經(jīng)鼻/腔吸痰法【目的】1.清除呼吸道分泌物，保持呼吸通暢。2.促進(jìn)呼吸功能，改善肺通氣。3.預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。【用物準(zhǔn)備】中心負(fù)壓裝置或電動(dòng)吸引器一套（設(shè)備性能良好，各管道已連接好盤內(nèi)有蓋無菌容器2個(gè)、盤、無菌紗布、無菌管鉗或鑷子。一次性吸痰管數(shù)根、手套、壓舌板、手電筒，聽診器、必要時(shí)備舌鉗、開口器或口咽氣道、插線板等?！静僮髁鞒碳霸u(píng)分標(biāo)準(zhǔn)】流

操要

分

扣理

得12

職業(yè)規(guī)范核對(duì)

符合護(hù)士職業(yè)規(guī)范要求查對(duì)醫(yī)囑（）士洗手、核對(duì)，解釋（）識(shí)情況、年齡、病情及治療情況（）者吸痰的能力，痰液的量、顏色及粘稠度

22422

不符合規(guī)范要求1未查對(duì)2一項(xiàng)未做-1評(píng)估不全面1評(píng)估不全面13

評(píng)估（）查評(píng)估口、鼻腔有無活動(dòng)性義齒（）動(dòng)能力及合作程度（）士：洗手、戴口罩

222

評(píng)估不全面1評(píng)估不全面1一項(xiàng)未做-14

準(zhǔn)備

（）物：檢查備齊用物，放置合理（）者：理解并配合操作；有活動(dòng)性義齒取下義齒（）境：整潔、安靜，安全（）用物至患者床前（）對(duì)，解釋（）通電源，打開吸引器開關(guān)，檢查吸引器連接性

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用物準(zhǔn)備不-1一項(xiàng)未做-1一項(xiàng)未做-1一項(xiàng)未做-1未核對(duì)2一項(xiàng)不合格25

能，調(diào)節(jié)負(fù)壓（）助患者頭轉(zhuǎn)向操作者或頭部略后仰（）接吸痰管并吸少量生理鹽水檢查管道是否通暢（）對(duì)，戴手套操作（）入口腔或鼻腔，出口腔及咽部分泌物，手法正確（夾持吸痰管插至口咽部，迅速左右旋轉(zhuǎn)向上提出吸痰）（）出吸痰管，吸生理鹽水沖洗（）次抽吸時(shí)間不超過15秒痰未吸盡可隔分再吸（）痰完畢，擦凈患者面部分泌物（）閉吸引器開關(guān)，將吸痰管連接管的前端用無菌

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一項(xiàng)不合格1一項(xiàng)不合格1一項(xiàng)未做-1一項(xiàng)不合格2一項(xiàng)不合格1一項(xiàng)不合格1一項(xiàng)不合格1一項(xiàng)不合格2

紗布包裹或插入盛有有消毒液的試管中浸泡（12）核對(duì)，協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位6

一項(xiàng)不合格2678910

指導(dǎo)處置洗手記錄評(píng)價(jià)

正確指導(dǎo)患/家屬用物、生活垃圾及醫(yī)療廢棄物分類正確處置流動(dòng)水洗手吸痰效果、痰量、性狀、顏色患者反應(yīng)、氣道通暢情況（）作規(guī)范、熟練節(jié)力（）液吸出，患者呼吸功能改善（）現(xiàn)人文關(guān)懷（）者家知曉告知事項(xiàng)，服務(wù)滿意

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未指導(dǎo)2處置不正確2未洗手2一項(xiàng)未做-1記錄不全-1一項(xiàng)不合格1一項(xiàng)不合格1一項(xiàng)不合格1一項(xiàng)不合格1總分100【指導(dǎo)內(nèi)容】1.如果患者清醒，安撫患者不要張，指導(dǎo)正確配合，向患者和家屬講解呼吸道疾病的預(yù)防保知識(shí)。2.告知患者適當(dāng)飲水，以利痰液出。【注意事項(xiàng)】1.遵守?zé)o菌操作原則，插管動(dòng)作柔，敏捷。2.吸痰前后應(yīng)當(dāng)給予高流量吸氧吸痰時(shí)間不宜超過15秒，痰液較多，需要再次吸引，應(yīng)間隔3～5分鐘，患者耐受后再進(jìn)行。3.如患者痰液粘稠，可以配合翻叩背、霧化吸入；當(dāng)患者出現(xiàn)缺氧癥狀如紫紺、心率下降等，應(yīng)立即停止吸痰，休息后再吸。4.吸痰手法是從插管的適宜深度輕左右旋轉(zhuǎn)向上提吸。5.吸痰管的型號(hào)、軟硬度均應(yīng)適，一根吸痰管只能用一次。6.一次吸痰時(shí)間不宜超過秒，復(fù)吸痰應(yīng)間隔3～鐘。7.吸引過程中，要密切觀察病人面色、呼吸是否改善、吸出物的性狀及病情變化。8.插管時(shí)不可有負(fù)壓，以免損傷吸道或口腔粘膜。9.貯液瓶不可過滿，超過2/3滿時(shí)及時(shí)傾倒?！鞠嚓P(guān)知識(shí)】1.電動(dòng)吸引器調(diào)節(jié)負(fù)壓：成人約4053.3kPa兒<40kRa。2.有效清除呼吸道分泌物的護(hù)理施①有效咳嗽：咳嗽是一種防御性呼吸反射，可排除呼吸道內(nèi)的異物、分泌物，具有清潔、保護(hù)維護(hù)呼吸道通暢的作用。護(hù)理人員應(yīng)加以指導(dǎo)，幫助患者學(xué)會(huì)有效的咳嗽。實(shí)施要點(diǎn)有：患者取坐位或半臥位，屈膝，上身前傾，雙手抱膝或在胸部和膝蓋上蓋一枕頭用臂夾緊，深吸氣后屏氣3秒（傷口者，護(hù)理人員應(yīng)將雙手壓在切口兩側(cè)后囑患者腹肌用力及兩手抓支持

物（腳和枕力爆破性咳嗽，將痰咳出。②叩擊：用手叩擊胸背部，借助震動(dòng)，使分泌物松脫而排出體外。叩擊的手法是：患者取坐位側(cè)臥位，操作者將手固定成背隆掌空狀態(tài)，即手背隆起，手掌中空，手指彎曲，拇指緊靠示指，有節(jié)奏自上而下，由外向內(nèi)輕輕叩擊。邊叩邊鼓勵(lì)患者咳嗽。注意不可在裸露的皮膚、肋骨上下、脊柱、乳等部位叩打。③體位引流：置換者于特殊體位將肺與支氣管所存積的分泌物，借助重力作用使其流入大氣管咳出體外，稱體位引流。主要適用于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等大量膿痰者，可起到重要的治療作用。對(duì)高血、心力衰竭、高齡、意識(shí)不清、極度衰弱等患者應(yīng)禁忌。④吸痰法：吸