節(jié)半伸直位，作用力沿尺、橈骨長軸向上傳導(dǎo)，尺骨鷹嘴沖擊肱骨下端的鷹嘴窩，產(chǎn)生一種有力的杠桿作用，使止于喙突上的肱前肌和肘關(guān)節(jié)囊前壁撕裂。肱骨下端繼續(xù)前移，尺骨鷹嘴向后移，形成肘關(guān)節(jié)后脫位。28肘關(guān)節(jié)脫位

DislocationoftheElbow臨床表現(xiàn)及診斷

外傷史及局部一般癥狀肘部明顯畸形，肘窩部飽滿，前臂外觀變短，尺骨鷹嘴后突，肘后部空虛和凹陷。關(guān)節(jié)彈性固定于120°～140°。肘后三角關(guān)系被破壞。

X線檢查肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片可顯示脫位類型、合并骨折情況，并與髁上骨折相區(qū)別。29臨床表現(xiàn)及診斷外傷史及局部一般癥狀293030治療原則31治療原則31尺橈骨干骨折

Fractures

of

the

ForearmBones解剖特點(diǎn)尺骨鷹嘴與肱骨滑車構(gòu)成肱尺關(guān)節(jié)，橈骨小頭與肱骨小頭構(gòu)成肱橈關(guān)節(jié)，尺橈骨遠(yuǎn)近端分別構(gòu)成上下尺橈關(guān)節(jié)。32尺橈骨干骨折

FracturesoftheFore骨間膜的纖維方向是從橈骨向下到尺骨，中立位時(shí)骨間膜最緊張。33骨間膜的纖維方向是從橈骨向下到尺骨，中立位時(shí)骨間膜最緊張。3病因及分類：直接暴力：多為橫行骨折或粉碎性骨折；間接暴力：尺骨骨折線低于橈骨骨折線；扭轉(zhuǎn)暴力：橈骨骨折線低于尺骨骨折線。34病因及分類：34臨床癥狀及診斷

外傷后局部疼痛、腫脹、肢體畸形，旋轉(zhuǎn)功能受限。完全骨折有骨擦音。X片可確定骨折類型及移位情況。但應(yīng)包括上下尺橈關(guān)節(jié)。注意有無關(guān)節(jié)脫位。孟氏骨折&蓋氏骨折35臨床癥狀及診斷

35363637373838治療手法復(fù)位、外固定：這種骨折復(fù)位比較困難，復(fù)位后容易移位。對位要求高，應(yīng)當(dāng)作關(guān)節(jié)內(nèi)骨折處理。閉合復(fù)位不滿意率超過75%。切開復(fù)位內(nèi)固定：鋼板、髓內(nèi)釘39治療手法復(fù)位、外固定：394040橈骨遠(yuǎn)端骨折

FracturesoftheDistalRadius

解剖特點(diǎn)：橈骨遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)處是骨密質(zhì)與骨松質(zhì)交界處，解剖上較薄弱，易骨折。41橈骨遠(yuǎn)端骨折

FracturesoftheDistal橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面有一向掌側(cè)10°～15

°的傾斜角,和一向尺側(cè)偏斜的20°～25°尺偏角。橈骨莖突位于尺骨莖突遠(yuǎn)側(cè)1～1.5cm。42橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面有一向掌側(cè)10°～15°的傾斜角,和病因與分類伸直型骨折（Colles骨折）：最常見，多為間接暴力致傷。跌倒時(shí)腕背屈、掌心觸地，前臂旋前肘屈曲。骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)、橈側(cè)移位屈曲型骨折（Smith骨折）較少見。跌倒時(shí)腕掌屈，手背觸地，發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折。骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位。43病因與分類43伸直型骨折（colles骨折）

臨床表現(xiàn)及診斷腕部腫脹，疼痛，活動(dòng)受限。伸直型骨折移位明顯時(shí)，可見“餐叉狀”及“槍刺樣”畸形。正位X片示，橈骨遠(yuǎn)端橫形骨折，遠(yuǎn)端向橈側(cè)移位；側(cè)位X片示橈骨遠(yuǎn)端向背側(cè)移位。44伸直型骨折（colles骨折）臨床表現(xiàn)及診斷4445454646治療手法復(fù)位小夾板或石膏固定：牽引，待重迭基本矯正后，掌屈尺偏。Smith骨折復(fù)位固定方向相反。47治療47屈曲型骨折（Smith骨折)臨床表現(xiàn)診斷腕部腫脹，疼痛，活動(dòng)受限。X線片可見典型移位：橈骨遠(yuǎn)端橫形骨折，遠(yuǎn)端向橈側(cè)、掌側(cè)移位。與CollesFracture向反，也稱反Colles骨折。治療治療原則與Colles骨折相同，但復(fù)位方向與之相反。48屈曲型骨折（Smith骨折)臨床表現(xiàn)診斷48橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位（Barton骨折）橈骨背側(cè)關(guān)節(jié)面骨折腕關(guān)節(jié)向背側(cè)移位受傷機(jī)制與CollesFracture相似；臨床表現(xiàn)及體征與CollesFracture相似；X線檢查橈骨掌側(cè)關(guān)節(jié)面骨折腕關(guān)節(jié)向掌側(cè)移位受傷機(jī)制與SmithFracture相似；臨床表現(xiàn)及體征與SmithFracture相似；X線檢查手法復(fù)位后極不穩(wěn)定，多需手術(shù)。49橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位（Barton骨折）橈骨背側(cè)骨科學(xué)上肢損傷南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科50骨科學(xué)上肢損傷南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科1鎖骨骨折

FracturesofClavicle解剖特點(diǎn)：鎖骨是上肢與軀干的連接裝置，呈S形51鎖骨骨折

FracturesofClavicle解剖特病因：間接暴力造成骨折多見。多發(fā)生兒童及青壯年。好發(fā)于鎖骨中段。近段受胸鎖乳突肌牽拉向上，遠(yuǎn)段因上肢重量及胸大肌牽拉向下，向前移位。52病因：3534臨床癥狀及診斷

局部腫脹，壓痛或有畸形，可能摸到骨折斷端。傷肩下沉并向前內(nèi)傾斜，上臂貼胸不敢活動(dòng)，健手托扶患側(cè)肘部，頭多向患側(cè)偏斜。

注意有無臂叢神經(jīng)、鎖骨下血管損傷X-ray54臨床癥狀及診斷局部腫脹，壓痛或有畸形，可能摸到骨折斷端。傷治療手法復(fù)位，“8”字繃帶固定。55治療手法復(fù)位，“8”字繃帶固定。6切開復(fù)位、內(nèi)固定：①復(fù)位后影響外觀，②合并神經(jīng)、血管損傷，③開放性骨折，④骨不愈合，⑤鎖骨外端骨折，⑥不能忍受外固定。56切開復(fù)位、內(nèi)固定：7肩關(guān)節(jié)脫位

DislocationoftheShoulderJoint

在關(guān)節(jié)脫位中，肩關(guān)節(jié)脫位最常見，約占50%，這與肩關(guān)節(jié)的解剖和生理特點(diǎn)有關(guān)。多發(fā)生在青壯年，男性較多。肩關(guān)節(jié)前脫位者很多見，常因間接暴力所致。57肩關(guān)節(jié)脫位

Dislocationofthe589臨床表現(xiàn)及診斷

有明顯的外傷史肩部疼痛、腫脹和功能障礙，傷肢呈彈性固定于輕度外展內(nèi)旋位，肘屈曲，用健側(cè)手托住患側(cè)前臂?！胺郊纭被危绶迕黠@突出，肩峰下空虛。在腋下、喙突下或鎖骨下可摸到肱骨頭。Dugas征，即搭肩試驗(yàn)陽性X線檢查可明確脫位類型和確定有無骨折情況。59臨床表現(xiàn)及診斷有明顯的外傷史10治療

Hippocrate法60治療Hippocrate法11解剖特點(diǎn)：從外科頸下2cm至肱骨髁上2cm內(nèi)的骨折稱為肱骨干骨折。肱骨干骨折

FracturesoftheShaftoftheHumerus61解剖特點(diǎn)：肱骨干骨折

FracturesoftheS肱骨干中段后方有橈神經(jīng)溝，其內(nèi)有橈神經(jīng)通過。肱骨中下段骨折容易合并橈神經(jīng)損傷。62肱骨干中段后方有橈神經(jīng)溝，其內(nèi)有橈神經(jīng)通過。肱骨中下段骨折容病因：直接暴力：常見于中1／3，多為粉碎或橫型骨折。間接暴力：多見于下1／3，骨折線為斜型或螺旋型。移位機(jī)理：骨折的移位按骨折線在三角肌止點(diǎn)上、下而不同。63病因：14診斷

肱骨干骨折診斷容易。肱骨中、下段骨折應(yīng)注意橈神經(jīng)合并傷。64診斷肱骨干骨折診斷容易。肱骨中、下段骨折應(yīng)注意橈神經(jīng)合并治療無移位肱骨干骨折僅用在夾板或石膏托固定。手法復(fù)位小夾板固定、U形石膏固定。65治療無移位肱骨干骨折僅用在夾板或石膏托固定。16切開復(fù)位內(nèi)固定

66切開復(fù)位內(nèi)固定17肱骨髁上骨折

多發(fā)生10歲以下兒童，成年人很少見。解剖特點(diǎn)前傾角30°-50°67肱骨髁上骨折多發(fā)生10歲以下兒童，成年人很少見。前傾角3神經(jīng)血管68神經(jīng)血管19分型：根據(jù)暴力方向可分為伸直型、屈曲型。伸直型最多見，占90％以上。跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)在半屈曲或伸直位，手心觸地，暴力經(jīng)前臂傳達(dá)至肱骨下端，將肱骨髁推向后方，肱骨干推向前方，造成肱骨髁上骨折。骨折線由前下斜向后上方。骨折近段易損傷正中神經(jīng)和肱動(dòng)脈。69分型：根據(jù)暴力方向可分為伸直型、屈曲型。20臨床癥狀及診斷

兒童有明顯的外傷史肘關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙并有肘部后突畸形，處于半屈位。同時(shí)要注意手部溫度、脈搏、運(yùn)動(dòng)及感覺，以明確有無血管，神經(jīng)損傷。和肘并節(jié)脫位鑒別，肘后三角正常。X線檢查70臨床癥狀及診斷

兒童有明顯的外傷史217122治療

手法復(fù)位外固定

切開復(fù)位、內(nèi)固定：單純?yōu)榱苏麖?fù)骨折很少采用手術(shù)方法。72治療手法復(fù)位外固定

23切開復(fù)位、探查神經(jīng)、血管：肱骨髁上骨折一般采用手法整復(fù)或牽引治療。當(dāng)有血管、神經(jīng)傷時(shí)，特別是血管傷應(yīng)考慮手術(shù)探查，同時(shí)整復(fù)骨折。當(dāng)已出現(xiàn)5P征時(shí)（Painlessness,Pulselessness,Pallor,Paresthesia,Paralysis)即便再手術(shù)，也難避免缺血、壞死。73切開復(fù)位、探查神經(jīng)、血管：肱骨髁上骨折一般采用手法整復(fù)或牽引74257526屈曲型肱骨髁上骨折多因間接暴力所致，跌倒時(shí)肘后方著地；臨床表現(xiàn)與伸直型類似；移位方式：骨折近端向后下方，遠(yuǎn)端向前上方，骨折線從前上到后下；神經(jīng)、血管損傷較少見；治療原則與伸直型類似，但復(fù)位方向相反。76屈曲型肱骨髁上骨折27肘關(guān)節(jié)脫位

DislocationoftheElbow

肘關(guān)節(jié)后脫位較常見，僅次于肩關(guān)節(jié)脫位，大多發(fā)生于青壯年。跌倒時(shí)用手撐地，關(guān)節(jié)半伸直位，作用力沿尺、橈骨長軸向上傳導(dǎo)，尺骨鷹嘴沖擊肱骨下端的鷹嘴窩，產(chǎn)生一種有力的杠桿作用，使止于喙突上的肱前肌和肘關(guān)節(jié)囊前壁撕裂。肱骨下端繼續(xù)前移，尺骨鷹嘴向后移，形成肘關(guān)節(jié)后脫位。77肘關(guān)節(jié)脫位

DislocationoftheElbow臨床表現(xiàn)及診斷

外傷史及局部一般癥狀肘部明顯畸形，肘窩部飽滿，前臂外觀變短，尺骨鷹嘴后突，肘后部空虛和凹陷。關(guān)節(jié)彈性固定于120°～140°。肘后三角關(guān)系被破壞。

X線檢查肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片可顯示脫位類型、合并骨折情況，并與髁上骨折相區(qū)別。78臨床表現(xiàn)及診斷外傷史及局部一般癥狀297930治療原則80治療原則31尺橈骨干骨折

Fractures

of

the

ForearmBones解剖特點(diǎn)尺骨鷹嘴與肱骨滑車構(gòu)成肱尺關(guān)節(jié)，橈骨小頭與肱骨小頭構(gòu)成肱橈關(guān)節(jié)，尺橈骨遠(yuǎn)近端分別構(gòu)成上下尺橈關(guān)節(jié)。81尺橈骨干骨折

FracturesoftheFore骨間膜的纖維方向是從橈骨向下到尺骨，中立位時(shí)骨間膜最緊張。82骨間膜的纖維方向是從橈骨向下到尺骨，中立位時(shí)骨間膜最緊張。3病因及分類：直接暴力：多為橫行骨折或粉碎性骨折；間接暴力：尺骨骨折線低于橈骨骨折線；扭轉(zhuǎn)暴力：橈骨骨折線低于尺骨骨折線。83病因及分類：34臨床癥狀及診斷

外傷后局部疼痛、腫脹、肢體畸形，旋轉(zhuǎn)功能受限。完全骨折有骨擦音。X片可確定骨折類型及移位情況。但應(yīng)包括上下尺橈關(guān)節(jié)。注意有無關(guān)節(jié)脫位。孟氏骨折&蓋氏骨折84臨床癥狀及診斷

35853686378738治療手法復(fù)位、外固定：這種骨折復(fù)位比較困難，復(fù)位后容易移位。對位要求高，應(yīng)當(dāng)作關(guān)節(jié)內(nèi)骨折處理。閉合復(fù)位不滿意率超過75%。切開復(fù)位內(nèi)固定：鋼板、髓內(nèi)釘88治療手法復(fù)位、外固定：398940橈骨遠(yuǎn)端骨折

FracturesoftheDistalRadius

解剖特點(diǎn)：橈骨遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)處是骨密質(zhì)與骨松質(zhì)交界處，解剖上較薄弱，易骨折。90橈骨遠(yuǎn)端骨折

FracturesoftheDistal橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面有一向掌側(cè)10°～15

°的傾斜角,和一向尺側(cè)偏斜的20°～25°尺偏角。橈骨莖突位于尺骨莖突遠(yuǎn)側(cè)1～1.5